(完整word版)腫瘤學(xué)復(fù)試

1、癌細(xì)胞污染種植的機(jī)會請簡述放療中食管穿孔的原因有哪些？答:腫瘤對放療很敏感，癌組織死亡脫落過快，正常組織來不及修復(fù)；照射總劑量過大或照射速度過快，癌組織出現(xiàn)大面積壞死脫落；周圍正常組織修復(fù)能力差，放療中腫瘤組織壞死而正常組織不能修補(bǔ)；腫瘤部位合并炎癥，炎癥不僅加速病變區(qū)組織壞死，有時(shí)它成為穿孔的重要原因。請簡述肺癌行局部放療時(shí)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有哪些？答:放射性食管炎:出現(xiàn)進(jìn)食疼痛；心臟損害：可發(fā)生心包炎、心包積液、心肌炎和纖維化等合并癥，也可以出現(xiàn)心電圖異常，以STT改變最多見，其次為房早、室早、房顫、竇速、竇緩。肺損傷：急性放射性肺炎和慢性肺纖維化；放射性脊髓炎：肢體出現(xiàn)觸電似的麻木感。請簡

2、述急性放射性肺炎的臨床表現(xiàn)、X線片特點(diǎn)有哪些？答：急性放射性肺炎臨床表現(xiàn)：臨床癥狀較重，表現(xiàn)為刺激性咳嗽、氣促、高熱、胸悶、呼吸困難和紫紺。X線片特點(diǎn)：X線片見照射區(qū)內(nèi)有密度增高的片狀或網(wǎng)狀陰影，和正常組織邊緣有明顯的分界，與照射野范圍相似。請簡述慢性肺纖維化的臨床表現(xiàn)。答：臨床癥狀比較輕微，依肺纖維化的范圍和影響肺功能的程度而定，早期常無任何癥狀，后期表現(xiàn)為肺功能不全，即氣短、呼吸困難、咳嗽、咳白色泡沫痰，有時(shí)胸悶，合并肺部感染時(shí)可發(fā)熱。請簡述中等量癌性心包積液的治療原則？答：對癥支持治療：與一般的心包積液處理相同；解除心包填塞:最簡單有效的措施是立即心包穿刺抽液；心包內(nèi)注入化療藥物；放射治

3、療；全身化療：對小細(xì)胞未分化癌、惡性淋巴瘤、乳腺癌等化療敏感的腫瘤，可全身聯(lián)合化療加病變部位放療；手術(shù)治療：行劍突下心包開窗術(shù)。請簡述食管癌局部外照射時(shí)可能出現(xiàn)的合并癥有哪些？答:出血：出血量可多、可少，甚至大嘔血，瞬間死亡；穿孔：可穿入氣管形成氣管痿，引起嗆咳，若穿入縱膈會造成縱膈炎癥，穿入大血管則造成嘔血、便血及柏油樣便放療對心臟的影響：可發(fā)生心包炎、心包積液、纖維化和心肌炎。放射性肺炎：包括急性放射性肺炎、慢性肺纖維化。放射性脊髓病。請簡述II期乳腺癌的治療原則？答：做根治術(shù)，多做改良根治術(shù)，術(shù)后4周內(nèi)先做輔助化療，其后再做放療。ER+或PR+，病人口服TAM5年。請簡述III期乳腺癌的

4、治療原則？答：先做術(shù)前化療（新輔助化療），再做根治性手術(shù)或先做乳腺單純切除術(shù)加腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后化療、放療和內(nèi)分泌治療請簡述NHL（非霍奇金淋巴瘤）常用的ProMACE/cytaBOM方案的具體藥物？答：CTX（環(huán)磷酰胺）；ADM邙阿霉素）；VP-16（足葉已甙）；PDN（強(qiáng)的松）；Ara-C（阿糖胞苷）；BLM（博萊霉素）；VCR（長春新堿）；MTX（氨甲蝶吟）。請簡述男性乳腺癌的臨床特點(diǎn)？：乳腺癌中的男性患者約占1%；早期即可出現(xiàn)皮膚及乳頭改變；因早期淋巴轉(zhuǎn)移，其預(yù)后較女性患者差；仿根治術(shù)，11期應(yīng)作睪丸切除，其它治療原則與女性乳癌相同。請簡述胃癌癌前狀態(tài)包括什么？答：包括癌前疾病和癌

