執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)綜合必過(guò)復(fù)習(xí)總結(jié)打印版(括號(hào)內(nèi)為重點(diǎn)必記).

1、藥學(xué)綜合 第一章 藥學(xué)服務(wù) 1、藥學(xué)服務(wù)的目標(biāo)：為了（提高藥物的安全、有效、經(jīng)濟(jì)和適宜性，改善和提高人類生活質(zhì)量。） 2、藥學(xué)服務(wù)（最基本要素：“與藥物有關(guān)”的“服務(wù)”） 3、藥歷由（藥師）填寫(xiě)。國(guó)外標(biāo)準(zhǔn)格式有：（ SOAP 格式） 4、藥歷格式：（基本情況“年齡性別” +病歷摘要“得什么病” +用藥記錄“用了哪些藥” +用藥評(píng)價(jià)“用藥后怎么 樣”） 5、處方調(diào)劑：（藥師直接面向患者；是藥物治療最基礎(chǔ)的保證；是最重要的工作；是醫(yī)、藥、患最重要的紐帶。） 6、重要人群 =（特殊人群） 7、美國(guó)藥師可依據(jù)監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（ INR）、凝血酶原時(shí)間等血凝相關(guān)指標(biāo)，（調(diào)整華法林用量）。國(guó)內(nèi)藥師對(duì)自殺

2、患者進(jìn)行血藥濃度檢測(cè)， ( 進(jìn)行血液凈化治療 ) 。 8、病情需要時(shí)，處方用藥，超出說(shuō)明書(shū)中的適應(yīng)證或劑量（需醫(yī)師雙簽字）。 藥品說(shuō)明書(shū)有修訂的，需提示。近期發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重或罕見(jiàn)不良反應(yīng)的藥品，需提示。 9、對(duì)患者：要以（容易理解的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，盡量不用帶數(shù)字）的術(shù)語(yǔ)。需提供書(shū)面材料：（第一次用藥）的患者； （使用地高辛、茶堿等治療窗窄的藥物）的患者； 用藥（依從性不好）的患者。 10、合理用藥信息 急性患者，青霉素、頭孢過(guò)敏，只有頭曲呈陰性，可用。 血藥濃度監(jiān)測(cè)信息：（地高辛、茶堿、氨基糖苷類抗生素、抗癲癇藥、免疫抑制劑環(huán)孢素） 不良反應(yīng)：阿昔洛韋：抗病毒藥，治療生殖器皰疹病毒感染，帶狀皰疹（損害腎功

3、能） 利巴韋林（致畸、致腫瘤和溶血性貧血） 人促紅素：促紅細(xì)胞生成，治療腎性貧血、腫瘤等慢性病引起的貧血（可引起更嚴(yán)重的紅細(xì)胞再生障礙性貧血） 肝素（誘發(fā)血小板減少癥），繼而引起血栓 長(zhǎng)時(shí)間、大劑量應(yīng)用頭孢菌素類等抗生素（可引起牙齦出血、手術(shù)出血等，與抗凝藥合用可致大出血，應(yīng)監(jiān)測(cè)； 還 可致腸道菌群改變，造成維生素 B 和 K 缺乏，因此須適當(dāng)補(bǔ)充維生素 B、 K（凝血酶輔酶） 被召回或撤市的案例：抗震顫麻痹藥（培高利特）、治療腸易激綜合征藥（替加色羅）均導(dǎo)致嚴(yán)重的心臟?。?含 釓造影劑（釓雙胺、釓噴酸葡胺、釓貝葡胺等）對(duì)于腎功能不全者會(huì)引起的腎源性纖維化和皮膚纖維化等。 11、禁忌證 由于糖

4、代謝紊亂而被撤出美國(guó)和加拿大市場(chǎng)的是（加替沙星）：糖尿病患者禁用；（坦洛新）主治前列腺增生，不能作為抗高血壓藥急性胰腺炎伴脂質(zhì)腎病或腫瘤患者不能（靜滴脂肪乳），可導(dǎo)致死亡。 12、藥物相互作用 氟喹諾酮類（沙星類），尤其是（培氟沙星）可致跟腱炎、跟腱斷裂，約半數(shù)為雙側(cè)，如聯(lián)合糖皮質(zhì)激素更危險(xiǎn)。抗抑郁藥（氟西汀、帕羅西?。┤襞c單胺氧化酶抑制劑（包括呋喃唑酮、異煙肼、異卡波肼、嗎氯貝胺、帕吉林、司來(lái)吉蘭等）合用，易引起（ 5- 羥色胺綜合征）：表現(xiàn)為高熱、興奮、意識(shí)障礙、癲癇發(fā)作、肌陣顫、高血壓危象、甚至死亡，兩類藥替代治療時(shí)應(yīng)至少間隔 14 日。（西汀色胺綜合征，呋喃異煙異卡肼。）他汀類藥物與抑

5、制細(xì)胞色素 P450 酶的藥品（環(huán)孢素、依曲康唑、酮康唑、克拉霉素、羅紅霉素、奈法唑酮）合用，可致（橫紋肌溶解癥）。他汀類藥物與（吉非貝齊、煙酸）合用，（也可導(dǎo)致橫紋肌溶解）。 （環(huán)孢依曲酮康唑，克拉羅紅奈法子，合用他汀肌肉損。） 13、護(hù)士用藥 （不宜用氯化鈉注射液溶解的藥品）普拉睪酮、洛鉑、（兩性霉素 B、紅霉素）、哌庫(kù)溴銨、（氟羅沙星、 兩性紅氟羅，不用鹽） （不宜用葡萄糖注射液溶解的藥品青霉素、頭孢菌素、苯妥英鈉、）阿昔洛韋、瑞替普酶、依托泊苷、替尼 泊苷、奈達(dá)鉑（青頭英鈉，不吃糖） 第二章 處方調(diào)劑 1、處方具有（法律性 / 負(fù)法律責(zé)任，技術(shù)性 / 有職稱，經(jīng)濟(jì)性 / 報(bào)銷收據(jù)） 2

6、、處方可分為：（法定處方 / 藥典處方，醫(yī)師處方 / 醫(yī)生開(kāi)具，協(xié)定處方 / 僅限于在本單位使用。） 1 3、處方顏色：普通、右上角標(biāo)注“精二”（白）、急診（淡黃色）、兒科（淡綠色） 右上角標(biāo)注“麻、精一”（淡紅色） 4、處方書(shū)寫(xiě)：修改處（簽名并注明日期）；不得使用（遵醫(yī)囑）；小兒應(yīng)寫(xiě)（實(shí)足年齡、月齡）；不超過(guò)（5 種 藥）；特殊需要超劑量使用時(shí)，應(yīng)（注明原因并醫(yī)師雙簽字）；應(yīng)使用（藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品 名稱和復(fù)方制劑藥品名稱）；藥品劑量與數(shù)量用（阿拉伯?dāng)?shù)字書(shū)寫(xiě)）；處方一般（不得超過(guò) 7 日用量），急診處方一般（不得超過(guò) 3 日用量）；開(kāi)具（麻醉藥品處方，應(yīng)有病歷記錄）； 5、

7、氟尿嘧啶（抗腫瘤藥）、氟胞嘧啶（抗真菌藥）、阿糖腺苷（抗病毒藥）、阿糖胞苷（抗腫瘤藥） 順口溜（氟胞真菌，尿腫瘤；腺苷病毒，胞腫瘤） 異丙嗪（抗組胺藥）；氯丙嗪（抗精神病藥）。 6、處方審核：審核資質(zhì) （醫(yī)、藥師）審核內(nèi)容：（處方當(dāng)日有效，有無(wú)簽字，是否規(guī)范，用藥合理性）審 核結(jié)果（合理和不合理）。不合理處方：（ a 不規(guī)范處方 / 沒(méi)按要求寫(xiě)、未按規(guī)定開(kāi)具抗菌藥物， b 用藥不適宜處方/ 不對(duì)癥、該首選的不首選、重復(fù)給藥、配伍禁忌不懂， c 超常處方 / 超適應(yīng)癥、違背良心）。 7、（非適應(yīng)證用藥）不懂，錯(cuò)用藥。 病毒、咳嗽非感染用抗生素；（腸球菌感染應(yīng)用克林霉素 錯(cuò)! ）；大觀霉素肌內(nèi)注射

