月沙龍(黃艷)

1、胰島素的安全管理胰島素的安全管理 內(nèi)分泌科內(nèi)分泌科 黃艷黃艷主要內(nèi)容主要內(nèi)容胰島素的基礎(chǔ)知識(shí)胰島素的基礎(chǔ)知識(shí)胰島素的種類胰島素的種類胰島素使用安全問題胰島素使用安全問題胰島素使用風(fēng)險(xiǎn)防范胰島素使用風(fēng)險(xiǎn)防范胰島素的概念胰島素的概念 胰島素是由胰島胰島素是由胰島細(xì)胞受內(nèi)源性或外源性物細(xì)胞受內(nèi)源性或外源性物質(zhì)如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖質(zhì)如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素等的刺激而分泌的一種蛋白質(zhì)激素素等的刺激而分泌的一種蛋白質(zhì)激素,是機(jī)體是機(jī)體內(nèi)唯一能降低血糖的激素，同時(shí)也是唯一促進(jìn)內(nèi)唯一能降低血糖的激素，同時(shí)也是唯一促進(jìn)糖原、脂肪、蛋白質(zhì)合成的激素。糖原、脂肪、蛋白質(zhì)合成的激素。

2、 胰島素的生物活性胰島素的生物活性 胰島素是一種合胰島素是一種合成激成激素素 促進(jìn)促進(jìn)： 葡萄糖氧化，葡萄糖代謝，降低血糖葡萄糖氧化，葡萄糖代謝，降低血糖 氨基酸、脂肪酸、氨基酸、脂肪酸、K K+ +、MgMg+進(jìn)入細(xì)胞進(jìn)入細(xì)胞 肝糖原、肌糖原、脂肪和蛋白質(zhì)合成肝糖原、肌糖原、脂肪和蛋白質(zhì)合成抑制抑制 糖原糖原分解、糖分解、糖異生異生 脂脂肪和蛋肪和蛋白質(zhì)分解白質(zhì)分解 酮體產(chǎn)生酮體產(chǎn)生1 1型糖尿病，必須持續(xù)接受外源性胰型糖尿病，必須持續(xù)接受外源性胰島素島素2 2型糖尿病，口服藥無效或過敏者型糖尿病，口服藥無效或過敏者急性并發(fā)癥如酮癥酸中毒、高滲急性并發(fā)癥如酮癥酸中毒、高滲性昏迷等性昏迷等合并

3、嚴(yán)重感染：外傷、手術(shù)、心合并嚴(yán)重感染：外傷、手術(shù)、心肌梗死、腦血管意外等肌梗死、腦血管意外等哪些糖尿病病人需要使用胰島素？哪些糖尿病病人需要使用胰島素？哪些糖尿病病人需要使用胰島素？哪些糖尿病病人需要使用胰島素？合并慢性嚴(yán)重并發(fā)癥：合并慢性嚴(yán)重并發(fā)癥：如糖尿病腎病、足壞疽如糖尿病腎病、足壞疽或糖尿病視網(wǎng)膜病變或糖尿病視網(wǎng)膜病變肝、腎功能不全肝、腎功能不全明顯消瘦伴營養(yǎng)不良明顯消瘦伴營養(yǎng)不良妊娠糖尿病妊娠糖尿病根據(jù)胰島素來源分類根據(jù)胰島素來源分類牛胰島素牛胰島素豬胰島素豬胰島素人胰島素人胰島素胰島素種類胰島素種類牛胰島素：牛胰島素：自牛胰腺提取而來，分子結(jié)構(gòu)有自牛胰腺提取而來，分子結(jié)構(gòu)有三個(gè)氨基

