循環(huán)系統(tǒng)疾病護(hù)理

1、循環(huán)系統(tǒng)疾病護(hù)理循環(huán)系統(tǒng)疾病護(hù)理山西省人民醫(yī)院心內(nèi)二區(qū)張志霞循環(huán)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀體征 心源性呼吸困難 心源性水腫 胸痛 心悸 心源性暈厥學(xué)習(xí)內(nèi)容病情觀察 用藥護(hù)理病情觀察 生命體征觀察 呼吸頻率、節(jié)律、深度、血氧飽和度、肺部呼吸音 脈率、脈律，心率、心律 血壓病情觀察 評(píng)估心臟功能 水腫、體重的變化 消化道癥狀：胃腸道及肝淤血引起腹脹、納差、惡心、嘔吐 少尿及腎損害癥狀 呼吸困難伴隨的癥狀心電監(jiān)護(hù)觀察 心電監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)下列心電變化應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生： 頻發(fā)室早、多源室早、成對(duì)室早、R-on-T型室早 陳發(fā)性或持續(xù)室性心動(dòng)過(guò)速、尖端扭轉(zhuǎn)性室速 過(guò)緩的心率（45次/分）、竇性停搏、度型或房室傳導(dǎo)阻滯、Q-

2、T間期延長(zhǎng)在心電監(jiān)護(hù)中需要緊急處理的心律失常在心電監(jiān)護(hù)中需要緊急處理的心律失常 竇性心動(dòng)過(guò)緩或竇性靜止伴低血壓。 II 一III 度房室傳導(dǎo)阻滯伴心臟或腦缺血癥狀。 心室率快的心房撲動(dòng)或心房顫動(dòng)。 室上性心動(dòng)過(guò)速伴低血壓。 復(fù)雜性室性早搏。 室性心動(dòng)過(guò)速。 心室撲動(dòng)或心室顫動(dòng)惡性心律失常 當(dāng)心律失常嚴(yán)重影響血流動(dòng)力學(xué)，或由于各種因素致心電不穩(wěn)定，使某些原來(lái)并不影響血流動(dòng)力學(xué)的心律失常進(jìn)一步惡化?；颊哂袊?yán)重癥狀，甚至危機(jī)生命，需要迅速積極搶救治療。 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)表明，發(fā)生心室顫動(dòng)或心臟停搏之前常出現(xiàn)心臟自律性或傳導(dǎo)性異常.惡性心律失常常見(jiàn)類(lèi)型 危險(xiǎn)性室性早搏，如：R-on-T型室早 室性心動(dòng)過(guò)速伴血

3、液動(dòng)力學(xué)紊亂，出現(xiàn)休克或左心衰竭 尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速 嚴(yán)重傳導(dǎo)阻滯 病態(tài)竇房結(jié)綜合征多形室速多形室速陣發(fā)性室速陣發(fā)性室速尖端扭轉(zhuǎn)型室速尖端扭轉(zhuǎn)型室速竇性停搏ECG主要表現(xiàn)：主要表現(xiàn)：1、持續(xù)而顯著的、持續(xù)而顯著的竇緩竇緩，非藥物引起，阿托品不易糾正，非藥物引起，阿托品不易糾正2、竇性停搏竇性停搏（2秒）秒）3、竇房、竇房傳導(dǎo)阻滯，房室傳導(dǎo)阻滯（雙結(jié)病變）傳導(dǎo)阻滯，房室傳導(dǎo)阻滯（雙結(jié)病變）4、慢慢-快綜合征快綜合征病態(tài)竇房結(jié)綜合征病態(tài)竇房結(jié)綜合征 （sick sinus syndrome, SSS）房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯 （atrioventricular block, AVB） ECGE

4、CG特點(diǎn)：特點(diǎn)： P-RP-R間期固定間期固定，可正?；蜓娱L(zhǎng)，可正?；蜓娱L(zhǎng) 有有間歇性的間歇性的QRSQRS波脫落波脫落，常呈，常呈2121或或3232 QRS QRS波群形態(tài)一般正常，亦可有形態(tài)異常波群形態(tài)一般正常，亦可有形態(tài)異常度度型（莫氏現(xiàn)象）型（莫氏現(xiàn)象）乏力、頭暈、心悸、胸悶等癥狀乏力、頭暈、心悸、胸悶等癥狀 （易發(fā)展為完全性）（易發(fā)展為完全性）聽(tīng)診：亦有間歇性聽(tīng)診：亦有間歇性心搏脫落心搏脫落，但，但S1S1強(qiáng)度恒定強(qiáng)度恒定房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯 （atrioventricular block, AVB） ECGECG特點(diǎn)：特點(diǎn)： P-PP-P相等，相等，R-RR-R相等，相等，P

