科室資料網(wǎng)站建設(shè)

1、關(guān)于科室資料網(wǎng)站建設(shè)的通知三甲辦（2011）30 號各臨床、醫(yī)技科室：根據(jù)三甲評審標(biāo)準(zhǔn)的要求，各科室已將本科室資料建立網(wǎng)站，通過三甲辦抽查，結(jié)合專家指導(dǎo)建議，特提出進(jìn)一步修訂、完善輸入材料的意見，請各臨床、醫(yī)技科室遵照執(zhí)行。一、網(wǎng)站項目及內(nèi)容：一級目錄二級目錄三級目錄說 明自身建設(shè)與管理 科室簡介組織架構(gòu)圖按照本專業(yè)組織架構(gòu)圖畫 人員基本信息包括姓名、性別、年齡、畢業(yè)學(xué)校、職務(wù)、職稱人員崗位職責(zé)包括：科室主任職責(zé)、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理副主任職責(zé)、科研與教學(xué)管理副主任職責(zé)、主任（副主任）醫(yī)師職責(zé)等各級醫(yī)師職責(zé)均在醫(yī)務(wù)處網(wǎng)站下載，確保醫(yī)院人員崗位職責(zé)的一致性。工作制度包括：業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度、科務(wù)會制度、

2、帶教制度等醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核小組好人好事記錄科室獲獎、個人好事記等科室大事記如：愛心醫(yī)療等科室活動技術(shù)操作技術(shù)操作規(guī)范依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會、本科教材等權(quán)威性資料為標(biāo)準(zhǔn)，制定我院本專業(yè)技術(shù)操作規(guī)范。 技術(shù)操作分級管理依據(jù)本專業(yè)手術(shù)（介入手術(shù)）、有創(chuàng)操作的項目，制定授權(quán)制度、程序、考核標(biāo)準(zhǔn)及人員分級目錄（參考文件濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院手術(shù)醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度與程序濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院手術(shù)醫(yī)師能力評價與再授權(quán)制度及程序）診療指南診療指南 依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會、WHO等權(quán)威性資料為標(biāo)準(zhǔn)，制定我院本專業(yè)診療指南。藥物分級管理包括：抗生素、激素、化療藥物、血液制品、腸外營養(yǎng)等 ，制定本科室人員藥物分級目錄臨床路徑

3、相關(guān)文件如果沒有臨床路徑，本項改為病種管理包括56個臨床路徑、7個單病種（衛(wèi)生部）、18個重點病種、18類手術(shù)，如果沒有以上項目，就將本科室排位前3-5位的病種列為本專業(yè)重點病種管理。相關(guān)文件包括：臨床路徑（或病種管理）本科室管理制度、流程（參考濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院臨床路徑管理工作方案）。管理小組及職責(zé)管理小組及職責(zé)（包括個案管理員或病種管理員）路徑表單目前執(zhí)行的本專業(yè)路徑表單（醫(yī)師版、護(hù)理版、病友版）質(zhì)量管理質(zhì)量指標(biāo)列表及每月分析報告業(yè)務(wù)培訓(xùn)全員培訓(xùn)年度培訓(xùn)計劃依據(jù)三甲標(biāo)準(zhǔn)制定培訓(xùn)動態(tài)年度培訓(xùn)計劃實施記錄教學(xué)與科研住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)培訓(xùn)細(xì)則包括第一、第二階段本專業(yè)細(xì)則考核標(biāo)準(zhǔn)科室技能考核評分表

4、等標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)修醫(yī)師培訓(xùn)培訓(xùn)計劃實習(xí)教學(xué)帶教計劃科研管理學(xué)科研究方向制定本科室學(xué)科研究方向研究動態(tài)科研、論文、專利、獲獎等情況應(yīng)急預(yù)案防災(zāi)流程圖火災(zāi)、泛水、停電、地震、中心吸氧故障、針刺傷等防災(zāi)演練流程圖急救流程圖6項公共急救流程圖加?？萍本攘鞒虉D質(zhì)量與安全管理年度質(zhì)量與安全管理方案包括醫(yī)療、院感、護(hù)理。方案內(nèi)容要包括：管理目標(biāo)、質(zhì)量指標(biāo)、質(zhì)量與安全持續(xù)改進(jìn)內(nèi)容、管理措施等內(nèi)容管理小組及職責(zé)包括醫(yī)療、院感、護(hù)理管理小組工作制度包括醫(yī)療、院感、護(hù)理護(hù)理園地科室組織包括：組織結(jié)構(gòu)圖、人員信息、人員崗位職責(zé)（值班護(hù)士工作職責(zé)、責(zé)任護(hù)士工作職責(zé)、小夜護(hù)士工作職責(zé)、大夜護(hù)士工作職責(zé)、總管護(hù)士工作職責(zé)、兩頭班護(hù)

