心理咨詢師二級考試案例問答題經(jīng)典案例(15、16).

1、案例十五一、一般資料：求助者，男性，49歲，漢族，已婚，本科畢業(yè)，機關公務員。二、求助者自述：我上中學時曾得過肺結核，因此平時對身體健康比較注意。在農村插隊時學會了吸煙，每天約七八支，沒覺得影響健康。由于在組織部門工作，經(jīng)常需要準備材料，白天工作忙，需要在晚上夜深人靜的時候寫，因此經(jīng)常加班。有時是思考的原因，有時確實是犯困，就多吸幾支煙，近幾年吸煙量比以前明顯增加，每天一盒左右。前年同單位的一位處長，比我還年輕幾歲，因肺癌去世了，我記得他吸煙，他真是吸煙才得的肺癌？這事對我很有震撼，便下決心戒煙。我自己是個意志力很堅強的人，雖然經(jīng)歷了痛苦，但總算戒了煙，現(xiàn)在幾個月也不吸一支。大約在今年春節(jié)后，

2、我感冒了到醫(yī)院拍胸片，醫(yī)生說肺部有陰影，可能是感染，經(jīng)過治療陰影消失了。但我總覺得憋氣、胸悶，出不來氣，覺得肺部還是有問題。為此又到其他醫(yī)院做了檢查，但都說沒有明顯的問題。我確實是不舒服啊，我想也許是醫(yī)生水平比較低，檢查不出我的病來，為此我也找了不同醫(yī)院的專家，但煩人的是還是沒有檢查出病來。我今年還不到五十歲，退休前肯定能解決正司局級職務問題，弄好了可能有更好的前景。但肺里有病，誰也檢查不出來，身體垮了怎么行？我本來工作就忙，還要經(jīng)常到醫(yī)院去，把醫(yī)院里能做的檢查差不多都做過了，就是檢查不出問題來，我都快煩死了，我可怎么辦？現(xiàn)在七八個月過去了，還沒有一個明確的答案，領導、妻子、朋友都很關心我，有

3、朋友說我惜命，小心眼，但肺部有毛病就是檢查不出來恐怕不是小心眼吧，誰的肺有毛病誰自己知道?，F(xiàn)在我覺得這是我最大的一塊心病，工作效率明顯下降，寫一份材料，要花好幾倍的時間，還經(jīng)常出錯，工作受到很大的影響?，F(xiàn)在一天到晚總想著這件事，白天經(jīng)常不舒服，咳嗽，胸悶，出不來氣，血壓也高，晚上睡不著，每晚也就能睡四五個小時，還經(jīng)常作噩夢，注意力難以集中，食欲明顯減退，體重下降了10多斤。我自己非常著急，心情很不好，很煩，沒有心思干其他的事，怎么也擺脫不了內心的痛苦，請您一定要幫助我。三、心理咨詢師了解的情況：求助者父親為軍隊高級干部，母親為公務員，家教非常嚴格，從小就要求他做一個懂事守紀律的好孩子，求助者要

4、求自己很嚴格，從小學習就很好，一直是班干部，高考進入某名牌大學，畢業(yè)后進入某國家機關工作，工作努力、勤奮，做出很大的成績，現(xiàn)為某部副司長。平時身體健康，30余年吸煙史，現(xiàn)戒煙2年。經(jīng)心理咨詢師的幫助，求助者最終改變了認知，實現(xiàn)了咨詢目標。請依據(jù)以上案例，回答以下問題：一、針對該求助者的攝入性談話，如何避免提問方式的失誤？ （10分）1、避免提問“為什么”的問題。(2分2、避免多重選擇性問題。 (1分3、避免多重問題。(1分4、避免修飾性反問。(2分5、避免責備性問題。(2分6、避免解釋性問題。(2分二、對該求助者的診斷及其依據(jù)是什么？（20分）對該求助者的診斷是：疑病性神經(jīng)癥。（5分）診斷依據(jù)

