第三章、醫(yī)院感染管理與監(jiān)測(cè)

1、第三章、醫(yī)院感染管理與監(jiān)測(cè)學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握醫(yī)院感染管理控制標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的方法。熟悉醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的內(nèi)容，醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中應(yīng)履行的職責(zé)。了解醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的目的和類型，感染病例監(jiān)測(cè)的內(nèi)容和方法。學(xué)習(xí)內(nèi)容第一節(jié)、醫(yī)院感染管理組織機(jī)構(gòu)與成員職責(zé)第二節(jié)、醫(yī)院感染管理控制標(biāo)準(zhǔn)第三節(jié)、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的方法第四節(jié)、醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)第一節(jié)、醫(yī)院感染管理組織機(jī)構(gòu)與成員職責(zé)一、醫(yī)院感染管理組織機(jī)構(gòu)一、醫(yī)院感染管理組織機(jī)構(gòu) 1、宏觀、宏觀的醫(yī)院感染的醫(yī)院感染管理三級(jí)管理三級(jí)體系體系第一節(jié)、醫(yī)院感染管理組織機(jī)構(gòu)與成員職責(zé) 一、醫(yī)院感染管理組織機(jī)構(gòu)一、醫(yī)院感染管理組織機(jī)構(gòu)2、微觀、微觀的醫(yī)院感染的醫(yī)院感染管理三級(jí)管

2、理三級(jí)體系體系組織機(jī)構(gòu)與管理體系組織機(jī)構(gòu)與管理體系一級(jí)網(wǎng)絡(luò)：感染管理委員會(huì)：一級(jí)網(wǎng)絡(luò)：感染管理委員會(huì)：法人為主任。主管院長(zhǎng)為副主任法人為主任。主管院長(zhǎng)為副主任相關(guān)職能科室及重點(diǎn)臨床科室相關(guān)職能科室及重點(diǎn)臨床科室負(fù)責(zé)人為成員負(fù)責(zé)人為成員二級(jí)網(wǎng)絡(luò)：感染管理科成員及各二級(jí)網(wǎng)絡(luò)：感染管理科成員及各科主任、護(hù)士長(zhǎng)科主任、護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)網(wǎng)絡(luò)：科室感染管理監(jiān)控醫(yī)三級(jí)網(wǎng)絡(luò)：科室感染管理監(jiān)控醫(yī)生及監(jiān)控護(hù)士生及監(jiān)控護(hù)士第一節(jié)、醫(yī)院感染管理組織機(jī)構(gòu)與成員職責(zé)二、各級(jí)組織與成員職責(zé)1、衛(wèi)生部醫(yī)院感染預(yù)防與控制專家組的主要職責(zé)2、省級(jí)醫(yī)院感染預(yù)防一刻鐘專家組職責(zé)3、醫(yī)院感染管理委員會(huì)職責(zé)4、醫(yī)院感染管理部門（科）職責(zé)5、醫(yī)

3、院管理部門在醫(yī)院感染管理工作中應(yīng)履行的職責(zé)6、護(hù)理管理部門在醫(yī)院感染管理工作中應(yīng)履行的職責(zé)7、總務(wù)后勤科在醫(yī)院感染管理工作中應(yīng)履行的職責(zé)8、藥劑科在醫(yī)院感染管理工作中應(yīng)履行的職責(zé)9、檢驗(yàn)科在醫(yī)院感染管理工作中應(yīng)履行的職責(zé)10、科室感染管理小組職責(zé)11、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中應(yīng)履行的職責(zé)11、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中應(yīng)履行的職責(zé)（熟悉） (1)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度（2)掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理使用。（3）掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（4）掌握自我防護(hù)知識(shí)，正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作，預(yù)防銳器刺傷。（5）參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。（6）發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，

4、及時(shí)送病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實(shí)填表報(bào)告。（7）、發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告感染管理科，并協(xié)助調(diào)查。（8）發(fā)現(xiàn)法定傳染病，應(yīng)根據(jù)中華人民共和國(guó)傳染病防治法的規(guī)定填寫傳染病報(bào)告卡并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)上報(bào)。第二節(jié)、醫(yī)院感染管理控制標(biāo)準(zhǔn)一、醫(yī)院感染管理控制標(biāo)準(zhǔn)（掌握）1、醫(yī)院感染發(fā)病率 100張床位以下醫(yī)院7%，100500張床位的醫(yī)院8%,500張床位以上的醫(yī)院10%.2、1類切口手術(shù)部位感染率 100張床位以下醫(yī)院 1%，100500張床位的醫(yī)院 0.5%,500張床位以上的醫(yī)院 20%術(shù)前術(shù)前24小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi)7.1%術(shù)前即刻術(shù)前即刻3.1%方法方

