環(huán)境職業(yè)與健康-職業(yè)衛(wèi)生.

1、第二部分 職業(yè)與健康 第一章 緒 論 一、職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)概念： 預(yù)防醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)在控制職業(yè)有害因素，保護(hù)、促進(jìn)職業(yè)人群健康，治療疾病方面一個(gè)有機(jī)結(jié)合的學(xué)科宗旨：研究工作條件對(duì)健康的影響和職業(yè)性病損的檢查、診斷、治療、康復(fù)，以及如何改善工作條件，創(chuàng)造安全、衛(wèi)生、滿意和高效甚至舒適的工作環(huán)境，提高職業(yè)人群的職業(yè)生命質(zhì)量和勞動(dòng)生產(chǎn)率任務(wù)：識(shí)別、評(píng)價(jià)、預(yù)測(cè)和控制不良工作條件中的職業(yè)性有害因素，以防止其對(duì)職業(yè)人群健康的損害；對(duì)職業(yè)人群進(jìn)行管理性的關(guān)懷，督促健康監(jiān)護(hù)服務(wù)的實(shí)施；進(jìn)行健康監(jiān)護(hù)服務(wù)，對(duì)職業(yè)性病損的罹病者進(jìn)行早期檢測(cè)、診斷和處理，促使其及早康復(fù) 二、工作條件生產(chǎn)工藝過(guò)程、工作過(guò)程、工作環(huán)境

2、第一節(jié) 職業(yè)有害因素與職業(yè)性病損 一、 職業(yè)有害因素：在生產(chǎn)勞動(dòng)條件中存在的可直接危害勞動(dòng)者健康的因素 分類：1.生產(chǎn)工藝（理化生）；2.工作過(guò)程（職業(yè)緊張、工效學(xué)相關(guān)）；3.工作環(huán)境（廠房建筑布局、自然環(huán)境因素）二、 職業(yè)有害因素所致健康損害職業(yè)性病損：在一定的作用條件下，職業(yè)有害因素可致多種健康損害，通稱職業(yè)性病損，嚴(yán)重者可造成工傷和職業(yè)性疾患，甚至導(dǎo)致傷殘或死亡。職業(yè)性疾患包括職業(yè)病和工作有關(guān)疾病。職業(yè)病：廣義： 作業(yè)者在從事職業(yè)活動(dòng)中，因接觸職業(yè)有害因素而引起的所有疾病立法: 企業(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒有害物質(zhì)等因素而引起的疾?。?/p>

3、行政政府部門規(guī)定的法定職業(yè)?。┕ぷ饔嘘P(guān)疾病：（職業(yè)性多發(fā)?。┯捎谏a(chǎn)過(guò)程、勞動(dòng)過(guò)程和生產(chǎn)環(huán)境中某些不良因素造成職業(yè)人群常見(jiàn)病發(fā)病率增高，潛伏的疾病發(fā)作或疾病病情加重等。工傷：（工作傷害、職業(yè)傷害）生產(chǎn)勞動(dòng)過(guò)程中，由于外部因素直接作用造成機(jī)體組織突發(fā)性意外損傷。工傷職業(yè)性疾患（職業(yè)病、工作有關(guān)疾?。﹤麣埮c死亡作用條件職業(yè)有害因素個(gè)體特征職業(yè)特征：作用輕微的職業(yè)有害因素，尚不至于引起功能性和實(shí)質(zhì)性的病理性損害，可導(dǎo)致機(jī)體的代償或適應(yīng)性變化。三、 職業(yè)性病損致病模式： 職業(yè)有害因素引發(fā)病損的作用條件（致病條件）與其相關(guān)條件： 1三個(gè)環(huán)節(jié)共同存在，相互作用，符合一般疾病致病模式，才能造成職業(yè)性病損;2

4、.作用條件包括：接觸機(jī)會(huì)或頻率、途徑、時(shí)間、強(qiáng)度、管理和防護(hù)水平；3.個(gè)體危險(xiǎn)因素：遺傳因素、年齡性別、其他疾病、文化水平、營(yíng)養(yǎng)狀況、心理行為因素高危人群（易感者）的概念：存在個(gè)體危險(xiǎn)因素者對(duì)職業(yè)有害因素較易感，或較易發(fā)生職業(yè)傷害 四、職業(yè)性病損的三級(jí)預(yù)防原則 第一級(jí)預(yù)防：從根本上杜絕或最大可能減少對(duì)職業(yè)有害因素的接觸第二級(jí)預(yù)防：由于經(jīng)濟(jì)、技術(shù)、管理原因，第一級(jí)預(yù)防未能達(dá)到要求，職業(yè)有害因素開(kāi)始損及作業(yè)者健康時(shí)，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)，采取補(bǔ)救措施。早期檢測(cè)、及時(shí)診斷治療，及早脫離職業(yè)有害因素，防止病損的進(jìn)一步進(jìn)展第三級(jí)預(yù)防：對(duì)已發(fā)生成職業(yè)性疾患和工傷的患者，實(shí)施綜合治療，預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)，延緩病程，

