老年營養(yǎng)與骨質(zhì)疏松.

1、老年營養(yǎng)與骨質(zhì)疏松老年營養(yǎng)與骨質(zhì)疏松大連市友誼醫(yī)院大連市紅十字醫(yī)院盧成華骨質(zhì)疏松癥的定義骨質(zhì)疏松癥的定義 全身性代謝障礙性骨病骨量減少骨微結(jié)構(gòu)退變骨骼脆性增加骨折危險骨折危險骨量減少：應(yīng)包括骨礦物質(zhì)（鈣、磷等）和骨基質(zhì)（膠原組織等）等比例減少；骨微結(jié)構(gòu)退變：表現(xiàn)為骨小梁結(jié)構(gòu)破壞、變細(xì)和斷裂；骨的脆性增高：骨的生物力學(xué)強(qiáng)度下降，對載荷承受力降低，而易于發(fā)生微細(xì)骨折或完全骨折。4Bone in osteoporosis骨質(zhì)疏松的細(xì)胞學(xué)基礎(chǔ)骨質(zhì)疏松時，骨量丟失與骨重建處于負(fù)平衡u一方面是：破骨細(xì)胞活性增強(qiáng)，骨吸收增加；u另一方面是：成骨細(xì)胞功能衰減，新骨形成減少；結(jié)果造成骨轉(zhuǎn)換率降低，最終導(dǎo)致骨量減

2、少。 骨質(zhì)疏松流行病學(xué)調(diào)查骨質(zhì)疏松流行病學(xué)調(diào)查骨質(zhì)疏松癥是中老年人的常見病及多發(fā)病，其發(fā)病率位于中老年人5大疾病發(fā)病率之首，據(jù)估算全球約有2億人患骨質(zhì)疏松癥患者。中國骨質(zhì)疏松癥不同年齡組患病率（%）50歲以前，男性骨質(zhì)疏松發(fā)病率大于女性，50歲以后女性迅速超過男性，70歲以前Lumbar檢出率相對較高，70歲以后Wards檢出率相對較高；Troch在男性及女性人群中檢出率均最低；Neck部位檢出率相對穩(wěn)定。骨質(zhì)疏松的臨床表現(xiàn)骨質(zhì)疏松的臨床表現(xiàn) 胸、腰、背部骨痛 身高變矮 駝背 脆性骨折 疼痛部位：腰背痛是老年骨質(zhì)疏松癥最常見的癥狀，占疼痛患者中的70%80%。一般骨量丟失12%以上時即可出現(xiàn)疼

3、痛。 疼痛特點：疼痛沿脊柱向兩側(cè)擴(kuò)散；仰臥或坐位時疼痛減輕，直立后伸或久立時疼痛加?。蝗臻g疼痛輕，夜間和清晨醒來時加重；彎腰、肌肉運動、咳嗽、大便用力時加重。 1.疼痛2.身高變矮每人有24節(jié)椎體,正常人每一椎體高度約2cm左右,老年人骨質(zhì)疏松時椎體壓縮,每椎體縮短2mm左右,身長平均縮短3- 6cm。3.駝背椎體前部除少許骨皮質(zhì)外基本由松質(zhì)骨組成，此部分是身體的支柱，負(fù)重量大，尤其T11、T12和L3，負(fù)荷量更大，容易壓縮變形，使脊椎前傾，背曲加劇形成駝背。4.骨質(zhì)疏松骨折 骨質(zhì)疏松骨折是老年骨疏松癥最常見和最嚴(yán)重的并發(fā)癥。一般骨量丟失20% 以上時即易發(fā)生骨折。 在50歲以上的西方婦女中，

4、發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的終身危險性為40%。 我國老年人骨折發(fā)生率為6.3%24.4%，尤以高齡（80歲以上）女性老人為顯著。骨質(zhì)疏松性骨折患病部位骨質(zhì)疏松性骨折患病部位 骨質(zhì)疏松性骨折中，椎體骨折占47，髖部骨折20，前臂遠(yuǎn)端骨折13，其他骨折占20。北京老年醫(yī)院老年病臨床與康復(fù)研究所報道（1）脊柱骨折脊柱骨折 脊柱骨折是最常見的骨質(zhì)疏松骨折，其中約85有疼痛癥狀，其余15可無癥狀。 脊柱胸腰段的骨質(zhì)疏松骨折約占整個脊柱骨折的90。 中國50歲以上婦女脊椎骨折的患病率為15%，相當(dāng)于每7名50歲以上婦女就有一位發(fā)生過脊椎骨折。2013中國骨質(zhì)疏松骨折防治藍(lán)皮書中國健康促進(jìn)基金會（2）髖部骨折髖部