5、：1、按病與非病的三原則（2分），排除精神?。?分）。2、癥狀表現(xiàn)：認知錯誤（0.5分）：沒有根據(jù)地認為自己有肺部疾病(0.5分 。 行為(0.5分 ：反反復復的就醫(yī)行為(0.5分 。情緒(0.5分 ：焦慮、痛苦(0.5分 。3、存在變形沖突(1分 ，長期得不到解決(1分 。4、病程(1分 ：癥狀持續(xù)時間長，已超過三個月，但不到一年（1分）。5、嚴重程度：求助者的癥狀影響了社會功能(1分 ，工作效率明顯下降，有泛化、回避出現(xiàn)（1分）。6、根據(jù)許又新教授神經(jīng)癥的評分（1分），該求助者在內心痛苦、嚴重程度、病程上的得分大于6分，神經(jīng)癥的診斷成立。（1分）三、對該求助者需做何鑒別診斷？ （5分）對該

6、求助者需做的鑒別診斷是：1、與精神病相鑒別。（1分）2、與恐怖性神經(jīng)癥相鑒別。（1分）3、與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別。（1分）4、與抑郁性神經(jīng)癥相鑒別。（1分）5、與軀體疾病相鑒別。（1分）四、咨詢時與求助者商定的咨詢方案主要包括什么內容？（10分）包括以下內容：1、咨詢目標（2分）2、雙方各自的特定責任、權利與義務（2分）3、咨詢次數(shù)與時間安排（1分）4、咨詢的具體方法、過程和原理（2分）5、咨詢的效果及評價手段（1分）6、咨詢的費用（1分）7、其他問題及有關說明（1分）五、在本案例中，咨詢師幫助求助者改變了認知，按照貝克的理論，求助者的歪曲認知包括什么？（15分）1、主觀推斷（1.5分）2、選擇

7、性概括（1.5分）3、過度概括（2分）由一個偶然事件而得出一種極端信念并將之不適當?shù)貞糜诓幌嗨频氖录蚯榫持小?1分4、夸大和縮小（1.5分）5、個性化（1.5分）6、貼標簽和錯貼標簽（1.5分）7、極端思維（1.5分）六、在本案例中，心理咨詢師使用了面質技術，請說出其定義、求助者的常見矛盾及應用注意事項。（15分）（一）面質，又稱質疑、對質、對峙、對抗、正視現(xiàn)實等(1分 ，是指咨詢師指出求助者身上存在的矛盾(3分 。（二）常見矛盾有：（三）使用面質技術時要注意以下幾點：要有事實根據(jù)(1分避免個人發(fā)泄(1分避免無情攻擊(1分要以良好的咨詢關系為基礎(1分可用嘗試性面質(1分七、本案例中亦可使

8、用求助者中心療法，請簡述求助者中心療法咨詢過程的各個階段。（15分）第一階段：求助者對個人經(jīng)驗持僵化和疏遠態(tài)度階段，求助者不愿主動尋求治療和幫助。(2分第二階段：求助者開始“有所動”階段。(2分第三階段：求助者能夠較為流暢地、自由地表達客觀的自我。(3分第四階段：求助者能更自由地表達個人情感，但在表達當前情感時還有顧慮。(2分第五階段：求助者能夠自由表達當時的個人情感，接受自己的感受但仍然帶有一些遲疑。(2分第六階段：求助者能夠完全接受過去那些被阻礙、被否認的情感，他的自我與情感變得協(xié)調一致。(2分第七階段：求助者幾乎可以不需要咨詢師的幫助，就可以繼續(xù)自由地表達自己。(2分八、本案例中，心理咨