4、酸與人胰島素不同，療效稍差，三個(gè)氨基酸與人胰島素不同，療效稍差，容易發(fā)生過敏或胰島素抵抗。動(dòng)物胰島素容易發(fā)生過敏或胰島素抵抗。動(dòng)物胰島素唯一的優(yōu)點(diǎn)就是價(jià)格便宜?；颊呖梢暂p松唯一的優(yōu)點(diǎn)就是價(jià)格便宜?；颊呖梢暂p松負(fù)擔(dān)負(fù)擔(dān)豬胰島素：豬胰島素：自豬胰腺提取而來，分子中僅有自豬胰腺提取而來，分子中僅有一個(gè)氨基酸與人胰島素不同，因此療效比一個(gè)氨基酸與人胰島素不同，因此療效比牛胰島素好，副作用也比牛胰島素少。牛胰島素好，副作用也比牛胰島素少。人胰島素：人胰島素：人胰島素并非從人的胰腺提取而人胰島素并非從人的胰腺提取而來，而是通過基因工程生產(chǎn)的，純度更高來，而是通過基因工程生產(chǎn)的，純度更高，副作用更少，但價(jià)格

5、較貴。進(jìn)口的胰島，副作用更少，但價(jià)格較貴。進(jìn)口的胰島素均為人胰島素。素均為人胰島素。根據(jù)胰島素作用時(shí)間分類根據(jù)胰島素作用時(shí)間分類速效速效胰島素類似物：胰島素類似物： 門冬胰島素（諾和銳）門冬胰島素（諾和銳） 賴脯胰島素（優(yōu)泌樂）賴脯胰島素（優(yōu)泌樂）短效胰島素短效胰島素（可溶性可溶性人人胰島素胰島素） 諾和靈諾和靈 R 優(yōu)泌林優(yōu)泌林R 甘舒霖甘舒霖R 中效中效胰島素胰島素 低精蛋白鋅胰島素：低精蛋白鋅胰島素：NPH 諾和靈諾和靈N、 優(yōu)泌林優(yōu)泌林N 、甘舒霖甘舒霖N 長效胰島素長效胰島素 魚精蛋白鋅懸濁液魚精蛋白鋅懸濁液: PZI長效長效胰島素類似物胰島素類似物 : 諾和平（地特胰島素）諾和平（

6、地特胰島素） 來得時(shí)來得時(shí) （甘精胰島素）（甘精胰島素） 速效胰島素類似物（門冬胰島素）速效胰島素類似物（門冬胰島素）諾和銳諾和銳胰島素制劑胰島素制劑起效時(shí)間起效時(shí)間峰值時(shí)間峰值時(shí)間作用持續(xù)時(shí)間作用持續(xù)時(shí)間速效胰島素類似物（門速效胰島素類似物（門冬胰島素）冬胰島素）1015min12h46h重組賴脯胰島素重組賴脯胰島素-優(yōu)泌樂優(yōu)泌樂胰島素制劑胰島素制劑起效時(shí)間起效時(shí)間峰值時(shí)間峰值時(shí)間作用持續(xù)時(shí)間作用持續(xù)時(shí)間速效胰島素類似物（賴脯胰島素）速效胰島素類似物（賴脯胰島素）10151015minmin11.511.5h h4545h h普通短效胰島素普通短效胰島素藥名藥名來源來源 作用類型作用類型作用

7、開始（作用開始（h）高峰作用（高峰作用（h）藥效持續(xù)（藥效持續(xù)（h）普通胰島素普通胰島素動(dòng)物動(dòng)物短效短效0.5-12-45-7短效人胰島素短效人胰島素中性可溶性人胰島素中性可溶性人胰島素?zé)o色澄清溶液無色澄清溶液可以皮下注射、靜脈點(diǎn)滴可以皮下注射、靜脈點(diǎn)滴特充、筆芯、瓶裝特充、筆芯、瓶裝起始作用時(shí)間起始作用時(shí)間:0.5小時(shí)小時(shí)最大作用時(shí)間最大作用時(shí)間:1至至3小時(shí)小時(shí)作用維持時(shí)間作用維持時(shí)間:8小時(shí)小時(shí)0 2 0 2 4 6 8 10 4 6 8 10 12 14 16 12 14 16 18 20 18 20 22 22 2424諾和靈R優(yōu)泌林優(yōu)泌林R藥名藥名來源來源 作用類作用類型型作用開作