5、法/時(shí)間時(shí)間術(shù)前即刻剪毛術(shù)前即刻剪毛1.8%前前1晚剪晚剪/剃毛剃毛4.0%術(shù)中溫度控制術(shù)中溫度控制n200 名結(jié)腸直腸手術(shù)患者名結(jié)腸直腸手術(shù)患者n對(duì)照組對(duì)照組- 常規(guī)術(shù)中加溫護(hù)理常規(guī)術(shù)中加溫護(hù)理 (保持保持34.70C的平均溫度直到送入的平均溫度直到送入PACU)n處理組處理組- 積極加溫積極加溫 (平均溫度為平均溫度為 36.60C)n結(jié)果結(jié)果n對(duì)照組對(duì)照組- SSI： 19% (18/96)n處理組處理組 SSI： 6% (6/104) P=0.009%患者保暖患者保暖多重耐藥菌，多重耐藥菌，在今后一段在今后一段時(shí)間或?qū)⒊蔀獒t(yī)療糾紛的時(shí)間或?qū)⒊蔀獒t(yī)療糾紛的焦點(diǎn)和元兇！焦點(diǎn)和元兇！加強(qiáng)對(duì)多

6、重耐藥菌的監(jiān)測(cè)加強(qiáng)對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)n耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）n耐萬(wàn)古霉素金黃色葡萄球菌（VRSA）n耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）n產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌n耐青霉素肺炎鏈球菌（PRSP）n多重耐藥的非發(fā)酵菌n。 預(yù)防抗菌藥物耐藥的預(yù)防抗菌藥物耐藥的1212項(xiàng)措施項(xiàng)措施 預(yù)防傳播預(yù)防傳播合理應(yīng)用抗菌藥物合理應(yīng)用抗菌藥物有效的診斷和治療有效的診斷和治療預(yù)防感染預(yù)防感染12 12 遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播11 11 隔離患者隔離患者9 9 嚴(yán)格掌握萬(wàn)古霉素應(yīng)用指證嚴(yán)格掌握萬(wàn)古霉素應(yīng)用指證1 1 接種疫苗接種疫苗2 2 拔除導(dǎo)管拔除導(dǎo)管6 6 專家會(huì)診專家會(huì)診7 7

7、 治療感染，而非污染治療感染，而非污染3 3 針對(duì)性病原治療針對(duì)性病原治療8 8 治療感染，而非寄殖治療感染，而非寄殖4 4 控制抗菌藥物應(yīng)用控制抗菌藥物應(yīng)用5 5 應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料10 10 及時(shí)停用抗菌藥物及時(shí)停用抗菌藥物抗菌藥物的合理應(yīng)用抗菌藥物的合理應(yīng)用n法國(guó)一項(xiàng)研究表明：氟喹諾酮的使用率和金黃色法國(guó)一項(xiàng)研究表明：氟喹諾酮的使用率和金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌的耐藥，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上顯葡萄球菌、銅綠假單胞菌的耐藥，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上顯著相關(guān)。著相關(guān)。n美國(guó)、日本、西班牙等多個(gè)國(guó)家的研究表明：抗美國(guó)、日本、西班牙等多個(gè)國(guó)家的研究表明：抗菌藥物的過度使用與耐藥菌的產(chǎn)生具有相關(guān)性，菌藥物的過度使用

8、與耐藥菌的產(chǎn)生具有相關(guān)性，尤其是三代和四代頭孢菌素、氟喹諾酮類和碳青尤其是三代和四代頭孢菌素、氟喹諾酮類和碳青酶烯類抗菌藥物，采取抗菌藥物干預(yù)策略可以減酶烯類抗菌藥物，采取抗菌藥物干預(yù)策略可以減緩耐藥菌的產(chǎn)生。緩耐藥菌的產(chǎn)生。 尋找新的抗感染藥物尋找新的抗感染藥物 -新藥越來(lái)越少新藥越來(lái)越少限制人以外限制人以外(畜牧業(yè)畜牧業(yè))使用使用 -減少對(duì)人類的影響減少對(duì)人類的影響加強(qiáng)抗感染藥物的臨床管理加強(qiáng)抗感染藥物的臨床管理 -分級(jí)和分線分級(jí)和分線合理使用抗感染藥物合理使用抗感染藥物 -優(yōu)化抗菌治療優(yōu)化抗菌治療優(yōu)化抗感染治療策略優(yōu)化抗感染治療策略 -減少抗生素選擇性壓力減少抗生素選擇性壓力加強(qiáng)醫(yī)院感染的控制加強(qiáng)醫(yī)院感染的控制 -減少耐藥菌株院內(nèi)傳播減少耐藥菌株院內(nèi)傳播細(xì)菌耐藥的臨床對(duì)策細(xì)菌耐藥的臨床對(duì)策醫(yī)療廢物管理醫(yī)療廢物管理n醫(yī)療廢物分類醫(yī)療廢物分類感染性、損傷性、病理性、化學(xué)性、藥物性廢物