ICG 阻抗法心動(dòng)描記法 培訓(xùn)

1、阻抗法心動(dòng)描記法阻抗法心動(dòng)描記法Impedance CardiographyImpedance Cardiography，ICGICG監(jiān)護(hù)市場部監(jiān)護(hù)市場部 ICGICG概述概述 ICGICG給臨床帶來什么給臨床帶來什么? ? ICGICG是怎么測量出來的是怎么測量出來的? ? BeneViewBeneView T8 T8 的的ICGICG能顯示什么能顯示什么? ? ICGICG精確嗎精確嗎? ? ICGICG可重復(fù)嗎可重復(fù)嗎? ? ICGICG可應(yīng)用于哪些臨床病癥可應(yīng)用于哪些臨床病癥? ? ICGICG不能用于哪些臨床病癥不能用于哪些臨床病癥? ? ICGICG與其他血液動(dòng)力學(xué)檢查相比較有優(yōu)勢

2、嗎與其他血液動(dòng)力學(xué)檢查相比較有優(yōu)勢嗎? ?（Impedance Cardiogram ，ICG) 是一種判斷心臟功能是一種判斷心臟功能 ，反映心臟血液動(dòng)力學(xué)變化的無創(chuàng)，反映心臟血液動(dòng)力學(xué)變化的無創(chuàng)性檢查方法，亦是阻抗血流圖的一種應(yīng)用性檢查方法，亦是阻抗血流圖的一種應(yīng)用. .19401940年年 開始研究開始研究19601960年年 美國國家航空和宇宙航行局（美國國家航空和宇宙航行局（NASANASA）投資研究）投資研究19801980年年 由由 Bomed Inc. (sig. limitations)Bomed Inc. (sig. limitations)推向市場推向市場19831983年

3、年 用于航天飛機(jī)用于航天飛機(jī)STS-8STS-81989/19931989/1993年年 美國醫(yī)療保險(xiǎn)制度回顧美國醫(yī)療保險(xiǎn)制度回顧 & & 等級(jí)等級(jí) “ “研究研究”19981998年年CardioDynamicsCardioDynamics推出推出BioZBioZ ICG ICG 監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)儀 19991999年年美國醫(yī)療保險(xiǎn)制度通過國家法規(guī)美國醫(yī)療保險(xiǎn)制度通過國家法規(guī)20012001年年 美國醫(yī)藥協(xié)會(huì)美國醫(yī)藥協(xié)會(huì)AMA AMA 批準(zhǔn)特別批準(zhǔn)特別 CPT CPT 號(hào)碼號(hào)碼20012001年年BioZ ICG BioZ ICG 模塊應(yīng)用于模塊應(yīng)用于 GE GE 醫(yī)療醫(yī)療2004

4、2004年年由由7,0007,000名醫(yī)生為超過名醫(yī)生為超過300300萬病人應(yīng)用萬病人應(yīng)用BioZBioZ ICG ICGGE Solar 8000MDash 3000/4000/5000邁瑞邁瑞 BeneView T8PHILIPS心電圖機(jī)心電圖機(jī)C3 迄今為止，全球裝機(jī)量多達(dá)迄今為止，全球裝機(jī)量多達(dá)50005000個(gè)個(gè) 用戶遍及用戶遍及30 30 個(gè)國家個(gè)國家 20052005年年 與與 達(dá)成戰(zhàn)略聯(lián)盟協(xié)議達(dá)成戰(zhàn)略聯(lián)盟協(xié)議邁瑞邁瑞 ICG ICG 模塊是國內(nèi)第一個(gè)也是國內(nèi)唯一的模塊是國內(nèi)第一個(gè)也是國內(nèi)唯一的一個(gè)整合在監(jiān)護(hù)儀上的無創(chuàng)血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù)模塊一個(gè)整合在監(jiān)護(hù)儀上的無創(chuàng)血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù)模塊

