多層螺旋CT對(duì)原發(fā)性腎上腺淋巴瘤的診斷價(jià)值(附4例報(bào)告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí))

1、多層螺旋CT對(duì)原發(fā)性腎上腺淋巴瘤的診斷價(jià)值(附4例報(bào)告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)) 曹代榮 吳小麗 劉穎 邢振 【摘要】 目的 探討原發(fā)性腎上腺淋巴瘤的CT表現(xiàn)。 資料與方法 回顧性分析4例確診為原發(fā)性腎上腺淋巴瘤患者的CT影像學(xué)資料。 結(jié)果 本組中雙側(cè)病灶3例，單側(cè)病灶1例，共計(jì)7側(cè)病灶；瘤體較大，長(zhǎng)徑5.67.8cm，平均6.3cm；邊界清晰6例，邊界不清1例；腎上腺明顯增粗伴局部腫塊4側(cè)，腎上腺輪廓消失、呈不規(guī)則形3側(cè)；CT平掃密度均勻6例，密度不均勻1例；行雙期增強(qiáng)掃描，均勻強(qiáng)化5例，不均勻強(qiáng)化2例，其中1例病灶內(nèi)見不規(guī)則無(wú)強(qiáng)化區(qū)。 結(jié)論 原發(fā)性腎上腺淋巴瘤的CT表現(xiàn)具有一定特征性，據(jù)此可提示診斷?！?/p>

2、關(guān)鍵詞】原發(fā)性 腎上腺淋巴瘤 CTThe Diagnostic Value of Multiple- detector Row CT in primary adrenal lymphoma :A Report of 4 Cases and Literature ReviewCao Dairong,Wu Xiaoli,Liu Ying,Xing ZhenDepartment of Imaging，the First Affiliated Hospital of Fujian Medical University，F(xiàn)uzhou，F(xiàn)ujian Province 350005，PRChina【Abst

3、ract】Objective To explore multiple-detector row CT findings of primary adrenal lymphoma. Materials and Methods The multiple-detector row CT image data of 4 cases with primary adrenal lymphoma proved by pathology was analyzed retrospectively. Results There were 7 lesions including 3 bilateral lesions

4、 and 1 unilateral lesions , maximum diameter of lesions was 5.6 cm7.8 cm, with a mean diameter o f 6.3 cm. 6 lesions had clear margin and the other was poorly circumscribed. 4 lesions keeped adrenal shape and 3 lesions were showed as irregular mass. Most lesions presented as homogeneous density on n

5、oncontrasted CT and showed homogeneous enhancement with CT contrast. In 2 lesions of heterogeneous enhancement, one contained necrosis or cystic part without enhancement. Conclusion CT scan is useful for prompting primary adrenal lymphoma diagnosis .【Key words】 primary adrenal lymphoma CT腎上腺淋巴瘤分為原發(fā)性

6、和繼發(fā)性，原發(fā)性腎上腺淋巴瘤( primary adrenal lymphoma, PAL) 相對(duì)罕見。筆者搜集 2007年1月至2011年5月期間4例經(jīng)組織病例證實(shí)的原發(fā)性腎上腺淋巴瘤患者的CT影像資料，通過(guò)分析其影像學(xué)特征并復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)，探討多層螺旋CT對(duì)原發(fā)性腎上腺淋巴瘤的診斷價(jià)值。1 資料與方法本組4例PAL中，男性3例，女性1例；年齡3568歲，平均年齡53歲；1例為體檢偶然發(fā)現(xiàn)，另3例分別因發(fā)熱、中上腹部疼痛、左側(cè)腰腿痛入院后檢查發(fā)現(xiàn)；血漿乳酸脫氫酶升高2例；血漿促腎上腺皮質(zhì)激素升高1例。采用Toshiba16層Aquilion或Toshiba 320排Aquilion One多層

7、螺旋CT掃描機(jī)，120 kV，200mA或350mA，0.5s /圈，矩陣512×512?；颊呷⊙雠P位，層厚和層間距均為3mm。4例均行CT平掃及增強(qiáng)掃描， 以肘前靜脈為注射部位， 使用非離子型對(duì)比劑碘必樂(lè)(300 mgI /ml)，注射流率為3.5ml/s，劑量為1.5ml/kg。注射對(duì)比劑35 s40s后行動(dòng)脈期掃描，2 min后行實(shí)質(zhì)期掃描。獲得原始數(shù)據(jù)后重組出層厚為1mm的薄層圖像，層間距為1mm，并行冠狀面多平面重組( MPR)。由兩位對(duì)臨床病史不知情的高級(jí)職稱醫(yī)師(從事CT診斷工作10年以上) 單獨(dú)閱片，綜合出一致意見。觀察內(nèi)容包括雙側(cè)腎上腺病變的形態(tài)、大小、邊緣、密度及