5、骨折 髖部骨折是最嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松骨折，主要包括股骨頸骨折和股骨轉(zhuǎn)子間骨折，其特點是致殘率高、康復(fù)緩慢、病死率高。 中國老年人髖部骨折1年內(nèi)死亡率達(dá)15%-33%，而致殘率高達(dá)50%。2013中國骨質(zhì)疏松骨折防治藍(lán)皮書 英國報道：老年人髖部骨折1年死亡率達(dá)26-29。2年死亡率達(dá)38。種族種族年齡年齡6565絕經(jīng)期婦女絕經(jīng)期婦女代謝性疾病代謝性疾病日照不足日照不足運動過劇運動過劇/ /過少過少營養(yǎng)失衡營養(yǎng)失衡不良嗜好不良嗜好藥物藥物低體重低體重骨質(zhì)疏松的危險因素老年老年女性女性母系家族史母系家族史出生低體重出生低體重先天性先天性（特發(fā)性骨質(zhì)疏松）（特發(fā)性骨質(zhì)疏松）不不可可控控制制因因素素低體重低

6、體重藥物藥物 ( (皮質(zhì)激素等皮質(zhì)激素等) ) 雌激素低下（閉經(jīng)和早絕經(jīng)）雌激素低下（閉經(jīng)和早絕經(jīng)）吸煙，過度飲酒、咖啡等吸煙，過度飲酒、咖啡等體力活動缺乏體力活動缺乏飲食中鈣缺乏飲食中鈣缺乏維生素維生素D D缺乏缺乏可可控控制制因因素素多學(xué)科共同關(guān)注多學(xué)科共同關(guān)注骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松 臨床上，骨質(zhì)疏松涉及多學(xué)科多專業(yè)，包括骨科、內(nèi)分泌科、婦產(chǎn)科、風(fēng)濕免疫科、老年醫(yī)學(xué)科、營養(yǎng)科等，同時需要生物化學(xué)、生物力學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)、放射線等專業(yè)協(xié)作。營養(yǎng)科營養(yǎng)科風(fēng)濕科風(fēng)濕科內(nèi)分泌科內(nèi)分泌科骨科骨科婦產(chǎn)科婦產(chǎn)科老年老年醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)放射線生物化學(xué)生物力學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)流行病學(xué)骨質(zhì)疏松患者的健康管理骨質(zhì)疏松患者的健康

7、管理除了遺傳因素外，營養(yǎng)因素對骨質(zhì)疏松發(fā)病的影除了遺傳因素外，營養(yǎng)因素對骨質(zhì)疏松發(fā)病的影響最為重要。由于食物中多種營養(yǎng)素在體內(nèi)存在響最為重要。由于食物中多種營養(yǎng)素在體內(nèi)存在協(xié)同作用，因此單獨分析某種特定營養(yǎng)元素與骨協(xié)同作用，因此單獨分析某種特定營養(yǎng)元素與骨質(zhì)疏松關(guān)系存在一定的局限性。但是為了清楚地質(zhì)疏松關(guān)系存在一定的局限性。但是為了清楚地講解營養(yǎng)元素如何參與骨骼代謝的，在這里我們講解營養(yǎng)元素如何參與骨骼代謝的，在這里我們?nèi)匀话褷I養(yǎng)素逐一分析。仍然把營養(yǎng)素逐一分析。營養(yǎng)素分類營養(yǎng)素分類 六大營養(yǎng)素一方面，適量蛋白質(zhì)對骨健康有促進(jìn)作用：骨基質(zhì)主要是由膠原蛋白構(gòu)成，蛋白質(zhì)是合成骨基質(zhì)的原料。蛋白質(zhì)促