5、前病變。前者包括：慢性萎縮性胃炎、胃息肉、胃潰瘍和殘胃；后者包括：胃黏膜腸上皮化生和異型上皮增生。隨訪10年以上，萎縮性胃炎癌變率可達(dá)10%，腺瘤性息肉癌變率可高達(dá)60%，家族性息肉病癌變率可達(dá)50%100%,胃潰瘍的癌變率為0.4%3.2%,殘胃-良性性病變術(shù)后10年，胃癌術(shù)后15年，癌發(fā)生率約為1%5.5%。請簡述胃癌的CT表現(xiàn)？答：大多表現(xiàn)為局限性胃壁增厚（1cm），增生型顯示胃壁廣基的分葉狀軟組織腫塊，浸潤型則為胃壁廣泛侵犯，造影CT上常有增強(qiáng)表現(xiàn)，潰瘍型可見潰瘍形成。各型胃癌在CT上均可見胃內(nèi)外輪廓不規(guī)則，胃和相鄰器官之間脂肪層面消失。如胃壁厚度=2cm或胃外腫塊形成，或呈放射狀擴(kuò)散

6、，常提示腫瘤已累及漿膜。請簡述預(yù)防胃癌在飲食上應(yīng)該注意什么問題？答：避免進(jìn)食粗糙食物；少吃或不吃鹽腌食品；多吃新鮮蔬菜水果，多飲牛奶；少吃煙熏油炸烘烤食物；改進(jìn)飲食習(xí)慣和方式；預(yù)防及治療胃幽門螺旋菌感染。請簡述胃的16組淋巴結(jié)有哪些？答:賁門右、賁門左、胃小彎、胃大彎、幽門上、幽門下、胃左動脈、肝總動脈、腹腔動脈、脾門、脾動脈、（2）肝十二指腸韌帶、胰十二指腸后、腸系膜根部、結(jié)腸中動脈、腹主動脈旁。請簡述賁門癌的X線表現(xiàn)有哪些？直立位透視可在含氣的胃泡內(nèi)顯示軟組織腫塊影，吞鋇檢查時(shí)可見到鋇劑受阻、分流、抬高成角度等改變。病變累及食道下段引起狹窄、僵直和不規(guī)則充盈缺損。腫瘤侵犯胃底時(shí)，胃底與左膈

7、肌之間距離增寬請簡述胃竇癌的X線表現(xiàn)有哪些？答：胃竇可呈漏斗狀或管狀狹窄，或呈錐形；胃壁僵硬。病變近端當(dāng)有強(qiáng)蠕動時(shí)可引起“肩胛征”或稱“袖口征”，如同袖管樣套入狹窄段。狹窄嚴(yán)重時(shí)引起幽門梗阻。請簡述彌漫性胃癌的X線表現(xiàn)有哪些？答：胃容積縮小，位置抬高，胃壁蠕動消失，如革袋狀，當(dāng)病變累及幽門時(shí)，則胃迅速排空，使胃腔不能充滿。請簡述胃癌的CT分期？答：I期：腔內(nèi)腫塊，無胃壁增厚。II期：胃壁增厚超過1cm，無直接擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移征象。III期：胃壁增厚，伴有直接擴(kuò)散至胃周圍脂肪層或鄰近臟器，局部有（無）淋巴結(jié)腫大，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。W期：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。請簡述早期胃癌內(nèi)鏡下治療的主要方法和適應(yīng)癥？答：高頻電切除術(shù)

8、，適合息肉頂端的癌變，I型和Ila型早期胃癌。內(nèi)鏡剝離活檢術(shù)（strepbiopsy），適合微小癌、小胃癌，或病灶直徑請簡述進(jìn)展期胃癌何種情況應(yīng)該施行全胃切除？答：凡病灶浸潤范圍超過胃的兩個(gè)分區(qū)、革袋胃、賁門癌累及胃體或有遠(yuǎn)隔部位淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，如賁門癌有幽門上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，幽門癌有賁門旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移均為全胃切除之指征。請簡述胃癌姑息性切除的意義？答：當(dāng)失去根治性切除的機(jī)會時(shí)，只要病人情況允許，應(yīng)該施行姑息性切除，能減輕機(jī)體對腫瘤的負(fù)荷，有利于提高術(shù)后化療、免疫等綜合治療的效果，減少出血、穿孔和梗阻等并發(fā)癥和延長存活時(shí)間。請簡述胃癌卵巢轉(zhuǎn)移灶姑息性切除的意義？答：如原發(fā)灶能切除者應(yīng)爭取一并切除，如原發(fā)