9、詢師使用多種方法，其有效性的共同因素是什么？（10分）1、咨詢師與求助者之間建立的和諧、信任關系，這是最基本的共同點。（2分）2、求助者求治的強烈動機、積極態(tài)度。（2分）3、有一套雙方都相信的理論和方法。（2分）4、咨詢師本身的特征。（2分）5、促進求助者的認知改變、情緒調節(jié)、行為改善。（2分）案例十六一、一般資料：求助者：男性，33歲，漢族，已婚，本科畢業(yè)，某航空公司飛行員，因害怕飛行一年多前來咨詢。二、求助者自述：有一天自己駕駛飛機時，自動駕駛系統(tǒng)出現(xiàn)故障，在排除故障時，突遇氣流影響，飛機顛簸了幾下，自己急忙操作控制飛機，也許是動作太猛，突然抽筋，怎么也使不上勁，當時飛機猛的搖擺起來，并迅

10、速下降，幸虧及時控制住了，否則就是機毀人亡的大事故。當時覺得心都要跳出來了，氣也喘不上來，手腳都在發(fā)抖，全身都是冷汗，自己也不知道是怎樣飛回來的，著陸后腿還在發(fā)抖根本就下不了飛機。第二天一見到飛機，心就亂跳，心慌的不行，手腳發(fā)抖，出冷汗，勉強坐到飛機的座椅上，癥狀更加嚴重，根本無法駕駛，只能終止飛行。當時以為是身體的原因，覺得休息休息就好了，可是休息了幾天后，一坐上飛機的座椅，上述情況又發(fā)生了，非但沒改變反更重了。自己非常著急，不知是怎么了，內心非常痛苦，一天到晚總想著這件事，晚上翻來覆去的睡不著，心情很不好，很煩。單位領導很關心我，讓別人帶著我試飛教練機，別人飛，我看著，雖然很害怕，但卻堅持

11、下來了，換成自己飛，老毛病又犯了。單位讓我檢查身體，我把醫(yī)院里能做的檢查都做過了，沒發(fā)現(xiàn)什么異常。在此期間又增加了新毛病，我居然連騎電動自行車都感到很害怕，也出現(xiàn)了心慌、出冷汗、害怕等，害怕自己控制不了會出事。這樣一年多過去了，我想盡了各種方法，中間也試過很多次，就是不能自己飛。我是一個飛行員，不飛行怎么能行哪！現(xiàn)在一想到飛行就感到害怕、焦慮、緊張不安、心跳加快，總害怕自己控制不了飛機，害怕飛機會掉下去。癥狀越來越嚴重，精神疲乏，憂心忡忡，注意力難以集中，自己基本上不工作了，做了也經(jīng)常出錯，睡眠越來越差，食欲明顯減退，體重下降了10多斤，自己有時也明知這種害怕沒有必要，但就是不能擺脫，內心十分

12、痛苦，請求心理咨詢師幫我解決害怕、不能飛行的問題。三、心理咨詢師觀察了解的情況：求助者生活在城市，父母均為公務員，家教非常嚴格，從小就很懂事要強，學習上很用功，學習成績較好，還是班干部，盡管性格較內向，相對與他人交流較少，但與老師同學的關系還比較好。高考后考入飛行學院，畢業(yè)后如愿當上飛行員。工作和學習要求很嚴格，工作努力、勤奮，在同期同學中進步最快，第一個當上了機長，是連續(xù)多年的優(yōu)秀飛行員，從來沒有發(fā)生過安全事故。自從上次飛行后，出現(xiàn)了明顯的癥狀，雖經(jīng)休假、體檢、試飛等調整措施，都沒有解決問題。平素身體健康，吸煙但量不大。該航空公司在八十年代曾發(fā)生過一起機毀人亡的事故，近年來未發(fā)生大的安全事故

13、。經(jīng)心理咨詢師的幫助，求助者最終克服了恐懼，已能重新駕駛飛機。請依據(jù)以上案例，回答以下問題： 一、 對該求助者可選用何種心理測驗并說明理山。(10 分 根據(jù)求助者的癥狀表現(xiàn)，可以選擇： 1、SCL-90(1.5 分，用來了解求助者在軀體方面的自我評價及程度。(1.5 分 2、MMPI(2 分，用來了解求助者的病理人格特征，也可以作為鑒別精神病的依 據(jù)。(2 分 3、EPQ(1.5 分，用來了解求助者的人格特征。(1.5 分 二、 對該求助者的診斷及其依據(jù)是什么?(10 分 對該求助者的診斷是：恐怖性神經(jīng)癥。(2 分 診斷依據(jù)： 1、根據(jù)病與非病的三原則，求助者知情意統(tǒng)一，并有白知力(05 分，