8、用于非淋球菌泌尿道感染 錯(cuò)! （超適應(yīng)證用藥）無(wú)正當(dāng)理由不按說(shuō)明書(shū)用藥。 口服小檗堿：主治腸炎，卻用于降低血糖；羅非昔布：改善骨關(guān)節(jié)炎，卻用于預(yù)防結(jié)腸癌；二甲雙胍用于減肥； 坦洛新：用于治療前列腺增生，卻用于降壓。阿托伐他汀鈣：降血脂藥，卻用于補(bǔ)鈣。 撒網(wǎng)式用藥：濫用激素、廣譜抗菌藥。 （盲目聯(lián)合用藥）沒(méi)必要的聯(lián)合用藥，或重復(fù)給藥，造成不良反應(yīng)； 過(guò)度治療用藥：盲目補(bǔ)鈣，濫用抗菌藥、白蛋白、腫瘤輔助藥等。 有禁忌癥用藥： a 鹽酸偽麻黃堿，治療感冒的鼻充血，有升高血壓作用，禁用于嚴(yán)重高血壓患者； b 脂肪乳嚴(yán)禁用 于急性肝損傷、急性胰腺炎、脂質(zhì)腎病、腦卒中、高脂血癥的患者，否則，容易出現(xiàn)脂質(zhì)紊

9、亂； c 司來(lái)吉米 : 抗抑郁, 禁用于伴有尿潴留、前列腺增生的患者，可加重排尿困難。 改變劑型，作用不同： （甘露醇注射液）利尿劑。靜滴用于腦水腫、顱內(nèi)高壓和青光眼；外用沖洗用于前列腺切除術(shù)； （硫酸鎂）外敷消水腫，口服 50%導(dǎo)瀉， 33%解除膽管痙攣，注射降壓、抗驚厥。 （尿素）靜滴降顱內(nèi)壓，外用治甲癬。 改變劑型，用于疾病的各個(gè)階段 （皮膚病） a 急性紅腫用溶液劑濕敷； b 急性滲液先濕敷后油劑； c 亞急性紅腫用糊劑、 粉劑和洗劑； d 慢性皮損增厚，用膏劑。 8、重復(fù)給藥：（降糖藥）常含格列本脲：消渴丸、消糖靈膠囊； （降壓藥）常含氫氯噻嗪：脈君安片、珍菊降壓片； （抗感冒藥）常

10、含對(duì)乙酰氨基酚：速感寧膠囊、維 C 銀翹片 9、（必須做皮試的藥物）青霉素類、氨基糖苷類：鏈霉素、碘造影劑、局麻藥：普魯卡因、生物制品：酶、抗毒素、類毒素、血清、菌苗、疫苗。 作用相加: 青蒿素 +乙胺嘧啶 / 磺胺多辛延緩青蒿素耐藥性產(chǎn)生。 減少不良反應(yīng) : （ 普萘洛爾） +硝酸類（硝酸甘油、硝酸異山梨酯） /+ 硝苯地平 /+ 阿托品 - 增效減毒敏感化作用：一種藥使另一種藥的敏感性增強(qiáng)。 （排鉀利尿藥）可使心臟對(duì)（強(qiáng)心苷）敏感性增強(qiáng)，易發(fā)生心律失常（利血平、胍乙啶）可導(dǎo)致（擬腎上腺素藥）的升壓作用增強(qiáng)拮抗作用： （甲苯磺丁脲 +氫氯噻嗪）、（嗎啡 +納洛酮 / 納曲酮） 增加毒性和藥品

11、不良反應(yīng) （肝素與阿司匹林：抗血小板聚集、雙嘧達(dá)莫：抗血小板聚集、非甾體抗炎藥：易致胃腸道出血、右旋糖苷：血容量擴(kuò)充藥）合用，有出血的危險(xiǎn)。 （氨基糖苷類與依他尼酸、呋塞米、萬(wàn)古霉素）合用，可增加耳毒性和腎毒性。 2 10、絡(luò)合（金屬離子（鈣、鎂、鋁、鉍、鐵等）與四環(huán)素類同服，可形成絡(luò)合物）減慢排空（抗膽堿藥（如阿托品、顛茄、丙胺太林等）可減慢胃排空，增加藥物吸收。）加快排空（甲氧氯普胺（胃復(fù)安）、多潘利酮（嗎丁啉）、西沙必利可促進(jìn)胃腸排空，減少吸收。）影響分布（記住血漿蛋白結(jié)合能力強(qiáng)的三種藥：阿司匹林、依他尼酸、水合氯醛）與降糖藥、抗凝血藥、抗腫瘤藥合用，可使后三者的血漿藥物濃度增加。 影響

12、代謝 肝藥酶誘導(dǎo)劑：使合用的藥物加速代謝（苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平、利福平）（二苯卡馬利） 肝藥酶抑制劑：使合用的藥物代謝減慢，咪唑類抗真菌藥（氟康唑、依曲康唑、酮康唑）、大環(huán)內(nèi)酯類（紅霉素、克拉霉素、羅紅霉素、麥迪霉素）、異煙肼、西咪替丁等。） 11、配伍禁忌（青霉素 +巴比妥類、維生素類）混濁、沉淀、變色、活性降低。（青巴維） 12、用藥時(shí)間： （清晨給藥）糖皮質(zhì)激素類藥、利尿劑、腎上腺皮質(zhì)激素（潑尼松、地塞米松、潑尼松龍） （夜間服藥）降血脂藥、平喘藥、；抗過(guò)敏藥（苯海拉明、異丙嗪、氯苯那敏） （餐后服）維生素類、非甾體抗炎藥 （餐前服）胃粘膜保護(hù)劑（氫氧化鋁、鉍劑等） （鈣劑）睡前

13、服用最好 降糖藥（多為餐前服藥：甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、格列本脲、格列喹酮）。 （餐中服用：二甲雙胍，阿卡波糖，格列美脲）； 13、泡騰片（嚴(yán)禁直接服用或口含）；舌下片（ 30 分鐘內(nèi)不要進(jìn)食、喝水）；咀嚼片（中和胃酸應(yīng)餐后 1 小時(shí)）； 14、同時(shí)用兩種眼藥水（間隔 10 分鐘）；滴耳劑：（滴 510滴，連續(xù)用 3 日無(wú)效去醫(yī)院。） 破損、有滲出處一般不涂（膏劑）；使用幾種滴鼻劑，先用鼻黏膜血管收縮劑，再用抗菌藥。 陰道栓：（給藥后 1 2 小時(shí)不排尿） 直腸栓：（給藥后 1 2 小時(shí)不排便） 15、服用后應(yīng)（多飲水）的藥：平喘藥：（氨茶堿、膽茶堿等）有利尿作用；利膽藥：排出膽結(jié)石蛋白酶抑 制

14、劑：抗艾滋病用藥的安普那韋、雷托那韋等可形成尿結(jié)石。雙磷酸鹽（骨吸收抑制劑、治療骨質(zhì)疏松）對(duì)食管有刺激性。抗痛風(fēng)藥（丙磺舒、苯溴馬隆、別嘌醇）防止尿酸形成結(jié)石；同時(shí)應(yīng)堿化尿液（加服碳酸氫鈉）抗尿結(jié)石藥（排石湯、排石沖劑）電解質(zhì)（口服補(bǔ)液鹽）緩解口渴感磺胺藥：可形成結(jié)晶沉淀氨基糖苷類抗生素（卡那霉素、慶大霉素、鏈霉素等）：對(duì)腎損傷大，同時(shí)堿化尿液。 16、服用后（不能飲水）的藥： 苦味健胃藥通過(guò)苦味刺激舌部味覺(jué)感受器和末梢神經(jīng)，增加食欲 胃黏膜保護(hù)劑（硫糖鋁、果膠鉍等）服藥后在胃中形成保護(hù)膜， 1 小時(shí)內(nèi)不要喝水 舌下含片（硝酸甘油片、麝香保心丸等） 抗利尿藥（去氨加壓素）否則引起水潴留。 17

15、、（不能熱水送服）的藥物：維生素類易被破壞。 18、不能飲酒的藥：（雙硫侖樣反應(yīng)）酒后乙醛蓄積綜合癥：（頭孢氯丙嗪硫侖，甲硝替硝呋喃唑酮最明顯）；長(zhǎng)期大量飲用咖啡（誘發(fā)骨質(zhì)疏松癥） 食醋：不宜與磺胺藥、抗痛風(fēng)藥和氨基糖苷類抗生素同服（這三類藥使用時(shí)需堿化尿液）。 食鹽：建議一日的攝入量在（ 6g 以下）。 多吃肥肉：（灰黃霉素、脂溶性維生素）； 多吃高蛋白：（腎上腺皮質(zhì)激素） 少吃高蛋白：左旋多巴 異煙肼：（不宜吃魚(yú)） 葡萄柚汁引起許多藥物利用度增加 19、 60 歲以上是（成人劑量的 3/4 . 初始劑量為成人劑量的 1/2 1/3 。） （小兒劑量 =成人劑量 /70 小兒體重（ kg）