8、用開始（始（h）高峰作高峰作用（用（h）藥效持續(xù)（藥效持續(xù)（h）優(yōu)泌靈優(yōu)泌靈R基因合基因合成成短效短效0.51-38甘舒霖甘舒霖R R類別類別名稱名稱來源來源起效時(shí)間起效時(shí)間（小時(shí)）（小時(shí)）最強(qiáng)作用最強(qiáng)作用時(shí)間（小時(shí)間（小時(shí)）時(shí)）持續(xù)作用持續(xù)作用時(shí)間時(shí)間短效短效甘舒霖甘舒霖R基因重組基因重組0.51-34-8中效人胰島素低精蛋白鋅人胰島素低精蛋白鋅人胰島素白色混懸液白色混懸液只用于皮下注射只用于皮下注射特充、筆芯、瓶裝特充、筆芯、瓶裝起始作用時(shí)間：起始作用時(shí)間：1.5小時(shí)小時(shí)最大作用時(shí)間：最大作用時(shí)間：4至至12小時(shí)小時(shí)作用維持時(shí)間：作用維持時(shí)間：24小時(shí)小時(shí)0 2 0 2 4 6 8 10

9、4 6 8 10 12 14 16 12 14 16 18 20 18 20 22 22 2424諾和靈 N優(yōu)泌林優(yōu)泌林N藥名藥名來源來源 作用類型作用類型作用開始（作用開始（h h）高峰作用（高峰作用（h h）藥效持續(xù)（藥效持續(xù)（h h）優(yōu)泌靈N基因合成中效1-24-1224甘舒霖甘舒霖N類別類別名稱名稱來源來源起效時(shí)間（小時(shí)起效時(shí)間（小時(shí)）最強(qiáng)作用時(shí)間（最強(qiáng)作用時(shí)間（小時(shí)）小時(shí)）持續(xù)作用持續(xù)作用時(shí)間時(shí)間中效中效甘舒霖甘舒霖N基因重組基因重組1-24-1224預(yù)混人胰島素預(yù)混人胰島素雙時(shí)相低精蛋白鋅人胰島素雙時(shí)相低精蛋白鋅人胰島素白色混懸液白色混懸液只用于皮下注射只用于皮下注射特充、筆芯、瓶

10、裝特充、筆芯、瓶裝起始作用時(shí)間：起始作用時(shí)間：0.5小時(shí)小時(shí)最大作用時(shí)間：最大作用時(shí)間：2至至8小時(shí)小時(shí)作用維持時(shí)間：作用維持時(shí)間：24小時(shí)小時(shí)0 2 0 2 4 6 8 10 4 6 8 10 12 14 16 12 14 16 18 20 18 20 22 22 2424諾和靈30R預(yù)混人胰島素預(yù)混人胰島素雙時(shí)相低精蛋白鋅人胰島素雙時(shí)相低精蛋白鋅人胰島素白色混懸液白色混懸液只用于皮下注射只用于皮下注射起始作用時(shí)間：起始作用時(shí)間：0.5小時(shí)小時(shí)最大作用時(shí)間：最大作用時(shí)間：2至至8小時(shí)小時(shí)作用維持時(shí)間：作用維持時(shí)間：24小時(shí)小時(shí)0 2 0 2 4 6 8 10 4 6 8 10 12 14 1

11、6 12 14 16 18 20 18 20 22 22 2424諾和靈50R預(yù)混胰島素類似物預(yù)混胰島素類似物諾和銳諾和銳 30商品名：諾和銳商品名：諾和銳 30成份：雙時(shí)相門冬胰島素，包含成份：雙時(shí)相門冬胰島素，包含30%可溶性門冬胰島可溶性門冬胰島素及素及70%精蛋白門冬胰島素精蛋白門冬胰島素優(yōu)必林優(yōu)必林70/30化學(xué)成分化學(xué)成分 ：常規(guī)胰島素：常規(guī)胰島素30%30%，中效胰島素，中效胰島素70%70%名稱名稱起效時(shí)間（小起效時(shí)間（小時(shí)）時(shí)）最強(qiáng)作用時(shí)間最強(qiáng)作用時(shí)間（小時(shí)）（小時(shí)）持續(xù)作用時(shí)間（小持續(xù)作用時(shí)間（小時(shí)）時(shí)）優(yōu)必優(yōu)必林林70/300.51-824優(yōu)泌樂優(yōu)泌樂25成分：成分：25