5、 P與與QRSQRS無(wú)關(guān)無(wú)關(guān)（房室分離房室分離）P P波頻率大于波頻率大于QRSQRS波頻率（波頻率（P-PP-P間隔間隔R-R75以上心臟驟停后立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇 搶救心臟驟停的最佳時(shí)機(jī)為心臟停搏后04min 大量實(shí)踐表明，1min內(nèi)復(fù)蘇成功率接近100% 4min內(nèi)復(fù)蘇成功率約64% 46min復(fù)蘇成功率10% 超過(guò)6min者存活率僅4% 10min以上進(jìn)行復(fù)蘇者，幾乎無(wú)存活可能。 2010新指南的主要改變繼續(xù)強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇繼續(xù)強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇 心肺復(fù)蘇程序：心肺復(fù)蘇程序：A-B-C更改為更改為C-A-B 生存鏈中添加第生存鏈中添加第5個(gè)新環(huán)節(jié)強(qiáng)調(diào)心臟驟停后治療個(gè)新環(huán)節(jié)強(qiáng)調(diào)心臟驟停

6、后治療新增兩個(gè)部分：新增兩個(gè)部分：“心臟驟停后治療心臟驟停后治療”及及“培訓(xùn)、實(shí)施培訓(xùn)、實(shí)施和團(tuán)隊(duì)和團(tuán)隊(duì)” 4123根據(jù)根據(jù)29個(gè)國(guó)家的個(gè)國(guó)家的356名復(fù)蘇專(zhuān)家經(jīng)過(guò)名復(fù)蘇專(zhuān)家經(jīng)過(guò)36個(gè)月的分析、討論。個(gè)月的分析、討論。對(duì)對(duì)277個(gè)復(fù)蘇和心血管急救主題的個(gè)復(fù)蘇和心血管急救主題的411份科學(xué)證據(jù)的總結(jié)。份科學(xué)證據(jù)的總結(jié)。繼續(xù)強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇2010新新2005舊舊u按壓速率按壓速率至少至少為為100次次/分分u保證每次按壓后胸部回彈保證每次按壓后胸部回彈u盡可能減少胸外按壓的中斷盡可能減少胸外按壓的中斷u 避免過(guò)度通氣避免過(guò)度通氣u以每分鐘以每分鐘大約大約100次次 的速率按壓的速率按壓更改的

7、理由 心肺復(fù)蘇過(guò)程中的胸外按壓次數(shù)對(duì)于能否心肺復(fù)蘇過(guò)程中的胸外按壓次數(shù)對(duì)于能否自主循環(huán)（自主循環(huán)（ROSC）以及存活后是否具有）以及存活后是否具有良好神經(jīng)系統(tǒng)功能非常重要。良好神經(jīng)系統(tǒng)功能非常重要。 給予更多的按壓可以提高存活率。給予更多的按壓可以提高存活率。 不僅強(qiáng)調(diào)足夠的按壓速率，還強(qiáng)調(diào)盡可能不僅強(qiáng)調(diào)足夠的按壓速率，還強(qiáng)調(diào)盡可能的減少中斷的時(shí)間和次數(shù)。的減少中斷的時(shí)間和次數(shù)。繼續(xù)強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇2010新新2005舊舊 成人胸骨按下成人胸骨按下至少至少5厘米；厘米； 嬰兒和兒童的按壓幅度至嬰兒和兒童的按壓幅度至 少為胸部前后徑的三分之少為胸部前后徑的三分之 一（嬰兒大約為一（嬰兒大約為

8、4厘米，厘米， 兒童大約為兒童大約為5厘米）厘米）成人胸骨按下成人胸骨按下約約4至至 5厘米；厘米；嬰兒和兒童將胸部按下嬰兒和兒童將胸部按下胸部前后徑的三分之一胸部前后徑的三分之一或一半或一半更改的理由 如果給出多個(gè)建議的幅度，可能會(huì)導(dǎo)致理如果給出多個(gè)建議的幅度，可能會(huì)導(dǎo)致理解困難，所以現(xiàn)在只給出一個(gè)建議的按壓解困難，所以現(xiàn)在只給出一個(gè)建議的按壓幅度。幅度。 研究表明，按壓至少研究表明，按壓至少5厘米比按壓厘米比按壓4厘米更厘米更有效。有效。 05指南雖然建議指南雖然建議“用力按壓用力按壓”，但施救者，但施救者往往沒(méi)有以足夠幅度按壓胸部往往沒(méi)有以足夠幅度按壓胸部新指南更強(qiáng)調(diào)胸外按壓2010新新

