輸血科-控制輸血嚴(yán)重危害(SHOT)

1、河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院控制輸血嚴(yán)重危害（SHOT)應(yīng)急預(yù)案為進(jìn)一步貫徹落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法和臨床輸血技術(shù)規(guī)范等有關(guān)文件精神，切實(shí)提高我院醫(yī)療質(zhì)量，保證臨床輸血安全，現(xiàn)就我院控制輸血嚴(yán)重危害（SHOT)方案制定如下制度。、目的建立控制輸血嚴(yán)重危害（SHOT,輸血不良反應(yīng)、輸血傳染疾病、輸注無(wú)效）預(yù)案，有效預(yù)防與處理輸血不良反應(yīng)的發(fā)生、防止輸血傳染疾病的進(jìn)一步傳播和追溯疾病源、減少與預(yù)防血液輸注無(wú)效。二、組織構(gòu)成輸血科、檢驗(yàn)科、醫(yī)務(wù)科及臨床用血管理委員會(huì)、院內(nèi)感染管理科。三、部門職責(zé)輸血科負(fù)責(zé)輸血不良反應(yīng)、輸注無(wú)效的原因調(diào)查與上報(bào)，并反饋給張家口市中心血站。協(xié)助醫(yī)院對(duì)輸血傳染疾病的調(diào)查與

2、上報(bào)。檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)對(duì)輸血前傳染病指標(biāo)的檢測(cè)，并做好質(zhì)控工作。醫(yī)務(wù)科及臨床用血管理委員會(huì)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)對(duì)輸血嚴(yán)重危害 (SHOT )的處置與鑒定工作。院內(nèi)感染管理科負(fù)責(zé)傳染病疫情上報(bào)。四、實(shí)施措施(一）臨床用血來(lái)源于衛(wèi)生行政部門指定的采供血機(jī)構(gòu)，不自行采血，自體輸血除外。(二）監(jiān)測(cè)輸血的醫(yī)務(wù)人員需經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，能識(shí)別潛在的輸血不良反應(yīng)癥狀。(三）嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)征，提倡科學(xué)合理用血和自體輸血。(四）血液入庫(kù)、發(fā)放和輸血過(guò)程中應(yīng)認(rèn)真核查血液標(biāo)簽、血液外觀、血袋封口及包裝等，嚴(yán)格執(zhí)行輸血相關(guān)操作規(guī)程。(五）貯血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其它物品，每周消毒一次，冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月一次。(六）輸血前必須檢査不規(guī)則抗體篩査實(shí)驗(yàn)。

3、(七）輸血前由兩名護(hù)士，特殊情況可以一醫(yī)一護(hù)，認(rèn)真核對(duì) 交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血。(八）獻(xiàn)血員和受血者標(biāo)本依法至少保存7天，以便出現(xiàn)輸血反應(yīng)時(shí)重新進(jìn)行測(cè)試。(九）加強(qiáng)醫(yī)院消毒與清潔管理，明確規(guī)定消毒與清潔的區(qū)域，保持工作區(qū)域衛(wèi)生符合國(guó)家相應(yīng)要求。加強(qiáng)一次性使用輸血器 具等物品的管理，使用后及時(shí)按醫(yī)療廢物管理規(guī)定消毒焚毀。(十）按照臨床輸血技術(shù)規(guī)范要求，患者輸血前做好經(jīng)血傳播疾病項(xiàng)目（乙肝2對(duì)半、抗-HCV、抗-HIV、梅毒螺旋體抗體 等）的檢測(cè)，并保存相關(guān)原始資料。(十一）對(duì)患者輸血前經(jīng)血傳播疾病檢測(cè)項(xiàng)目（乙肝兩對(duì)半、 抗-HCV、抗-HIV、梅毒螺旋體抗體等）為陽(yáng)性

4、結(jié)果者，主治醫(yī)生應(yīng)及時(shí)告知患者和親屬或監(jiān)護(hù)人檢測(cè)結(jié)果和對(duì)患者的談話內(nèi)容、時(shí)間、患者或其親屬簽名等應(yīng)記錄在病歷中。五、輸血不良反應(yīng)監(jiān)控、調(diào)查及處理程序與方法(一）輸血過(guò)程應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理：1、減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路。2、立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時(shí)檢査、治療和搶救“并查找原因”做好記錄。(二）疑似溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血， 用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對(duì)檢查：1、核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄。2、