8、進(jìn)生長激素、胰島素樣生長因子-1的合成和分泌，對骨基質(zhì)中I型膠原以及其他非膠原蛋白質(zhì)的合成至關(guān)重要。適量蛋白飲食可以增加小腸對鈣的吸收。適量蛋白飲食促進(jìn)胃酸分泌，胃酸促進(jìn)食物中的鈣離子化，進(jìn)一步促進(jìn)鈣吸收。蛋白質(zhì)水解產(chǎn)物賴氨酸和精氨酸可促進(jìn)鈣的吸收。一一. .蛋白質(zhì)與骨質(zhì)疏松蛋白質(zhì)與骨質(zhì)疏松另一方面，過量蛋白質(zhì)對骨健康有破壞作用：蛋白質(zhì)水解后，產(chǎn)生半胱氨酸和蛋氨酸，能刺激破骨細(xì)胞的骨吸收，從而減少骨密度。蛋白質(zhì)分解代謝，使體內(nèi)含硫氨基酸增多，從而引起高的酸負(fù)荷，機(jī)體從骨骼中提取鈣以平衡體內(nèi)的pH，然后由腎排出，造成鈣的流失?？偠灾菏澄镏械鞍踪|(zhì)水平對鈣存留及鈣吸收有顯著的影響，適量的蛋白質(zhì)有

9、利于鈣的吸收,攝入蛋白質(zhì)量過高或過低均對骨健康有不利影響 。推薦量：0.8-1.0g/日/kg體重。1. 1. 酪蛋白磷酸肽酪蛋白磷酸肽(CPP(CPP）酪蛋白是哺乳動物包括牛、羊和人奶中的主要蛋白質(zhì)，構(gòu)造極為復(fù)雜，分子量大約為57000-375000。經(jīng)胰蛋白酶分解產(chǎn)生CPP。CPP與鈣、鐵等金屬離子具有較強(qiáng)的親和力,能形成可溶性復(fù)合物,防止無機(jī)鈣的沉淀,從而促進(jìn)小腸對鈣的吸收;還可以提高鈣在骨骼中的沉積率，促進(jìn)骨骼生長。2. 2. 賴氨酸賴氨酸賴氨酸是一種必需氨基酸，主要存在于動物蛋白中，人體自身不能產(chǎn)生，它必須通過飲食獲得。它能促進(jìn)人體發(fā)育、增強(qiáng)免疫功能，并有提高中樞神經(jīng)組織功能的作用，

10、因此，科學(xué)家稱它為人體第一必需氨基酸。研究發(fā)現(xiàn)：賴氨酸可與鈣結(jié)合成可溶性絡(luò)合物,提高小腸對鈣的吸收及鈣在體內(nèi)的積累,促進(jìn)骨骼生長, 對骨骼代謝有重要影響。高慶濤, 顧潤國,李林.賴氨酸對大鼠骨質(zhì)疏松的防治作用. 延邊大學(xué)醫(yī)學(xué)學(xué)報, 2006, 29(3） :174-177.賴氨酸的建議攝入量是成年人每天在3000-9000毫克之間3. 3. 膠原多肽膠原多肽膠原多肽是膠原蛋白經(jīng)蛋白酶水解產(chǎn)生的分子量在3000 -10000 D的多肽。其消化吸收率高,可增強(qiáng)低鈣水平下的骨膠原結(jié)構(gòu), 提高骨骼強(qiáng)度,從而預(yù)防骨質(zhì)疏松嚴(yán)意貴.膠原多肽及其保健功能. 科學(xué)與技術(shù), 2007,27（3） : 150-15

11、4.4 4 乳清堿性蛋白乳清堿性蛋白(MBP(MBP）乳清堿性蛋白是從牛乳乳清中分離出來的乳蛋白質(zhì)的堿性部分,包含既可以促進(jìn)骨形成又可以抑制骨吸收的活性物質(zhì),具有促進(jìn)成骨細(xì)胞形成和調(diào)節(jié)破骨細(xì)胞代謝的功能,并能夠維持骨重建的平衡, 對預(yù)防骨質(zhì)疏松、改善骨質(zhì)健康具有積極意義。杜冰, 柴巍中,林曉明.乳清堿性蛋白對實驗大鼠和育齡女性骨密度的影響.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2007,41（2） :96-100.5 5 乳鐵蛋白乳鐵蛋白乳鐵蛋白是從牛乳中分離得到的分子質(zhì)量在80 KD左右的鐵結(jié)合多功能糖蛋白,具有抗菌、抗病毒、促進(jìn)鐵吸收、調(diào)節(jié)免疫等多種功能。近年來研究發(fā)現(xiàn),乳鐵蛋白可促進(jìn)成骨細(xì)胞增殖分化、抑制成