9、灶不能切除而僅行子宮附件切除，有時(shí)反而促進(jìn)癌細(xì)胞迅速播散加速病人死亡。個(gè)別病人化療后能取得比較滿意效果。請簡述胃癌放療的適應(yīng)證和禁忌證？答：未分化癌、低分化癌、管狀腺癌、乳頭狀腺癌均對放療有一定敏感性，癌灶小而淺在，無潰瘍者效果最好，可使腫瘤完全消失；有潰瘍者也可放療，但無腫瘤全消者。黏液腺癌及印戒細(xì)胞對放療無效，禁忌做放射治療。請簡述胃癌術(shù)前放療的適應(yīng)證？答：病灶直徑V6cm者最適宜術(shù)前放療，10cm者則不宜。請簡述胃癌化療的MF方案？答：MMC810mg+生理鹽水4050ml靜脈注射，第1天；5-Fu500750mg+5%葡萄糖500ml靜脈滴注，第15天，每28天重復(fù)一周期，45周期為一

10、療程，2年內(nèi)用3個(gè)療程。請簡述肝癌的可能病因和預(yù)防？答：病毒性肝炎；黃曲霉毒素；水污染，如溝塘水中的藍(lán)藻產(chǎn)生的藻類毒素具有肝毒性；其他，如缺硒和飲酒等。據(jù)此，我國肝癌的預(yù)防工作可歸納為“防霉、改水、防肝炎”七個(gè)字。請簡述根據(jù)組織形態(tài)的不同，肝細(xì)胞癌有那些分型？答：根據(jù)癌組織形態(tài)不同可分為：小梁型、假腺型、實(shí)體型、硬癌型、多形態(tài)型、透明細(xì)胞型、纖維板層型和紡錘型。請簡述異常凝血酶原（DCP）對肝癌的診斷作用？答：凝血酶原為肝臟制造的重要凝血因子，當(dāng)肝細(xì)胞癌變時(shí)合成一種羧化不全的凝血酶原，稱之為異常凝血酶原。用放射免疫法測定300ug/l為陽性。在肝癌中陽性率67%。請簡述AFP在肝癌鑒別診斷中的

11、意義？答：AFP陽性，若谷丙轉(zhuǎn)氨酶明顯增高又未發(fā)現(xiàn)占位性病變需小心排除活動性肝病。若AFP增高未達(dá)到肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，則應(yīng)作AFP異質(zhì)體檢查以協(xié)助診斷。當(dāng)然，如已有占位性病變，則肝癌診斷多可成立。對于AFP陰性者。需考慮有肝膿腫、轉(zhuǎn)移性肝癌的可能。若影像診斷發(fā)現(xiàn)肝占位者，應(yīng)首先排除肝海綿狀血管瘤，作CT增強(qiáng)掃描多能準(zhǔn)確判斷。若為大小相近的多發(fā)性占位，則應(yīng)考慮為轉(zhuǎn)移癌。若為較小的、孤立的占位病變則肝硬化再生結(jié)節(jié)或局灶性結(jié)節(jié)樣增生亦有可能請簡述肝癌激光治療的優(yōu)點(diǎn)？答：止血性能好；對多發(fā)性肝癌結(jié)節(jié)，可進(jìn)行汽化治療，逐個(gè)消滅癌瘤，直徑1cm的癌結(jié)節(jié)一般只需1min即可完成汽化；伴有嚴(yán)重肝硬變的肝癌，如癌腫