5、核對(duì)受血者及供血者ABO血型、Rh (D)血型。通知輸血科 對(duì)原血液標(biāo)本進(jìn)行復(fù)檢、不完全抗體篩查及交叉配血試驗(yàn)。把剩余血液送輸血科重新進(jìn)行血型鑒定和交叉配血。3、立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色。4、立即抽取受血者血液，檢測(cè)血清膽紅素含量、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)。5、如懷疑由細(xì)菌污染引起的，按我院相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，取剩余血進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)鑒定。6、盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白。.7、必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5-7小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。(三）輸血科在接到發(fā)生嚴(yán)重輸血溶血反應(yīng)的報(bào)告后，應(yīng)迅速進(jìn)行調(diào)査，以確定原因，結(jié)果要及時(shí)通報(bào)臨床科室，匯報(bào)科室領(lǐng)導(dǎo)，并書(shū)面報(bào)告醫(yī)務(wù)科

6、。(四）輸血完畢，對(duì)有輸血不良反應(yīng)的，主管醫(yī)生應(yīng)逐項(xiàng)填寫 “輸血不良反應(yīng)回報(bào)單” 立即送輸血科，由輸血科保存，輸血科每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)科。六、輸血傳染疾病的處置程序(一）當(dāng)出現(xiàn)輸血后感染病例時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)立即填寫輸血后感染報(bào)告單，上報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、檢驗(yàn)科、輸血科、醫(yī)院感染科。(二）輸血科接到報(bào)告后應(yīng)深入臨床科室，記錄發(fā)生輸血后感染患者的姓名、血型、住院號(hào)、科室、所輸血液制品的名稱、血液 編碼、輸入量、感染癥狀、處理方法、結(jié)果等，對(duì)疑為輸血后感染 病人進(jìn)行評(píng)估，并詳細(xì)做好記錄，必要時(shí)請(qǐng)市中心血站專家會(huì)診評(píng) 估。(三）因輸血發(fā)生感染性疾病，經(jīng)治醫(yī)生必須認(rèn)真按照要求填 寫感染疾病報(bào)告卡，24小時(shí)內(nèi)上

7、報(bào)醫(yī)院感染管理科。(四）因輸血所發(fā)生的感染性疾病，血站和檢驗(yàn)科必須將受供血者血樣重新進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，并及時(shí)做好調(diào)查處理工作。(五）醫(yī)務(wù)科接到報(bào)告后應(yīng)及時(shí)組織相關(guān)科室進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查處理，查找感染源及追蹤感染原因，做好相應(yīng)登記，寫出調(diào)查報(bào)告，同時(shí)要及時(shí)上報(bào)張家口市中心血站處理。認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，制定相應(yīng)防范措施。(六）經(jīng)治醫(yī)師、護(hù)士應(yīng)配合職能部門查找、追蹤感染原因，采取有效控制措施。(七）主管院長(zhǎng)接到報(bào)告，應(yīng)及時(shí)組織相關(guān)部門開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)査與控制工作，并從人力、物力和財(cái)力方面予以保證。(八）患者在接受輸血治療一段時(shí)期內(nèi)出現(xiàn)輸血傳染病癥狀，如病毒性肝炎、艾滋病、梅毒等，除向疾病控制中心報(bào)告外，應(yīng)向

8、供血機(jī)構(gòu)書(shū)面報(bào)告。七、輸血傳染疾病處理方法(一）輸血傳染疾病發(fā)生者，從采供血機(jī)構(gòu)和用血機(jī)構(gòu)追溯傳染源頭。(二）核查相關(guān)獻(xiàn)血者資料及相同受血者感染情況。(三）檢查受血者輸血前傳染病指標(biāo)檢查情況。(四）傳染病的上報(bào)：按傳染病信息上報(bào)管理規(guī)范執(zhí)行。八、血液輸注無(wú)效預(yù)防處理措施(一）選用單一供者血制品，盡可能減少患者與多個(gè)供血者抗原接觸。(二）采用自體輸血。(二）去除血制品中的白細(xì)胞。(四）盡可能避免在受血者存在脾腫大、感染、發(fā)熱、藥物反應(yīng)、急性失血、DIC、溶血等因素時(shí)輸血。(五）紫外線照射滅活抗原提呈細(xì)胞功能。(六）采用配合型血液成分輸注。九、預(yù)案啟動(dòng)與終止(一）應(yīng)急響應(yīng)：發(fā)生輸血不良反應(yīng)或輸血傳