5、延長(zhǎng)生命，提高生命質(zhì)量五、職業(yè)病的特點(diǎn)及診斷原則 職業(yè)病的特點(diǎn)：病因明確（職業(yè)有害因素），可預(yù)防性；明確的劑量反應(yīng)關(guān)系；接觸人群中常有一定的發(fā)病率（集群性）；早期診斷處理，大多數(shù)預(yù)后較好；改善有害工作環(huán)鏡控制人群發(fā)病/多數(shù)無(wú)特效治療方法職業(yè)病的診斷原則：綜合分析（職業(yè)史、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與評(píng)價(jià)、臨床表現(xiàn)與檢查、排除非），集體診斷（3名以上具職業(yè)病診斷資格的醫(yī)師）/以確切的職業(yè)接觸史為前提，以典型的臨床表現(xiàn)為依據(jù)，以法定的職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)為標(biāo)尺第二章 職業(yè)活動(dòng)的生理與心理 第一節(jié) 職業(yè)活動(dòng)的生理變化與適應(yīng) 一、 體力職業(yè)活動(dòng)時(shí)機(jī)體的能量代謝 氧消耗的動(dòng)態(tài)：取決于勞動(dòng)強(qiáng)度。氧需：勞動(dòng)1min所需要的氧量。氧

6、債：氧需與實(shí)際供氧量之差。最大攝氧量：（氧上限）血液在1min內(nèi)能供應(yīng)的最大氧量，成年人一般不超過(guò)3L，經(jīng)體育鍛煉可達(dá)4L。P19勞動(dòng)強(qiáng)度分級(jí)：用能消耗量或心率劃分勞動(dòng)強(qiáng)度，適用于以體力勞動(dòng)為主的作業(yè)，分為三級(jí)。衛(wèi)生學(xué)意義：制定合理的勞動(dòng)強(qiáng)度和膳食供給分級(jí)條件狀態(tài)持續(xù)時(shí)間勞動(dòng)中等強(qiáng)度作業(yè)氧需不超過(guò)氧上限穩(wěn)定狀態(tài)長(zhǎng)時(shí)間工農(nóng)業(yè)勞動(dòng)大強(qiáng)度作業(yè)氧需超過(guò)氧上限氧債大量蓄積數(shù)分鐘-10min重件鍛打、爬坡搬運(yùn)重物極大強(qiáng)度作業(yè)氧債幾乎等于氧需無(wú)氧條件一般不超過(guò)2min短跑、游泳比賽二、體力勞動(dòng)時(shí)機(jī)體的調(diào)節(jié)和適應(yīng) 動(dòng)力定型:長(zhǎng)期在同一勞動(dòng)環(huán)境中從事某一作業(yè)活動(dòng)時(shí)，通過(guò)復(fù)合條件反射逐漸形成的作業(yè)能力提高。長(zhǎng)期脫

7、離該作業(yè)活動(dòng)，會(huì)破壞已形成的動(dòng)力定型三、腦力勞動(dòng)過(guò)程的生理變化與適應(yīng) 腦力勞動(dòng)的生理特點(diǎn)P18衛(wèi)生要求：勞動(dòng)者、勞動(dòng)工具、工作任務(wù)、工作環(huán)境、工作組織制度 第二節(jié) 作業(yè)類型與勞動(dòng)負(fù)荷的評(píng)價(jià)一、 勞動(dòng)類型二、作業(yè)類型概念特征肌肉收縮關(guān)節(jié)活動(dòng)能量消耗血液灌流疲勞程度靜力（態(tài)）作業(yè)依靠肌肉的等長(zhǎng)性收縮維持一定的體位，使軀體和四肢關(guān)節(jié)保持不動(dòng)能量消耗水平不高但易疲勞等長(zhǎng)否不高不充分容易動(dòng)力（態(tài)）作業(yè)肌肉收縮時(shí)肌張力保持不變等張收縮，運(yùn)用關(guān)節(jié)活動(dòng)作業(yè)肌肉交替收縮舒張，血液灌流充分，不易疲勞重動(dòng)力作業(yè)：大肌群，能量消耗高等張是高充分不容易反復(fù)性作業(yè)：小肌群，能耗不高易疲勞至損傷高抬舉作業(yè)含靜力成分，工作肌

8、肉血液輸送不足；工作肌與心臟的垂直距離增加，靜水壓升高，心血管高度應(yīng)激，工作肌及全身易疲勞不足易疲勞三、勞動(dòng)負(fù)荷評(píng)價(jià)（負(fù)荷強(qiáng)度、負(fù)荷持續(xù)時(shí)間）勞動(dòng)系統(tǒng):勞動(dòng)者、勞動(dòng)對(duì)象、勞動(dòng)工具、勞動(dòng)環(huán)境、產(chǎn)品負(fù)荷：勞動(dòng)系統(tǒng)對(duì)機(jī)體生理心理總的需求和產(chǎn)生的壓力，強(qiáng)調(diào)外界因素和情景 應(yīng)激：負(fù)荷對(duì)具體個(gè)人的影響，強(qiáng)調(diào)在負(fù)荷作用下機(jī)體內(nèi)部的生物過(guò)程和反應(yīng)適宜水平P31：在該負(fù)荷下能夠連續(xù)勞動(dòng)8h，不至于疲勞，長(zhǎng)期勞動(dòng)也不損害健康的衛(wèi)生限值。約為最大攝氧量的1/3,男1.1L/min 女0.8L/min第三節(jié) 職業(yè)心理與職業(yè)緊張 一、工作中的心理與社會(huì)因素: 二、職業(yè)緊張 職業(yè)緊張:在某種職業(yè)條件下，客觀需求與個(gè)人適應(yīng)