12、又位于肝右葉，特別是小肝癌，用激光作汽化或局部切除，可避免常規(guī)右半肝切除；對肝癌根治術(shù)后復(fù)發(fā)病人，余肝組織不多，難以再廣泛切除，采用激光汽化或局部切除，方法較簡便，術(shù)后恢復(fù)快；手術(shù)安全，術(shù)后炎癥反應(yīng)不重。請簡述大肝癌經(jīng)動脈栓塞術(shù)（TAE）治療縮小后多數(shù)學(xué)者主張II期手術(shù)切除，但有哪些情況不適宜II期手術(shù)切除？答;肝動脈造影及CT顯示主瘤灶之外有數(shù)個(gè)子結(jié)節(jié)且難以切除者；瘤體直徑大于5厘米，僅能作姑息性切除者；門靜脈主干或大分支，或肝靜脈大支內(nèi)有癌栓者；已有肝外轉(zhuǎn)移者；嚴(yán)重肝硬化者。請簡述影響原發(fā)性肝癌經(jīng)動脈栓塞效果的因素有哪些？答：腫瘤大小，瘤體直徑大于5厘米的效果差；有門脈癌栓者效果差；腫瘤類

13、型和血供是否豐富，有豐富血管的巨塊型肝癌效果較好;肝硬化程度，嚴(yán)重肝硬化者效果差;治療方法，先灌注化療藥物，后注入碘油，再加明膠海綿條，療效最好。請簡述大腸癌高危人群包括哪些？答：研究支持有下列情況者屬于大腸癌高危人群：有腸道癥狀者；大腸癌高發(fā)區(qū)的中、老年人；大腸腺瘤患者；以前患過大腸癌者；大腸癌患者的家庭成員；有遺傳性非息肉病性大腸癌家族史者；家族性大腸腺瘤??；潰瘍性結(jié)腸炎；Crohn's??；盆腔受過放射治療者。請簡述大腸癌與飲食因素的關(guān)系？答：大腸癌呈高發(fā)病率的國家的飲食具有高脂肪、高動物蛋白，尤其是牛肉、少纖維及精制碳水化合物，即所謂“西方化飲食”的特點(diǎn)，其中高脂肪飲食的影響最為

14、明顯。膳食中高脂肪與大腸癌，特別是左半結(jié)腸癌的發(fā)病關(guān)系較密切。請簡述同時(shí)性多發(fā)性大腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？答：癌灶間有正常腸壁間隔；相距較近的癌灶之間必須除外黏膜下播散轉(zhuǎn)移；發(fā)病間隔不足6個(gè)月。請簡述異時(shí)性多發(fā)性大腸診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？答：除外術(shù)后復(fù)發(fā)癌；2個(gè)癌診斷間隔超過6個(gè)月。請簡述何種情況可以施行局部全層直腸癌切除術(shù)？答：直腸癌距肛緣8厘米以內(nèi)，滿足以下條件者：腫瘤直徑小于3厘米；腫瘤為隆起型、高分化腺癌；腫瘤局限于黏膜層或黏膜下層。無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。請簡述保肛手術(shù)后局部復(fù)發(fā)率增加的原因可能有哪些？答：腫瘤遠(yuǎn)側(cè)腸管切除范圍不足；直腸系膜或直腸周圍組織清除不充分（因此近10余年全直腸系膜切除已被廣泛

15、接受）；術(shù)中癌細(xì)胞種植。請簡述經(jīng)腹會陰直腸肛門切除的適應(yīng)癥是什么？答：直腸下段腫瘤存在下列情況時(shí)應(yīng)施行經(jīng)腹會陰直腸切除：腫瘤直徑大于4厘米；腫瘤分化程度差；黏液腺癌或印戒細(xì)胞癌。（對于高齡有嚴(yán)重合并癥者，或堅(jiān)決拒絕施行人工肛門者，指征可以適當(dāng)放寬，但術(shù)后必須給予放射治療。）請簡述直腸癌術(shù)前放療的作用？答：提高手術(shù)切除率；減少淋巴結(jié)受侵率和晚期病人百分率；減少遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；減少局部復(fù)發(fā)率和提高生存率。請簡述直腸癌術(shù)后放療的作用和時(shí)機(jī)？答：減少局部復(fù)發(fā)率，通常可使復(fù)發(fā)率降低一半。術(shù)后放療開始早者效果較好，一般宜在術(shù)后2個(gè)月內(nèi)開始；明顯提高生存率。請簡述直腸癌的腔內(nèi)放療的適應(yīng)證。答：適用于表淺、較小的腫