16、第三章 常用醫(yī)學(xué)檢查指標(biāo)及其臨床意義 一、血常規(guī)檢查 1、白細(xì)胞正常計(jì)數(shù)（ WBC）： 成人末梢血： （4.0 10.0 ） 109L （記?。?3 成人靜脈血：（ 3.5 10.0 ） 109L 新生兒：（ 15.0 20.0 ） l09 L 個(gè)月2 歲兒童：（ 5.0 12.0 ） 109L 一、白細(xì)胞增多：細(xì)菌性（化膿性感染），也見(jiàn)于腫瘤、創(chuàng)傷、急性溶血、糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥、有機(jī)磷農(nóng) 藥中毒、催眠藥中毒。（其他：白血病、新生兒及嬰兒） 白細(xì)胞減少 : 病毒性感染、脾功能亢進(jìn)、特殊細(xì)菌感染（傷寒、副傷寒、結(jié)合分枝桿菌、布氏桿菌）、寄生蟲(chóng) 感染（瘧疾）；三抗藥物（抗生素、抗炎、抗甲狀腺

17、）也可引起減少。（其他：再障、粒細(xì)胞缺乏癥、白血病、 自 身免疫性疾病、抗腫瘤藥、放射線可常識(shí)判斷） 二、白細(xì)胞分類 1. 中性 粒細(xì)胞：包括中性分葉核粒細(xì)胞和中性桿狀核粒細(xì)胞，（二者比例約為 13：1） 中度感染：中性粒細(xì)胞值可 10.0 109L, 重度感染可 20.0 109L，并伴明顯的（核左移）：桿狀核粒細(xì)胞的比例增多，分葉核粒細(xì)胞的比例減少。 增多：與白細(xì)胞總數(shù)增多一致 ( 早期鉛、汞中毒中性粒細(xì)胞增多，中、后期減少。) 減少：與白細(xì)胞總數(shù)減少一致 ( 重金屬或有機(jī)物中毒) 嗜酸性 粒細(xì)胞 增多：（皮膚病、過(guò)敏、寄生蟲(chóng)） 減少：（傷寒、副傷寒、大創(chuàng)傷、長(zhǎng)期用腎上腺皮質(zhì)激素） 嗜堿性

18、 粒細(xì)胞 增多：（慢性粒細(xì)胞白血?。?減少：（過(guò)敏性疾病、腎上腺皮質(zhì)激素） 淋巴 細(xì)胞 增多：（傳染病 / 血液病 / 免疫排斥） 減少：（長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素） 單核 細(xì)胞 增多（亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎）三、白細(xì)胞異常的歸納過(guò)敏反應(yīng)嗜酸性粒細(xì)胞增多、嗜堿性粒細(xì)胞減少（酸多、堿少）過(guò)量或長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類嗜酸性粒細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞均減少（酸少、堿少、淋巴少）傷寒白細(xì)胞總數(shù)減少、中性粒細(xì)胞減少、嗜酸性粒細(xì)胞減少，單核細(xì)胞增多（酸少、單核多） 副傷寒白細(xì)胞總數(shù)減少、中性粒細(xì)胞減少、嗜酸性粒細(xì)胞減少，單核細(xì)胞無(wú)明顯變化（酸少） 結(jié)核白細(xì)胞總數(shù)減少，中性粒細(xì)胞減少、單核細(xì)胞增多（單核多）_

19、 三、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（ RBC） 紅細(xì)胞增多：（腎癌、腎上腺腫瘤）患者（腎癌細(xì)胞可產(chǎn)生促紅細(xì)胞生成素，促進(jìn)紅細(xì)胞生成） 紅細(xì)胞減少：（繼發(fā)性貧血、慢性炎癥） 四、血紅蛋白：減少是（診斷貧血）的重要指標(biāo)。 血紅蛋白量增多：（ 1）（病理性缺氧）紅細(xì)胞數(shù)量增多（2）創(chuàng)傷（身體失水，血液濃縮導(dǎo)致的相對(duì)增多） 血紅蛋白量減少：（ 1）出血 血紅蛋白量減少程度比紅細(xì)胞嚴(yán)重（缺鐵性貧血） 紅細(xì)胞減少程度比血紅蛋白量減少程度嚴(yán)重（巨幼細(xì)胞性貧血） 五、血小板計(jì)數(shù)（ PLT）：血小板是由（骨髓中成熟巨核細(xì)胞的胞漿脫落而來(lái)）（在骨髓中生成） 血小板減少：疾病（彌散性血管內(nèi)凝血（ DIC）；用藥（磺胺藥白細(xì)胞減少、血

20、小板減少） 血小板增多：創(chuàng)傷（出血引起的代償性增多，一過(guò)性） 六、紅細(xì)胞沉降率（血沉， ESR） （凡體內(nèi)有感染、炎癥或壞死組織的情況，血沉就可加快，提示有病變的存在。（務(wù)必牢記！）參考范圍： Westergren 法（男性 015mmh）（女性 020mmh） 血沉增快：炎癥、組織損傷及壞死、惡性腫瘤（血沉是否增快是鑒別惡性和良性腫瘤的重要指標(biāo)之一）（務(wù)必牢記）、高膽固醇血癥（血管炎癥機(jī)制）。 4 第二節(jié) 尿常規(guī)： 一、尿液酸堿度（ pH：呈中性或弱酸性） 尿酸堿度增高（ PH 值升高）：（草酸鹽和磷酸鹽結(jié)石、腎小管性酸中毒） 尿酸堿度降低（ PH 值降低）：（尿酸鹽和胱氨酸結(jié)石、尿液 PH

21、 值減少）二、尿比重：（在 4時(shí)尿液與同體積純水的重量之比（略高于 1） 其中（尿素）主要反映食物中（蛋白質(zhì)的含量）；氯化鈉反映（鹽的含量）。 尿比重增高（濾過(guò)功能差急性腎小球腎炎、糖尿?。?尿比重降低（腎小管對(duì)尿液濃縮功能差慢性腎炎、等慢性腎?。?三、尿蛋白：正常尿液含量極少，但（腎小球通透能力亢進(jìn)（腎炎）或血漿中低分子蛋白質(zhì)過(guò)多）其中：（藥物腎毒性蛋白尿）記住 應(yīng)用氨基糖苷類抗生素（慶大霉素）、多肽類抗生素（多粘菌素）、抗腫瘤藥（甲氨蝶呤）、抗真菌藥（灰黃霉素）、抗精神病藥（氯丙嗪）等。 （泌尿系統(tǒng)感染 : 膀胱炎、尿道炎）所出現(xiàn)的蛋白尿?yàn)椋傩缘鞍啄颍┯赡蛞褐械陌准?xì)胞或細(xì)菌引起。 四、尿

22、葡萄糖 : 尿糖陽(yáng)性多見(jiàn)于 : （糖尿病 / 腎皮亢 / 甲亢 / 嗜鉻細(xì)胞瘤） 五、膽紅素 : 是血紅蛋白的降解產(chǎn)物， 正常尿液中不含有膽紅素， ( 尿膽紅素的檢出是顯示肝細(xì)胞損傷和鑒別黃疸 （血清中膽紅素水平升高，導(dǎo)致皮膚、黏膜發(fā)黃的癥狀和體征）的重要指標(biāo) 尿膽紅素陽(yáng)性多見(jiàn)于： （1）（肝細(xì)胞性黃疸）肝臟病變，引起膽紅素代謝異常（2）（阻塞性黃疸）膽管阻塞，影響膽紅素排泄 注意 ( 溶血性黃疸，不會(huì)出現(xiàn)尿膽紅素陽(yáng)性。 ) 不能通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)到達(dá)尿中六、尿隱血 尿液中如混合有（ O.1%）以上血液時(shí)，肉眼可見(jiàn) 血紅蛋白陽(yáng)性（血液中紅細(xì)胞破壞，血紅蛋白釋放入血） （1）用藥（阿司匹林、磺胺藥、

