鎖定加壓鋼板的臨

1、 鎖定鋼板的臨床應用n鎖定鋼板有何利弊？鎖定鋼板的適應癥與禁忌癥如何？如何有效地使用鎖定鋼板？如何避免鎖定鋼板固定失??？ 什么是鎖定鋼板？ n任何能夠擰入角度固定/角度穩(wěn)定的螺釘或栓的鋼板實質上都是鎖定鋼板。 傳統(tǒng)鋼板的缺陷n壓迫骨膜、影響骨折端血液供應。壓迫骨膜、影響骨折端血液供應。傳統(tǒng)鋼板的缺陷nI期復位的丟失期復位的丟失傳統(tǒng)鋼板的缺陷nII期復位的丟失期復位的丟失鎖定鋼板優(yōu)點nI期復位的維持期復位的維持n應力作用下的穩(wěn)定性應力作用下的穩(wěn)定性n骨血液供應骨血液供應下列骨折尤其有效n骨質疏松骨折n粉碎雙髁骨折或任何高度不穩(wěn)定的骨折， 鎖定鋼板缺點n無法完成骨折塊間的加壓固定。n無法完成骨折的

2、復位。n螺釘無法自由變換角度。n價格昂貴。不能改善復位不能促進復位不良的骨折愈合不能改善復位不能促進復位不良的骨折愈合堅固的鋼板堅固的鋼板+牢固螺釘牢固螺釘+骨折端分離骨折端分離適應癥n大多數(shù)手術治療的骨折并不需要行鎖定鋼板固定。只要遵循骨科手術原則，大多數(shù)骨折都能夠通過傳統(tǒng)鋼板或髓內釘?shù)氖侄潍@得愈合。n有些特殊類型骨折易于發(fā)生復位丟失、鋼板或螺釘斷裂以及隨之而來的骨不愈合。包括關節(jié)關節(jié)內粉碎骨折、關節(jié)周圍短小骨塊骨折以及骨質內粉碎骨折、關節(jié)周圍短小骨塊骨折以及骨質疏松骨折疏松骨折。此類骨折都是鎖定鋼板的適應癥。 固定原則n 加壓原則加壓原則 骨質疏松的骨干骨折n 中和原則中和原則 骨質疏松的

3、骨干骨折n 橋接原則橋接原則 粉碎的骨干或關節(jié)外干骺端骨折n 結合原則結合原則 粉碎的關節(jié)內干骺端骨折鋼板接骨術不同技術的特別適應癥n鎖定頭螺釘不能提供折塊間加壓。使用加壓裝置或者在“混合孔” 打入普通螺釘獲得加壓（先打拉力螺釘，然后打鎖定釘）。n鎖定鋼板固定骨折的經(jīng)典和理想的適應癥： 橋接原則和聯(lián)合原則，適用于粉碎程度較重的骨折年輕患者的高能量骨折或老年患者的骨質疏松骨折。 橋接原則n典型方式：經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板固定（MIPO或MIPPO技術） n間接復位技術 n對充分的橋接鋼板固定而言，應該在骨折端附近空出3-4個螺釘孔 聯(lián)合原則n在一塊鋼板上聯(lián)合使用加壓和橋接兩個生物力學原則鎖定加壓鋼板（LC

4、P）n在骨折的一個節(jié)段是簡單骨折，而在另一節(jié)段是粉碎骨折（例如干骺端、骨干粉碎骨折）。n只有允許同時放置鎖定頭螺釘以及普通螺釘?shù)匿摪宀拍軕寐?lián)合原則。 鎖定加壓接骨板鎖定加壓接骨板LCP系統(tǒng)螺釘孔系統(tǒng)螺釘孔n螺釘孔由兩部分組成nA.帶有錐形螺紋的螺釘孔nB.動力加壓單位螺釘孔組合使用n如果已經(jīng)使用標準螺絲釘固定接骨板(如1)，那么擰人鎖定螺絲釘將非常容易(如2)。組合使用n如果已經(jīng)使用鎖定螺絲釘固定接骨板和骨塊(如1)，除非擰松、再擰緊鎖定螺絲釘(LHS)，否則不推薦在相同的骨塊上擰人標準螺絲釘(如2)。動力加壓n一旦干骺端骨折塊被帶鎖定頭的螺絲釘(LHS)固定，在鎖定加壓接骨 板LCP組合的