9、2005舊舊u對(duì)經(jīng)過(guò)培訓(xùn)以及未經(jīng)對(duì)經(jīng)過(guò)培訓(xùn)以及未經(jīng) 培訓(xùn)的施救者，都要強(qiáng)培訓(xùn)的施救者，都要強(qiáng) 調(diào)胸外按壓調(diào)胸外按壓u未經(jīng)培訓(xùn)的施救者實(shí)未經(jīng)培訓(xùn)的施救者實(shí) 施單純胸外按壓的（施單純胸外按壓的（ 僅按壓）心肺復(fù)蘇僅按壓）心肺復(fù)蘇u醫(yī)務(wù)人員仍建議同時(shí)醫(yī)務(wù)人員仍建議同時(shí) 給予按壓和通氣給予按壓和通氣沒(méi)有針對(duì)經(jīng)過(guò)培訓(xùn)沒(méi)有針對(duì)經(jīng)過(guò)培訓(xùn)和未經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的施和未經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的施救者給出不同建議救者給出不同建議心肺復(fù)蘇程序：A-B-C更改為C-A-B2010新新2005舊舊胸外按壓胸外按壓開(kāi)放氣道開(kāi)放氣道人工呼吸人工呼吸胸外按壓胸外按壓評(píng)估呼吸評(píng)估呼吸開(kāi)放氣道開(kāi)放氣道人工呼吸人工呼吸更改的理由 絕大部分絕大部分CA發(fā)生

10、于成人，各年齡段的患者中，發(fā)生于成人，各年齡段的患者中， CA存活率最高的均為有人目擊存活率最高的均為有人目擊,且初期心律為且初期心律為心室顫動(dòng)（心室顫動(dòng)（VF）或無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速（）或無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速（VT）。在這些患者中，在這些患者中，BLS的關(guān)鍵操作為胸外的關(guān)鍵操作為胸外按壓和早期除顫。按壓和早期除顫。在在 A-B-C 步驟中，胸外按壓往往會(huì)因施救者開(kāi)步驟中，胸外按壓往往會(huì)因施救者開(kāi)放氣道、口對(duì)口人工呼吸、取得保護(hù)裝置等原放氣道、口對(duì)口人工呼吸、取得保護(hù)裝置等原因受到延誤。因受到延誤。因此更改為因此更改為C-A-B 程序可以盡早開(kāi)始胸外按壓程序可以盡早開(kāi)始胸外按壓更改的理由 。更改更

11、改后會(huì)鼓勵(lì)更多施救者立即后會(huì)鼓勵(lì)更多施救者立即實(shí)施實(shí)施CPR！胸外按壓幾乎可以立即開(kāi)始胸外按壓幾乎可以立即開(kāi)始,而確定頭部而確定頭部位置并進(jìn)行口對(duì)口或氣囊面罩人工呼吸位置并進(jìn)行口對(duì)口或氣囊面罩人工呼吸的過(guò)程則需要一定時(shí)間。的過(guò)程則需要一定時(shí)間。目前雖無(wú)證據(jù)證明先進(jìn)行目前雖無(wú)證據(jù)證明先進(jìn)行30次按壓而不次按壓而不是是2次通氣可以提高存活率，但胸外按壓次通氣可以提高存活率，但胸外按壓可以產(chǎn)生血流?？梢援a(chǎn)生血流。如有旁觀者嘗試胸外按壓，比較不進(jìn)行如有旁觀者嘗試胸外按壓，比較不進(jìn)行胸外按壓，可以提高存活率胸外按壓，可以提高存活率取消“看、聽(tīng)和感覺(jué)呼吸”2010新新2005舊舊取消程序中在開(kāi)放取消程序中

12、在開(kāi)放氣道后氣道后“看、聽(tīng)和看、聽(tīng)和感覺(jué)呼吸感覺(jué)呼吸”一評(píng)估一評(píng)估環(huán)節(jié)環(huán)節(jié)”“看、聽(tīng)和感覺(jué)呼看、聽(tīng)和感覺(jué)呼吸吸”用在開(kāi)放氣道用在開(kāi)放氣道后評(píng)估呼吸后評(píng)估呼吸更改的理由 通過(guò)采用通過(guò)采用“首先進(jìn)行胸外按壓首先進(jìn)行胸外按壓”的新程序，會(huì)在的新程序，會(huì)在成人患者無(wú)反應(yīng)且不呼吸或無(wú)正常呼吸時(shí)實(shí)施心成人患者無(wú)反應(yīng)且不呼吸或無(wú)正常呼吸時(shí)實(shí)施心肺復(fù)蘇，從按壓開(kāi)始（肺復(fù)蘇，從按壓開(kāi)始（C-A-B C-A-B 程序）。程序）。 檢查是否發(fā)生心臟驟停時(shí)會(huì)快速檢查呼吸；進(jìn)行檢查是否發(fā)生心臟驟停時(shí)會(huì)快速檢查呼吸；進(jìn)行第一輪胸外按壓后，氣道開(kāi)放，施救者進(jìn)行第一輪胸外按壓后，氣道開(kāi)放，施救者進(jìn)行 2 2 次人工呼吸并開(kāi)始