12、骨細(xì)胞凋亡,且能抑制破骨細(xì)胞生成,對骨的生長代謝起著十分重要的作用。杜丹丹,藍(lán)旭華,薛英,等.乳鐵蛋白對去卵巢大鼠骨代謝的影響.福建醫(yī)藥雜志, 2011（2）: 5-8二二. .脂肪與骨質(zhì)疏松脂肪與骨質(zhì)疏松脂肪的主要成分是脂肪酸（ 90%）；脂肪酸(FA)可分為飽和脂肪酸(SFA)、單不飽和脂肪酸(MUFA)及多不飽和脂肪酸(PUFA) 三類；PUFA通常分為，n-3和n-6兩種；n-3 PUFA包括：-亞麻酸（ALA)、二十碳五烯酸(EPA)及二十二碳六烯酸（DHA)；n-6 PUFA包括：亞油酸(LA)、-亞麻酸(GLA)及花生四烯酸(AA)。1.1.飽和脂肪酸對骨骼的影響飽和脂肪酸對骨骼

13、的影響飽和脂肪酸可以通過多種途徑來威脅骨骼的健康，包括影響鈣的吸收、前列腺素的合成、成骨細(xì)胞的形成等。飽和脂肪酸的攝入量與BMD呈負(fù)相關(guān)，在50歲以下的男性中尤為明顯。飽和脂肪酸主要存在于動物脂肪中；但有些植物油也含有豐富的飽和脂肪酸，如：椰子油、可可油、棕櫚油、棉籽油等。2.2.多不飽和脂肪酸對骨質(zhì)的影響多不飽和脂肪酸對骨質(zhì)的影響n3脂肪酸的含量與人體骨密度呈正相關(guān)趨勢;n6脂肪酸/n3脂肪酸的比率與骨密度變化則呈負(fù)相關(guān)。Watkins等發(fā)現(xiàn)n-6n-3PUFA的比例調(diào)節(jié)體內(nèi)前列腺素E (prostaglandin E，PGE)的產(chǎn)生及成骨速度，回歸分析顯示AAEPA比例與骨PGE呈顯著正相

14、關(guān)，但與成骨速度呈顯著負(fù)相關(guān)。Watkins BA，Li Y，Lippman HE，et alModulatory effect of omega一3polyunsaturated fatty acids on osteoblast functionand bone metabolismJ】Proslaglartdins Leukot Essenl Fatty A cids，2003，68(6)：387398n-3脂肪酸對骨細(xì)胞的作用n-3n-3脂肪酸對骨細(xì)胞膜的調(diào)節(jié)脂肪酸對骨細(xì)胞膜的調(diào)節(jié)n-3n-3脂肪酸對破骨細(xì)胞的調(diào)節(jié)脂肪酸對破骨細(xì)胞的調(diào)節(jié)n-3n-3脂肪酸對成骨細(xì)胞的調(diào)節(jié)脂肪酸對成骨細(xì)胞

15、的調(diào)節(jié)n-3脂肪酸對骨代謝的作用 OPGOPGRANKLRANKLRANKRANK信號通路信號通路iNOSiNOS通路通路細(xì)胞因子細(xì)胞因子n-3脂肪酸對骨細(xì)胞的作用n-3n-3脂肪酸對骨細(xì)胞膜的調(diào)節(jié)脂肪酸對骨細(xì)胞膜的調(diào)節(jié)n-3脂肪酸可以調(diào)節(jié)骨細(xì)胞細(xì)胞膜脂肪酸組成，使趨炎因子(如TNF-、IL-1、IL-6)明顯降低，抗炎因子(如IL-10、IFN-、NO)明顯增高，且細(xì)胞中環(huán)氧化酶-2 (COX-2)及轉(zhuǎn)錄因子-B （NF-B）活性明顯減低。從而減少骨質(zhì)疏松BMD的丟失。n-3n-3脂肪酸對破骨細(xì)胞的調(diào)節(jié)脂肪酸對破骨細(xì)胞的調(diào)節(jié)Sun等研究表明，n-3脂肪酸二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸

16、（DHA）可抑制骨髓細(xì)胞中抗酒石酸酸性磷酸酶(TRACP)活性，明顯抑制破骨細(xì)胞。DHA比EPA更能阻止破骨細(xì)胞的分化、激活和功能，更有效地緩解趨炎細(xì)胞因子誘導(dǎo)的核因子 B受體活化因子配體（RANKL）和細(xì)胞間信號激活，因此減少破骨細(xì)胞激活和骨吸收。n-3n-3脂肪酸對成骨細(xì)胞的調(diào)節(jié)脂肪酸對成骨細(xì)胞的調(diào)節(jié)Musacchio等研究表明，n-3脂肪酸二十碳五烯酸（EPA）和單不飽和脂肪酸通過增加成骨細(xì)胞基質(zhì)大分子物質(zhì)的基因表達(dá)而對骨塑形起積極作用。n-3脂肪酸可調(diào)節(jié)n-6脂肪酸的代謝途徑，誘導(dǎo)花生四烯酸（AA）的合成減少。二十碳五烯酸(EPA) 是通過調(diào)節(jié)環(huán)氧化物酶-2（COX-2）和誘導(dǎo)型一氧化

17、氮合成酶（iNOS）通路，影響PGE2和NO之間的雙極關(guān)系而產(chǎn)生骨保護(hù)作用。Coetzee等研究表明，AA通過調(diào)節(jié)PGE2合成，抑制骨保護(hù)素（OPG）分泌，從而降低OPGRANKL比率，增強(qiáng)破骨細(xì)胞作用.n-3脂肪酸對骨代謝的作用OPGOPGRANKLRANKLRANKRANK信號通路信號通路(骨保護(hù)素核因子 B受體活化因子配體核因子-B受體活化因子信號通路)Sun等研究表明，n-3脂肪酸EPA和DHA可阻止RANKL誘導(dǎo)的轉(zhuǎn)錄因子-B (NF-B)激活作用，抑制破骨細(xì)胞產(chǎn)生及其活性。通過對OPG轉(zhuǎn)基因小鼠的研究,發(fā)現(xiàn)OPGRANKLRANK信號通路在生理和病理鈣化過程中均起重要作用，并認(rèn)為O

18、PG可作為治療骨質(zhì)疏松的靶目標(biāo)。Sun D，Krishnan A，Zaman K，et alDietary n3 fatty acidsdecrease osteoclastogene“s and loss of bone mass inovarieetomized miceJ Bone Miner Res。2003，18：12061216iNOSiNOS通路通路（誘導(dǎo)型一氧化氮合成酶通路）n-3脂肪酸EPA和DHA可以調(diào)節(jié)破骨細(xì)胞前體中轉(zhuǎn)錄因子-B （NFB）的核活性，通過iNOS通路，增加NO的形成，而體內(nèi)高水平的NO可阻止破骨細(xì)胞形成和骨吸收，阻止炎癥或雌激素缺乏所致的骨量丟失。iNOS

19、通路可能是n-3脂肪酸抗骨質(zhì)疏松作用的機(jī)制之一。細(xì)胞因子細(xì)胞因子骨質(zhì)疏松的破骨作用與許多細(xì)胞因子有關(guān)，如IL-1、IL-6、TNF-等。這些細(xì)胞因子誘導(dǎo)成骨細(xì)胞和干細(xì)胞中COX-2表達(dá)，導(dǎo)致PGE2產(chǎn)生增加。 TNF-和PGE2可增加核因子 B受體活化因子配體（RANKL）的表達(dá)，刺激破骨細(xì)胞前體細(xì)胞分化為成熟的破骨細(xì)胞，最終導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。n-3脂肪酸可阻止趨炎細(xì)胞因子(IL-1，IL-6和TNF-）mRNA的表達(dá)。另外，n-3脂肪酸可下調(diào)局部組織COX-2活性，減少PGE2的產(chǎn)生。三三. .碳水化合物與骨質(zhì)疏松碳水化合物與骨質(zhì)疏松碳水化合物中與鈣相關(guān)的物質(zhì)包括乳糖、海藻糖、低聚糖、菊粉和非淀

20、粉多糖。乳糖可與鈣形成可溶性低分子物質(zhì),有利于鈣的吸收;非淀粉多糖中的糖醛酸殘基可與鈣螯合而干擾鈣的吸收。低聚糖對骨骼的影響低聚糖對骨骼的影響低聚糖是由 3 且 10 個單糖縮聚而成的低分子聚合物。人體腸道內(nèi)沒有水解它們的酶系統(tǒng)，因而它們不被消化吸收，在腸道內(nèi)被雙歧桿菌及某些乳酸菌利用，解產(chǎn)生大量短鏈脂肪酸,可降低結(jié)腸內(nèi)pH值,提高離子鈣的濃度, 從而促進(jìn)鈣的吸收功能性低聚糖包括：水蘇糖、棉籽糖、異麥芽酮糖、乳酮糖、低聚果糖、低聚木糖、低聚半乳糖、低聚異麥芽糖、低聚異麥芽酮糖、低聚龍膽糖、大豆低聚糖、低聚殼聚糖等。1. 1. 維生素維生素D D四四. .維生素類與骨質(zhì)疏松維生素類與骨質(zhì)疏松維生