9、能力之間失衡帶來(lái)的生理心理壓力，是個(gè)體對(duì)內(nèi)外因素（或需求）刺激的一種反應(yīng)，當(dāng)需求與反應(yīng)失衡時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生明顯的（能感覺(jué)到的）后果。急性、慢性及創(chuàng)傷后緊張勞動(dòng)過(guò)程中的緊張?jiān)矗ㄒ蛩兀㏄39：個(gè)體特征（A型性格、性別、支配感）、應(yīng)對(duì)能力、職業(yè)因素（角色特征、工作特征、人際關(guān)系、組織關(guān)系、人力資源管理）精疲力竭癥P40：職業(yè)緊張的直接后果，個(gè)體不能應(yīng)對(duì)職業(yè)緊張的重要表現(xiàn)。三維模式：情緒耗竭、人格解體、職業(yè)效能下降應(yīng)對(duì)反應(yīng)P41：個(gè)體對(duì)職業(yè)緊張?jiān)创碳さ姆磻?yīng)活動(dòng)。預(yù)防、避免、控制緊張情緒三、心身疾病：（心身障礙或心理生理障礙）一組與心理和社會(huì)因素密切相關(guān)，但以軀體癥狀表現(xiàn)為主的疾病 第四節(jié) 作業(yè)能力 作業(yè)能

10、力：勞動(dòng)者在從事勞動(dòng)過(guò)程中，不降低其作業(yè)質(zhì)量指標(biāo)的前提下，完成該項(xiàng)工作的能力一、勞動(dòng)過(guò)程中作業(yè)能力的動(dòng)態(tài) P43-44圖二、影響作業(yè)能力的主要因素及其改善措施 。 第四章 毒物與職業(yè)中毒 第一節(jié) 概述 一、 毒物、中毒、生產(chǎn)性毒物和職業(yè)中毒的概念 毒物：在一定條件下，以較小劑量進(jìn)入機(jī)體就能干擾正常的生化過(guò)程或生理功能，引起暫時(shí)或永久性的病理改變，甚至危及生命的化學(xué)物質(zhì)中毒：機(jī)體受毒物的作用引起一定程度的組織破壞、生理功能障礙而出現(xiàn)的疾病狀態(tài)甚至死亡現(xiàn)象生產(chǎn)性毒物：在生產(chǎn)過(guò)程中使用或產(chǎn)生的有毒物質(zhì)職業(yè)中毒：勞動(dòng)者在生產(chǎn)過(guò)程中由于過(guò)量暴露毒物所致的疾病狀態(tài)二、毒物的來(lái)源P80、存在狀態(tài)：固態(tài)、液態(tài)

11、、氣態(tài)、氣溶膠 三、生產(chǎn)性毒物進(jìn)入人體的途徑：呼吸道、皮膚、消化道（少）四、毒物在體內(nèi)的變化過(guò)程：分布、生物轉(zhuǎn)化、排泄、蓄積 生物蓄積：進(jìn)入機(jī)體的毒物或其代謝產(chǎn)物在接觸間隔期內(nèi)，如不能完全排出而逐漸蓄積于體內(nèi)的過(guò)程，量的蓄積和功能蓄積。意義：引起慢性中毒的物質(zhì)基礎(chǔ)，保護(hù)作用和潛在危害。曲線五、影響毒物對(duì)機(jī)體毒作用的因素：1、毒物的特性（化學(xué)結(jié)構(gòu)、理化性質(zhì)）；2、劑量、濃度和接觸時(shí)間；3、聯(lián)合作用（毒物的聯(lián)合作用、生產(chǎn)環(huán)境和勞動(dòng)強(qiáng)度；4、個(gè)體易感性六、職業(yè)中毒的臨床表現(xiàn)急性中毒：一次或一個(gè)工作日內(nèi)接觸大量毒物而引起的中毒。高濃度，短時(shí)間接觸，幾分鐘或數(shù)小時(shí)后即可發(fā)病慢性中毒：毒物少量長(zhǎng)期進(jìn)入人體

12、而引起的中毒。低濃度、長(zhǎng)時(shí)間接觸，幾個(gè)月甚至數(shù)年后發(fā)病亞急性中毒：暴露較高濃度，暴露工齡一般不超過(guò)1個(gè)月遲發(fā)型中毒：接觸者在暴露期間未見(jiàn)中毒表現(xiàn)，脫離接觸毒物一定時(shí)間后，才呈現(xiàn)中毒臨床表現(xiàn)七、職業(yè)中毒的診斷：1職業(yè)史2職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查3癥狀與體征4 實(shí)驗(yàn)室檢查八、職業(yè)中毒的治療：病因治療、對(duì)癥治療、支持治療 急性職業(yè)中毒：1現(xiàn)場(chǎng)急救2阻止毒物繼續(xù)吸收3解毒和排毒4對(duì)癥治療九、職業(yè)中毒的預(yù)防 三級(jí)預(yù)防 1根除毒物2降低毒物濃度3個(gè)體防護(hù)4工藝、建筑布局5安全衛(wèi)生管理6職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)7康復(fù)處理第二節(jié) 金屬與類金屬中毒重金屬中毒特征、途徑（氣溶膠）一、 常見(jiàn)金屬與類金屬 鉛汞錳接觸機(jī)會(huì)蓄電池毒理吸收粉

