第五節(jié)腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理

1、1一、腰椎間盤突出癥一、腰椎間盤突出癥23椎體的結(jié)構(gòu)4一、定義：一、定義： 腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥是指椎間盤變性，是指椎間盤變性，纖維環(huán)破裂和髓核組織突出，刺激或壓迫神纖維環(huán)破裂和髓核組織突出，刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所引起的一種綜合征。是腰經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所引起的一種綜合征。是腰腿痛腿痛最常見最常見的原因之一，以的原因之一，以2050歲為多歲為多發(fā)年齡，男性多于女性。發(fā)年齡，男性多于女性。5好發(fā)部位：腰腰4-5椎間隙椎間隙腰腰5-骶骶1椎間隙椎間隙 6正常椎間盤及病理椎間盤正常椎間盤及病理椎間盤7病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制 椎間盤退行性變椎間盤退行性變 是基本病因。纖維環(huán)和是基本病因

2、。纖維環(huán)和髓核脫水，失去其正常的彈性。髓核脫水，失去其正常的彈性。損傷損傷 是椎間盤突出的誘發(fā)因素。是椎間盤突出的誘發(fā)因素。遺傳遺傳因素因素 先天性椎管狹窄先天性椎管狹窄妊娠妊娠8病理和分型病理和分型 膨隆型膨隆型 突出型突出型 脫垂游離型脫垂游離型SchmorlSchmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型9（一）健康史（一）健康史（二）身體狀況（二）身體狀況1、 腰痛：腰痛：最早出現(xiàn)癥狀，向下肢放射，休息后減輕最早出現(xiàn)癥狀，向下肢放射，休息后減輕2、坐骨神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛3、馬尾神經(jīng)受壓、馬尾神經(jīng)受壓104、 腰部活動(dòng)受限：腰部活動(dòng)受限： 壓痛、叩痛壓痛、叩痛 病變椎間隙的棘突旁病變椎間隙

3、的棘突旁1cm處有深壓痛、叩痛，處有深壓痛、叩痛，并伴有向并伴有向小腿或足部的放射痛，小腿或足部的放射痛，此點(diǎn)對(duì)診斷此點(diǎn)對(duì)診斷有重要意義。有重要意義。11 脊柱側(cè)突脊柱側(cè)突 側(cè)突的方向取決于突出髓側(cè)突的方向取決于突出髓核與神經(jīng)根的關(guān)系核與神經(jīng)根的關(guān)系125 5、直直腿抬高試驗(yàn)腿抬高試驗(yàn) 病人平臥，膝關(guān)節(jié)伸病人平臥，膝關(guān)節(jié)伸直，被動(dòng)直腿抬高下肢，至直，被動(dòng)直腿抬高下肢，至6060度以內(nèi)即出現(xiàn)放射痛度以內(nèi)即出現(xiàn)放射痛即為直腿抬高試驗(yàn)陽性即為直腿抬高試驗(yàn)陽性感覺減退，感覺減退， 肌力下降，肌力下降，腱反射減退或消失腱反射減退或消失13直腿抬高試驗(yàn)14（三）心理（三）心理-社會(huì)狀況社會(huì)狀況（四）輔助檢

4、查（四）輔助檢查1、X線片：鑒別有無結(jié)核、腫瘤線片：鑒別有無結(jié)核、腫瘤2、CT、MRI：可進(jìn)行全面觀察：可進(jìn)行全面觀察3、肌電圖檢查：鑒別診斷、肌電圖檢查：鑒別診斷15 （五）治療要點(diǎn)與反應(yīng)：（五）治療要點(diǎn)與反應(yīng)：1、非手術(shù)療法、非手術(shù)療法2、手術(shù)治療：、手術(shù)治療： 傳統(tǒng)的手術(shù)方法傳統(tǒng)的手術(shù)方法： 開窗式、半椎板、開窗式、半椎板、 全椎板切開減壓髓核摘除全椎板切開減壓髓核摘除 最新的微創(chuàng)治療：最新的微創(chuàng)治療： 經(jīng)椎板間隙入路內(nèi)窺鏡下腰椎間盤切除術(shù)經(jīng)椎板間隙入路內(nèi)窺鏡下腰椎間盤切除術(shù)（MED）優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)便，安全性高，創(chuàng)傷小，出血少，恢復(fù)快，操作簡(jiǎn)便，安全性高，創(chuàng)傷小，出血少，恢復(fù)快，又能

