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1、阿司匹林消化道損傷阿司匹林消化道損傷 的預防和治療的預防和治療孔令提孔令提主要內容 背景介紹背景介紹 損傷機制損傷機制 臨床表現(xiàn)及特點臨床表現(xiàn)及特點 如何預防如何預防 如何治療如何治療 總結總結一、背景介紹 目前小劑量阿司匹林(75-150mg/d)廣泛用于冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)、腦血管疾病和外周動脈疾病的治療和預防，尤其對急性冠狀動脈綜合征(ACS)和植入藥物洗脫支架(DES)的患者，常使用雙聯(lián)抗血小板治療(如阿司匹林+氯吡格雷)。 損傷消化道黏膜，導致潰瘍形成和出血，嚴重時可致患者死亡；可使消化道損傷危險增加 24倍。 氯吡格雷加重消化道損傷，聯(lián)用損傷更為嚴重。 局部作用： 阿

2、司匹林對消化道黏膜有直接刺激作用，可直接作用于胃黏膜的磷脂層，破壞胃黏膜的疏水保護屏障；在胃內崩解使白三烯等細胞毒性物質釋放增多，進而刺激并損傷胃黏膜；也可損傷腸黏膜屏障。 全身作用： 阿司匹林可使環(huán)氧化酶(COX)活性中心的絲氨酸乙?；?，抑制胃黏膜的COX-1和COX-2活性，導致前列腺素(PG)生成減少。PG主要調控胃腸道血流和黏膜的功能，PG生成減少是阿司匹林引起胃腸道黏膜損傷的主要原因。二、損傷機制*抗血小板藥物消化道損傷的預防和治療中國專家共識(2012更新版).中華內科雜志，2013，52(3):264-270三、臨床表現(xiàn)及特點 常見癥狀： 惡心、嘔吐、上腹不適或疼痛、腹瀉、嘔血

3、、黑便等 。 常見病變： 消化道黏膜糜爛、潰瘍、威脅生命的消化道出血及穿孔 ，以及較少見的腸狹窄等。 臨床特點： 用藥史，老年女性多見，多為無痛性，胃潰瘍較十二指腸潰瘍更多見，易發(fā)生出血及穿孔 。 發(fā)生時間： 服藥后12個月內為消化道損傷的多發(fā)階段，3個月時達高峰。 與劑量的關系： 在一定范圍內阿司匹林的抗血栓作用并不隨劑量增加而增加，但消化道損傷風險卻隨劑量加大而明顯增加。 服用阿司匹林劑量200mg/d的患者與65歲、消化道潰瘍或出血病史、合并Hp感染、聯(lián)合抗血小板治療或抗凝治療、聯(lián)合使用NSAIDs、糖皮質激素類藥物治療的患者。 發(fā)生消化道損傷后是否停用需平衡患者的血栓和出血風險。出血穩(wěn)定后盡早恢復抗血小板治療。 對所有長期接受抗血小板藥物治療的

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