13、塵、煙，呼吸道蒸氣，呼吸道，肺泡入血煙塵，呼吸道分布骨骼、毛發(fā)、牙齒腎，肝、心、神經(jīng)系統(tǒng)富含線粒體器官：肝胰腎腦代謝排出尿尿、糞糞中毒機(jī)制影響卟啉代謝和血紅素合成：抑制ALAD、血紅素合成酶與蛋白質(zhì)巰基（-SH）結(jié)合臨床表現(xiàn)急性中毒胃腸道癥狀為主類神經(jīng)征，自主神經(jīng)障礙，椎體外系神經(jīng)障礙慢性中毒神經(jīng)系統(tǒng)：垂腕消化系統(tǒng)：鉛線，鉛絞痛造血系統(tǒng)：輕度貧血其他：口腔藍(lán)黑色鉛線易興奮征震顫口腔-牙齦炎（汞線）少數(shù)腎臟損害實(shí)驗(yàn)室檢查血鉛：近期接觸尿鉛：吸收血液中FEP、ZPP：職業(yè)醫(yī)學(xué)篩檢指標(biāo)骨鉛：累積接觸尿汞正常參考值：0.01mg/L診斷職業(yè)史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、作業(yè)環(huán)境、排除其他原因治療驅(qū)鉛：金屬

14、絡(luò)合劑（依地酸二鈉鈣）對(duì)癥：腹絞痛一般：休息，營(yíng)養(yǎng)，維生素急性：口服汞鹽患者不可洗胃，服蛋清、牛奶、豆?jié){；驅(qū)汞：巰基絡(luò)合劑金屬絡(luò)合劑慢性：驅(qū)汞：二巰基丙磺酸鈉、二巰基丁二酸鈉預(yù)防措施改善工藝，降低濃度，個(gè)人防護(hù)，環(huán)境監(jiān)測(cè)健康監(jiān)護(hù)，職業(yè)禁忌第三節(jié) 刺激性氣體中毒 一、 概述 刺激性氣體：一類對(duì)眼、呼吸道粘膜及皮膚有刺激性的氣體刺激性中毒定義刺激性氣體種類、毒作用機(jī)制：直接刺激腐蝕；引起呼吸道反應(yīng)；自由基損傷 臨床表現(xiàn)（急性(眼、上呼吸道刺激癥狀，化學(xué)性氣管、支氣管炎及肺炎)、化學(xué)性肺水腫、急性呼吸窘迫綜合征、皮膚損傷；慢性）與防治原則：積極防治肺水腫是搶救中毒的關(guān)鍵 氯氣氮氧化物光氣COCl2毒

15、理鹽酸次氯酸，低濃度對(duì)眼和上呼吸道粘膜刺激燒灼；高濃度支氣管痙攣，肺水腫深部呼吸道，硝酸亞硝酸，肺泡肺水腫；高鐵血紅蛋白血癥呼吸道，上呼吸道刺激小，肺水腫臨床表現(xiàn)1急性中毒：眼、上呼吸道粘膜刺激反應(yīng)；輕度急性氣管支氣管炎，中度化學(xué)性支氣管炎、間質(zhì)性或局限性肺泡性肺水腫，重度昏迷休克、彌漫性或中央性肺水腫及急性呼吸窘迫綜合征2慢性：刺激癥狀，慢性炎癥1急性：刺激反應(yīng)：胸悶、咳嗽；輕中重2、遲發(fā)性阻塞性毛細(xì)支氣管炎3慢性8mg/m3 較強(qiáng)臭氣，眼鼻刺激；40，刺激支氣管粘膜和肌層；2000-3000 mg/（m3.min）,致死濃度第四節(jié) 窒息性氣體中毒 一、 概述、分類、毒作用特點(diǎn)、毒作用表現(xiàn)、

16、治療原則 窒息性氣體：以氣態(tài)形式侵入機(jī)體而直接妨礙O2的供給、攝取、運(yùn)輸和利用從而造成機(jī)體缺氧的毒物。分為單純窒息性氣體和化學(xué)窒息性氣體（血液、細(xì)胞）毒作用特點(diǎn)：主要致病環(huán)節(jié)為引起機(jī)體缺氧；對(duì)腦缺氧治療和腦水腫的預(yù)防處理；解毒治療針對(duì)窒息性氣體的中毒機(jī)制和中毒條件；慢性中毒尚未確證毒作用表現(xiàn)：缺氧表現(xiàn)、腦水腫治療原則：輸氧、解毒、腎上腺皮質(zhì)激素、鈣通道阻滯劑、光量子療法治療窒息性氣體中毒、對(duì)癥支持治療二、常見(jiàn)窒息性氣體 一氧化碳 毒作用機(jī)制：與血紅蛋白可逆性結(jié)合。遲發(fā)腦?。杭毙訡O中毒意識(shí)障礙恢復(fù)后，經(jīng)2-60d的“假愈期”，又出現(xiàn)神經(jīng)、精神癥狀；臨床表現(xiàn)：精神癥狀，腦局灶損害。硫化氫 臨床表