21、素D可以通過膳食獲取，也可以由皮膚經(jīng)270-300 nm紫外線照射生成。維生素維生素D D對鈣離子代謝的作用：對鈣離子代謝的作用： 可與腸粘膜細(xì)胞中特異受體結(jié)合可與腸粘膜細(xì)胞中特異受體結(jié)合 ，促進(jìn)腸，促進(jìn)腸粘膜上皮細(xì)胞合成鈣結(jié)合蛋白粘膜上皮細(xì)胞合成鈣結(jié)合蛋白 ，從而有利于，從而有利于鈣在腸道的吸收；鈣在腸道的吸收； 可促進(jìn)腎近曲小管對鈣的重吸收；可促進(jìn)腎近曲小管對鈣的重吸收； 可促進(jìn)成骨作用，使骨鈣沉積。可促進(jìn)成骨作用，使骨鈣沉積。VitD3、VitD225(OH)D31,25(OH)2D37-脫氫膽固醇25-羥化酶1-羥化酶維生素維生素D D的代謝的代謝維生素維生素D D產(chǎn)生的量取決于皮膚暴

22、露的面積、膚色、年齡及日產(chǎn)生的量取決于皮膚暴露的面積、膚色、年齡及日光中紫外線的強(qiáng)度。夏季：光中紫外線的強(qiáng)度。夏季：5-105-10分鐘分鐘/ /天天，春秋：春秋：15-2015-20分鐘分鐘/ /天天, ,冬季：冬季：3030分鐘分鐘/ /天。天。2-32-3次次/ /周周。Holick MF. Am J Clin Nutr. 2004 Dec;80(6)1678S-88S需要多長日照時間才能產(chǎn)生維生素需要多長日照時間才能產(chǎn)生維生素D D？人體所需維生素人體所需維生素D D大于大于9O% 9O% 均來源于經(jīng)日光照射后皮膚生成。均來源于經(jīng)日光照射后皮膚生成?，F(xiàn)普遍認(rèn)為：血清25羥維生素D25(

23、OH)D濃度30 ng/ml(75 nmol/L是最佳生理濃度。中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量（DRIs）:65歲以上人群維生素D推薦攝入量（RNI） 為15g/d ；可耐受最高攝入量(UL) 為50 g/d。國內(nèi)很多專家等建議： 中國的維生素D推薦攝入量應(yīng)提高到400 -800IU/D( 10 -20 g/D ),可耐受最高攝入量提高到2000 IU/D (50 g/D)2 .2 .維生素維生素A A 維生素A過高或過低對骨健康都不利。 維生素A攝入過量時，骨吸收增加 ，骨形成減低， 產(chǎn)生骨量丟失 ，是引起骨質(zhì)疏松的因素之一。 維生素A缺乏時，破骨細(xì)胞數(shù)量減少，成骨細(xì)胞活性不受抑制，導(dǎo)致骨膜外

24、礦物質(zhì)的過度沉積，也不利于骨健康。 蔬菜中的類胡蘿卜素對骨骼健康沒有負(fù)面影響。 中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量（DRIs）： 65 歲以上人群維生素A估計平均需求量（EAR） 為男800，女700g/d;可耐受最高攝入量（UL）3000 g/d.3. 3. 維生素維生素K K研究發(fā)現(xiàn)：維生素K與骨鈣素（ BGP）有密切關(guān)系。BGP是由成骨細(xì)胞合成并分泌于骨基質(zhì)中的一種非膠原蛋白， 約占骨有機(jī)質(zhì)的20% ，具有調(diào)節(jié)磷酸鈣沉積、促進(jìn)骨骼礦化的作用。BGP分子中17 21 24 位有3 個羧化的谷氨酸殘基，其與羥基磷灰石有特殊的親和性，是BGP促進(jìn)骨鈣鹽沉積不可缺少的結(jié)構(gòu)。維生素K是谷氨酸-羧化酶的重