13、按壓。次人工呼吸并開(kāi)始按壓。生存鏈中添加第5個(gè)新環(huán)節(jié)成人生存鏈成人生存鏈l 1.立即識(shí)別立即識(shí)別CA并啟動(dòng)急救系統(tǒng)并啟動(dòng)急救系統(tǒng)l 2.盡早盡早CPR，并強(qiáng)調(diào)胸外按壓，并強(qiáng)調(diào)胸外按壓l 3.快速除顫快速除顫l 4.有效的高級(jí)生命支持有效的高級(jí)生命支持l 5.綜合的心臟驟停后治療綜合的心臟驟停后治療培訓(xùn)、實(shí)施和團(tuán)隊(duì)主要討論有關(guān)指導(dǎo)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)復(fù)蘇技術(shù)的最主要討論有關(guān)指導(dǎo)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)復(fù)蘇技術(shù)的最佳實(shí)踐、實(shí)施生存鏈以及治療團(tuán)隊(duì)和系統(tǒng)的佳實(shí)踐、實(shí)施生存鏈以及治療團(tuán)隊(duì)和系統(tǒng)的相關(guān)最佳實(shí)踐方面越來(lái)越多的正面證據(jù)。相關(guān)最佳實(shí)踐方面越來(lái)越多的正面證據(jù)。進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)形式給團(tuán)隊(duì)形式給予心肺復(fù)蘇予心肺復(fù)蘇

14、醫(yī)務(wù)人員都以團(tuán)體形式工作 進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)以團(tuán)隊(duì)形式給予心肺復(fù)蘇，由不同進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)以團(tuán)隊(duì)形式給予心肺復(fù)蘇，由不同的施救者同時(shí)完成多個(gè)操作的施救者同時(shí)完成多個(gè)操作例如例如: 一名施救者立即開(kāi)始胸外按壓，一名施救者立即開(kāi)始胸外按壓， 另一名施救者拿到自動(dòng)體外除顫器另一名施救者拿到自動(dòng)體外除顫器 (AED) 并求援，而并求援，而第三名施救者開(kāi)放氣道并進(jìn)行通氣。第三名施救者開(kāi)放氣道并進(jìn)行通氣。迅速建立搶救小組 一般由6人組成： 第1位，負(fù)責(zé)整個(gè)搶救復(fù)蘇的指揮工作 第2位，負(fù)責(zé)施行胸外及胸內(nèi)心臟按壓及電擊除顫等重要救治措施 第3位，保持患者呼吸道通暢，實(shí)施人工呼吸，給予氧氣吸入或簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸 第4位，作

15、專(zhuān)人護(hù)理，密切觀察，保持靜脈輸液的通暢，保證藥品的順利給入 第5位，詳細(xì)記錄搶救過(guò)程、病情變化、患者T、P、R、BP等生命征的記錄 第6位，負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)、召集、調(diào)動(dòng)急救人員參加搶救及配備有關(guān)急救設(shè)備等外勤工作 即使現(xiàn)場(chǎng)僅1人存在，也應(yīng)立即實(shí)施復(fù)蘇搶救，同時(shí)派人通知醫(yī)生，切不可拋開(kāi)危險(xiǎn)中的患者尋找上級(jí)醫(yī)生或建立復(fù)蘇搶救小組后進(jìn)行搶救，以致耽誤搶救時(shí)間 負(fù)責(zé)指揮搶救氣道管理胸外心臟按壓液路管理生命征觀察負(fù)責(zé)搶救車(chē)抽取藥液記錄搶救經(jīng)過(guò)外勤聯(lián)絡(luò)人員召集儀器準(zhǔn)備對(duì)實(shí)施搶救護(hù)士的要求 1、必須切實(shí)掌握本病的診斷技術(shù)；2、必須熟悉搶救的各種步驟、有關(guān)藥物的應(yīng) 用及機(jī)制；3、必須有分析心電圖的能力。 只有具備了這