16、瘤，對直徑v4cm之內(nèi)的腫瘤療效較好?？蓡为?dú)進(jìn)行，也可在局部切除后再進(jìn)行。如選擇適當(dāng)，局部控制率可達(dá)96%。請簡述晚期或復(fù)發(fā)直腸癌放療的效果如何？答：對局部晚期、不能手術(shù)或術(shù)后復(fù)發(fā)者，應(yīng)用外照射能緩解癥狀，減輕痛苦。照射劑量與效果相關(guān)。當(dāng)達(dá)到45Gy，80%以上病人癥狀好轉(zhuǎn)，止痛率為98%，止血率為100%，疼痛緩解及止血時(shí)間超過半年者分別達(dá)77.9%和83%。對于全身情況不允許手術(shù)的病人，采用小的靶體積進(jìn)行高劑量照射，5年存活率可達(dá)到21%。請簡述直腸癌術(shù)后放療的優(yōu)缺點(diǎn)。答：優(yōu)點(diǎn)是：術(shù)后分期明確，已有肝轉(zhuǎn)移的病人可以避免不必要的照射;在手術(shù)中可以放置銀夾，準(zhǔn)確標(biāo)出瘤床的范圍;不延誤手術(shù)時(shí)間，

17、不影響傷口愈合。缺點(diǎn)是：術(shù)后小腸墜入盆腔，放療中小腸受量增加；手術(shù)可能影響局部區(qū)域血流，造成乏氧，影響療效；因?yàn)镸iles術(shù)后放療需包括會陰部疤痕，使照野擴(kuò)大。請簡述大腸癌肝轉(zhuǎn)移的必須步驟？答:大腸癌細(xì)胞脫落;經(jīng)門靜脈達(dá)到肝臟并著床；著床后形成克?。徊≡钪車律芄┙o營養(yǎng)。請簡述手術(shù)切除是肝轉(zhuǎn)移癌的首選治療方法，其手術(shù)指證應(yīng)考慮那些因素？答：雖多個(gè)腫瘤，但局限一葉無下腔靜脈及門靜脈受累，無明顯肝硬化；孤立性肝轉(zhuǎn)移無肝外其他部位轉(zhuǎn)移，或有其他部位轉(zhuǎn)移但可以根治切除；病人一般狀況可耐受手術(shù)。從胰腺癌的生物學(xué)行為特點(diǎn)出發(fā)，請簡述其切除率低，療效差的原因？答：胰腺本身無包膜，故易于早期發(fā)生擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移

18、，其方式有:多數(shù)胰腺癌早期可穿破胰管壁，向胰腺組織浸潤轉(zhuǎn)移；淋巴道轉(zhuǎn)移是胰腺癌早期轉(zhuǎn)移的主要方式，即使癌組織小于2厘米，也有40%左右淋巴道轉(zhuǎn)移，手術(shù)發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高達(dá)90%；胰腺癌尚可沿神經(jīng)束轉(zhuǎn)移，一般先侵及胰腺內(nèi)神經(jīng)，然后沿神經(jīng)束擴(kuò)散到胰腺外的神經(jīng)叢請簡述乳腺疾病在出現(xiàn)那些情況時(shí)需要進(jìn)行活檢？答：乳腺腫塊或局部“增厚”區(qū)不能肯定性質(zhì)；乳頭溢液伴有或不伴有乳腺腫塊；攝片發(fā)現(xiàn)可疑腫塊或鈣化；非炎癥性乳腺皮膚發(fā)紅，疑為炎性乳腺癌；發(fā)現(xiàn)其他可疑乳癌癥狀。請簡述乳腺癌發(fā)病的高危因素有哪些？答：年齡4559歲之間；月經(jīng)初潮早于12歲；閉經(jīng)晚于50歲；初產(chǎn)年齡大于35歲；母親與姐妹有乳癌史；對側(cè)有乳腺癌病史；曾長期或一次性接觸大量電離輻射；有口服避孕藥物史。請簡述乳腺癌影像學(xué)檢查的主要方法？答：（1）鉬靶X線或干板攝影，觀察腫物密度、有無毛刺和鈣化；（2）導(dǎo)管造影，應(yīng)用于病理性乳頭溢液者，觀察導(dǎo)管有無中斷、擴(kuò)張、受壓移位及占位；（3）近紅外線圖像，觀察腫塊灰度分級及血管有無異常扭曲中斷；