8、強(qiáng)化方式等。2 結(jié)果本組病例經(jīng)手術(shù)或穿刺組織病理證實(shí)為非霍奇金腎上腺淋巴瘤，行全身18F-FDG PET/CT顯像檢查，顯示腎上腺或腎上腺區(qū)占位伴FDG異常高代謝，并排除其他組織及器官受累；行外周血或骨髓檢查，排除同細(xì)胞型白血病。雙側(cè)病灶者3例，單側(cè)病灶者1例，共計(jì)7側(cè)病灶；腫瘤較大，長(zhǎng)徑5.67.8cm，平均6.3cm；邊界清晰6例，邊界不清1例；腎上腺明顯增粗伴局部腫塊4側(cè)，腎上腺輪廓消失、呈不規(guī)則形3側(cè)；CT平掃密度均勻6例，密度不均勻1例；行雙期增強(qiáng)掃描，均勻強(qiáng)化5例，不均勻強(qiáng)化2例，其中1例病灶內(nèi)見不規(guī)則無(wú)強(qiáng)化區(qū)。其中1例雙側(cè)病灶患者化療后4個(gè)月復(fù)查示雙側(cè)腎上腺腫塊體積明顯縮小，雙側(cè)

9、腎上腺形態(tài)可見。本組4 例PAL的 CT 表現(xiàn)見表1。表1 4例原發(fā)性腎上腺淋巴瘤患者的CT表現(xiàn)病例病灶側(cè)最大徑邊界密度CT值強(qiáng)化方式動(dòng)脈期CT變化值實(shí)質(zhì)期CT變化值(cm)（Hu）（Hu）（Hu）1雙側(cè)左7.7清晰均勻24均勻2437右5.9清晰均勻27均勻17312雙側(cè)左5.6清晰均勻41均勻1039右5.5清晰均勻35均勻14423雙側(cè)左7.8清晰不均勻2637不均勻6162543右6.1清晰均勻41均勻12424單側(cè)左5.6模糊均勻46不均勻253927443 討論3.1 PAL的病因、病理及臨床表現(xiàn)PAL是指雙側(cè)或單側(cè)腎上腺非霍奇金淋巴瘤，不伴有淋巴結(jié)增大、無(wú)同細(xì)胞型白血病和結(jié)外器官

10、的受侵1 汪俊萍 白人駒 原發(fā)性腎上腺淋巴瘤 國(guó)際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志，2008 Mar 31(2) :130 1321。本組病例不但經(jīng)組織病理證實(shí)，而且行全身18F-FDG PET/CT顯像確定病灶局限于腎上腺或腎上腺區(qū)并排除其他組織及器官受累，行外周血或骨髓檢查排除同細(xì)胞型白血病。因此，本組病例診斷為原發(fā)性腎上腺淋巴瘤是準(zhǔn)確可靠的。在非霍奇金淋巴瘤中，累及腎上腺者多達(dá)25，但PAL僅約占結(jié)外淋巴瘤的3。PAL的病因?qū)W尚不清楚，由于正常腎上腺組織不含有淋巴組織，部分學(xué)者認(rèn)為PAL可能與自身免疫性腎上腺炎有關(guān)；亦有部分學(xué)者推測(cè)PAL可能起源于造血細(xì)胞，免疫功能減退可能是重要的發(fā)病因素2 A.Spyr

11、oglou H.J.Schneider T.Mussack M. Reincke K. von Werder F. Beuschlein Primary Adrenal Lymphoma: 3 Case Reports with Different Outcomes Exp Clin Endocrinol Diabetes，2011; 119: 208 2132。PAL的病理類型以彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤最常見，腫瘤細(xì)胞表達(dá)對(duì)B淋巴細(xì)胞特異性的抗原類物質(zhì)，如CD20, CD74, CDw75, and CD79a，不表達(dá)對(duì)T淋巴細(xì)胞特異性的抗原類物質(zhì)，如CD3, CD5, CD43, and CD

12、45RO3 K.M. Kim, D.H. Yoon, S.G. Lee, et al. A Case of Primary Adrenal Diffuse Large B-cell Lymphoma AchievingComplete Remission with Rituximab-CHOP Chemotherapy , J Korean Med Sci 2009; 24: 525-83。本組病例中血管內(nèi)大B細(xì)胞淋巴瘤1例，非霍奇金T細(xì)胞淋巴瘤2例，ALK陰性的間變性大細(xì)胞淋巴瘤，后者為非T非B型；本組病理類型均為臨床較為少見。PAL常見于老年男性，平均年齡為68歲，男女發(fā)病率約為2:1，約

