第三章第二節(jié)附肢骨

1、第二節(jié) 附肢骨 附肢骨包括上肢骨和下肢骨。 （一）上肢骨上肢帶骨自由上肢骨鎖骨肩胛骨手骨尺骨橈骨肱骨上肢骨上肢骨上肢帶骨上肢骨自由上肢骨上肢帶骨上肢骨自由上肢骨上肢帶骨上肢骨鎖骨自由上肢骨上肢帶骨上肢骨肩胛骨鎖骨自由上肢骨上肢帶骨上肢骨肩胛骨鎖骨自由上肢骨上肢帶骨上肢骨肱骨肩胛骨鎖骨自由上肢骨上肢帶骨上肢骨橈骨肱骨肩胛骨鎖骨自由上肢骨上肢帶骨上肢骨尺骨橈骨肱骨肩胛骨鎖骨自由上肢骨上肢帶骨上肢骨手骨尺骨橈骨肱骨肩胛骨鎖骨自由上肢骨上肢帶骨上肢骨手骨尺骨橈骨肱骨肩胛骨鎖骨自由上肢骨上肢帶骨上肢骨手骨尺骨橈骨肱骨肩胛骨鎖骨自由上肢骨上肢帶骨上肢骨手骨尺骨橈骨肱骨肩胛骨鎖骨自由上肢骨上肢帶骨上肢骨 1

2、.鎖骨 鎖骨為S狀彎曲的長骨，橫于肩胛骨和胸骨之間，其內(nèi)側(cè)前2/3凸向前，外側(cè)1/3凹向后，全長可在體表捫到，跌倒時內(nèi)側(cè)與外側(cè)連接處易骨折。 2.肩胛骨 位于胸廓后外側(cè)上部，于第 2-7肋骨之間，為三角形扁骨， 可分為三個角、三個緣和兩 個面。關(guān) 節(jié) 骨與骨之間借結(jié)締組織相連結(jié)稱為關(guān)節(jié)或骨連接。 根據(jù)其連結(jié)組織或者活動情況可分為纖維連結(jié)和滑膜關(guān)節(jié)。 纖維連結(jié)是兩骨之間以少量的結(jié)締組織直接相連，相連結(jié)的骨之間無腔隙、不具有活動性或者僅有微小的活動性。 根據(jù)骨間連結(jié)組織的不同，分為韌帶連結(jié)、軟骨連結(jié)和骨性結(jié)合三種。疏松結(jié)締組織致密結(jié)締組織網(wǎng)狀結(jié)締組織脂肪結(jié)締組織軟骨組織骨組織血管與淋巴組織的分類

3、滑膜關(guān)節(jié)是兩骨之間以間接方式向連，簡稱關(guān)節(jié)。 一、關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu) 關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)包括基本結(jié)構(gòu)和輔助結(jié)構(gòu)。 基本結(jié)構(gòu)：關(guān)節(jié)面和關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)腔 （二）關(guān)節(jié)的輔助結(jié)構(gòu) 1、韌帶 連結(jié)、加固關(guān)節(jié)、限制關(guān)節(jié)過度活動 2、關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨 兩關(guān)節(jié)面更為適應(yīng)、緩沖震動和 增大關(guān)節(jié)運動度 3、關(guān)節(jié)唇 增大關(guān)節(jié)面、加深關(guān)節(jié)窩 4、滑膜囊 減少運動時肌腱與骨面之間摩擦 5、滑膜襞 擴大滑膜面積，有利于滑液的分泌和 吸收。（三）關(guān)節(jié)的運動（三）關(guān)節(jié)的運動 關(guān)節(jié)的運動方式取決于關(guān)節(jié)面的形狀、運動軸的數(shù)關(guān)節(jié)的運動方式取決于關(guān)節(jié)面的形狀、運動軸的數(shù)量和位置。量和位置。 關(guān)節(jié)的運動方式：關(guān)節(jié)的運動方式：屈和伸屈和伸：沿冠狀軸進