17、現(xiàn)：重度中毒：昏迷，肺泡性肺水腫、呼吸循環(huán)衰竭或電擊型死亡 氰化氫 解毒劑：高鐵血紅蛋白生成劑（亞硝酸鈉-硫代硫酸鈉）第五節(jié) 有機(jī)溶劑中毒 理化特性與毒作用特點(diǎn) 1化學(xué)結(jié)構(gòu)：同類者毒性相似；2多具揮發(fā)性：接觸途徑吸入。脂溶性：麻醉作用，分布于富含脂肪的組織?？扇夹裕喝剂?。有些非可燃物：滅火劑。水溶性：經(jīng)皮膚進(jìn)入3主要以原形經(jīng)呼出氣排出，少數(shù)以代謝形式隨尿排出苯 人類致癌物 毒作用機(jī)制：骨髓毒性和致白血病作臨床表現(xiàn)：急性中毒：中樞神經(jīng)系統(tǒng)麻醉作用；慢性中毒：神經(jīng)系統(tǒng)（頭痛、頭昏、失眠、記憶力減退），造血系統(tǒng)（持續(xù)性白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少）診斷：慢性：造血抑制 正己烷 臨表：急性；慢性：神經(jīng)系統(tǒng)，多發(fā)性周

18、圍神經(jīng)病變；心血管系統(tǒng)，心律不齊；免疫系統(tǒng)，血清免疫球蛋白受抑制； 生殖系統(tǒng)，睪丸附睪體重量降低第六節(jié) 苯的氨基和硝基化合物 概述 毒作用特點(diǎn)：1、血液損害（1）形成高鐵血紅蛋白；（2）溶血作用：氨基硝基、赫恩小體2、肝臟損害（1）直接：氨基硝基；（2）間接損害3、晶體損害：中毒性白內(nèi)障4、泌尿系統(tǒng)損害：（1）直接：氨基硝基化合物原型或代謝物；（2）間接損害：溶血產(chǎn)物5、神經(jīng)系統(tǒng)損害6、皮膚損害和致敏7、致癌 高鐵血紅蛋白癥解毒劑亞甲藍(lán)苯胺 診斷：高鐵血紅蛋白血癥，赫恩小體，排除 三硝基甲苯（TNT） 毒性作用：晶體損傷，肝臟損傷，血液系統(tǒng)（再生障礙性貧血），其他第七節(jié) 高分子化合物中毒 概述

19、 生產(chǎn)過(guò)程對(duì)健康的影響P155：游離單體及助劑。毒物的遠(yuǎn)期作用（三致作用） 氯乙烯病或氯乙烯綜合征：長(zhǎng)期接觸氯乙烯，對(duì)人體健康產(chǎn)生不同程度的影響，如類神經(jīng)癥、雷諾神經(jīng)征、周圍性神經(jīng)病、肢端溶骨癥、肝脾大、肝功異常、血小板減少等，對(duì)這些癥狀的統(tǒng)稱第五章 生產(chǎn)性粉塵與職業(yè)性肺部疾患 第一節(jié) 概述 生產(chǎn)性粉塵：生產(chǎn)活動(dòng)中產(chǎn)生的能夠較長(zhǎng)時(shí)間漂浮于生產(chǎn)環(huán)境中的固體微粒 塵肺病：在職業(yè)活動(dòng)中長(zhǎng)期吸入生產(chǎn)性粉塵并在肺內(nèi)潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病生產(chǎn)性粉塵的來(lái)源 分類：無(wú)機(jī)、有機(jī)、混合 粉塵的理化特性及其衛(wèi)生學(xué)意義 1.化學(xué)組成：游離sio2含量 70%，發(fā)病早、病情重，進(jìn)展快；游離si

20、o2含量 15非吸入性；f15可吸入性（上呼吸道）；f5呼吸性（呼吸道深部及肺泡）3.粉塵濃度與接塵時(shí)間：濃度，吸入量，發(fā)病4.其它理化特性：硬度 溶解度 荷電性 爆炸性粉塵對(duì)健康的影響：1.粉塵在呼吸道的沉積：沉降、撞擊、彌散、截留2.人體對(duì)粉塵的清除：濾塵、傳送、吞噬3.對(duì)人體致病作用：塵肺、粉塵沉著癥、有機(jī)粉塵引起的肺部病變、呼吸系統(tǒng)腫瘤、粉塵性支氣管炎、肺炎、哮喘、局部作用、中毒作用粉塵危害的控制：法律措施；組織措施 管、教；技術(shù)措施 革、水、密、風(fēng)；衛(wèi)生保健措施 護(hù)、查第二節(jié) 矽肺 矽肺的定義：在生產(chǎn)過(guò)程中長(zhǎng)期吸入游離SiO2粉塵而引起的以肺部彌漫性纖維化為主的全身性疾病影響矽肺發(fā)病

21、的主要因素：粉塵（濃度、分散度）；游離SiO2（含量、類型）；個(gè)體（接塵工齡、防護(hù)措施、個(gè)體素質(zhì)）矽肺病理變化病理形態(tài)的分型：結(jié)節(jié)型、彌漫性間質(zhì)纖維型、矽性蛋白沉積和團(tuán)塊型 矽肺發(fā)病機(jī)制主要學(xué)說(shuō) 矽肺的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥與診斷（X線診斷分期） 臨床表現(xiàn)：、癥狀典型癥狀：氣短、胸悶、胸痛、咳嗽、咳痰、體征：主要表現(xiàn)出并發(fā)癥相應(yīng)的體征：羅音(感染)、桶狀胸(肺氣腫) 、光胸片：矽肺病人的光胸片上出現(xiàn)小陰影、大陰影、肺門肺紋理改變、肺氣腫等表現(xiàn)，這些變化與病情的嚴(yán)重程度有密切的關(guān)系。并發(fā)癥 1）肺結(jié)核 2）肺心病 3）自發(fā)性氣胸 4）惡性腫瘤 診斷原則：以職業(yè)史為前提，線檢查為依據(jù)，綜合分析，集體診斷