23、伯氨喹、硝基呋喃類、萬(wàn)古霉素、卡那霉素、吲哚美辛、秋水仙堿、吡羅昔康等。 ） （阿磺伯扶那萬(wàn)古秋水血紅尿，看那一朵比若秋霜） （呋喃） （卡那吲哚吡羅西康） 2. 肌紅蛋白陽(yáng)性（肌肉組織破壞，肌紅蛋白釋放入血） （重點(diǎn)記憶：可引起肌紅蛋白陽(yáng)性的藥物他汀類調(diào)節(jié)血脂藥物） 七、尿沉渣白細(xì)胞（導(dǎo)致血液白細(xì)胞增多的疾病均會(huì)致尿沉渣白細(xì)胞增多） 八、尿沉渣管型：（腎?。?九、尿沉渣結(jié)晶： （肝?。├野彼岷土涟彼峤Y(jié)晶。 （痛風(fēng)）尿酸結(jié)晶 （慢性腎?。┎菟峤Y(jié)晶 服用（磺胺）磺胺結(jié)晶 十、尿酮體（當(dāng)糖供應(yīng)不足和組織中葡萄糖氧化分解降低時(shí)，脂肪氧化加強(qiáng)。如酮體產(chǎn)生的速度大于組織利用的速度，則血液中酮體增加出現(xiàn)酮

24、血癥。） 尿酮體增高：（ 1）糖尿病 （2）非糖尿病酮尿（饑餓、營(yíng)養(yǎng)不良、消耗性疾病） 十一、尿肌酐（人體每日的肌酐排出量較為恒定。） 尿肌酐增加 1）內(nèi)分泌與代謝系統(tǒng)疾?。谞钕俟δ軠p退） 2）消耗性疾病（傷寒、斑疹傷寒、破傷風(fēng)等。） 尿肌減少（進(jìn)行性腎病、硬皮病、甲亢） 十二、尿尿酸 尿酸增高（痛風(fēng) / 甲亢 / 高嘌呤、高木醇 / 腎上腺皮質(zhì)激素）生理性：（高嘌呤食物、木糖醇）攝入過(guò)多 用藥：腎上腺皮質(zhì)激素十三、尿淀粉酶 1. 尿淀粉酶增高（急性胰腺炎發(fā)作 / 胰頭癌） 5 尿淀粉酶減少（糖尿?。?第三節(jié) 糞常規(guī)檢查 一、糞外觀: 解熱鎮(zhèn)痛藥，保泰松、羥基保泰松可使大便變紅或黑色；水楊酸

25、鈉可使大便成為紅至黑色； 抗生素，利福平可使大便變成橘紅至紅色； 抗凝血藥，華法林、雙香豆素、雙香豆素乙酯、醋硝香豆素（新抗凝藥）可使大便變紅。 口服藥用炭、鉍制劑、鐵制劑、中草藥者糞便可呈無(wú)光澤的灰黑色。 服用大黃、番瀉葉等中藥者大便呈黃色。） 二、臨床 1）稀糊狀或水樣糞便（感染或非感染性腹瀉、急性胃腸炎） 2）黏液便：小腸炎癥（黏液混于糞便中）、大腸炎癥（黏液附著于糞便表面）。 3）膿血便：細(xì)菌性痢疾（以膿為主）、阿米巴痢疾（以血為主，呈暗紅果醬色）。 4）凍狀便：（過(guò)敏性腸炎、慢性菌?。?5）米泔水樣便（霍亂、副霍亂） 6）乳凝塊便：消化不良。 7）鮮血便：痔瘡、肛裂、息肉等（下消化

26、道出血）。 8）柏油便（上消化道出血）。 9）白陶土便（阻塞性黃疸）。 10）細(xì)條便：為直腸狹窄的表現(xiàn)，主要見(jiàn)于（直腸癌）。二、糞隱血（消化道潰瘍、消化道腫瘤） 三、糞膽原 糞膽原減少（阻塞性黃疸） 糞膽原增加（其他類型黃疸）四、糞便細(xì)胞顯微鏡檢查 （1）白細(xì)胞增多（各種腸炎、痢疾） （2）紅細(xì)胞 細(xì)菌性痢疾（紅細(xì)胞散在、完整）、阿米巴痢疾（紅細(xì)胞成堆、破壞）（3）吞噬細(xì)胞增多（與白細(xì)胞增多相同：腸炎、痢疾） 第四節(jié) 肝功能檢查 一、血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 （一）（成人正常值范圍： 40UL） 其增高的程度與肝細(xì)胞被破壞的程度呈（正比）。 （二） 升高常見(jiàn)于以下疾?。?（一切肝膽疾病、心肌、骨骼

27、肌、胰腺損傷 / 抗生素、抗真菌藥、抗病毒藥、他汀類調(diào)血脂藥）二、血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 1、（成人正常值范圍： 40UL） 2、與 ALT 基本同；（以慢性肝炎、肝硬化最明顯） 三、血清 - 谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（ -GT ） -GT 主要存在于（血清及除肌肉外的所有組織中） （升高可見(jiàn)于除肌肉組織外所有組織疾病，尤其是肝膽疾病、胰腺疾病 / 藥物二苯乙醇可使之升高） 四、血清堿性磷酸酶（ ALP）（堿性磷酸酶可催化磷酸酯的水解反應(yīng)） 增高可見(jiàn)于：（骨骼、肝臟含量高，升高見(jiàn)于肝膽疾病、骨骼疾病 / 他汀類藥物可使之升高。） 五、血清總蛋白（ TP）、白蛋白（ A）和球蛋白（ G）：（均由肝臟細(xì)胞合

28、成，總蛋白為白蛋白和球蛋白之和）。（AG 比值 l.5 2.5:1 ） 白蛋白：（維持滲透壓和營(yíng)養(yǎng)狀況，反應(yīng)肝功能受損） （1）白蛋白降低：主要是肝功能障礙，若持續(xù)（低于 30g/L ，則提示有慢性肝炎或肝硬化）。 6 球蛋白 球蛋白增高主要以（ - 球蛋白）增高為主。（炎癥、感染 / 自身免疫病 / 骨髓瘤、淋巴瘤） 第五節(jié) 腎肝功能檢查 一、血清尿素氮（ BUN） 成人：（ 3.2 7.1mmolL） 血清尿素氮增高（腎?。┒ⅲㄑ◆?Cr） （一）肌酐是肌肉的代謝產(chǎn)物。 （血肌酐基本不受飲食、 高分子代謝等腎外因素的影響。 在外源性肌酐攝入量穩(wěn)定， 體內(nèi)肌酐生成量恒定的情況下，其濃度取

29、決于腎小球?yàn)V過(guò)功能）。因此，血肌酐濃度可在一定程度上（準(zhǔn)確反映腎小球?yàn)V過(guò)功能）的損害程度。 （二）臨床意義 血肌酐增高見(jiàn)于：（各種類型腎病 : 腎小球?yàn)V過(guò)功能下降） 在早期或輕度損害時(shí)，血中肌酐濃度可以表現(xiàn)為正常。血肌酐和尿素氮同時(shí)增高，表示腎功能已受到嚴(yán)重的損害。 第六節(jié) 血生化檢查 一、淀粉酶：主要由（胰腺）分泌 增高（急性胰腺炎） （尿淀粉酶增高是診斷急性胰腺炎的重要、決定性指標(biāo)） 降低（與尿淀粉酶相同：肝病、糖尿?。?二、磷酸激酶：存在于（骨骼肌、腦和心?。┙M織中，為診斷骨骼肌和心肌疾病最敏感的指標(biāo)，其增高與骨骼肌、心肌受損的程度基本 - 致，尤其作為（急性心肌梗死）的早期診斷指標(biāo)。

30、三、血尿酸 增高（痛風(fēng) / 甲亢 / 高嘌呤、高木醇） 第七節(jié) 血糖與血脂代謝檢查 一、血糖（ GLU） （空腹血糖成人 3.9 6.1 mmoLL（70110mgdl ） （兒童 3.3 5.5 mmoLL（60100mgdl ）（略低） （餐后 2 小時(shí)血糖 右美沙芬 噴托維林） 咳嗽發(fā)作時(shí)間（白天苯丙哌林、晚上右美沙芬） 感冒咳嗽（右美沙芬復(fù)方制劑：麻美、偽麻美、美偽麻） 處方藥劇烈干咳及刺激性咳嗽，可考慮（可待因）有成癮性。有大量痰液，如（羧甲司坦）或（氨溴索）以降低痰液粘度，使痰液易于排出。 用藥提示 鎮(zhèn)咳藥連續(xù)口服 1 周，癥狀未緩解應(yīng)找醫(yī)生。 美國(guó) FDA（禁止將抗感冒與鎮(zhèn)咳用的