16、3個(gè)必須，才能擔(dān)當(dāng)起第一 救護(hù)者及初期復(fù)蘇搶救工作的重任。簡(jiǎn)化成人BLS流程施救者應(yīng)同時(shí)獲得兩點(diǎn)施救者應(yīng)同時(shí)獲得兩點(diǎn)信息：患者有無(wú)反應(yīng)以信息：患者有無(wú)反應(yīng)以及有無(wú)呼吸或呼吸是否及有無(wú)呼吸或呼吸是否正常正常如果醫(yī)務(wù)人員在如果醫(yī)務(wù)人員在10秒鐘內(nèi)秒鐘內(nèi)沒(méi)有觸摸到頸動(dòng)脈搏動(dòng)，沒(méi)有觸摸到頸動(dòng)脈搏動(dòng)，立即開(kāi)始心肺復(fù)蘇并使用立即開(kāi)始心肺復(fù)蘇并使用AED施施救救者者應(yīng)應(yīng)同同時(shí)時(shí)獲獲得得兩兩點(diǎn)點(diǎn)信信息息電擊治療主要更改2010新新2005舊舊對(duì)于嬰兒（對(duì)于嬰兒（1歲以下），歲以下），建議使用手動(dòng)除顫器。建議使用手動(dòng)除顫器。如果沒(méi)有手動(dòng)除顫器如果沒(méi)有手動(dòng)除顫器，需要需要兒科型劑量?jī)嚎菩蛣┝克p衰減AED。如如二

17、者都沒(méi)有二者都沒(méi)有，可以，可以使用使用普通普通AED1-8歲兒童除顫應(yīng)使用歲兒童除顫應(yīng)使用兒科型劑量衰減兒科型劑量衰減AED1歲以下嬰兒不建議歲以下嬰兒不建議使用使用AED提示：兒童使用提示：兒童使用AED（包括嬰兒）（包括嬰兒）更改的理由 無(wú)法確定為嬰兒和兒童進(jìn)行有效除顫的最無(wú)法確定為嬰兒和兒童進(jìn)行有效除顫的最低能量劑量和上限劑量。低能量劑量和上限劑量。 研究證明研究證明4J/kg以上（最高以上（最高9J/kg）可以為）可以為在兒童心臟驟停中應(yīng)用，無(wú)明顯副作用。在兒童心臟驟停中應(yīng)用，無(wú)明顯副作用。 已成功將相當(dāng)高能量劑量的自動(dòng)體外除顫已成功將相當(dāng)高能量劑量的自動(dòng)體外除顫器用于心臟驟停的嬰兒，

18、無(wú)明顯副作用。器用于心臟驟停的嬰兒，無(wú)明顯副作用。電擊治療主要更改2010新新2005舊舊使用使用2-4J/kg的劑量作的劑量作為初始除顫為初始除顫能量能量為方便為方便培訓(xùn)可培訓(xùn)可使用使用2J/kg為首為首劑量劑量。對(duì)對(duì)后續(xù)電擊后續(xù)電擊能量應(yīng)至少能量應(yīng)至少為為4J/kg并并可考慮使用更高可考慮使用更高能量能量，但不但不超過(guò)超過(guò)10J/kg或或成人成人最大最大劑量。劑量。除除顫的首劑量是顫的首劑量是2J/kg。第二次及后續(xù)是第二次及后續(xù)是4J/kg。目前尚不確定最佳目前尚不確定最佳除顫劑量除顫劑量植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器患者的體外除顫電極位置2010新新2005舊舊放置放置電極片或電極板位電極片或電

19、極板位置不要導(dǎo)致除顫延誤。置不要導(dǎo)致除顫延誤。應(yīng)應(yīng)避免將電極片避免將電極片直接放在植入裝置上。直接放在植入裝置上。放置的電極片應(yīng)距離放置的電極片應(yīng)距離該設(shè)備至少該設(shè)備至少2.5厘米。厘米。更改的理由 電極片過(guò)于靠近起搏器或植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器，電極片過(guò)于靠近起搏器或植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器，則在除顫后對(duì)應(yīng)裝置可能會(huì)出現(xiàn)故障。則在除顫后對(duì)應(yīng)裝置可能會(huì)出現(xiàn)故障。 單極起搏的起搏器尖峰可能會(huì)使單極起搏的起搏器尖峰可能會(huì)使AED軟件混淆，軟件混淆，妨礙心室顫動(dòng)檢測(cè)，進(jìn)而妨礙給予電擊。妨礙心室顫動(dòng)檢測(cè)，進(jìn)而妨礙給予電擊。 電極片或電極板相對(duì)于植入式醫(yī)療裝置的放置位電極片或電極板相對(duì)于植入式醫(yī)療裝置的放置位置