4、行的運動。：沿冠狀軸進行的運動。收和展收和展：沿矢狀軸進行的運動。：沿矢狀軸進行的運動。旋旋 轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)：沿垂直軸進行的運動。：沿垂直軸進行的運動。環(huán)環(huán) 轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)：運動骨的上端在原位轉(zhuǎn)動，下端則作：運動骨的上端在原位轉(zhuǎn)動，下端則作圓周運動。圓周運動。移移 動動：一骨關(guān)節(jié)面在另一骨關(guān)節(jié)面的滑動。：一骨關(guān)節(jié)面在另一骨關(guān)節(jié)面的滑動。返回目錄返回目錄屈和伸屈和伸展和收展和收旋轉(zhuǎn)旋轉(zhuǎn)外翻 三、關(guān)節(jié)的分類(一)單軸關(guān)節(jié)屈戍關(guān)節(jié)（冠狀軸） 車肘關(guān)節(jié)（垂直軸） (二)雙軸關(guān)節(jié)（冠狀垂直）橢圓關(guān)節(jié)、鞍狀關(guān)節(jié)(三)多軸關(guān)節(jié)球窩關(guān)節(jié)、平面關(guān)節(jié)平面關(guān)節(jié)平面關(guān)節(jié) 四、影響關(guān)節(jié)運動的解剖學(xué)因素 （一）關(guān)節(jié)運動幅度的概念 運動環(huán)節(jié)繞

5、某一關(guān)節(jié)運動軸，從動作開始至動作結(jié)束進行轉(zhuǎn)動的最大活動范圍，通常用角度來表示。 （二）影響關(guān)節(jié)運動的解剖學(xué)因素 1.關(guān)節(jié)頭與關(guān)節(jié)窩之間的面積差 2.關(guān)節(jié)囊的厚薄與松緊度 3.韌帶的多少與強弱 4.關(guān)節(jié)周圍的骨結(jié)構(gòu) 5.關(guān)節(jié)周圍肌肉的體積與伸展性 6.原動肌的力量與對抗肌的協(xié)調(diào)放松能力 7.其他 （二）自由上肢骨 自由上肢骨由肱骨、橈骨、尺骨及手骨組成。 上端：肱骨頭 大結(jié)節(jié) 小結(jié)節(jié) 大結(jié)節(jié)嵴 小結(jié)節(jié)嵴 結(jié)節(jié)間溝（肱二頭肌長頭腱通過） 肱骨體：上半圓柱形，下半三棱柱形 下端：寬扁，內(nèi)上髁 外上髁 尺神經(jīng)溝 肱骨小頭 肱骨滑車 鷹嘴窩 自由上肢的關(guān)節(jié) （一）肩關(guān)節(jié) （二）肘關(guān)節(jié) （三）橈尺關(guān)節(jié) （

6、四）手關(guān)節(jié) 橈腕關(guān)節(jié)、腕骨間關(guān)節(jié)、腕掌關(guān)節(jié)、掌骨間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、指骨間關(guān)節(jié)（2）肘）肘 關(guān)關(guān) 節(jié)節(jié)組成：組成：肱尺關(guān)節(jié)、肱橈關(guān)節(jié)、橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)肱尺關(guān)節(jié)、肱橈關(guān)節(jié)、橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)特點：特點： a.3個關(guān)節(jié)包在一個關(guān)節(jié)囊內(nèi)個關(guān)節(jié)包在一個關(guān)節(jié)囊內(nèi)b.關(guān)節(jié)囊前后壁薄而松弛兩側(cè)有橈側(cè)、尺側(cè)副韌帶加強關(guān)節(jié)囊前后壁薄而松弛兩側(cè)有橈側(cè)、尺側(cè)副韌帶加強c.橈骨環(huán)狀韌帶：包繞橈骨環(huán)狀韌帶：包繞橈骨頭環(huán)狀關(guān)節(jié)面橈骨頭環(huán)狀關(guān)節(jié)面肘后三角肘后三角構(gòu)成構(gòu)成：肱骨內(nèi)、外上髁、尺骨鷹嘴：肱骨內(nèi)、外上髁、尺骨鷹嘴特點特點：伸肘時三點呈直線，屈肘時三點呈等腰三角形：伸肘時三點呈直線，屈肘時三點呈等腰三角形運動：運動：屈、伸；參加