31、非處方藥用于2 歲嬰幼兒，對(duì) 3 歲以下的幼兒盡量不用。（嬰幼兒慎用） 不良反應(yīng)：右美沙芬 - （嗜睡） 苯丙哌林 - （需整片吞服，不可嚼碎）對(duì)口腔黏膜有麻醉作用，產(chǎn)生麻木感覺(jué)。 噴托維林 - 對(duì)（青光眼）慎用；（5 歲以下）兒童不宜，可造成兒童呼吸抑制。 （四）消化不良：持續(xù)性，可能是（慢性胃炎）；兒童缺（鋅） 非處方藥： 食欲減退者（維生素 B1、維生素 B6、干酵母片） 消化酶不足者：（胰酶片、多酶片） 對(duì)偶然消化不良或進(jìn)食蛋白食物過(guò)多者： （胃蛋白酶合劑、 乳酶生 - 活乳酸桿菌的干燥制劑， 不宜于抗生素合用。 ）對(duì)功能性消化不良：選用胃動(dòng)力藥（多潘立酮片）。 處方藥： 9 增強(qiáng)胃腸

32、動(dòng)力，餐前服用 : 選用（莫沙必利、依托必利）。 消化酶缺乏：服用（復(fù)方阿嗪米特腸溶片） - 是（唯一餐后服用）的治療消化不良的藥。 用藥提示 （乳酶生、酵母片）不與抗菌藥同服；二者（過(guò)量可致腹瀉）。胃蛋白酶在（弱酸性）環(huán)境，消化力最強(qiáng)。胰酶在（堿性中）活性好；胰酶對(duì)（急性胰腺炎早期）患者禁用，（蛋白過(guò)敏者）禁用；（酸性環(huán)境中）活性差，忌與（稀鹽酸）等酸性藥同服。胰酶可降解（阿卡波糖、吡格列酮）因而降低降糖藥的藥效；與等量碳酸氫鈉、西咪替丁同服，可增加胃腸的 pH，增強(qiáng)療效。 （五）腹瀉：一日內(nèi)（超過(guò) 3 次）排便，或糞便中脂肪成分增多，或帶有未消化的食物、膿血者稱為腹瀉。 按糞便性狀分： 糞

33、便呈稀薄水樣且量多 - （小腸性腹瀉）； 膿血便或黏液便 - （菌?。阂阅摓槎?，血為少）； 暗紅色果醬樣便 - （阿米巴痢疾：以血為多，膿為少）； 米泔水樣便 - （霍亂或副霍亂）； 血水或洗肉水樣便 - 見(jiàn)于嗜鹽菌性食物中毒和急性血壞死性腸炎；黃水樣便見(jiàn)于沙門菌屬或金葡菌性食物中毒；脂肪瀉和白陶土色便，見(jiàn)于腸道阻塞、吸收不良綜合征；黃綠色混有奶瓣便 - 兒童消化不良。 激惹性腹瀉 - 多為水便、伴有糞便的顆粒，下瀉急促，腹痛劇烈、有腸鳴音、受涼。 非處方藥感染性腹瀉（首選小檗堿，也可用藥用炭和鞣酸蛋白）激惹性腹瀉（蒙脫石），同時(shí)口服乳酶生或微生態(tài)制劑（雙歧桿菌、乳桿菌等）。 處方藥 細(xì)菌感染

34、性腹瀉用（沙星類） 病毒性腹瀉用（洛韋類） 腹痛嘔吐用（山莨菪堿、顛茄） 激惹性腹瀉用（硝苯地平） 非感染性腹瀉 - 抗動(dòng)力藥：（首選洛哌丁胺、地芬諾酯）。 5. 用藥提示 鹽酸小檗堿 （黃連素） 不宜與鞣酸蛋白合用： 二者結(jié)合生成難溶性鞣酸鹽沉淀； 鞣酸蛋白大量服用會(huì)引起 （便秘）， 也不宜與（鐵劑）同服。 微生態(tài)制劑（不宜與其他藥合用）如須合用，至少（間隔 3h）。 藥用炭不宜與其他藥物合用，影響兒童的營(yíng)養(yǎng)吸收。 （六）便秘：一周（少于 3 次）或成人 2 日或兒童 4 日以上不排大便者為便秘。但決定是否便秘是大便的稠度， 而不是大便的次數(shù)。 非處方藥：緩瀉藥可分為：容積性、刺激性、潤(rùn)滑性

35、和膨脹性瀉藥。緩瀉藥可在（睡前給藥）。慢性功能性便秘（容積性瀉藥：乳果糖）：安全！嬰兒、老人、孕婦均可服用。急性或習(xí)慣性便秘（刺激性瀉藥：比沙可啶）：睡前吞服，但不宜長(zhǎng)期大量使用，可損傷腸壁細(xì)胞，造成進(jìn)一步便秘。 低張力性便秘（潤(rùn)滑性瀉藥：甘油栓、開(kāi)塞露）：尤其適用于兒童及年老體弱者。急性便秘（容積性瀉藥：硫酸鎂）：作用強(qiáng)烈，應(yīng)大量飲水。 痙攣性便秘（膨脹性瀉藥：聚乙二醇粉、羧甲基纖維素鈉） 處方藥：（歐車前親水膠、酚酞） 用藥提示：乳果糖（糖尿?。┥饔?，對(duì)（乳酸血癥）患者禁用。 比沙可啶有較（強(qiáng)刺激性），應(yīng)避免（與眼睛、皮膚黏膜接觸），在服藥時(shí)（不得嚼碎），服藥前后 2h 不要喝牛奶、口服抗

36、酸劑或刺激性藥。 10 硫酸鎂宜在（清晨空腹）服用，腹脹時(shí)，應(yīng)（禁用）硫酸鎂導(dǎo)瀉。老年人應(yīng)慎用。 妊娠期婦女可用中等劑量（乳果糖）。尚可使用刺激性瀉藥或促胃腸動(dòng)力藥。 兒童一般（直腸給藥），（不宜應(yīng)用緩瀉藥）可造成習(xí)慣性便秘。 （七）痛經(jīng) 非處方藥解熱鎮(zhèn)痛藥：對(duì)乙酰氨基酚（發(fā)熱、頭痛的首選藥）、布洛芬（鎮(zhèn)痛強(qiáng)） 解痙藥：山莨菪堿、顛茄精神緊張：加用谷維素、維生素 B1 處方藥（黃體酮、避孕藥，抑制排卵） 嚴(yán)重者可選用（可待因片或氨酚待因片），解痙藥（阿托品）肌內(nèi)注射。 用藥提示 月經(jīng)期間（不宜服用利尿劑） 緩解痛經(jīng)藥連續(xù)服用（不宜超過(guò) 5d）。 （八）鼻黏膜腫脹 非處方藥（口服偽麻黃堿）收縮粘

37、膜血管（麻黃堿、唑啉滴鼻）收縮粘膜血管打噴嚏、流鼻涕：（氯苯那敏、苯海拉明） 用藥提示 滴鼻劑應(yīng)（間斷給藥） 口服偽麻黃堿：（高血壓、閉角型青光眼）禁用 口服連續(xù)使用（不超過(guò) 7d），滴鼻劑（不超過(guò) 3d）。 駕車、高空作業(yè)者在服用或滴藥后（ 4h 內(nèi)）不宜從事本職工作。 總結(jié)常見(jiàn)癥狀自我藥療的非處方藥使用時(shí)限： 解熱退燒、鼻塞滴鼻（不超過(guò) 3 天）；頭痛、痛經(jīng)（不超過(guò) 5 天），其余一般（不超過(guò) 7 天）。 練習(xí)題 1、對(duì)刺激性干咳或陣咳癥狀為主者首選： A. 苯丙哌林 婦女在月經(jīng)期間不宜服用的藥物是： E. 氫氯噻嗪 鼻粘膜腫脹，用腎上腺素 受體的禁忌癥為： A. 閉角型青光眼 對(duì)口腔粘膜