14、說明該 求助者不屬于精神病(05 分。 2、主要癥狀足恐懼。(1 分 3、精神負擔重(05 分，存在內心痛苦(05 分，且無法白行擺脫(05 分。 4、心理沖突是變形的(05 分。 5、存在軀體化癥狀。(1 分 6、病程已超過一年(1 分。社會功能受損嚴重(1 分。 7、根據(jù)許又新教授神經(jīng)癥的評分標準，該求助者在內心痛苦程度、樸會功能受 損程度、病程上的得分大于 6 分，補經(jīng)癥的診斷成立。(1 分 三、請分析該求助者山現(xiàn)心理問題的原因。(10 分 求助者出現(xiàn)心理問題的原因是： l、生物學原因：沒有明顯生物學原因。(2 分 2、社會原因： (1存在負性生活事件。(1 分 (2家庭教育嚴格。(1

15、分 (3社會支持系統(tǒng)存在缺陷。(1 分 3、心理原因： (1錯誤認知(1 分。對現(xiàn)實問題的誤解或錯誤評價，認為自己不能駕駛飛機， 飛機會掉下去（1 分）。 (2存在持久的負性情緒記憶。(1 分 (3存在負性情緒。(1 分 (4追求完美。(1 分 四、咨洵時怎樣制定咨詢目標?(10 分 l、介紹咨詢目標的意義、特征。(2 分 2、共同商定。(2 分 3、咨詢目標應該是心理學的(1 分，積極的(0.5 分，具體的(0，5 分，可行 的（0.5 分），可評估的(0.5 分，雙方接受的(05 分，多層次統(tǒng)一的(05 分。 4、商定出的目標以文字形式固定。(1 分 5、咨詢目標確定后，經(jīng)雙方商定也可以進

16、行修改。(1 分 五、簡述滿灌療法的原理。(15 分 1、滿灌療法又稱沖擊療法(05 分，是暴露療法之一(05 分，是用來治療恐 懼利其他負性情緒反應的一類行為治療方法(2 分。 2、滿灌療法的原理是：迅速地將求助者置身于最恐懼的對象或情境中(2 分， 必然引起求助者最強烈的恐懼或焦慮反應(2 分，對這種強烈而痛苦的情緒，咨 詢師不給予任何強化，任其自然(2 分，迫使導致強烈情緒反應的內部動因逐漸 減弱乃至消失，情緒反應自行減輕直到消除(2 分，即所謂消退性抑制(4 分。 六、簡述系統(tǒng)脫敏療法的過程。(15 分 系統(tǒng)脫敏法的過程是：(1學習放松技巧(5 分 (2構建焦慮等級(5 分 (3實施系統(tǒng)脫敏(5 分 七、簡述阻抗的表現(xiàn)形式和原因。(15 分 1、阻抗是求助者在心理咨詢過程中對自我暴露與自我變化的抵抗(05 分，其 意義在于增強自我防御(05 分。 2、表現(xiàn)形式： (1講話程度上的阻抗(1 分，包括沉默(05 分、贅言等(05 分。 (2講話內容上的阻抗(1 分，包括交談(025 分、情緒發(fā)泄(025 分、談論 小事(025 分、假提問題(025 分。 (3講話方式上的阻抗(1 分，包括健忘(025 分、順從(025 分、控制話題 (025 分、最終暴露(025 分等。 (4咨詢關系上的阻抗。(2 分 3、原由： (1源于成長過程痛苦(1 分，新行為的開始(0.5 分和