7、旋前、旋后屈、伸；參加旋前、旋后關(guān)節(jié)運動運動軸運動幅度動作舉例屈伸冠狀軸約135- 140負重彎舉旋前旋后垂直軸約140- 180乒乓球正反手扣球關(guān)節(jié)的基本運動 內(nèi)尺外橈 何為內(nèi)何為外？ 尺骨 鷹嘴 4.手骨 腕骨 周月三角豆， 大小頭狀鉤。 掌骨 1-5掌骨 指骨 14節(jié)，拇指兩節(jié) 手關(guān)節(jié) 1.橈腕關(guān)節(jié) (1)關(guān)節(jié)的基本結(jié)構(gòu) 手舟骨、月骨、三角骨組成關(guān)節(jié)頭， 構(gòu)成橢圓關(guān)節(jié)。 (2)關(guān)節(jié)的輔助結(jié)構(gòu) (3)關(guān)節(jié)的基本運動關(guān)節(jié)運動運動軸運動幅度動作舉例屈伸冠狀軸約150投籃動作外展內(nèi)收矢狀軸約60武術(shù)挑掌動作環(huán)轉(zhuǎn)跳繩的搖繩動作(4)關(guān)節(jié)的運動特點屈伸，內(nèi)收外展手手 關(guān)關(guān) 節(jié)節(jié) 2.腕骨間的關(guān)節(jié) 由

8、腕骨彼此間相連接組成，其中腕中關(guān)節(jié)由近側(cè)列的三塊腕骨和遠側(cè)列的四塊腕骨構(gòu)成關(guān)節(jié)。 8塊腕骨不在一個平面上排列，形成背側(cè)隆起的“腕穹窿”和掌側(cè)凹陷的“腕骨溝”腕橫韌帶橫架于腕骨溝上，附著于腕尺側(cè)隆起和腕橈側(cè)隆起，組成腕管，該拱形結(jié)構(gòu)具有緩沖和保護從腕管內(nèi)通過的肌腱和神經(jīng)的功能。 3.腕掌關(guān)節(jié) 由遠側(cè)列腕骨與5塊掌骨底構(gòu)成，第一腕掌關(guān)節(jié)由大多角骨與第一掌骨底構(gòu)成典型的鞍狀關(guān)節(jié)，第2第5腕掌關(guān)節(jié)屬平面關(guān)節(jié)，包在一個關(guān)節(jié)囊內(nèi)，只能作為小的滑動。 4.掌骨間的關(guān)節(jié) 共有三個，由相鄰的第2-5掌骨底構(gòu)成 5.掌指關(guān)節(jié) 5個球窩關(guān)節(jié) 6.指骨間的關(guān)節(jié) 9個屈戍關(guān)節(jié) 二、下肢骨 下肢骨包括下肢帶骨和自由下肢骨

9、。下肢骨下肢帶骨自由下肢骨左側(cè)髖骨右側(cè)髖骨腓骨脛骨髕骨股骨 （一）下肢帶骨 髖骨屬于不規(guī)則骨，髂骨、恥骨、坐骨 （二）自由下肢骨 自由下肢骨由股骨、髕骨、脛骨、 腓骨以及足骨構(gòu)成。 股骨是人體中最長、最粗的骨， 其長度約占身高的1/4左右，分 一體兩端。股骨頭大轉(zhuǎn)子股骨頭大轉(zhuǎn)子 2.髕骨 髕骨為人體最大的籽骨。 3.脛骨 脛骨為以三棱狀粗大長骨， 位于小腿內(nèi)側(cè)，分一體兩 端，是小腿主要的負重骨。 4.腓骨（外踝） 5.足骨 足骨由跗骨（7）、跖（zhi）骨（5）和趾骨（14）構(gòu)成。(三三) 下肢骨的連結(jié)下肢骨的連結(jié)1下肢帶連結(jié)下肢帶連結(jié)（1）髖骨與骶骨的連結(jié)髖骨與骶骨的連結(jié) 1）骶髂關(guān)節(jié)）骶髂

10、關(guān)節(jié) 2）骶結(jié)節(jié)韌帶）骶結(jié)節(jié)韌帶 3）骶棘韌帶）骶棘韌帶坐骨大孔和坐骨小孔坐骨大孔和坐骨小孔（2）髖骨間的連結(jié)髖骨間的連結(jié)：恥骨聯(lián)合（直接連接）恥骨聯(lián)合（直接連接）恥骨間盤恥骨間盤恥骨弓恥骨弓: 兩側(cè)恥骨相連形成的骨性弓。兩側(cè)恥骨相連形成的骨性弓。（3）骨盆骨盆 (1)組成：組成：骶骨、尾骨及左、右髖骨借關(guān)節(jié)、韌帶連結(jié)而成。骶骨、尾骨及左、右髖骨借關(guān)節(jié)、韌帶連結(jié)而成。 (2)功能：功能：支持體重，保護盆腔臟器，支持體重，保護盆腔臟器，分娩產(chǎn)道（女性）分娩產(chǎn)道（女性）。 大骨盆大骨盆 (3)分部分部 上口：骶骨岬至恥骨聯(lián)合上緣上口：骶骨岬至恥骨聯(lián)合上緣 小骨盆小骨盆 的兩側(cè)連線的兩側(cè)連線 下口：