38、有麻醉作用，產(chǎn)生麻木感，需整片吞服，不可嚼碎的鎮(zhèn)咳藥是：C.苯丙哌林 5. 能夠增加糞便體積和調(diào)節(jié)稠度，不吸收，不產(chǎn)氣，不影響脂溶性維生素吸收的安全緩瀉藥是： A. 聚乙二醇粉、 羧 甲基纖維素鈉 限定 3 日為一療程的非處方藥是：A 用于解熱的解熱鎮(zhèn)痛藥 用于解痙的胃腸解痙藥（1 天） C.用于止咳祛痰的鎮(zhèn)咳藥（7 天） D.用于胃酸過(guò)多的抗酸藥（7 天） E. 用于止痛的解熱鎮(zhèn)痛藥（5 天） 應(yīng)用麥角胺咖啡因可治療： D.反復(fù)性偏頭痛 應(yīng)用維生素 B1 可治療： E. 丙酮與乳酸堆積的頭痛 非甾體抗炎藥中鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng)，對(duì)胃腸刺激性最低的是：A. 布洛芬 對(duì)以腹瀉為主要癥狀的腸易激綜合癥者宜

39、選用:D.匹維溴銨（與硝苯地平類似，是鈣通道阻滯劑，緩解痙攣） 對(duì)消化不良性腹瀉者宜選用 :A. 胰酶 第二節(jié) 常見(jiàn)疾病的自我藥療 11 一、口腔潰瘍 非處方藥 口服 ( 維生素 B2 和維生素 C) ( 甲硝唑 ) 含漱劑、口頰片 ( 西地碘 ) 含片地塞米松粘貼片（意可貼） 處方藥（硝酸銀灼燒、口服激素潑尼松） 用藥提示 氯己定 : 高濃度 ( 有刺激性 ) ， 可引起 ( 接觸性皮炎 ) ， 可使 ( 牙齒著色) ；與牙膏（陰離子表面活性劑）有配伍禁忌， 含漱后 30 分鐘才可刷牙。 甲硝唑含漱劑和地塞米松粘貼片可引起繼發(fā)性（真菌感染）。 （二）咽炎 非處方藥（技巧性歸納記憶） 首要是口

40、服抗炎中成藥：復(fù)方青果沖劑、清咽丸、雙黃連口服液、穿心蓮片或金蓮花片。聯(lián)合服用（維生素A、 B2、C、E 等）。 外用藥與口腔潰瘍基本相同 處方藥（嚴(yán)重感染者：可建議抗菌素和激素；輕噴，重口服。） 用藥提示（度米芬含片、氯己定含漱劑）均勿與氯化鈉、陰離子表面活性劑同時(shí)使用。（三）感冒與流感：分為上呼吸道感染（上感）和流行性感冒（流感）。 感冒（上感）：由（鼻病毒、腺病毒、柯薩奇病毒、冠狀病毒、副流感病毒）感染而致，不會(huì)造成大流行。 流感：發(fā)病急驟，癥狀較重。由流感病毒（甲、乙、丙及變異型等）引起，可造成大流行。 非處方藥一般采用（復(fù)方制劑）： 解熱鎮(zhèn)痛藥 +鼻黏膜血管收縮藥 +抗過(guò)敏藥 +中樞

41、興奮藥 +蛋白水解酶（菠蘿蛋白酶） 處方藥（抗病毒藥：金剛烷胺、金剛乙胺、奧司他韋、扎那米韋） 用藥提示： 抗生素對(duì)導(dǎo)致感冒和流感的病毒均（無(wú)作用） 必須有細(xì)菌感染指征（C 反應(yīng)蛋白陽(yáng)性，白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)升高）方可使用抗生素 鼻黏膜收縮劑加?。ㄇ喙庋?、高血壓、前列腺增生）。 （四）缺鐵性貧血與惡性貧血的區(qū)別（務(wù)必掌握） 缺鐵性貧血：缺（鐵），（血紅蛋白合成減少，但紅細(xì)胞計(jì)數(shù)不少）應(yīng)用鐵劑治療。 惡性貧血（巨幼紅細(xì)胞貧血）：缺乏（葉酸、 VB12），（紅細(xì)胞分裂受阻，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，出現(xiàn)畸形的巨幼紅 細(xì)胞，細(xì)胞變大）。應(yīng)用葉酸、維生素 B12 治療。若是（磺胺嘧啶等磺胺類、甲氨蝶呤、乙

42、胺嘧啶、甲氧芐啶）葉酸拮抗藥引發(fā)的貧血：使用葉酸是無(wú)效，應(yīng)使用（亞葉酸鈣）靜脈滴注治療。 各種鐵制劑：（硫酸亞鐵、乳酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵、富馬酸亞鐵、右旋糖酐鐵和琥珀酸亞鐵） （以 2 價(jià)鐵（ Fe2+）形式吸收；酸性環(huán)境可促進(jìn)鐵吸收，維生素 C 可促使 3 價(jià)鐵（ Fe3+）還原成 Fe2+，使鐵易于被 吸收。而抗酸劑則減少鐵的吸收；體內(nèi)貯鐵量亦影響鐵的吸收） 用藥提示：對(duì)胃酸缺乏者，宜與稀鹽酸并用，有利于鐵劑的解離。初始應(yīng)用（小劑量），數(shù)日后再增加劑量影響鐵劑吸收的因素：（四環(huán)素、消膽胺、胰酶、碳酸氫鈉、牛奶、蛋類、鈣劑、磷酸鹽、草酸鹽、茶和咖啡中的鞣質(zhì)） 應(yīng)在（餐前或兩餐間）服用，嚴(yán)重不

43、良反應(yīng)者于（餐后服用）。 （五）蛔蟲(chóng)?。憾嘁?jiàn)于（ 515 歲兒童）。 1. 一部分蟲(chóng)卵被胃酸殺滅，一部分在（小腸）孵化成幼蟲(chóng)。幼蟲(chóng)依次穿過(guò)腸壁、小血管、門靜脈、心肺、氣管、 咽 喉和食管，在小腸內(nèi)發(fā)育成成蟲(chóng)，損傷腸黏膜。 血常規(guī)檢查可見(jiàn)（嗜酸性粒細(xì)胞增多） 非處方藥：（阿苯達(dá)唑（腸蟲(chóng)清）、甲苯咪唑、枸櫞酸哌嗪、噻嘧啶） 12 阿苯達(dá)唑（腸蟲(chóng)清）、甲苯咪唑：干擾葡萄糖代謝，使死亡。（殺蟲(chóng)） 枸櫞酸哌嗪、噻嘧啶：麻痹肌肉，催蟲(chóng)排出，不必同服緩瀉藥，后者作用更快。（驅(qū)蟲(chóng)） 處方藥 左旋咪唑：鑒于安全性原因，目前已較少用。（麻痹、防竄動(dòng)，驅(qū)蟲(chóng)） 依維菌素：（麻痹致死，殺蟲(chóng)） 用藥提示：要（空腹）服用，

44、不能長(zhǎng)時(shí)間用藥，否則影響人體（糖代謝）?；紫x(chóng)游走，可加用（塞嘧啶、左旋咪唑）以快速驅(qū)蟲(chóng)。麻痹肌肉的塞嘧啶和枸櫞酸哌嗪（互相拮抗），不可合用。 （六）膿皰瘡：俗稱“黃水瘡”，具有傳染和化膿性。誘發(fā)病菌主要有：首為（金黃色葡萄球菌）；其次為（溶血性鏈球菌）。損害主要有（膿皰和膿痂）。好發(fā)于頭、面頰、頸或四肢等暴露部位。愈后無(wú)瘢痕（區(qū)別于痤瘡）。 非處方藥 膿皰期（高錳酸鉀液或 0.1%苯扎溴銨溶液）清洗。然后涂敷（ 0.25%0.5%聚維酮碘溶液、 2.5%碘甘油）。（注意用藥順序） 結(jié)痂期（先去痂），再按上法治療，亦可涂敷 0.5%克林霉素軟膏、復(fù)方新霉素軟膏、莫匹羅星軟膏、桿菌肽軟膏等，任選其

45、一。 用藥提示：（新霉素軟膏）禁用于嚴(yán)重腎功能不全者，不予其他氨基糖苷類合用。（桿菌肽軟膏、莫匹羅星軟膏）對(duì)腎功不全者、妊娠、哺乳婦女慎用或禁用。（林可霉素和紅霉素）不可同時(shí)使用。 （七）尋常痤瘡：雄激素增高、皮脂分泌旺、痤瘡丙酸桿菌繁殖、高脂飲食、刺激飲食 非處方藥 首選（過(guò)氧苯甲酰凝膠），輕、中度也可用（維 A 酸）；炎癥突出或感染，加用紅霉素和克林霉素（抗生素） 處方藥（阿達(dá)帕林、壬二酸乳膏、每日補(bǔ)充葡萄糖酸鋅） 用藥提示（過(guò)氧苯甲酰）禁用于皮膚有（急性炎癥和破損者）；可漂白頭發(fā)和衣物。 （維 A 酸）有（光敏性），不與（過(guò)氧苯甲酰）合用，應(yīng)早晚交替，白天過(guò)氧苯甲酰，晚上維 A 酸。 _