12、%賴脯胰島素賴脯胰島素 75% 精蛋白鋅賴脯胰島素精蛋白鋅賴脯胰島素 優(yōu)泌樂優(yōu)泌樂50成分：成分：50%賴脯胰島素賴脯胰島素 50%精蛋白鋅賴脯胰島素精蛋白鋅賴脯胰島素甘舒霖甘舒霖3030R R成分：30%甘舒霖R。70%甘舒霖N甘舒霖甘舒霖50R成分：成分：50%甘舒霖甘舒霖R。50%甘舒霖甘舒霖N長效胰島素長效胰島素甘精胰島素甘精胰島素規(guī)格：規(guī)格：一次性注射筆，一次性注射筆， 300IU/3ml /只。只。用法：用法：皮下注射，本品絕不能用于靜脈皮下注射，本品絕不能用于靜脈 注射。注射。 諾和平諾和平成份成份：地特胰島素：地特胰島素規(guī)格：規(guī)格：筆芯和特充筆芯和特充兩種劑型，均為兩種劑型，均

13、為 300IU/3ml /只只用法：用法：皮下注射，本品絕不能用于皮下注射，本品絕不能用于靜脈注射靜脈注射Presentation title適合諾和筆適合諾和筆 3 3、4 4的胰島素品種的胰島素品種+諾和銳諾和銳 30諾和靈 R諾和靈 N諾和靈 30R諾和靈 50R胰島素類似物胰島素類似物人胰島素人胰島素胰島素使用安全問題胰島素使用安全問題（一）護(hù)理人員安全隱患（一）護(hù)理人員安全隱患1、護(hù)士胰島素注射風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)低：注射護(hù)士胰島素注射風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)低：注射的每一個(gè)環(huán)節(jié)都存在安全問題的每一個(gè)環(huán)節(jié)都存在安全問題2 2、高危人群：進(jìn)修人員、輪轉(zhuǎn)護(hù)士、高危人群：進(jìn)修人員、輪轉(zhuǎn)護(hù)士、年輕護(hù)士、實(shí)習(xí)生年輕護(hù)士、

14、實(shí)習(xí)生3 3、部分護(hù)士不按胰島素注射流程規(guī)范、部分護(hù)士不按胰島素注射流程規(guī)范操作操作 護(hù)士的素質(zhì)和能力是維護(hù)護(hù)理安全最重要的護(hù)士的素質(zhì)和能力是維護(hù)護(hù)理安全最重要的基礎(chǔ)基礎(chǔ)胰島素使用安全問題胰島素使用安全問題（二）患者安全隱患（二）患者安全隱患1 1、住院患者：、住院患者： 對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足、對(duì)應(yīng)用胰島對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足、對(duì)應(yīng)用胰島素的相關(guān)知識(shí)不足、遵醫(yī)行為較差素的相關(guān)知識(shí)不足、遵醫(yī)行為較差2 2、門診患者：、門診患者： 門診無?？谱o(hù)士對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)門診無?？谱o(hù)士對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)指導(dǎo)胰島素使用安全問題胰島素使用安全問題（二）患者安全隱患（二）患者安全隱患3、居家的患者患者不能正確消毒皮膚不能正確

15、消毒皮膚有用酒精擦拭針頭的習(xí)慣有用酒精擦拭針頭的習(xí)慣不能正確選擇或輪換注射部位不能正確選擇或輪換注射部位胰島素注射器及筆用針頭重復(fù)使用胰島素注射器及筆用針頭重復(fù)使用注射胰島素后不能及時(shí)進(jìn)餐注射胰島素后不能及時(shí)進(jìn)餐預(yù)混胰島素不能充分搖勻預(yù)混胰島素不能充分搖勻長時(shí)間不檢測(cè)血糖長時(shí)間不檢測(cè)血糖胰島素注射期間不能堅(jiān)持飲食控制胰島素注射期間不能堅(jiān)持飲食控制胰島素劑量不足胰島素劑量不足胰島素及筆的保存方法不正確胰島素及筆的保存方法不正確胰島素使用風(fēng)險(xiǎn)防范胰島素使用風(fēng)險(xiǎn)防范（一）培養(yǎng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)（一）培養(yǎng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí) 為了確保胰島素注射安全，必為了確保胰島素注射安全，必須提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，