25、要輔酶 參與BGP中谷氨酸的位羧基化反應(yīng) 對維持BGP的生理活性有重要意義。大量的流行病學(xué)研究及臨床干預(yù)實驗證實: 維生素K不僅可以增加骨質(zhì)疏松患者的骨密度, 而且可以降低其骨折發(fā)生率, 促進(jìn)骨健康。 而且有研究證明 ：維生素K與維生素D聯(lián)合應(yīng)用， 促進(jìn)骨形成和抑制骨吸收的作用優(yōu)于單用維生素K， 可有效維持老年人骨密度。中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量（DRIs）:65歲以上人群維生素K適宜攝入量（AI） 為80g/d.4. 4. 維生素維生素C C維生素C是一種重要的還原劑 在骨鹽代謝及骨質(zhì)生成中具有重要作用，維生素C既能促進(jìn)鈣鹽沉積，又參與脯氨酸羥化反應(yīng)，促進(jìn)骨膠原蛋白合成。維生素C在腸道內(nèi)能

26、與鉛結(jié)合形成溶解度較低的抗壞血酸鉛，可降低鉛的吸收，減輕或消除鉛對成骨細(xì)胞功能的抑制，從而避免重金屬鉛引起的骨骼代謝異常 。中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量（DRIs）:65歲以上人群維生素C推薦攝入量（RNI） 為100mg/d ；可耐受最高攝入量(UL) 為2000mg/d.5 .5 .維生素維生素B6 B6 維生素維生素B12 B12 葉酸葉酸維生素B6 、維生素B12 、葉酸的缺乏會導(dǎo)致蛋氨酸代謝途徑發(fā)生障礙，突出表現(xiàn)為高同型半胱氨酸血癥。近年流行病學(xué)研究表明：半胱氨酸水平與骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)疏松性骨折具有積極相關(guān)性，高同型半胱氨酸血癥與高骨轉(zhuǎn)換相關(guān)，可影響骨代謝，其機(jī)制主要是通過增加骨吸收，

27、抑制骨形成及膠原蛋白的交聯(lián)而減少骨密度，降低骨質(zhì)量，增加骨質(zhì)疏松骨折的危險性。食物來源的B族維生素極易受食物品種、飲食習(xí)慣、烹調(diào)方法等因素的影響。如：食物中的葉酸在烹調(diào)加工后，損失率可達(dá)50%-90%。維生素B12 僅來源于動物性食品，植物性食物中基本不含有。因此，合理膳食搭配或服用B族維生素，對預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生有重要意義。中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量（DRIs）:65歲以上人群維生素B6推薦攝入量（RNI） 為1.6mg/d ；可耐受最高攝入量(UL) 為60mg/d。 維生素B12推薦攝入量（RNI） 為2.4mg/d。葉酸推薦攝入量（RNI） 為400 DFEg/d；可耐受最高攝入量(

28、UL) 為1000g/d。 6.6.維生素維生素E E 維生素E是一種較強(qiáng)的抗氧化劑，能清除自由基，抑制骨溶解，同時還可促進(jìn)骨形成。 維生素E缺乏影響骨骼的鈣化；補(bǔ)充維生素E后，骨鈣量會增加。 膳食中補(bǔ)充維生素E能加速早期和晚期的骨折愈合。碳酸鈣D3片聯(lián)合維生素E與碳酸鈣D3片單用對絕經(jīng)女性骨質(zhì)疏松癥的療效比較 第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報 2011年3期 多吃蔬菜水果是通往骨健康的捷徑！多吃蔬菜水果是通往骨健康的捷徑！ 每天一斤蔬菜半斤果，深色最好占一半以上。餐餐有蔬菜，天天有水果。 深色蔬菜指深綠色、紅色、橘紅色、紫紅色蔬菜。特別富含胡羅卜素，還有葉綠素、葉黃素、番茄紅素、花青素等，具有特殊香味、能促

29、進(jìn)食欲、有特殊生理活性。五、礦物質(zhì)類與骨質(zhì)疏松五、礦物質(zhì)類與骨質(zhì)疏松1 .1 .鈣鈣鈣是構(gòu)成骨骼的重要組分， 對保證骨骼的正常生長發(fā)育和維持骨健康起著至關(guān)重要的作用。中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量（DRIs）:65歲以上人群鈣推薦攝入量（RNI） 為1000mg/d ；可耐受最高攝入量(UL) 為2000mg/d。美國國立衛(wèi)生研究院推薦50-70歲男性每日鈣的攝人量為1000mg，70歲以上男性及50歲以上女性每日需攝入鈣1200 mg以上。 牛奶含鈣豐富，225ml合格牛奶含元素鈣大約300mg，而且牛奶所含元素鈣具有優(yōu)良的生物利用度，是目前已知最高的。 飲牛奶后腹瀉和腹痛者，原因是乳糖酶基因