5、動力加壓孔內擰人標準螺絲釘便能達到骨折塊間的加壓固定。 禁忌癥n典型禁忌癥：需要骨折塊間加壓的簡單骨折。n采用微創(chuàng)技術治療經(jīng)皮放置鎖定鋼板治療簡單骨折也是禁忌癥之一。n間接復位和鎖定鋼板固定也不適于移位的關節(jié)內骨折。n價格昂貴，相對禁忌癥是傳統(tǒng)鋼板就能進行滿意固定的骨折。要點n螺釘放置的順序、鋼板的長度和位置以及手術入路對于手術成功都至關重要。n正確擺放患者的體位。 n復位鉗經(jīng)皮復位長骨和關節(jié)周圍骨塊。傳統(tǒng)螺釘把骨端拉向鋼板來保持骨折端臨時復位。 復位 陷阱n螺釘與鎖定孔之間按有大于5度的成角就會最終導致螺釘固定失敗。n動力加壓孔是聯(lián)合鎖定鋼板上最薄弱的部位。當局部應力集中增加或張力增加時，鋼

6、板斷裂也發(fā)生在此。n鎖定鋼板的螺釘-鋼板鎖定螺孔界面是其最堅固的部分。然而鎖定螺釘頭在骨折長期不穩(wěn)定以及旋轉力導致的張力作用下也可發(fā)生斷裂。雙皮質或單皮質螺釘n鎖定鋼板可使用雙皮質或單皮質螺釘。n總原則是：在微創(chuàng)鎖定鋼板中使用的自攻或自鉆螺釘（比如LISS），應該統(tǒng)一用單皮質方式進行固定。n單皮質自攻螺釘?shù)囊粋€缺點長度不足。而如果單皮質非自鉆螺釘稍微長一些就會頂?shù)綄绕べ|，從而破壞本側的骨螺紋。 雙皮質或單皮質螺釘n單皮質鎖定螺釘=雙皮質傳統(tǒng)螺釘= 70%雙皮質鎖定螺釘。n在決定使用單皮質或雙皮質螺釘時，必須考慮兩種因素： 一、皮質骨的質量如何； 二、作用于骨折端的旋轉應力的大小。n干骺端或骨

7、質疏松骨內，此時就必須使用雙皮質螺釘進行固定以獲得足夠的工作長度。 雙皮質螺釘雙皮質固定雙皮質固定n骨質疏松n正常骨質量的干骺端骨折n易于受到較大旋轉應力作用的骨折，例如肱骨干骨折。單皮質螺釘n單皮質螺釘?shù)奈ㄒ缓锰幨遣槐卮┩笇裙瞧べ|及骨膜，而這對于骨折愈合的促進作用如何還存在著廣泛爭議。n單皮質螺釘?shù)膭偠纫跤陔p皮質螺釘。單皮質螺釘適于固定關節(jié)周圍骨折時螺釘朝向關節(jié)面的情況，例如肱骨近端骨折。 注意n骨髓腔細小時應避免螺釘尖端損傷近端皮質的骨螺紋。n如果螺釘尖端接觸骨皮質，螺釘會毀壞骨螺紋。如果發(fā)生類似情況，應更換為雙皮質自攻螺釘至少在對側骨皮質獲得把持力。長骨軸線與鋼板對線不良長骨軸線與鋼