46、 外用抗生素（紅霉素、克林霉素）的療程為（ 48 周）。 （八）凍傷（瘡）：皮下的小血管（動(dòng)脈）發(fā)生（痙攣而收縮），造成皮膚（缺血或缺氧）造成損傷。 一度凍傷（紅斑）局部（脫皮、無(wú)疤痕）； 二度凍傷（水皰）（結(jié)痂、無(wú)疤痕）；三度凍傷（壞死）（難愈合，留疤痕） 1. 非處方藥 癥狀很輕（紫云膏）； 1 度凍瘡（樟腦、肌醇煙酸酯）； 1-2 度凍瘡（辣椒軟膏、氧化鋅、凍瘡膏）。 水泡、糜爛（依沙吖啶氧化鋅糊劑）； 潰爛、感染（高錳酸鉀）清膿后，用（紅霉素、林可霉素）。 瘙癢嚴(yán)重加用（氯苯那敏或賽庚啶）抗過(guò)敏。 （煙酸、 VE ）口服來(lái)配合。 2. 用藥提示 樟腦：有刺激性，皮膚（破損）不宜涂敷；另

47、樟腦有揮散性，可穿過(guò)胎盤(pán)屏障，對(duì)妊娠婦女慎用。 （九）蕁（ qian ）麻疹 : 通常為 ( 型過(guò)敏反應(yīng) ) 。 1. 非處方藥 普通蕁麻疹（氯苯那敏、苯海拉明、異丙嗪（組胺 H1 受體阻斷劑） 巨大蕁麻疹，伴隨（血管性水腫）賽庚啶（組胺 H1 受體阻斷劑，作用強(qiáng)，另可阻斷膽堿受體） 局部用藥薄荷酚洗劑、爐甘石洗劑 13 處方藥：推薦口服第 2 代抗組胺藥如（西替利嗪、阿司咪唑、咪唑斯汀、氯雷他定或地洛他定）。 用藥提示 解熱、鼻塞滴鼻、抗過(guò)敏藥用于蕁麻疹自行用藥 ( 不超過(guò) 3 天) 。多數(shù)抗過(guò)敏藥有 ( 抗膽堿 ) 作用， ( 口干，閉角型青光眼、前列腺增生者 ) 慎用。（阿司咪唑、依巴斯

48、汀、特非那定）引起心動(dòng)過(guò)速、 Q-T 間期延長(zhǎng)（阿司咪唑、賽庚啶、酮替芬）可增加食欲、增加體重。 （十）過(guò)敏性鼻炎 非處方藥 口服 ( 首選氯雷他定) 滴鼻 ( 唑啉類、麻黃堿類 ) 。 2. 處方藥 : 口服（ 特非那定），必要時(shí)口服腎上腺糖皮質(zhì)激素: ( 首選潑尼松 ) 或激素滴鼻 ( 丙酸倍氯米松鼻噴霧劑) 或 ( 布地奈德鼻噴霧劑 ) ；也可脫敏治療。 用藥提示氯苯那敏（犯困），萘甲唑啉滴鼻劑（血壓升高、青光眼）潑尼松對(duì)全身性真菌感染者、嚴(yán)重糖尿病、高血壓、青光眼、骨質(zhì)疏松者禁用（糖皮質(zhì)激素影響糖代謝、水鹽代謝，引起血糖升高、血壓、眼壓升高，同時(shí)促進(jìn)鈣排出，引起骨質(zhì)疏松）。 （十一）陰

49、道炎 真菌性陰道炎豆渣、奶酪樣白帶，陰道壁有白色膜狀物滴蟲(chóng)性陰道炎泡沫狀白帶，陰道壁和宮頸有出血點(diǎn) 非處方藥 真菌性：首選 ( 硝酸咪康唑 ) ，也可用克霉唑、益康唑和制霉菌素、黃藤素；還可用小蘇打水沖洗滴蟲(chóng)性：首選（甲硝唑）；也可用替硝唑和制霉菌素；制霉菌素對(duì)真菌和滴蟲(chóng)混合感染者最適宜。 處方藥 真菌性陰道炎（口服依曲康唑、氟康唑） 滴蟲(chóng)性陰道炎（首選甲硝唑， 也可用曲古霉素、 聚甲酚磺醛、 硝夫太爾，后三者對(duì)真菌性和滴蟲(chóng)性陰道炎均有效） 用藥提示 陰道 ( 連續(xù)用藥不宜超過(guò) 10d) ，常同服（復(fù)方維生素 B），幫助粘膜修復(fù)（甲硝唑和替硝唑） +喝酒，促發(fā)（雙硫侖樣）反應(yīng)。甲硝唑和替硝唑有

50、（致畸性），孕婦和哺乳婦女慎用。 （十二）手足淺表性真菌感染（手、足癬） 婦女妊娠時(shí)（并不禁忌）在皮膚上局部應(yīng)用（克霉唑）。 在體、股癬尚未根治前，（禁止應(yīng)用糖皮質(zhì)激素制劑）如（曲安奈德）乳膏、氟西奈德（膚輕松）乳膏 （十三）沙眼：沙眼衣原體（不是沙眼支原體） 非處方藥：外用制劑（乙?；前贰⒘蛩徜\、酞丁安、紅霉素）酞丁安對(duì)輕度沙眼療效好，紅霉素對(duì)沙眼、結(jié)膜炎、角膜炎均有效。 處方藥 對(duì)嚴(yán)重者，可用 2%（硝酸銀或硫酸銅棒）擦瞼結(jié)膜 對(duì)（角膜血管翳）的重癥沙眼，尚可口服（米諾環(huán)素）。 用藥與健康提示（硫酸鋅滴眼劑）有腐蝕性，對(duì)（急性結(jié)膜炎）者忌用。 育齡婦女（慎用酞丁安） （十四）急性結(jié)膜炎 急

51、性卡他性結(jié)膜炎（細(xì)菌性結(jié)膜炎）細(xì)菌感染： 流行性結(jié)膜炎和流行性出血性結(jié)膜炎兩種不同的病毒 過(guò)敏性結(jié)膜炎過(guò)敏 春季卡他性結(jié)膜炎春季過(guò)敏 14 總結(jié)非處方用藥（局部外用）： 急性卡他性結(jié)膜炎抑菌、殺菌：（四環(huán)素、金霉素、紅霉素、利福平、桿菌肽眼膏、酞丁安、磺胺醋酰鈉） 流行性結(jié)膜炎抗病毒：（碘苷、酞丁安、阿昔洛韋） 流行性出血結(jié)膜炎抗病毒：（羥芐唑、利巴韋林） 過(guò)敏性結(jié)膜炎抗過(guò)敏：（可的松、氫化可的松、色甘酸鈉（連用不超 2 周） 春季卡他性結(jié)膜炎抗過(guò)敏：同上 （酞丁安對(duì)沙眼衣原體、病毒、細(xì)菌均有較好抑制作用。） 練習(xí)題 1. 對(duì)于應(yīng)用甲氨蝶呤引起的巨幼紅細(xì)胞性貧血，治療時(shí)應(yīng)選用（ D.甲酰四氫葉

52、酸鈣） 2. 維 A 酸與過(guò)氧苯甲酰聯(lián)合應(yīng)用治療尋常痤瘡時(shí)，正確的用法是（ A. 睡前應(yīng)用維 A 酸凝膠或乳膏，晨起洗漱后應(yīng)用 過(guò)氧苯甲酰凝膠） 急性卡他性結(jié)膜炎用藥為（A. 利福平滴眼劑） 流行性結(jié)膜炎用藥為（ C.碘苷滴眼劑） 慢性結(jié)膜炎用藥為（ E. 硫酸鋅滴眼劑） 有可能引起尖端扭轉(zhuǎn)型室速或心電圖 Q-T 間期延長(zhǎng)危險(xiǎn)的抗過(guò)敏藥是（ C.特非那?。?長(zhǎng)期服用可促進(jìn)食欲和體重增加的抗過(guò)敏藥是（ A. 賽庚啶） 對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良、嬰兒期所致的惡性貧血者應(yīng)選用（ A. 葉酸 +維生素 B12） 下列選項(xiàng)中，屬于足癬類型的有（水皰型、間擦型、鱗屑型、角化型、體癬型） 10. 膿皰瘡好發(fā)的部位有（ A