16、教育須提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，教育護(hù)士重視胰島素治療過程中的每個(gè)護(hù)士重視胰島素治療過程中的每個(gè)細(xì)節(jié)細(xì)節(jié)胰島素使用風(fēng)險(xiǎn)防范胰島素使用風(fēng)險(xiǎn)防范（二）非?？谱o(hù)理人員專業(yè)知識(shí)（二）非?？谱o(hù)理人員專業(yè)知識(shí)及技能的培訓(xùn)及技能的培訓(xùn)加強(qiáng)高危人群的培訓(xùn)加強(qiáng)高危人群的培訓(xùn)成立成立“糖尿病護(hù)理小組糖尿病護(hù)理小組”定期進(jìn)行學(xué)習(xí)培訓(xùn)定期進(jìn)行學(xué)習(xí)培訓(xùn)負(fù)責(zé)病區(qū)糖尿病患者的管理負(fù)責(zé)病區(qū)糖尿病患者的管理胰島素使用風(fēng)險(xiǎn)防范胰島素使用風(fēng)險(xiǎn)防范（三）個(gè)性化教育提高患者規(guī)范（三）個(gè)性化教育提高患者規(guī)范注射的認(rèn)知及遵醫(yī)行為注射的認(rèn)知及遵醫(yī)行為 同伴教育同伴教育 定期隨訪和跟蹤管理可以提高定期隨訪和跟蹤管理可以提高胰島素注射的依從性，確

17、保胰島素胰島素注射的依從性，確保胰島素注射的安全，更好的控制血糖注射的安全，更好的控制血糖胰島素使用風(fēng)險(xiǎn)防范胰島素使用風(fēng)險(xiǎn)防范( (四）多措并舉，規(guī)范胰島素注四）多措并舉，規(guī)范胰島素注射流程射流程 制作具有親和力的胰島素制作具有親和力的胰島素注射流程教學(xué)視頻注射流程教學(xué)視頻 1. 1.安裝新的針頭安裝新的針頭用酒精棉簽用酒精棉簽消毒消毒橡皮膜橡皮膜垂直裝上針垂直裝上針頭并擰緊頭并擰緊如果使用的是懸浮型胰島素如果使用的是懸浮型胰島素（諾和靈（諾和靈 N N、30R30R、50R50R），應(yīng)），應(yīng)將諾和筆將諾和筆 3 3從如圖所示的從如圖所示的A A位置位置向向B B位置上下顛倒擺動(dòng)位置上下顛倒擺

18、動(dòng)以使管內(nèi)的玻璃珠從一端滑到以使管內(nèi)的玻璃珠從一端滑到另一端另一端至少重復(fù)這動(dòng)作十次，直到筆至少重復(fù)這動(dòng)作十次，直到筆芯液體呈均勻的白色混懸液芯液體呈均勻的白色混懸液2.2.充分搖勻充分搖勻3.3.注射前的排氣（安全測(cè)試）注射前的排氣（安全測(cè)試）確定劑量選擇環(huán)設(shè)在零的位置確定劑量選擇環(huán)設(shè)在零的位置, ,旋旋轉(zhuǎn)劑量選擇環(huán)，調(diào)撥轉(zhuǎn)劑量選擇環(huán)，調(diào)撥2 2個(gè)單位個(gè)單位將安裝好針的筆直立豎起，用手將安裝好針的筆直立豎起，用手 指輕輕彈筆芯架數(shù)次指輕輕彈筆芯架數(shù)次推下注射推鍵，有一滴胰島素出推下注射推鍵，有一滴胰島素出 現(xiàn)在針頭尖現(xiàn)在針頭尖如果沒有出現(xiàn)上述情況，重復(fù)這如果沒有出現(xiàn)上述情況，重復(fù)這 一程序直