22、。 P221矽肺患者的處理 職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定 第三節(jié) 硅酸鹽塵肺：在生產(chǎn)環(huán)境中因長(zhǎng)期吸入硅酸鹽塵所致的塵肺，統(tǒng)稱硅酸鹽肺硅酸鹽塵肺的共同特點(diǎn)：病理：彌漫性肺間質(zhì)纖維化，組織切片中可見(jiàn)含鐵小體。 胸部X線：改變以不規(guī)則小陰影為主。 臨床：自覺(jué)癥狀和臨床體征一般較明顯肺功能：早期為氣道阻塞和肺活量i，晚期 “限制性綜合征”，氣體交換功能障礙。氣管炎、肺部感染和胸膜炎等合并癥多見(jiàn)，肺TB的合并率較矽肺低。 石棉的理化特性、接觸機(jī)會(huì) 影響石棉肺發(fā)病因素：石棉的種類、石棉纖維長(zhǎng)度、石棉纖維粉塵濃度、工齡、防護(hù)措施、接觸者個(gè)體因素石棉肺的病理改變與發(fā)病機(jī)制 肺間質(zhì)彌漫性纖維化 石棉小體：石棉纖

23、維被巨噬細(xì)胞吞噬后，由一層含鐵蛋白顆粒和酸性粘多糖包裹沉積于石棉纖維之上所形成。胸膜斑：厚度5mm的局限性胸膜增厚臨床表現(xiàn)、X線胸片特征、常見(jiàn)并發(fā)癥 臨床表現(xiàn)：1癥狀體征：咳嗽、呼吸困難；捻發(fā)音、杵狀指2肺功能：限制性綜合征線胸片：不規(guī)則小陰影；胸膜改變：胸膜增厚、胸膜斑和胸膜鈣化常見(jiàn)并發(fā)癥：肺部感染、肺心病、肺氣腫、肺腫瘤、結(jié)核石棉粉塵與肺部疾患 其他硅酸鹽塵肺 第四節(jié) 煤工塵肺 概述：煤礦工人在生產(chǎn)過(guò)程中吸入生產(chǎn)性粉塵而引起的以肺組織纖維化為主的全身性疾病。病理改變：兼有結(jié)節(jié)型纖維化和彌漫性間質(zhì)型纖維化，胸膜改變不明顯；煤斑、肺氣腫、煤矽結(jié)節(jié)、彌漫性間質(zhì)型纖維化、大塊纖維化（PMF） 臨床

24、表現(xiàn)與診斷處理 類風(fēng)濕性塵肺結(jié)節(jié)：煤礦工人中類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患者，在X線胸片中出現(xiàn)密度高而均勻、邊緣清晰的圓形塊狀陰影。是煤礦工人塵肺的并發(fā)癥之一 煤塵肺煤矽肺矽肺石棉肺病因 SiO218%硅酸鹽發(fā)病時(shí)間20年15 20年10 20年患病率低中高病理特征煤塵斑煤矽結(jié)節(jié)矽結(jié)節(jié)石棉小體臨床表現(xiàn)輕中重合并癥Tb少Tb少慢支炎氣腫Tb腫瘤腫瘤胸膜增厚少見(jiàn)中較多見(jiàn)胸膜斑進(jìn)展慢中快預(yù)后較好中差第五節(jié) 其他粉塵所致塵肺 第六節(jié) 有機(jī)粉塵及其所致的肺部疾患 一、有機(jī)粉塵的來(lái)源和分類 二、有機(jī)粉塵對(duì)健康的危害 職業(yè)性變態(tài)反應(yīng)性肺泡炎：由于吸入具有抗原性的某些有機(jī)粉塵而引起的間質(zhì)肉芽腫性肺炎，也稱過(guò)敏性肺炎 棉塵

25、?。洪L(zhǎng)期接觸棉、麻等植物性粉塵引起的、具有特征性的胸部緊束感/或胸悶、氣短等癥狀，并有急性通氣功能下降的呼吸道阻塞性疾病第七節(jié) 塵肺閱片與診斷及處理 第八節(jié) 生產(chǎn)環(huán)境中粉塵測(cè)定方法 第六章 物理因素及其對(duì)健康的影響 第一節(jié) 概述 在生產(chǎn)環(huán)境中與健康有關(guān)的常見(jiàn)的物理因素：氣象條件、噪聲、振動(dòng)、電磁輻射等物理因素的特點(diǎn)：1多在自然界中存在（除激光）2每一種物理因素都具有特定的物理參數(shù)3作業(yè)場(chǎng)所中存在的物理因素一般有明確的來(lái)源，稱作“源”4強(qiáng)度一般不是均勻的，一般隨距離增加呈指數(shù)關(guān)系衰減5性質(zhì)不同對(duì)人體危害的程度不同6危害程度與物理參數(shù)不呈直線相關(guān)關(guān)系，存在“適宜水平”對(duì)物理因素預(yù)防措施的原則：一般