20、不應(yīng)該導(dǎo)致延誤除顫。置不應(yīng)該導(dǎo)致延誤除顫。 院外目睹發(fā)生心臟驟停，施救者應(yīng)從胸外按壓開(kāi)院外目睹發(fā)生心臟驟停，施救者應(yīng)從胸外按壓開(kāi)始心肺復(fù)蘇，并盡快使用始心肺復(fù)蘇，并盡快使用AED（如果有）（如果有） 對(duì)于院內(nèi)心臟驟停，沒(méi)有足夠證據(jù)支持或反對(duì)在對(duì)于院內(nèi)心臟驟停，沒(méi)有足夠證據(jù)支持或反對(duì)在除顫之前進(jìn)行心肺復(fù)蘇。除顫之前進(jìn)行心肺復(fù)蘇。 但對(duì)于有心電監(jiān)護(hù)的患者，從室顫到給予電擊的但對(duì)于有心電監(jiān)護(hù)的患者，從室顫到給予電擊的時(shí)間時(shí)間不應(yīng)超過(guò)不應(yīng)超過(guò)3分鐘分鐘，并在等待除顫器就緒時(shí)進(jìn)，并在等待除顫器就緒時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。行心肺復(fù)蘇。先給予電擊與先進(jìn)行心肺復(fù)蘇根據(jù)血氧飽和度調(diào)整吸氧濃度2010新新2005舊舊未提

21、供有關(guān)取消吸未提供有關(guān)取消吸氧的具體信息氧的具體信息在恢復(fù)自主循環(huán)后，將吸氧在恢復(fù)自主循環(huán)后，將吸氧濃度調(diào)整到需要的最低濃度，濃度調(diào)整到需要的最低濃度，實(shí)現(xiàn)動(dòng)脈氧合血紅蛋白飽和實(shí)現(xiàn)動(dòng)脈氧合血紅蛋白飽和度度94%飽和度為飽和度為100%時(shí)，通?？梢詴r(shí)，通?？梢匀∠o予吸氧，前提是飽和取消給予吸氧，前提是飽和度度94%。更改的理由 盡可能將氧合血紅蛋白飽和度保持在盡可能將氧合血紅蛋白飽和度保持在94%到到99%之間。之間。 近期研究表明恢復(fù)自主循環(huán)后組織內(nèi)氧過(guò)多，會(huì)近期研究表明恢復(fù)自主循環(huán)后組織內(nèi)氧過(guò)多，會(huì)產(chǎn)生有害影響。產(chǎn)生有害影響。 氧合血紅蛋白飽和度為氧合血紅蛋白飽和度為100%，可能對(duì)應(yīng)肺泡

22、，可能對(duì)應(yīng)肺泡-動(dòng)動(dòng)脈氧分壓（脈氧分壓（Pao2）為大約）為大約80-500mmHg之間的之間的任意值。任意值。有關(guān)心肺復(fù)蘇的其它注意事項(xiàng)給藥方式選擇問(wèn)題？給藥方式選擇問(wèn)題？靜脈給藥?kù)o脈給藥 近心端靜脈給藥近心端靜脈給藥氣管內(nèi)給藥氣管內(nèi)給藥 腎上腺素、阿托品、利多卡因和納洛酮可經(jīng)氣管內(nèi)給藥。離子化藥物如氯腎上腺素、阿托品、利多卡因和納洛酮可經(jīng)氣管內(nèi)給藥。離子化藥物如氯化鈣。化鈣。 碳酸氫納不能經(jīng)此途徑給入。利多卡因用蒸餾水稀釋?zhuān)溆嗨幬锾妓釟浼{不能經(jīng)此途徑給入。利多卡因用蒸餾水稀釋?zhuān)溆嗨幬镉蒙睇}水稀釋。一般認(rèn)為氣管內(nèi)給入的總液量成人不超過(guò)用生理鹽水稀釋。一般認(rèn)為氣管內(nèi)給入的總液量成人不超過(guò)

23、10ml，嬰兒不，嬰兒不超過(guò)超過(guò)5m1。 骨髓內(nèi)輸液：脛骨前、股骨遠(yuǎn)端、踝部正中或髂前上棘骨髓內(nèi)輸液：脛骨前、股骨遠(yuǎn)端、踝部正中或髂前上棘 血管通道選擇問(wèn)題？血管通道選擇問(wèn)題？ 心肺復(fù)蘇病人應(yīng)選上腔靜脈系統(tǒng)大血管，上肢大血管距離心臟路徑短，用心肺復(fù)蘇病人應(yīng)選上腔靜脈系統(tǒng)大血管，上肢大血管距離心臟路徑短，用藥后能夠通過(guò)上腔靜脈系統(tǒng)迅速進(jìn)入心臟，發(fā)揮復(fù)蘇作用，如肘正中靜脈、藥后能夠通過(guò)上腔靜脈系統(tǒng)迅速進(jìn)入心臟，發(fā)揮復(fù)蘇作用，如肘正中靜脈、頭靜脈、貴要靜脈等，一般避免下肢靜脈，建立頭靜脈、貴要靜脈等，一般避免下肢靜脈，建立1-2條靜脈通道條靜脈通道 除顫技術(shù) 單相波除顫儀 電除顫儀 雙相波除顫儀 單