5、 快捷方便快捷方便( (無創(chuàng)）的獲得血液動(dòng)力學(xué)信息無創(chuàng)）的獲得血液動(dòng)力學(xué)信息 實(shí)時(shí)、連續(xù)的數(shù)據(jù)更新實(shí)時(shí)、連續(xù)的數(shù)據(jù)更新 連續(xù)的數(shù)據(jù)趨勢連續(xù)的數(shù)據(jù)趨勢 改善血液動(dòng)力學(xué)的管理改善血液動(dòng)力學(xué)的管理 指導(dǎo)選擇和優(yōu)化用藥指導(dǎo)選擇和優(yōu)化用藥 評估治療方案的效果評估治療方案的效果管理心衰病人的輸液管理心衰病人的輸液鑒別心源性的或是肺源性的急性呼吸困難鑒別心源性的或是肺源性的急性呼吸困難優(yōu)化心臟起搏器的心房優(yōu)化心臟起搏器的心房- -心室間期心室間期監(jiān)測心肌收縮性藥物的療效監(jiān)測心肌收縮性藥物的療效心臟移植術(shù)后心內(nèi)膜活組織檢查心臟移植術(shù)后心內(nèi)膜活組織檢查管理高血壓的耐藥性管理高血壓的耐藥性主主動(dòng)動(dòng)脈脈主主動(dòng)動(dòng)脈脈

6、4 4 對傳感器帶對傳感器帶8 8根導(dǎo)聯(lián)線根導(dǎo)聯(lián)線 （放（放置于頸部和胸部）置于頸部和胸部）傳輸?shù)碾娏鬟x擇阻抗最小的途傳輸?shù)碾娏鬟x擇阻抗最小的途徑（充滿血液的主動(dòng)脈）徑（充滿血液的主動(dòng)脈）測量電信號(hào)阻抗基線（基礎(chǔ)阻測量電信號(hào)阻抗基線（基礎(chǔ)阻抗）抗）每一次心跳，主動(dòng)脈內(nèi)的血液每一次心跳，主動(dòng)脈內(nèi)的血液容量和流速會(huì)發(fā)生變化，導(dǎo)致容量和流速會(huì)發(fā)生變化，導(dǎo)致阻抗相繼發(fā)生變化阻抗相繼發(fā)生變化測量出變化的阻抗測量出變化的阻抗通過基礎(chǔ)阻抗及變化的阻抗可通過基礎(chǔ)阻抗及變化的阻抗可以計(jì)算出血液動(dòng)力學(xué)參數(shù)以計(jì)算出血液動(dòng)力學(xué)參數(shù)Osypka MJ, Bernstein DP. AACN Clinical Issue

7、s. 1999;10(3):385-399.文獻(xiàn)文獻(xiàn) / / 數(shù)量數(shù)量(N)(N)作者作者參數(shù)參數(shù)比較比較R R 值值BiasBias精度精度心衰在心衰在 ICU ICU (33)(33)Albert et alAlbert et alCOCOICG - TDICG - TD0.890.890.080.081.381.38心衰在導(dǎo)管室心衰在導(dǎo)管室 (59)(59)Drazner et al Drazner et al COCOICG - FickICG - FickTD - FickTD - FickICG - TDICG - TD0.730.730.810.810.760.760.740.7

8、40.750.750.030.031.11.10.950.951.11.1機(jī)械通氣機(jī)械通氣. .(52)(52)Ziegler et alZiegler et alCOCOICG - TDICG - TD0.890.89-0.45-0.451.21.2CABGCABG術(shù)后術(shù)后 (20)(20)Sageman et alSageman et alCICIICG - TDICG - TD0.920.920.070.070.400.40CABG CABG 術(shù)后術(shù)后(53)(53)Van de Water Van de Water et alet alCOCOICG - TDICG - TD0.810

9、.81-0.17-0.171.091.09PulmPulm. HTN . HTN (39)(39)Yung et alYung et alCOCOICG - FickICG - FickTD - FickTD - FickICG - TDICG - TD0.840.840.890.890.800.80-0.24-0.24 0.19 0.19-0.43-0.430.870.870.760.761.011.01Adapted from Yancy C, Abraham W. Congest Heart Fail. 2003;9:241-250.比較比較相關(guān)性相關(guān)性(R value)Stand. D

10、ev.(l/min)TD 2 vs. TD 10.831.02TD 3 vs. TD 20.841.01TD 3 vs. TD 10.831.07ICG 2 vs. ICG 10.970.44ICG 3 vs. ICG 20.980.39ICG 3 vs. ICG 10.970.43Van De Water JM, et al. Chest. 2003;123(6): 2028-2033.52 例CABG術(shù)后病人 3次連續(xù)的 TD與 ICG 測量比較 “ICG技術(shù)的測量結(jié)果變化性小,且重復(fù)性好.”N = 29EF 16.8 + 7.5%Albert N, Young J, et al. Am