26、不是消除某種因素而是而是控制在某一限度或正常范圍內(nèi)（適宜水平）；體內(nèi)沒(méi)有殘留，針對(duì)人體的病變特點(diǎn)和程度采取臨床治療 第二節(jié) 不良?xì)庀髼l件 一、生產(chǎn)環(huán)境中的氣象條件及其特點(diǎn)：氣溫、氣濕、氣流、氣壓、熱輻射 二、高溫作業(yè)：工作地點(diǎn)有生產(chǎn)性熱源，當(dāng)室外實(shí)際出現(xiàn)本地區(qū)夏季通風(fēng)室外計(jì)算溫度時(shí)，工作地點(diǎn)的氣溫高于室外2或2以上的作業(yè)（含夏季通風(fēng)室外溫度30地區(qū)的露天作業(yè)，不含礦井下作業(yè)）高溫生產(chǎn)環(huán)境中氣象條件的特點(diǎn)高溫作業(yè)的類型：1高溫強(qiáng)熱輻射：高氣溫、強(qiáng)輻射、相對(duì)濕度較低，干熱環(huán)境2高溫、高濕作業(yè)：高氣溫、高氣濕、熱輻射強(qiáng)度不大，濕熱環(huán)境3夏季露天作業(yè)：高溫、強(qiáng)熱輻射高溫作業(yè)對(duì)機(jī)體生理功能的影響體溫調(diào)節(jié)

27、：熱平衡：S=M-ERC1C2水鹽代謝：大量出汗致水鹽代謝障礙，甚至熱痙攣循環(huán)系統(tǒng)：供求矛盾，高度應(yīng)激，熱衰竭消化系統(tǒng)：血液重新分配，食欲減退、消化不良、胃腸道疾病泌尿系統(tǒng)：腎臟排出尿液減少，血液濃縮，腎臟負(fù)擔(dān)加重，腎功不全神經(jīng)系統(tǒng)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，注意力、協(xié)調(diào)性、反應(yīng)速度，易發(fā)生事故熱適應(yīng)的生理學(xué)意義：人在熱環(huán)境工作一段時(shí)間后對(duì)熱負(fù)荷產(chǎn)生適應(yīng)的現(xiàn)象。汗量增加，汗液中無(wú)機(jī)鹽汗量減少，體溫和心率較低中暑：高溫環(huán)境下由于熱平衡或水鹽代謝紊亂等引起的一種以中樞系統(tǒng)和（或）心血管系統(tǒng)障礙為主要表現(xiàn)的急性熱致疾病致病因素：環(huán)境溫度過(guò)高，濕度大，風(fēng)速小，勞動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大，勞動(dòng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)發(fā)病機(jī)制與分型1熱射?。?/p>

28、體溫極度升高，損傷機(jī)體尤其中樞神經(jīng)系統(tǒng)組織 2熱痙攣：大量出汗，體內(nèi)鈉鉀過(guò)量丟失 3熱衰竭：外周血管極度擴(kuò)張，血容量不足診斷：職業(yè)史、臨床表現(xiàn)、排除非急救與治療：恢復(fù)熱平衡和水鹽平衡，防止休克；物理降溫配合藥物降溫 防暑降溫措施技術(shù)措施、保健措施與組織措施 我國(guó)高溫作業(yè)的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：濕球-黑球溫度指數(shù)（WBGT） 三、低溫作業(yè) 四、異常氣壓 高氣壓低氣壓作業(yè)特點(diǎn)潛水作業(yè)高原高山地區(qū)對(duì)機(jī)體的影響鼓膜內(nèi)陷；心跳及外周血流-7個(gè)大氣壓-氮的麻醉作用，心血管運(yùn)動(dòng)中樞刺激作用習(xí)服；缺氧病癥減壓?。焊邭鈮汗ぷ饕欢螘r(shí)間后，在轉(zhuǎn)向正常氣壓時(shí)，因減壓過(guò)速、氣壓幅度降低過(guò)大所致的職業(yè)病。組織和血液中產(chǎn)生大量氮?dú)馀荩?/p>

29、導(dǎo)致血液循環(huán)障礙和組織損傷高原?。杭毙愿咴磻?yīng)急性高原病慢性高原病臨床表現(xiàn)肌肉關(guān)節(jié)痛診斷急性減壓病減壓性骨壞死處理原則及時(shí)加壓，正確減壓，消除氮?dú)馀菁皶r(shí)吸氧，預(yù)防高原肺水腫和高原腦水腫第三節(jié) 噪聲 一、基本概念 聲音：物體振動(dòng)后，振動(dòng)能在彈性介質(zhì)中以波的形式向外傳播，傳到人耳引起的音響感覺(jué)。20-20000Hz噪聲：凡是使人感到厭煩或不需要的聲音生產(chǎn)性噪聲：生產(chǎn)過(guò)程中產(chǎn)生的，頻率和強(qiáng)度隨時(shí)間變化而波動(dòng)起伏，聽(tīng)起來(lái)使人感到厭煩的聲音 生產(chǎn)性噪聲的來(lái)源及分類：機(jī)械性噪聲、流體動(dòng)力性噪聲、電磁性噪聲二、物理特性及評(píng)價(jià) 聲強(qiáng)（I）與聲強(qiáng)級(jí)：聲波具有一定的能量，用能量大小表示聲音的強(qiáng)弱，稱為聲強(qiáng)。聲音強(qiáng)