24、相波除顫儀 單相波除顫儀釋放單向電流脈沖 單相波除顫儀主要有兩個(gè)缺點(diǎn)：（1）除顫需要的能量水平比較高，電流峰值比較大，對(duì)心肌功能可能造成一定程度的損傷（2）對(duì)人體經(jīng)胸阻抗的變化沒(méi)有自動(dòng)調(diào)節(jié)功能，特別是對(duì)高經(jīng)胸阻抗者除顫效果不佳。 雙相波除顫儀 雙相波除顫儀先后釋放兩個(gè)方向相反的電流脈沖 單向波結(jié)束心臟干擾雜波后再給出一個(gè)方向的引導(dǎo)性電波，該引導(dǎo)性電波接近心臟正常電信號(hào)，因此能更有效激發(fā)起心臟的正常工作雙相波除顫儀 雙相波除顫儀具有以下優(yōu)勢(shì)： (1)隨經(jīng)胸阻抗而變化，首次電擊成功率較高 (2)選擇的能量較小，電流峰值較低或相對(duì)“恒定”，對(duì)心肌功能的損傷輕微。 由于具有上述優(yōu)勢(shì)，雙相波取代單相波是

25、 除顫儀與電除顫技術(shù)的發(fā)展趨勢(shì) 電除顫的適應(yīng)證 心室顫動(dòng)（室顫）性心搏驟停 緊急適應(yīng)證 無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速（室速） 心室撲動(dòng)（室撲） 心房顫動(dòng)、撲動(dòng) 選擇適應(yīng)證 室上性心動(dòng)過(guò)速、室速 除顫儀的結(jié)構(gòu)與原理 除顫儀的電路結(jié)構(gòu)：電源 充電電路 放電電路 相應(yīng)的控制電路在電除顫時(shí)，除顫儀首先按選定的能量水平向電容器充電，形成數(shù)千伏的高電壓，然后儀器再向人體心臟釋放強(qiáng)大的瞬時(shí)電脈沖。釋放強(qiáng)大的瞬時(shí)電脈沖。電復(fù)律種類(lèi) 室顫 非同步電除顫 室撲 房顫、房撲 同步電復(fù)律 室 速 室上速自動(dòng)體外除顫儀（AED） 可以自動(dòng)分析與判斷可除顫性心律（室顫或無(wú)脈性室速），并且通過(guò)語(yǔ)音提示和（或）屏幕顯示的方式，建議操作

26、者實(shí)施電擊。 鑒于雙相波的優(yōu)越性，現(xiàn)代的AED一般采用的是雙相波除顫技術(shù)。 AED的小型化和智能化，不僅使其非常便于在院內(nèi)特別是院前急救中使用，而且也使除顫儀的使用者，由專(zhuān)業(yè)人員延伸至非專(zhuān)業(yè)人員。 在公眾中推廣普及AED的使用，這些工作被稱(chēng)作“公眾啟動(dòng)除顫”計(jì)劃，即由非專(zhuān)業(yè)人員在現(xiàn)場(chǎng)使用AED，對(duì)室顫（或無(wú)脈性室速）性心搏驟停實(shí)施電除顫。藥物觀察護(hù)理 急救藥物 毒麻藥品 抗凝藥物 降壓藥物 活血化瘀、營(yíng)養(yǎng)心肌藥物 調(diào)脂藥物急救藥物 搶救心臟驟停的急救藥物包括三大類(lèi)：1、糾正心率及心律異常的藥物： 強(qiáng)心劑： 洋地黃類(lèi)：西地蘭、地高辛 非洋地黃類(lèi)正性肌力藥物：多巴酚酊胺、注射用氨力農(nóng)、米力農(nóng)等。

27、抗心律失常藥 利多卡因、心律平、胺碘酮2、改善心排血量及血壓的藥物 腎上腺素 、去甲腎上腺素 、多巴胺 、 硝酸甘油 、硝普鈉3、糾正酸中毒的藥物應(yīng)用抗心律失常藥物的觀察 所有抗心律失常藥物，都不同程度地抑制心臟的自律性、傳導(dǎo)性以及心臟的收縮功能，也幾乎所有的抗心律失常藥物都有致心律失常的副作用，如：竇緩、竇停、房室交界區(qū)逸搏與逸搏心律 使用微量注射泵控制給藥速率 意識(shí)、心律、心率、PR間期、QT間期觀察洋地黃中毒表現(xiàn) 各類(lèi)心律失常：室早二聯(lián)律、三聯(lián)律、房早、房顫、房室傳導(dǎo)阻滯等 胃腸道反應(yīng)：食欲下降、惡心、嘔吐 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、視力模糊、黃 視、綠視預(yù)防洋地黃中毒 用量個(gè)體差異大，嚴(yán)密觀