11、J Crit Care. 2004. In press.相關(guān)性0.89, p0.0001精確性0.68 l/min/m2偏差0.03 l/min/m2TD COICG CO02468100246810標(biāo)識(shí)符標(biāo)識(shí)符參數(shù)參數(shù)定義定義正常值范圍正常值范圍推導(dǎo)推導(dǎo)/公式公式 TFC 胸部液體胸部液體含量含量主要通過對血管內(nèi)、肺泡內(nèi)以及胸腔內(nèi)的組織間液檢測得出的胸腔內(nèi)的電傳導(dǎo)率 男性：3050 / 千歐 女性：2137 / 千歐 TFC1/TFIACI加速指數(shù)加速指數(shù)主動(dòng)脈內(nèi)血流的初次激發(fā)，這一過程將會(huì)發(fā)生在主動(dòng)脈瓣剛剛打開后最初的 10- 20 毫 秒 之內(nèi)。 男性：70150/100 秒2 女性：9

12、0170/100 秒2 ACI（d2Z/d2tMAX）/TFIVI速率指數(shù)速率指數(shù)主動(dòng)脈內(nèi)血流的最大速率 3565 / 1000 秒 ACI（dZ/dtMAX）/TFI*HR（ICG)心率心率心臟每分鐘跳動(dòng)的次數(shù) 60100 跳/分鐘 HR每分鐘心跳次數(shù) *電阻抗心動(dòng)描記插件并不是根據(jù)心電圖、動(dòng)脈血氧飽和度或是ART線心率值來計(jì)算心跳速率的，而是獨(dú)立進(jìn)行的。它就是在所有電阻抗心動(dòng)描記計(jì)算值、趨向以及快速瀏覽中均會(huì)顯示出來的電阻抗心動(dòng)描記心率。 標(biāo)識(shí)符標(biāo)識(shí)符參數(shù)參數(shù)定義定義正常值范圍正常值范圍推導(dǎo)推導(dǎo)/公式公式CO心輸出量心輸出量每分鐘內(nèi)由左心室所泵出的血液總量。 4.0-8.0升/分鐘CO=H

13、RSVCI心排血心排血指數(shù)指數(shù)經(jīng)過體表面積標(biāo)準(zhǔn)化處理后的心輸出量。 2.5-4.5升/分鐘/米2體表面積CI=CO/BSASV每搏每搏輸出量輸出量每次心跳波動(dòng)由左心室所泵出的血液總量。 60-130毫升Z MARC 算法：SV=VEPTLVETVISI每搏每搏輸出指數(shù)輸出指數(shù)經(jīng)過體表面積標(biāo)準(zhǔn)化處理后的每搏輸出量。 35-65毫升/米2體表面積SI=SV/BSASVR外周阻力外周阻力血液在動(dòng)脈系統(tǒng)內(nèi)流動(dòng)所遇到的阻力（通常稱為“后負(fù)荷”）。 900-1400達(dá)因*秒/厘米5SVR=80(MAP-CVP)/COSVRI外周阻力外周阻力指數(shù)指數(shù)經(jīng)過體表面積標(biāo)準(zhǔn)化處理后的血液在動(dòng)脈系統(tǒng)內(nèi)流動(dòng)所遇到的阻力

14、。 1900-2400達(dá)因秒米2/厘米5SVRI=80 (MAP-CVP)/CI標(biāo)識(shí)標(biāo)識(shí)符符參數(shù)參數(shù)定義定義正常值范圍正常值范圍推導(dǎo)推導(dǎo)/公式公式LVSWI左室每搏左室每搏做功指數(shù)做功指數(shù)左心室在將每搏輸出量血液射入到主動(dòng)脈內(nèi)的過程中所做的功。 40-60克米/米2體表面積LV S W I = ( M A P -PAWP) SI0.0136LCWI左心左心做功指數(shù)做功指數(shù)一項(xiàng)表示為了泵出血液左心室每分鐘所必須做出的功的總量的指標(biāo)，已經(jīng)經(jīng)過體表面積標(biāo)準(zhǔn)化處理。 3.0-5.5公斤米/米2體表面積LCWI=(MAP-PAWP) SI0.0144STR收縮期收縮期時(shí)間比率時(shí)間比率生物電及機(jī)械收縮期比

15、率0.30-0.50STR=PEP/LVET*eDO2I估測的傳估測的傳輸氧指數(shù)輸氧指數(shù)動(dòng)脈血中氧氣傳輸?shù)谋嚷省?取決于臨床病理學(xué)eDO2I=CISpO21.38Hb10PEP射血前期射血前期從心室出現(xiàn)電激發(fā)開始直至主動(dòng)脈瓣打開之間的這段時(shí)間 間 隔 （ 電 收 縮期）。 取決于心率前負(fù)荷以及心臟的收縮性從心電圖上的Q波開始至dZ/dt波上的B點(diǎn)為止，這一段間隔時(shí)間LVET左室左室射血時(shí)間射血時(shí)間從主動(dòng)脈瓣打開至主動(dòng)脈瓣關(guān)閉之間的時(shí)間間隔（運(yùn)動(dòng)收縮期）。 取決于心率的前負(fù)荷以及心臟的收縮性從dZ/dt波上的B點(diǎn)至dZ/dt波上的X點(diǎn)之間的這一段時(shí)間間隔 *在進(jìn)行電阻抗心動(dòng)描記監(jiān)護(hù)時(shí)，使用SpO