5、最大限度保持腰椎的力學(xué)穩(wěn)定性。又能最大限度保持腰椎的力學(xué)穩(wěn)定性。16護(hù)理診斷護(hù)理診斷1 1、疼痛：與髓核壓迫引起的炎癥有、疼痛：與髓核壓迫引起的炎癥有關(guān)。關(guān)。2 2、軀體活動(dòng)障礙：與神經(jīng)功能障礙、軀體活動(dòng)障礙：與神經(jīng)功能障礙有關(guān)。有關(guān)。3 3、知識(shí)缺乏：缺乏功能鍛煉的基本、知識(shí)缺乏：缺乏功能鍛煉的基本知識(shí)。知識(shí)。17護(hù)理目標(biāo)1 1、病人的疼痛得到減輕或消失、病人的疼痛得到減輕或消失2 2、生活能夠自理、生活能夠自理3 3、獲得椎間盤突出功能鍛煉的、獲得椎間盤突出功能鍛煉的相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí)18護(hù)理措施護(hù)理措施減輕疼痛減輕疼痛活動(dòng)與功能鍛煉活動(dòng)與功能鍛煉提供疾病康復(fù)知識(shí)提供疾病康復(fù)知識(shí)術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前

6、準(zhǔn)備 床上排尿排便訓(xùn)練、常規(guī)皮膚準(zhǔn)備床上排尿排便訓(xùn)練、常規(guī)皮膚準(zhǔn)備心理護(hù)理心理護(hù)理19護(hù)理措施護(hù)理措施1、休息與體位：、休息與體位：急性期嚴(yán)格臥硬板床休息急性期嚴(yán)格臥硬板床休息，3-4w,起床活動(dòng)時(shí)需戴腰圍；起床活動(dòng)時(shí)需戴腰圍；臥床期間堅(jiān)持功能鍛煉；臥床期間堅(jiān)持功能鍛煉；3個(gè)月內(nèi)不做彎腰動(dòng)作；個(gè)月內(nèi)不做彎腰動(dòng)作；手術(shù)后平臥兩周手術(shù)后平臥兩周，戴腰圍起床，戴腰圍起床活動(dòng)，以防神經(jīng)根粘連。活動(dòng)，以防神經(jīng)根粘連。2、飲食：易消化飲食，防止便秘、飲食：易消化飲食，防止便秘3、基礎(chǔ)護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理護(hù)理措施護(hù)理措施 1、注意生命體征的變化、注意生命體征的變化 2、牽引是否有效、牽引是否有效 3、 疼痛是否減

7、輕疼痛是否減輕 4、引流是否通暢、引流是否通暢護(hù)理措施護(hù)理措施1、骨盆牽引：、骨盆牽引：目的：增加椎間隙的寬度，減輕對(duì)神經(jīng)根的刺激或壓迫目的：增加椎間隙的寬度，減輕對(duì)神經(jīng)根的刺激或壓迫改善局部循環(huán)和水腫。改善局部循環(huán)和水腫。牽引重量牽引重量715kg，抬高床足做反牽引力，抬高床足做反牽引力牽引時(shí)間：牽引時(shí)間：2W，每天，每天2次，每次次，每次1-2小時(shí)小時(shí)護(hù)理措施護(hù)理措施2、理療和推拿：、理療和推拿：作用：緩解肌痙攣?zhàn)饔茫壕徑饧’d攣3、應(yīng)用腰圍：起保護(hù)的作用，但不宜久用、應(yīng)用腰圍：起保護(hù)的作用，但不宜久用4、引流的護(hù)理：注意保持引流通暢、引流的護(hù)理：注意保持引流通暢5、換藥：及時(shí)換藥，保持局部