30、弱取決于單位時(shí)間內(nèi)垂直于傳播方向的單位面積通過(guò)的聲波能量，單位瓦/米2（W/m2）。實(shí)踐中用對(duì)數(shù)表示聲強(qiáng)的等級(jí)，稱聲強(qiáng)級(jí)。聲壓（P）與聲壓級(jí)：聲波在空氣中傳播時(shí)，引起介質(zhì)點(diǎn)振動(dòng)，使空氣產(chǎn)生疏密變化，這種由于聲波振動(dòng)而對(duì)介質(zhì)（空氣）產(chǎn)生的壓力稱聲壓，聲壓是垂直于聲波傳播方向上單位面積所承受的壓力。用數(shù)量（級(jí)）表示，稱為聲壓級(jí)，單位dB頻譜：把復(fù)合音的頻率由低到高進(jìn)行排列而形成的頻率連續(xù)譜頻譜圖：以頻率為橫坐標(biāo)，聲壓級(jí)為縱坐標(biāo)，關(guān)系用圖表示，稱頻譜圖或頻譜曲線響度 人對(duì)聲音的主觀感覺(jué)等響曲線：利用與基準(zhǔn)音比較的方法，得出聽(tīng)閾范圍各種聲頻的響度級(jí)，將各個(gè)頻率相同響度的數(shù)值用曲線連接，即繪出各種響度的

31、等響曲線圖。人耳對(duì)高頻敏感對(duì)低頻不敏感計(jì)權(quán)聲級(jí) 三、噪聲對(duì)人體的影響:全身性的聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)：暫時(shí)性聽(tīng)閾位移（聽(tīng)覺(jué)適應(yīng)、聽(tīng)覺(jué)疲勞）、永久性聽(tīng)閾位移（高頻聽(tīng)力下降，語(yǔ)言頻段聽(tīng)力下降，噪聲性耳聾）神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及代謝功能、生殖系統(tǒng)及胚胎發(fā)育、噪聲對(duì)工作效率的影響。 四、影響噪聲對(duì)機(jī)體作用的因素：1噪聲的強(qiáng)度和頻譜特征2接觸時(shí)間和接觸方式3噪聲的性質(zhì)4其他有害因素共同存在5機(jī)體健康狀況及個(gè)人敏感性6個(gè)體防護(hù) 五、防止噪聲危害的措施：1控制噪聲源2控制噪聲傳播3個(gè)體防護(hù)4健康監(jiān)護(hù)5合理安排勞動(dòng)休息6制定工業(yè)企業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)噪聲衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：連續(xù)穩(wěn)態(tài)噪聲，每天接觸噪聲8h的情況下，容

32、許噪聲強(qiáng)度為85dB（A）。根據(jù)等能量原則，接觸時(shí)間減少一半，標(biāo)準(zhǔn)容許放寬3dB（A）。 第四節(jié) 振動(dòng) 一、生產(chǎn)性振動(dòng)的來(lái)源和分類 振動(dòng)的概念：一個(gè)物體或質(zhì)點(diǎn)在外力的作用下沿著直線或弧線相對(duì)于基準(zhǔn)（平衡）位置來(lái)回往復(fù)的運(yùn)動(dòng)。分類：局部振動(dòng)和全身振動(dòng)。接觸機(jī)會(huì)：風(fēng)動(dòng)工具、電動(dòng)工具、高速旋轉(zhuǎn)器械振動(dòng)的物理參數(shù) 頻率、位移、速度、加速度、振動(dòng)頻譜、共振頻率、振動(dòng)軸向 二、振動(dòng)對(duì)人體健康的影響 全身振動(dòng) 局部振動(dòng) ：全身性，尤其神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)三、手臂振動(dòng)?。旱湫桶Y狀：振動(dòng)性白指（職業(yè)性雷洛現(xiàn)象）一般在受冷后，患指出現(xiàn)麻、脹、痛，并由灰白變蒼白，由遠(yuǎn)端向近端發(fā)展，界限分明，可持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘，

33、再逐漸由蒼白變潮紅，恢復(fù)至常色，發(fā)作具有一過(guò)性和時(shí)相性特點(diǎn)四、影響振動(dòng)對(duì)機(jī)體作用的因素：振動(dòng)的頻率和強(qiáng)度，接振時(shí)間，氣溫、噪聲等環(huán)境因素，操作方式和個(gè)體因素五、預(yù)防振動(dòng)職業(yè)危害的措施 第五節(jié) 非電離輻射 概念 非電離輻射：紫外線、可見(jiàn)光、紅外線、激光和射頻輻射，不能引起生物組織發(fā)生電離。電磁輻射譜、輻射波長(zhǎng)與頻率關(guān)系：波長(zhǎng)越短，頻率越高，輻射量子的能量越大，生物學(xué)作用越強(qiáng)。 一、射頻輻射 生物學(xué)效應(yīng)（致熱效應(yīng)和非致熱效應(yīng)）對(duì)健康的影響致熱效應(yīng)：生物體組織接受一定強(qiáng)度的電磁輻射，達(dá)到一定的時(shí)間，會(huì)使照射局部或全身的體溫升高非致熱效應(yīng)：不足以引起機(jī)體產(chǎn)熱而產(chǎn)生的生物效應(yīng)，隨頻率增加和波長(zhǎng)變短而遞增影響：神經(jīng)系統(tǒng)、血液及生化、眼、生殖系統(tǒng)防護(hù)措施（高頻電磁場(chǎng)與微波的防護(hù)） 屏蔽措施二、紅外輻射 紅外線白內(nèi)障、視網(wǎng)膜灼傷三、紫外輻射 電光性眼炎、雪盲癥 四、激