30、表達(dá)不足。 刺激肝建立起乳糖酶的方法是：第1周每天喝一口牛奶，第2周每天喝兩口牛奶，這樣逐漸增量，最終可每天喝1-2磅牛奶。 各種各種食物的鈣含量（食物的鈣含量（100g100g食食物物）食物名稱食物名稱含量含量/mg食物名稱食物名稱含量含量/mg食物名稱食物名稱含量含量/mg稻米9銀耳380芝麻醬870糯米19木耳357瘦豬肉11精白面粉20海帶348牛肉7標(biāo)準(zhǔn)面粉38紫菜343瘦羊肉15芝麻564瓊脂474牛奶120黃豆367花生仁67全脂奶粉1030青豆240核桃仁108脫脂奶粉1300赤豆76西瓜子仁237雞蛋55綠豆80松子仁78雞蛋白19蠶豆93蓮子89蝦皮2000成人對膳食鈣的吸

31、收利用率一般僅約20%，兒童和青少年對鈣的吸收率為35%左右。各種蔬菜的含鈣量各種蔬菜的含鈣量高鈣蔬菜(每百克鮮菜中含鈣量大于200毫克)：如黃花苜蓿(草頭)、薺菜、蘿卜纓、雪里蕻。各種蔬菜的含鈣量各種蔬菜的含鈣量富鈣蔬菜(鈣含量每百克100-200毫克)：如蛇瓜、青莧菜(青米莧)、塌菜、紅莧菜(紅米莧)、落葵(紫角葉)、油菜苔、小茴香、抱子甘藍(lán)、芫荽(香菜)、芹菜等。2. 2. 磷磷磷是構(gòu)成骨骼的重要成分 ，具有調(diào)節(jié)骨細(xì)胞活性、 促進(jìn)骨基質(zhì)合成與骨礦物質(zhì)的沉積、 抑制骨吸收的作用。 磷與鈣一起構(gòu)成骨骼的主要成分 羥基磷灰石 Ca10PO4)6(OH) 2 。因此, 磷與鈣是骨骼生長所必需的一

32、對重要的礦物元素 二者相輔相成相互影響 缺一不可 。鈣、磷的攝入比例對機(jī)體鈣磷吸收有很大影響，適宜的鈣磷攝入比例可促進(jìn)鈣磷吸收和在骨骼中的沉積；過量的磷攝入，會在腸道中和鈣結(jié)合形成難溶的磷酸鹽，影響鈣的吸收；同樣，機(jī)體攝入過多的鈣質(zhì)也會影響磷的吸收。中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量（DRIs）:65歲以上人群磷推薦攝入量（RNI） 為700mg/d ；可耐受最高攝入量(UL) 為3000mg/d。3 .3 .鎂鎂鎂是骨細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能所必需的元素，對促進(jìn)骨骼生長和維持骨骼的正常功能具有重要作用。當(dāng)?shù)玩V時，破骨細(xì)胞的吸收功能增加，成骨細(xì)胞活性受損，成骨與骨吸收脫偶聯(lián)（失去平衡），從而引起骨質(zhì)丟失 。中

33、國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量（DRIs）:65歲以上人群鎂推薦攝入量（RNI） 為320mg/d 。4 .鋅鋅機(jī)體鋅總量的30%分布于骨骼,在骨形成和代謝過程中,鋅是不可缺少的微量元素，它通過影響骨代謝過程中堿性磷酸酶、膠原酶和碳酸酐酶三種代謝酶作用的發(fā)揮，參與骨鹽的形成。缺鋅時，骨質(zhì)較薄，骨密度降低;補(bǔ)鋅后,骨密度明顯升高，骨質(zhì)增厚。提示：適量補(bǔ)鋅有促進(jìn)骨形成、提高骨密度的潛在作用。中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量（DRIs）:65歲以上人群鋅推薦攝入量（RNI） 為男12.5mg/d,女7.5mg/d ；可耐受最高攝入量(UL) 為40mg/d。嬰兒、兒童、孕婦和育齡婦女是鋅缺乏的高發(fā)人群,國內(nèi)鋅缺乏的發(fā)生率孕婦為30%,兒童為50% 因此,做為預(yù)防骨質(zhì)疏松的重要手段