9、染性疾病時(shí)各臨床用血科室及時(shí)報(bào)告輸血科及相關(guān)醫(yī)務(wù)部門，并按相關(guān)流程進(jìn)行處 理。(二）預(yù)案終止：輸血危害事件得到有效控制，則該預(yù)案終止。十、應(yīng)急培訓(xùn)、演練及考核全員培訓(xùn)：臨床用血管理委員會(huì)每年至少開(kāi)展一次臨床輸血知 識(shí)培訓(xùn)活動(dòng)，全院專業(yè)技術(shù)人員參加提高全員輸血安全意識(shí)及輸血醫(yī)學(xué)理論水平。醫(yī)療質(zhì)量管理部門加強(qiáng)臨床輸血技術(shù)管理，開(kāi)展臨 床輸血技術(shù)訓(xùn)練，提高臨床輸血管理水平和輸血技術(shù)操作，并進(jìn)行相應(yīng)的演練及考核。十一、總結(jié)評(píng)估與改進(jìn)對(duì)每一起臨床輸血危害事件，輸血科應(yīng)進(jìn)行總結(jié)評(píng)估，并匯總上報(bào)臨床用血管理委員會(huì)并及時(shí)發(fā)現(xiàn)過(guò)程中存在的問(wèn)題和不足，提出改進(jìn)建議。十二、本預(yù)案經(jīng)醫(yī)院臨床用血管理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施。

10、十三、附件：識(shí)別輸血不良反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)常見(jiàn)的輸血反應(yīng)和并發(fā)癥包括非溶血性發(fā)熱反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、細(xì)菌污染、循環(huán)超負(fù)荷、出血傾向、酸堿平衡失調(diào)、輸血相關(guān)性急性肺損傷和傳播感染性疾病等。(一）非溶血性發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)多發(fā)生在輸血后1-2小時(shí)內(nèi)，往往先有發(fā)冷或寒戰(zhàn)，繼以高熱，體溫可高達(dá)39-40，伴有皮膚潮紅、頭痛，多數(shù)血壓無(wú)變化。癥狀持續(xù)少則十幾分鐘， 1-2小時(shí)后緩解。(二）變態(tài)反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)主要表現(xiàn)為皮膚紅斑、蕁麻疹和瘙癢。過(guò)敏反應(yīng)并不常見(jiàn)，其特點(diǎn)是輸入幾毫升全血或血液制品后立刻發(fā)生，主要表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、喘鳴、面色潮紅、神志不清、休克等癥狀。(三）溶血反應(yīng)絕大多數(shù)是輸

11、入異型血所致。典型癥狀是輸入幾十毫升血后，出現(xiàn)休克、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、腰背酸痛、心前區(qū)壓迫感、頭痛、血紅蛋白尿、異常出血等，可致死亡。麻醉中的手術(shù)患者唯一的早期征象是傷口滲血和低血壓。(四）細(xì)菌污染反應(yīng)如果污染血液的是非致病菌，可能只引起一些類似發(fā)熱反應(yīng)的癥狀。但因多數(shù)是毒性大的致病菌，即使輸入10-20ml，也可立刻發(fā)生休克。庫(kù)存低溫條件下生長(zhǎng)的革蘭染色陰性桿菌，其內(nèi)毒素所致的休克，可出現(xiàn)血紅蛋白尿和急性腎功能衰竭。(五）循環(huán)超負(fù)荷心臟代償功能減退的患者，輸血過(guò)量或速度太快，可因循環(huán)超負(fù)荷而造成心力衰竭和急性肺水腫。表現(xiàn)為劇烈頭部脹痛、呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、大量血性泡沫痰以及頸靜脈怒張、

12、肺部濕羅音、 靜脈壓升高，胸部拍片顯示肺水腫征象，嚴(yán)重者可致死。(六）出血傾向大量快速輸血可凝血因子過(guò)度稀釋或缺乏，導(dǎo)致創(chuàng)面滲血不止或術(shù)后持續(xù)出血等凝血異常。(七）電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)庫(kù)血保存時(shí)間越長(zhǎng)，血漿酸性和鉀離子濃度越高。大量輸血常有一過(guò)性代謝性酸中毒，若機(jī)體代償功能良好，酸中毒可迅速糾正。對(duì)血清鉀高的患者，容易發(fā)生高鉀血癥，大量輸血應(yīng)提高警惕。此外，輸注大量枸椽酸后，可降低血清鈣水平，影響凝血功 能；枸櫞酸鹽代謝后產(chǎn)生碳酸氫鈉，可引起代謝性堿中毒，會(huì)使血清鉀降低。(八）輸血相關(guān)性急性肺損傷是一種輸血后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)的非心源性肺水腫，病因是某些白細(xì) 胞抗體導(dǎo)致的免疫反應(yīng)。表現(xiàn)為輸血后出現(xiàn)低氧血癥、發(fā)熱、呼吸 困難、