13、80以雙側(cè)發(fā)生2，臨床癥狀包括發(fā)熱、消瘦、局部疼痛、腎上腺功能減退等。少數(shù)可無(wú)任何臨床癥狀和體征, 由超聲或 CT檢查偶然發(fā)現(xiàn)。本組平均年齡53歲，低于文獻(xiàn)報(bào)道；男女發(fā)病率3:1，高于文獻(xiàn)報(bào)道；考慮與本組病例數(shù)較少有關(guān)。本組病例1例為體檢偶然發(fā)現(xiàn)，另3例分別因發(fā)熱、中上腹部疼痛、左側(cè)腰腿痛入院后檢查發(fā)現(xiàn)，臨床表現(xiàn)與文獻(xiàn)報(bào)道大致相符。日本 84%的病人血漿乳酸脫氫酶升高,可作為 PAL的標(biāo)記物4 Ohsawa M Tomita Y Hashimoto M et al. Malignant lymphoma of the adrenal gland: its possible correlatio

14、n with the Epstein- Barrvirus J . Mod Pathol, 1996, 9( 5) :534- 5434。本組病例中血漿乳酸脫氫酶升高者2例，余2例正常。50%70%雙側(cè)腎上腺受累的病人伴有原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能低下 (即 Addsion病)，可表現(xiàn)為皮膚黏膜色素沉著、乏力、食欲不振、體質(zhì)量下降和體位性低血壓等1。PAL在出現(xiàn)臨床癥狀或?qū)嶒?yàn)室檢查異常之前，超過(guò)90%腎上腺組織已破壞，這不常見于單側(cè)PAL以及雙側(cè)PAL早期5 Junping Wang Haoran Sun Renju Bai Shuo Gao b Yajun Li 18F-FDG PET/CT im

15、ages in primary adrenal lymphoma European Journal of Radiology Extra 68 (2008) e83e875。本組病例中1例雙側(cè)病灶患者血漿促腎上腺皮質(zhì)激素升高者，余3例無(wú)明顯腎上腺皮質(zhì)功能低下表現(xiàn)，筆者推測(cè)本組病例無(wú)明顯腎上腺皮質(zhì)功能減退的表現(xiàn)，可能與腎上腺代償功能有關(guān)。3.2 CT影像學(xué)表現(xiàn)PAL多數(shù)為雙側(cè)發(fā)生，單側(cè)發(fā)生較為少見。本組病例雙側(cè)3例，單側(cè)1例。腫瘤體積多較大, 最大徑超過(guò)6 cm6 Barzon L;Boscaro M Diagnosis and management of adrenal incidentalo

16、mas. J Urol. 2000V163N2:398-4076。本組病例長(zhǎng)徑5.67.8cm，平均6.3cm，與文獻(xiàn)報(bào)道相符合；腫瘤有完整或部分的包膜，早期邊界清晰，晚期可浸潤(rùn)生長(zhǎng)可與周圍血管、腎臟、腰大肌、脾臟、胰腺粘連，邊界不清7劉景旺 許美 郭慶樂(lè)螺旋CT診斷原發(fā)性腎上腺惡性淋巴瘤二例 臨床放射學(xué)雜志 2007(09)7。本組病例中3例雙側(cè)病灶邊界清晰，1例單側(cè)病灶侵犯同側(cè)腎臟、腎血管及輸尿管，表現(xiàn)為邊界不清。當(dāng)腫瘤較小時(shí)，可表現(xiàn)為腎上腺?gòu)浡栽龃蠖３衷心I上腺形態(tài)1；當(dāng)腫瘤較大時(shí)，則呈不規(guī)則形團(tuán)塊狀、類圓形或橢圓形等。本組病例中瘤體均較大，保持腎上腺輪廓4例，局部均見腫塊，余3例腎

17、上腺消失，均呈不規(guī)則團(tuán)塊狀。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為腫瘤密度均勻，CT平掃時(shí)表現(xiàn)為均勻的軟組織密度，與正常肌肉比較，可呈等或稍低密度8 Liangping Zhou Weijun Peng ChaofuWang Xiaohang Liua Yijun Shen Kangrong Zhou Primary adrenal lymphoma: Radiological; pathological, clinical correlation European Journal of Radiology 2011VN8。當(dāng)體積較大時(shí), 易發(fā)生囊變或壞死, 而出血和鈣化非常少見。腎上腺淋巴瘤為乏血供或少血供腫瘤，雙