11、尾骨、骶結(jié)節(jié)韌帶、下口：尾骨、骶結(jié)節(jié)韌帶、 坐骨結(jié)節(jié)、恥骨弓坐骨結(jié)節(jié)、恥骨弓4 . 骨骨 盆盆 的的 性性 差差項目項目 性別性別 男男女女形狀形狀窄而長窄而長寬而短寬而短上口上口桃形桃形近乎圓形近乎圓形盆腔盆腔漏斗形漏斗形圓桶形圓桶形下口下口窄小窄小寬大寬大恥骨下角恥骨下角7075901002自由下肢連結(jié)自由下肢連結(jié)（1）髖關(guān)節(jié)）髖關(guān)節(jié) 1) 組成：組成：股骨頭與髖臼構(gòu)成股骨頭與髖臼構(gòu)成 2) 特點特點：a.髖臼唇髖臼唇增加深度，可容納股骨頭的增加深度，可容納股骨頭的2/3b.股骨頸前面在囊內(nèi)；后面外側(cè)股骨頸前面在囊內(nèi)；后面外側(cè)1/3在囊外在囊外c.關(guān)節(jié)囊緊張堅韌，囊外有韌帶加強關(guān)節(jié)囊緊張堅

12、韌，囊外有韌帶加強(髂股、坐股、恥股韌髂股、坐股、恥股韌帶帶)，但后下壁較薄弱，股骨頭易向后下方脫位，但后下壁較薄弱，股骨頭易向后下方脫位d.關(guān)節(jié)囊內(nèi)有關(guān)節(jié)囊內(nèi)有股骨頭韌帶股骨頭韌帶。 3)運動：運動：屈、伸、收、展、旋內(nèi)、旋外、環(huán)轉(zhuǎn)運動屈、伸、收、展、旋內(nèi)、旋外、環(huán)轉(zhuǎn)運動（2）膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)（最大、最復(fù)雜）（最大、最復(fù)雜）(1) 組成：組成：股骨內(nèi)、外側(cè)髁、脛骨內(nèi)、外側(cè)髁及髕骨股骨內(nèi)、外側(cè)髁、脛骨內(nèi)、外側(cè)髁及髕骨(2) 特點：特點： a. 關(guān)節(jié)囊廣闊松馳，厚薄不一，周圍有韌帶加強關(guān)節(jié)囊廣闊松馳，厚薄不一，周圍有韌帶加強 (髕韌帶，脛側(cè)副韌帶、腓側(cè)副韌帶髕韌帶，脛側(cè)副韌帶、腓側(cè)副韌帶)； b.囊

13、內(nèi)有前、后交叉韌帶；囊內(nèi)有前、后交叉韌帶； c. 囊內(nèi)有囊內(nèi)有 內(nèi)側(cè)半月板：內(nèi)側(cè)半月板：“C”形，較大形，較大 外側(cè)半月板：外側(cè)半月板：“O”形，較小；形，較??； d. 關(guān)節(jié)內(nèi)有一對關(guān)節(jié)內(nèi)有一對翼狀襞翼狀襞，充滿脂肪組織。，充滿脂肪組織。e. 在膝關(guān)在膝關(guān)節(jié)周圍有許多滑膜囊，充滿滑液（節(jié)周圍有許多滑膜囊，充滿滑液（髕上囊髕上囊）。）。(3) 運動：運動：屈、伸；屈膝狀態(tài)下可作輕微旋內(nèi)、旋外。屈、伸；屈膝狀態(tài)下可作輕微旋內(nèi)、旋外。(4) 損傷：損傷：半月板撕裂，韌帶損傷。半月板撕裂，韌帶損傷。3)小腿骨間的連結(jié)小腿骨間的連結(jié) 脛腓關(guān)節(jié)脛腓關(guān)節(jié) 脛腓連結(jié)脛腓連結(jié) 小腿骨間膜小腿骨間膜（4）足關(guān)節(jié)）