8、清潔、換藥：及時(shí)換藥，保持局部清潔24護(hù)理措施護(hù)理措施25腰背肌功能鍛煉26 腰椎間盤突出癥術(shù)后護(hù)理腰椎間盤突出癥術(shù)后護(hù)理運(yùn)動(dòng)、感覺的觀察運(yùn)動(dòng)、感覺的觀察 術(shù)后術(shù)后6小時(shí)觀察雙下肢運(yùn)動(dòng)、感覺小時(shí)觀察雙下肢運(yùn)動(dòng)、感覺恢復(fù)情況?；謴?fù)情況。排尿排尿 臥床排尿臥床排尿翻身翻身 6小時(shí)后幫助病人翻身，保持脊柱平衡。小時(shí)后幫助病人翻身，保持脊柱平衡。功能鍛煉功能鍛煉 術(shù)后第一天進(jìn)行直腿抬高練習(xí)術(shù)后第一天進(jìn)行直腿抬高練習(xí)術(shù)后第三天進(jìn)行腰背肌鍛煉（仰臥法）術(shù)后第三天進(jìn)行腰背肌鍛煉（仰臥法）術(shù)后第四術(shù)后第四七天進(jìn)行腰背肌鍛煉（俯臥法）七天進(jìn)行腰背肌鍛煉（俯臥法）27護(hù)理措施護(hù)理措施1、避免慢性損傷：避免長時(shí)間坐

9、位，定時(shí)活動(dòng)。、避免慢性損傷：避免長時(shí)間坐位，定時(shí)活動(dòng)。2、腰背肌訓(xùn)練：繼續(xù)臥床休息、腰背肌訓(xùn)練：繼續(xù)臥床休息3周后佩帶腰圍下床活動(dòng)。周后佩帶腰圍下床活動(dòng)。堅(jiān)持功能鍛煉，一個(gè)半月內(nèi)不彎腰。堅(jiān)持功能鍛煉，一個(gè)半月內(nèi)不彎腰。3、彎腰拾物時(shí)注意姿勢(shì)、彎腰拾物時(shí)注意姿勢(shì)28頸椎病是指頸椎間盤退行性變及其繼發(fā)性椎間關(guān)頸椎病是指頸椎間盤退行性變及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)出節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)出相應(yīng)癥狀和體征。好發(fā)部位依次為頸相應(yīng)癥狀和體征。好發(fā)部位依次為頸56、頸、頸45、頸頸67。29病因與病理病因與病理頸椎間盤退行性變頸椎間盤退行性變損傷損傷先天性頸椎

10、管狹窄先天性頸椎管狹窄30臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)神經(jīng)根型頸椎病神經(jīng)根型頸椎病 神經(jīng)根受壓引起頸部疼痛及僵硬，向肩神經(jīng)根受壓引起頸部疼痛及僵硬，向肩部及上肢放射。部及上肢放射。脊髓型頸椎病脊髓型頸椎病 脊髓受壓表現(xiàn)為四肢無力，行走不穩(wěn)，有脊髓受壓表現(xiàn)為四肢無力，行走不穩(wěn)，有踩棉花樣感覺踩棉花樣感覺椎動(dòng)脈型頸椎病椎動(dòng)脈型頸椎病 椎動(dòng)脈供血不足的表現(xiàn)椎動(dòng)脈供血不足的表現(xiàn)眩暈頭痛眩暈頭痛視覺障礙猝倒視覺障礙猝倒交感神經(jīng)型交感神經(jīng)型頸椎病頸椎病 31處理原則處理原則非手術(shù)治療非手術(shù)治療 牽引、固定、推拿牽引、固定、推拿手術(shù)治療手術(shù)治療 分前路、前外側(cè)及后路手術(shù)。分前路、前外側(cè)及后路手術(shù)。32護(hù)理措施護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理（一）術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理、心理護(hù)理2、疼痛護(hù)理、疼痛護(hù)理3、術(shù)前訓(xùn)練、術(shù)前訓(xùn)練 前路手術(shù)前路手術(shù) 氣管推移氣管推移 后路手術(shù)后路手術(shù)俯臥位俯臥位訓(xùn)練。訓(xùn)練。4、功能鍛煉、功能鍛煉33術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理1、頸部制動(dòng)頸部制動(dòng)2、密切觀察臉色及呼吸情況、密切