16、2值而并非是SaO2值來進(jìn)行eDO2I值的計(jì)算。這個(gè)位于DO2前面的“e”指示符表示這一數(shù)值是一個(gè)經(jīng)測定而得出的數(shù)據(jù)。 標(biāo)識(shí)標(biāo)識(shí)符符參數(shù)參數(shù)定義定義正常值范圍正常值范圍推導(dǎo)推導(dǎo)/公式公式 高血壓高血壓 呼吸困難呼吸困難 心力衰竭心力衰竭 起搏器起搏器 心輸出量心輸出量（CO）心率心率（HR）每搏量每搏量（SV）前負(fù)荷前負(fù)荷后負(fù)荷后負(fù)荷心肌心肌收縮力收縮力（-）受體阻滯劑受體阻滯劑（+）正性肌力藥）正性肌力藥（-）過度利尿過度利尿（+）輸液量過多）輸液量過多（-）血管擴(kuò)張劑血管擴(kuò)張劑（+）血管收縮劑）血管收縮劑（-）受體阻滯劑受體阻滯劑（+）正性肌力藥）正性肌力藥BPSVRSVRCOCOHRHR

17、SVSV（-） ACEIACEI、血管、血管擴(kuò)張劑、擴(kuò)張劑、利尿劑利尿劑（-）利尿劑利尿劑（-）受體受體阻滯劑阻滯劑升高升高前負(fù)荷前負(fù)荷心肌收縮力心肌收縮力（-）受體受體阻滯劑阻滯劑Taler SJ, et al. Hypertension. 2002;39:982-988.338070% improvement566161無無ICGICG指導(dǎo)指導(dǎo)有有ICGICG指導(dǎo)指導(dǎo) 70%70%得到控制得到控制BP140/90BP140/90BP150/90BP150/90 呼吸困難呼吸困難: :心源性？肺源性？心源性？肺源性？ 病史：循環(huán)系統(tǒng)疾??？呼吸系統(tǒng)疾病？病史：循環(huán)系統(tǒng)疾??？呼吸系統(tǒng)疾病？ICG

18、ICG血液動(dòng)力學(xué)血液動(dòng)力學(xué)異常（異常（CICI2.4;2.4;STR0.55, STR0.55, CI3.0CI3.0) )血液動(dòng)力學(xué)血液動(dòng)力學(xué)無異常無異常循環(huán)系統(tǒng)疾病循環(huán)系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病高灌注高灌注低灌注低灌注CLAB溫 & 干溫 &濕冷 & 濕(Complex)(Low Profile)1.Establish baseline CI, SVRI, and TFC2.Monitor changes in CI to objectify perfusion assessment3.Monitor changes in TFC to objectify c

19、ongestion assessment4.Monitor changes in SVRI to objectify vasoactive statusNONOYESYES冷 &干TFC TFCCICISVRISVRIStrobeck J, Silver M. Congest Heart Fail. 2004;10(suppl 2):1-6.Strobeck J, Silver M. Congest Heart Fail.2004;10(suppl 2):1-6.+ +病人病人:72:72歲歲, ,男性男性病史病史:DDD:DDD雙腔心臟起搏器雙腔心臟起搏器, ,功能正常功能正常調(diào)節(jié)起搏器參數(shù)調(diào)節(jié)起搏器參數(shù), ,以期達(dá)到最優(yōu)心功能以期達(dá)到最優(yōu)心功能時(shí)間時(shí)間15:3715:3915:4115:43房室間期20015010015080808080272738272.22.23.12.2心功能及組織灌注取決于適宜的房室間期心功能及組織灌注取決于適宜的房室間期治療方案治療方案: :房室間期設(shè)定為房室間期設(shè)定為100ms100ms項(xiàng)目項(xiàng)目熱稀釋法心排量熱稀釋法心排量無創(chuàng)連續(xù)心排量（無創(chuàng)連續(xù)心排量（ICG）必須經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)必須經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)是否完成時(shí)間完成時(shí)