14、足關(guān)節(jié)1）距小腿關(guān)節(jié)）距小腿關(guān)節(jié)(踝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié))a.組成組成：脛、腓骨下端的踝關(guān)節(jié)面與距骨滑車構(gòu)成脛、腓骨下端的踝關(guān)節(jié)面與距骨滑車構(gòu)成 關(guān)節(jié)囊前后薄而松馳關(guān)節(jié)囊前后薄而松馳b.特點：特點：內(nèi)側(cè)韌帶（三角韌帶）強大；內(nèi)側(cè)韌帶（三角韌帶）強大； 外側(cè)韌帶薄弱外側(cè)韌帶薄弱 (距腓前、后韌帶，跟腓韌帶距腓前、后韌帶，跟腓韌帶)； 距骨滑車呈前寬后窄狀，當背屈時比較穩(wěn)固，距骨滑車呈前寬后窄狀，當背屈時比較穩(wěn)固， 跖屈時穩(wěn)定性較差。跖屈時穩(wěn)定性較差。c. 運動運動：背屈背屈(伸伸)、跖屈、跖屈(屈屈) d. 損傷損傷：足內(nèi)翻，扭傷外側(cè)韌帶多見足內(nèi)翻，扭傷外側(cè)韌帶多見足弓：足弓：跗骨和跖骨借韌帶和肌肉牽拉，

15、凸向上方的弓跗骨和跖骨借韌帶和肌肉牽拉，凸向上方的弓功能：功能：有彈性，可緩沖震蕩；有彈性，可緩沖震蕩； 保護足底血管、神經(jīng)。保護足底血管、神經(jīng)。5、足弓： 跗骨和跖骨借韌帶連結(jié)而形成的凸向上的弓。組成內(nèi)側(cè)縱弓：外側(cè)縱弓：橫弓：跟骨、距骨、舟骨、3塊楔骨、內(nèi)側(cè)3塊跖骨跟骨、 外側(cè)2塊跖骨3塊楔骨、跖骨（四）顱骨的連結(jié)（四）顱骨的連結(jié) 顳下頜關(guān)節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)( (下頜關(guān)節(jié)下頜關(guān)節(jié)) )（1 1）組成組成：下頜頭與下頜窩下頜頭與下頜窩（2 2）特點特點: :關(guān)節(jié)囊松馳，前部薄，后部厚，關(guān)節(jié)囊松馳，前部薄，后部厚，外側(cè)有外側(cè)有外側(cè)韌帶外側(cè)韌帶加強；加強；關(guān)節(jié)腔內(nèi)有關(guān)節(jié)腔內(nèi)有關(guān)節(jié)盤關(guān)節(jié)盤。（3 3）運動

16、運動：屬聯(lián)合關(guān)節(jié)。屬聯(lián)合關(guān)節(jié)。 能作開口、閉口、前進、能作開口、閉口、前進、 后退、及側(cè)方運動后退、及側(cè)方運動（4 4）損傷損傷：前脫位前脫位三、上下肢骨的主要體表標志 （一）上肢 鎖骨全長 肩胛骨下角、肩胛岡、肩峰 肱骨大結(jié)節(jié)、前臂內(nèi)上髁、外上髁 尺骨鷹嘴、莖突 橈骨下端莖突 手骨 （二）下肢 髖骨 髂前上棘 掐后上級 股骨大轉(zhuǎn)子 髕骨 脛骨粗隆 腓骨頭 外踝 跟骨根結(jié)節(jié)第三節(jié) 中軸骨 中軸骨包括椎骨、胸廓骨及顱骨3部分 一、椎骨 （一）椎骨的一般形態(tài) 椎骨由椎體和椎弓兩部分組成。 （二）各部椎骨的主要形態(tài)特征 1.頸椎 第2-6頸椎的棘突較短，末端分叉，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面近似水平位 （1）寰椎 第一頸椎，呈環(huán)形，無椎體，棘突和關(guān)節(jié)突，由前弓、后弓和側(cè)塊組成。 （3）隆椎 即第七頸椎，據(jù)圖特別長，呈水平和尊貴，末端不分叉，形成結(jié)節(jié)，在皮下極易觸及。 2.胸椎（12）、腰椎（5） 12個椎體從上向下依次漸 大，斜向后下方呈疊瓦狀。 各部椎骨特點歌訣各部椎骨特點歌訣椎骨外形不規(guī)范，各有特點記心間；頸椎體