28、察用藥后反應(yīng) 與胺碘酮、阿司匹林等藥物合用，增加中毒機(jī)會(huì)，給藥前注意詢(xún)問(wèn)用藥史 必要時(shí)監(jiān)測(cè)血清地高辛濃度 嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥，給藥前數(shù)脈搏，脈搏60次/分或節(jié)律不規(guī)則通知醫(yī)師，暫停服藥 用西地蘭或毒K時(shí)稀釋緩慢靜注（1015分），注意監(jiān)測(cè)心率、心律、心電圖變化 應(yīng)用血管活性藥物的護(hù)理 包括血管收縮藥和血管擴(kuò)張藥 多巴胺、多巴酚丁胺、硝酸甘油、硝普鈉等。 由于血管活性藥物的特殊性，即微小劑量的改變都會(huì)使病人的心率、血壓等發(fā)生變化。因此，用藥要求精確、微量、均勻、持續(xù)地輸入體內(nèi)。 注射泵給入血管活性藥物注意事項(xiàng) 藥液現(xiàn)用現(xiàn)配，及時(shí)、快速更換藥物 加強(qiáng)巡視，報(bào)警時(shí)及時(shí)找出原因，作出相應(yīng)處理 應(yīng)用微量泵輸

29、液時(shí)要盡量避免與其它輸液管路使用同一條血管。 正確處理靜脈回血 ，禁忌使用快進(jìn)鍵 每個(gè)微泵上注明藥名、濃度，避免混淆 避免同一部位多次、長(zhǎng)時(shí)間輸液 應(yīng)用血管活性藥物注意從低濃度、低速度開(kāi)始。用藥期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、心率及心律的變化 口服藥物劑型 舌下片劑 指置于舌下或頰腔中使用的片劑 舌下片劑在口液中徐徐溶解，藥物通過(guò)粘膜而快速吸收并發(fā)揮治療作用 另一特點(diǎn)是可以防止胃腸液的pH及酶對(duì)藥物穩(wěn)定性的影響，并可避免肝臟的首過(guò)效應(yīng)。硝酸甘油 發(fā)生心絞痛時(shí)，立即將硝酸甘油嚼碎含于舌下，而不是置于口腔內(nèi)或舌面上。如唾液較少，可含點(diǎn)水，以使藥物盡快溶解 25分鐘發(fā)揮藥效，持續(xù)作用達(dá)30分鐘，當(dāng)含服1片硝酸甘油

30、無(wú)效時(shí)，隔5分鐘后可再服1次，可以連續(xù)服用3次 硝酸甘油常用于心絞痛急性發(fā)作的搶救，但不宜用于預(yù)防心絞痛的發(fā)作 硝酸甘油 是一種亞硝酸鹽，過(guò)熱見(jiàn)光都極易分解失效。故應(yīng)放玻璃瓶?jī)?nèi)，旋緊蓋密閉保存；禁忌放在明的玻璃瓶或紙袋內(nèi)保存。硝酸甘油可放在1530C的室溫下，也可以保存在冰箱中，攜帶硝酸甘油，切勿放在貼身的衣服兜里，以免受體溫影響降低藥效。硝酸甘油的有效期一般為1年，如病人每天反復(fù)開(kāi)蓋取藥，藥物受溫度、濕度和光線的影響，其有效期只有36個(gè)月。合格的硝酸甘油不但應(yīng)溶化得快，而且含在舌下要有燒灼感，這也是藥物有效的標(biāo)志之一。 1 1腸溶片腸溶片 腸溶片是指在胃液中不崩解，而在腸液中能夠崩解和吸收的一種片劑，將藥物制成腸溶片是為了滿足藥物性質(zhì)及臨床醫(yī)療的需要。 在片劑的外層包裹一些明膠、蟲(chóng)膠、苯二甲酸醋酸纖維素、樹(shù)脂等腸溶衣，使得在胃液中2小時(shí)不會(huì)發(fā)生崩解或溶解，如果吃藥時(shí)，把腸溶片嚼碎，也就失去了上述的保護(hù)意義。不可嚼碎服用的藥品不可嚼碎服用的藥品2 2緩釋片緩釋片 緩釋片的外觀與普通片劑相似，但在藥片外包有一層半透膜。若嚼碎服用，則破壞了半透膜，不能起到緩慢釋放藥物的作用。緩釋片是在時(shí)間上比