18、期增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為輕度至中度強(qiáng)化，增強(qiáng)后腫瘤與鄰近大血管及腹腔臟器顯示更加清晰。本組病例密度均勻6例，其中呈均勻延遲強(qiáng)化5例，即動(dòng)脈期輕度強(qiáng)化（<30 Hu），實(shí)質(zhì)期強(qiáng)化更加明顯（>30 Hu）；另1例掃密度均勻者即上述邊界不清者，增強(qiáng)后呈不均勻強(qiáng)化，強(qiáng)化后與同側(cè)腎臟、腎血管及輸尿管分界變清。余1例增強(qiáng)后病灶內(nèi)見不規(guī)則無(wú)強(qiáng)化區(qū)，提示病灶內(nèi)存在囊變或壞死部分，故平掃密度呈不均勻。3.3 鑒別診斷需與 PAL 鑒別的病變包括繼發(fā)性腎上腺淋巴瘤、腎上腺結(jié)核、轉(zhuǎn)移瘤、腺瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤和皮質(zhì)癌等。3.3.1繼發(fā)性腎上腺淋巴瘤繼發(fā)性腎上腺淋巴瘤除腎上腺病灶外，全身其他部位亦有淋巴瘤病灶，因此行全

19、身檢查是必要的。繼發(fā)性腎上腺淋巴瘤多為B細(xì)胞來(lái)源的非霍奇金淋巴瘤，常表現(xiàn)為腎上腺區(qū)較均質(zhì)的軟組織腫塊，且常累及同側(cè)腎臟及腹膜后淋巴結(jié)。腫瘤大者可呈長(zhǎng)橢圓形或不規(guī)則形，內(nèi)部強(qiáng)化多不均勻，常包繞同側(cè)腎臟和相鄰血管；冠狀位圖像腫塊多呈三角形也是其特點(diǎn)9 周良平 彭衛(wèi)軍 丁建輝 等 繼發(fā)性腎上腺淋巴瘤的影像學(xué)表現(xiàn) 中國(guó)腫瘤影像學(xué)2009, Vol.2 No.39。3.3.2腎上腺結(jié)核腎上腺結(jié)核是我國(guó)原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退癥（Addison ?。┑氖滓∫?為血行播散所致, 以肺結(jié)核最常見，可伴胸腹腔、盆腔及泌尿系統(tǒng)結(jié)核。腎上腺結(jié)核病程較長(zhǎng)，影像學(xué)表現(xiàn)與病程有關(guān)。腎上腺結(jié)核以雙側(cè)多見，早期表現(xiàn)為雙側(cè)腺

20、體腫脹，形態(tài)不規(guī)則，密度不均勻，其內(nèi)可見低密度區(qū)，周圍脂肪間隙模糊， 若見軟組織腫物則提示結(jié)核性肉芽腫形成，增強(qiáng)掃描呈環(huán)形強(qiáng)化; 晚期表現(xiàn)為不同程度的鈣化，甚至為整個(gè)腎上腺鈣化10 曹代榮，丁雅玲，劉碧英 多層螺旋 CT 對(duì)雙側(cè)腎上腺疾病的診斷價(jià)值 臨床放射學(xué)雜志2011，30（8）：1153-1156圖1AC雙側(cè)腎上腺明顯不均勻增粗，外形輪廓增大，邊界清楚，密度均勻，增強(qiáng)掃描后大致均勻強(qiáng)化，冠狀位顯示病灶更直觀。DF為化療后復(fù)查示現(xiàn)腫塊體積明顯縮小，雙側(cè)腎上腺形態(tài)可見。圖2AC雙側(cè)腎上腺輪廓消失，見團(tuán)塊狀軟組織影，邊界清楚，密度均勻，增強(qiáng)掃描后大致均勻強(qiáng)化。圖3AC雙側(cè)腎上腺區(qū)均見團(tuán)塊狀軟組織腫塊影，左側(cè)病灶密度不均勻，其內(nèi)可見更低密度影，增強(qiáng)時(shí)呈不均勻強(qiáng)化，可見無(wú)明顯強(qiáng)化區(qū)。圖4AC左腎門區(qū)見團(tuán)塊狀軟組織腫塊影，境界欠清，邊緣模糊，腫塊包繞左腎動(dòng)靜脈，左腎動(dòng)脈稍變窄，左靜脈部分顯示不清，增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)