8、板對線不良n短螺釘并沒有獲得把持力。打入長自攻螺釘或改變角度打入標準螺釘。n在手術的早期階段發(fā)現(xiàn)問題。在手術的早期階段發(fā)現(xiàn)問題。 長骨軸線與鋼板對線不良 鋼板的長度 骨折的類型和所使用內固定的力學原理骨折的類型和所使用內固定的力學原理 鋼板的長度n區(qū)分鋼板的三個部分：最緊靠骨折端的兩顆螺釘間的中間部分，獲得植入物把持力的近端部分和遠端部分。n鋼板的長度和螺釘?shù)奈恢糜绊戜摪搴吐葆敱旧硭艿膽Α跨越骨折的中間部分的局部力學環(huán)境決定骨折生物學反應。 鋼板跨越比和鋼板螺釘密度n鋼板跨越比是鋼板長度與骨折長度的比值。在粉碎性骨折中應大于2-3，對于簡單骨折應大于8-9。n鋼板螺釘密度是打入鋼板的螺釘

9、數(shù)于螺釘孔的比值。推薦該值小于0.5-0.4，即少于一半的螺釘孔打入螺釘 。鋼板跨越比達到3。鋼板螺釘密度為0.43螺釘數(shù) n單純從力學觀點考慮，兩個骨折端各2顆單皮質骨螺釘是保證系統(tǒng)穩(wěn)定的最低要求n對于大部分骨折和從安全角度考慮，推薦最少使用3顆螺釘。n固定骨骺端或干骺端骨折時，使用干骺端鋼板獲得把持力的平衡固定。 聯(lián)合技術中打入螺釘?shù)捻樞騨當作為加壓鋼板使用時，應首先在鋼板中段將標準螺釘置于偏心位以獲得骨折端的加壓。作為改進，可以再骨折的一端打入1到2顆鎖定螺釘，再在骨折另一端打入一顆偏心位螺釘以獲得加壓，或者使用張力帶原則。如此用鎖定螺釘完整接骨術。 鋼板作為內固定物的生物學原則鋼板長度

10、對螺釘應力的作用 n夾板越長，由于螺釘作用的杠桿力臂的延長，作用于螺釘?shù)陌纬鰬υ叫?。因此，從力學觀點考慮應使用盡量長的鋼板。使用帶鎖定螺釘?shù)腖CP作為內固定物，螺釘主要承受彎曲應力而非拔出應力。 鋼板長度對螺釘應力的作用鋼板長度和螺釘位置對鋼板應力的影響 n在一短小的骨折塊上鋼板受到彎曲應力將增加內植物的局部應變。而在一塊較長骨折塊上鋼板受到彎曲應力局部應變將會降低，從而對內植物的疲勞失效產(chǎn)生保護作用 鋼板長度和螺釘位置對鋼板應力的影響n加壓鋼板由骨和鋼板來分擔應力，中間的兩顆螺釘應在盡可能靠近骨折線位置打入，且周邊螺釘打入鋼板末端。n對于骨干粉碎性骨折以非滑動夾板技術給予內固定，骨折線兩端的兩個螺釘應保持較長的距離以使鋼板和骨折間軟組織獲得較長的長度和較低的彈性變形。鋼板長度對骨折愈合的影響 n當應力導致夾板不可恢復性形變時，骨折塊會持久移位。內植物的彈性形變處于該種情況下稱為不穩(wěn)定性固定。n某些彈性固定最重要的機理是觸發(fā)和誘導骨痂，持續(xù)的低組織應變使肉芽組織安全的分化為骨痂。 直的和彎曲的內固定器（LCP的塑型） 鋼板固定簡單或粉碎骨折的規(guī)則總結n為骨質疏松骨折、粉碎骨折及關節(jié)周圍骨折提供更穩(wěn)定的固定。n推動了微創(chuàng)骨折固定技術的應用，例如橋接鋼板以及經(jīng)皮骨折固定術。n鎖定鋼板的應用在某種程度上要比傳統(tǒng)鋼