19、到一滴胰島素出現(xiàn)為止一程序直到一滴胰島素出現(xiàn)為止4.4.胰島素注射部位的選擇胰島素注射部位的選擇腹部腹部 在距肚臍在距肚臍3 35 5公分的兩側(cè)的公分的兩側(cè)的3-43-4個(gè)手個(gè)手指指的的距離內(nèi)注射距離內(nèi)注射. .越往身體兩側(cè)皮下層越越往身體兩側(cè)皮下層越薄薄, ,越容易扎至肌肉層越容易扎至肌肉層大腿外上側(cè)大腿外上側(cè) 只能由前面或外側(cè)面進(jìn)行大腿注射只能由前面或外側(cè)面進(jìn)行大腿注射, ,內(nèi)內(nèi)側(cè)有較多的血管和神經(jīng)分布側(cè)有較多的血管和神經(jīng)分布手上臂外側(cè)手上臂外側(cè)臀部外上側(cè)臀部外上側(cè)人體正面人體正面人體背面人體背面5.5.捏起皮膚，使針頭與皮膚呈捏起皮膚，使針頭與皮膚呈9090度或度或4545度角快速進(jìn)針度

20、角快速進(jìn)針在注射完后，裝回外針帽，在注射完后，裝回外針帽，旋下諾和針旋下諾和針 小心地將針頭丟棄小心地將針頭丟棄在專用在專用銳器盒中銳器盒中戴回筆帽戴回筆帽胰島素使用風(fēng)險(xiǎn)防范胰島素使用風(fēng)險(xiǎn)防范（五）操作口訣（五）操作口訣一、一、看看 劑型劑型二、二、算算 劑量劑量三、三、選選 部位部位四、四、消消 毒毒五、五、注注 射射六、六、停頓停頓 6-106-10秒秒七、七、取取 取下針頭取下針頭八、八、看看 時(shí)間時(shí)間胰島素使用風(fēng)險(xiǎn)防范胰島素使用風(fēng)險(xiǎn)防范（六）根據(jù)病人的個(gè)體情況推薦適宜的注射工（六）根據(jù)病人的個(gè)體情況推薦適宜的注射工具具胰島素使用風(fēng)險(xiǎn)防范胰島素使用風(fēng)險(xiǎn)防范（七）通過品管圈活動(dòng)規(guī)范胰島素注

21、射（七）通過品管圈活動(dòng)規(guī)范胰島素注射20122012年內(nèi)分泌科年內(nèi)分泌科QCCQCC成果：成果： 胰島素使用風(fēng)險(xiǎn)防范胰島素使用風(fēng)險(xiǎn)防范 （八）胰島素的保管（八）胰島素的保管未拆封未拆封已拆封已拆封外出外出保存方保存方式式冰箱冷藏冰箱冷藏，溫度在，溫度在2828。初次使用之前需在室初次使用之前需在室溫回溫后使用。溫回溫后使用。不需冷藏不需冷藏，保，保存在室溫存在室溫( (25 25 以下以下) )，避免避免日曬。日曬。乘飛機(jī)時(shí)乘飛機(jī)時(shí)，請(qǐng)隨身攜帶，請(qǐng)隨身攜帶，不要放入行李中托運(yùn)。不要放入行李中托運(yùn)。離開車輛時(shí)，應(yīng)隨身攜帶離開車輛時(shí)，應(yīng)隨身攜帶，避免留在車中，避免留在車中。保存期保存期限限可保存直到包裝可保存直到包裝盒盒上上打印的保存期打印的保存期限為止限為止。開封后開封后4 4周內(nèi)。周內(nèi)。切勿冷凍胰島素！切勿冷凍胰島素！胰島素的胰島素的保存方式保存方式胰島素筆的安全管理胰島素筆的安全管理筆身筆蓋標(biāo)識(shí)清晰筆身筆蓋標(biāo)識(shí)清晰胰島素筆的安全管理胰島素筆的安全管理需要消毒針頭嗎？需要消毒針頭嗎？不需要，胰島素注射筆的針頭是一次性使用無菌的不需要，胰島素注射筆的針頭是一次性使用無菌的注射針頭，使用前無需做任何消毒處理注射針頭，使用前無需做任何消毒處理酒