5、士工作職責(zé)）業(yè)務(wù)培訓(xùn)包括：各階段培訓(xùn)計劃、培訓(xùn)動態(tài)?？埔?guī)范包括：護(hù)理常規(guī)、?？撇僮?、?？瞥Ｓ脙x器設(shè)備使用流程、患者安全目標(biāo)病房檢查標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)科室推進(jìn)計劃、新開展護(hù)理服務(wù)項目、整體護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)及收費 自 查 表我科已按照上述格式及內(nèi)容要求完成網(wǎng)站建設(shè)，可以接受三甲辦審核?？浦魅魏灻?護(hù)士長簽名： 2011年 月 日特別說明：三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)中要求重點和特殊管理的科室，包括：麻醉科、疼痛科、手術(shù)室、急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、感染性性疾病科、康復(fù)治療科、臨床檢驗科、病理科、影像科、介入診療放射科、血液凈化中心、臨床營養(yǎng)科、高壓氧艙、放射治療、消毒供應(yīng)室、新生兒室及其他特殊診療管理科室（腦電圖、

6、肌電圖、呼吸功能、心電圖、胃鏡室、核醫(yī)學(xué)），以上科室，要嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)的要求，逐一建立健全每項制度，確保輸入內(nèi)容的準(zhǔn)確及完整性。二、注意事項1.心內(nèi)科專業(yè)、重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)、內(nèi)分泌專業(yè)、神經(jīng)內(nèi)、外專業(yè)、婦、產(chǎn)科專業(yè)、腎內(nèi)一、二科、呼吸內(nèi)一、二科等，要求以專業(yè)為單位制定統(tǒng)一的技術(shù)操作規(guī)范、技術(shù)授權(quán)制度、程序、考核標(biāo)準(zhǔn)及診療指南、臨床路徑、組織架構(gòu)圖等材料。2.醫(yī)院的各項規(guī)章制度（公共部分）已輸入相關(guān)職能部門的網(wǎng)站，科室不再重復(fù)輸入，但重點和特殊科室的?？浦贫燃翱剖易晕夜芾淼南嚓P(guān)制度，要求輸入科室制度內(nèi)。3.輸入網(wǎng)站的項目要按照說明的要求對應(yīng)相關(guān)內(nèi)容，不要隨意更改或添加，如果科室工作性質(zhì)特殊，對網(wǎng)站項目

7、及內(nèi)容有特殊要求，請及時與三甲辦溝通，協(xié)商重新建立新欄目。4.所有掛網(wǎng)附件文本中的字體顏色均用黑色，字號題目為三號、內(nèi)容為四號。三、工作流程：科室材料員按照網(wǎng)站項目及內(nèi)容的要求，提前準(zhǔn)備好要輸入的材料 科室主任、護(hù)士長進(jìn)行審核簽字，對輸入內(nèi)容負(fù)責(zé) 材料員將材料輸入U盤 按照科室資料網(wǎng)站建設(shè)安排時間表（見附件）的順序，準(zhǔn)時到門診綜合樓十二樓信息中心會議室完成工作 材料員在規(guī)定時間內(nèi)將自查表（見上）反饋三甲辦 三甲辦進(jìn)行復(fù)審，復(fù)審結(jié)果與當(dāng)月科室質(zhì)量分掛鉤。為了維護(hù)正常的工作秩序，希望各臨床、醫(yī)技科室材料員嚴(yán)格遵守紀(jì)律，集中在會議室完成材料的輸入，過期網(wǎng)站將會封閉。不詳之處請聯(lián)系三甲辦電話：3270

8、 ，護(hù)理問題聯(lián)系護(hù)理部王婷電話5761 三甲辦二一一年十月二十一日附件： 科室網(wǎng)站建設(shè)安排時間表2011-10-24（星期一）2011-10-25（星期二）2011-10-26（星期三）自查表反饋時間：2011-10-25（星期二）自查表反饋時間：2011-10-26（星期三）自查表反饋時間：2011-10-27（星期四）胃腸外、肝膽血管外、乳甲外、肛腸外、脊柱外、創(chuàng)傷骨科、手足外、生殖中心、口腔、燒傷科、骨關(guān)節(jié)科 、營養(yǎng)科心外一、心外二、胸外、泌尿外、小兒外、耳鼻喉科、眼科、急診外科疼痛科、麻醉科、手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心婦一、婦二、產(chǎn)一、產(chǎn)二、神經(jīng)外一、神經(jīng)外二、神經(jīng)內(nèi)一、神經(jīng)內(nèi)二、神經(jīng)內(nèi)三、康復(fù)醫(yī)學(xué)、腎一科、腎內(nèi)二 、兒科2011-10-27（星期四）2011-10-28（星期五）2011-10-29（星期六）自查反饋表時間：2011-10-28（星期五）自查反饋表時間：2011-10-29（星期六）自查反饋表時間：2011-10-30（星期日）消化內(nèi)、胃鏡室、心內(nèi)一科、心內(nèi)二科、心內(nèi)三科、心內(nèi)四科、ICU一區(qū)、ICU二區(qū)