53、. 頭 B. 面頰 C.頸 E. 四肢 ）沒(méi)有下陰部 第五章 十二種疾病的藥物治療（ 15-20 分） 一、高血壓：（心排血量和血容量增加）為主要表現(xiàn)。正常值：（ 12080） （高胰島素血癥）不僅和糖尿病有關(guān)，還和高血壓有關(guān)。 高血壓危象（高血壓急重癥）： （全身小動(dòng)脈）暫時(shí)性劇烈痙攣而致血壓急劇升高，出現(xiàn)頭痛、頭暈等嚴(yán)重癥狀。 主要并發(fā)癥：（所累及的器官心、腦、腎、血管、視網(wǎng)膜） 心臟（心律失常、心衰、冠心?。?腦（高血壓腦病及其并發(fā)癥：腦出血 / 腦梗死） 腎臟（夜尿增多，最后發(fā)展為慢性腎衰） 血管和視網(wǎng)膜（動(dòng)脈粥樣硬化、主動(dòng)脈夾層、眼底出血） 4. 高血壓的危險(xiǎn)分為（低危組、中危組、高

54、危組、很高危組）4 組。 治療目標(biāo)：（減少高血壓對(duì)靶器官損害，降低心血管發(fā)病和死亡的總體危險(xiǎn)）。 降壓目標(biāo)： 普通患者應(yīng)降至 14090mmHg，（降至正常高值以下） 年輕人或（糖尿病及腎病患者）降至 13080mmHg， 老年人（降至 (170110mmHg ) 時(shí)，須積極降壓。 不宜使用 ACEI、ARB 和利尿劑（只適合 受體阻斷劑洛爾類和鈣通道阻滯劑地平類）。 緊急降壓口服硝苯地平；靜注拉貝洛爾、靜注肼苯達(dá)嗪； 緩慢降壓（全部口服）肼苯達(dá)嗪、氧希洛爾、阿替洛爾、甲基多巴、伊拉地平。 用藥禁忌： a）鈣通道阻滯劑與硫酸鎂存在協(xié)同作用，可導(dǎo)致低血壓，兩者不能合用。 b） -RB 不能長(zhǎng)期使

55、用，否則引起胎兒生長(zhǎng)遲緩。 3）兒童（不宜用或慎用降壓藥） 4）司機(jī)、高空作業(yè)和精密儀器操作者不宜應(yīng)用：（尼索地平）； ARB（沙坦類）應(yīng)注意服藥與工作間隔時(shí)間：服用后可引起頭昏、步履蹣跚。 總結(jié)高血壓合并各種并發(fā)癥時(shí)的首選用藥：（務(wù)必牢記）高血壓合并冠心病或心力衰竭（ ACEI 和 受體阻斷劑）。高血壓合并糖尿病或慢性腎?。?ACEI 和 ARB）高血壓合并左心室肥厚（ ARB 和 CCB）高血壓合并高脂血癥（首選 -RB，次選 -RB）。老年人收縮、舒張壓均高、脈壓差大（ CCB）預(yù)防：服用（阿司匹林，或換氯吡格雷） （8）高血壓危象：常用藥物（硝酸甘油、硝普納、烏拉地爾、尼卡地平）。 記

56、?。貉芫o張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑可刺激氣道，引起干咳干咳時(shí)，可氣霧吸入色甘酸鈉 記?。?ACEI 和 ARB（高血壓伴腎病的首選藥）可能引起腎衰，需監(jiān)測(cè)腎功能。血肌酐升高 30%以上，提示腎缺血，應(yīng)停藥 記?。嚎墒寡獕荷叩乃幬?非甾體抗炎藥 人促紅素 抗鼻粘膜充血藥和感冒藥 抗腫瘤藥替尼類。 抗菌藥利福平、異煙肼、紅妥布 適量補(bǔ)充 ( 葉酸和維生素 B12 ), 使腦卒中風(fēng)險(xiǎn)顯著下降（記住） 盡早降低缺血性心臟病和腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)（記?。?（降壓同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用他汀類調(diào)脂藥，可降低心血管事件發(fā)生率） 練習(xí)題 通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)醛固酮受體而發(fā)揮利尿作用的藥物是（ E、螺內(nèi)酯） 高血壓藥物治療原則錯(cuò)誤的是（ D.血壓平

57、穩(wěn)控制 12 個(gè)月后，可根據(jù)需要逐步減少抗高血壓藥的品種和數(shù)量） 3. 男性， 72 歲。高血壓病 3 年，血壓 16595mmHg，伴型糖尿病。首選降壓藥物是（ C.ACEI 類 ） 4. 1 級(jí)高血壓的血壓水平范圍為（ C.收縮壓 140159mmHg，舒張壓 9099mmHg ） 5.3 級(jí)高血壓的血壓水平范圍為（ E. 收縮壓 180mmHg，舒張壓 110mmHg ） 單純收縮期高血壓的血壓水平范圍為（收縮壓 140mmHg，舒張壓 90mmHg） 對(duì)高血壓合并心力衰竭者宜選用（A. 受體阻斷劑和血管緊張素） 16 8. 對(duì)高血壓合并糖尿病者宜選用（ B. 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血

58、管緊張素 II 受體阻斷劑） 對(duì)高血壓危象者宜選用（ C.硝普鈉或硝酸甘油） 服用哌唑嗪可能引起（ E. 下肢浮腫） 服用呋塞米可能引起（ B. 血鉀降低） 服用利血平可能引起（ A. 心動(dòng)過(guò)緩） 服用螺內(nèi)酯可能引起（ C.血鉀升高） 對(duì)高血壓合并心力衰竭，一旦出現(xiàn)舒張功能不全，可在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用（E. 受體阻斷劑） 對(duì)高血壓合并糖尿病宜選用（ C.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑） 對(duì)患高血壓且駕車、高空作業(yè)者不宜選用（ C.尼索地平） 對(duì)患高血壓合并前列腺增生者選用（ E. 特拉唑嗪） 對(duì)患高血壓合并痛風(fēng)者不宜選用（ D.氫氯噻嗪） 19. 血管緊張素 I 經(jīng)過(guò)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ ACE）作用可

59、以轉(zhuǎn)變?yōu)椋?B. 血管緊張素 II ） 血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌增多而導(dǎo)致血壓下降的是（ E. 前列環(huán)素（ PGI2） 抗心律失常的藥是（ C.利多卡因） 經(jīng)多方檢查找不到確切病因（ D.原發(fā)性高血壓） 血壓升高是某些疾病的臨床表現(xiàn)（ A. 繼發(fā)性高血壓） 病程發(fā)展迅速，血壓顯著升高（ C.急進(jìn)型高血壓） 高血壓發(fā)病過(guò)程中，出現(xiàn)全身小動(dòng)脈暫時(shí)性劇烈痙攣，血壓急劇升高（E. 高血壓危象） 惡性高血壓（ C.急進(jìn)型高血壓） 29. 很高危（ D.高血壓 3 級(jí)，同時(shí)有 1 種或更多危險(xiǎn)因素 ） 高危（ C.高血壓 12 級(jí)，同時(shí)有 3 種或更多危險(xiǎn)因素） 中危（ B. 高血壓 12 級(jí)，同時(shí)有 12 種危

60、險(xiǎn)因素（ 2） ） 低危（ A. 男性 55 歲，高血壓 1 級(jí)，無(wú)其他危險(xiǎn)因素 0 ） 下列高血壓的降壓目標(biāo) 合并糖尿?。?B.13080mmHg） 合并慢性腎?。?B.13080mmHg） 普通高血壓患者（ A.14090mmHg ） 年輕人（ D.12080mmHg） 老年人（ C.SBP5.72 mmol/L） 甘油三酯（ TG）：正常值（ 2.26 mmol/L）； 高密度脂蛋白低（ HDL-ch）好血脂少：正常值（ 3.64 mmol/L） 2. 高血脂的臨床表現(xiàn)：（務(wù)必掌握：黃色瘤 / 冠心病和周圍血管病變） 17 常用血脂調(diào)節(jié)藥的種類（務(wù)必牢記） 羥甲基戊二酰輔酶 A（HMG-