胎兒畸形1超聲教案

1、密 封 線住院醫(yī)師規(guī)范化師資培訓(xùn)教學(xué)教案授課章節(jié)：無腦兒師資培訓(xùn)方向：?？剖褂媒滩模号R床超聲醫(yī)學(xué)（1版）穆玉明主編，人民衛(wèi)生出版社，2012年編寫時(shí)間：使用時(shí)間： 教 學(xué) 要 求掌握內(nèi)容1. 胎兒畸形的概述2. 無腦兒的超聲特點(diǎn)3. 無腦兒的鑒別診斷熟悉內(nèi)容4. 無腦兒的定義5. 無腦兒超聲診斷的臨床價(jià)值了解內(nèi)容6. 無腦兒的病理7. 無腦兒的臨床癥狀教學(xué)重點(diǎn)1. 無腦兒的超聲特點(diǎn)2. 無腦兒的鑒別診斷 教學(xué)難點(diǎn)1. 無腦兒的鑒別診斷2. 無腦兒的超聲特點(diǎn) 教學(xué)方法與手段教學(xué)方法：1.啟發(fā)式教學(xué)；2.歸納復(fù)習(xí)教學(xué)；3.互動(dòng)教學(xué)法；4.演示教學(xué)法。理論聯(lián)系實(shí)際使學(xué)員記得更深刻。教學(xué)手段：多媒體與

2、傳統(tǒng)教學(xué)相結(jié)合教學(xué)手段。教學(xué)內(nèi)容與組織安排1. 無腦兒的定義 5分鐘2. 無腦兒病理 5分鐘3. 無腦兒的臨床癥狀 10分鐘4. 無腦兒的超聲檢查特點(diǎn) 10 分鐘5. 無腦兒的鑒別診斷 5分鐘6. 無腦兒超聲診斷的臨床價(jià)值 5 分鐘7. 課堂討論與小結(jié) 5 分鐘 依托病例病例：病例：患者女，25歲，孕7個(gè)月，自覺腹痛，為了確診胎兒宮內(nèi)情況來我院進(jìn)行超聲檢查超聲診斷：宮內(nèi)見胎兒回聲，胎兒頭頸方未見明顯顱骨光環(huán)，頸部上方可見范圍約35*34mm的混合回聲，界清，不規(guī)整，內(nèi)回聲不均勻，CDFI：未見明顯血流信號(hào)?？梢娞バ募疤?dòng)，胎心率149次/分；胎兒脊柱排列完整，呈串珠樣改變，彎曲度正常，股骨長(zhǎng)5

3、0mm；胎盤位于右側(cè)壁，成熟度2級(jí)；羊水最大深度109mm；超聲提示：晚期妊娠，單活胎，頭位。 考慮：胎兒先天性畸形，無腦兒可能，結(jié)合臨床無腦兒學(xué)生特點(diǎn)分析1. 學(xué)生構(gòu)成：為住院醫(yī)師規(guī)培學(xué)員，具有本科學(xué)歷2. 知識(shí)結(jié)構(gòu)：具備良好的解剖、病理生理學(xué)知識(shí)3. 學(xué)習(xí)能力：具備較強(qiáng)的主動(dòng)學(xué)習(xí)能力4. 學(xué)習(xí)態(tài)度：具有較強(qiáng)的學(xué)習(xí)欲望，學(xué)習(xí)態(tài)度端正教學(xué)提綱 1. 無腦兒的病理 2. 無腦兒的臨床癥狀 3. 無腦兒的超聲檢查特點(diǎn) 4. 無腦兒的鑒別診斷 5. 無腦兒超聲診斷的臨床價(jià)值 教學(xué)內(nèi)容 （1） 無腦兒的定義無腦兒為胎兒畸形發(fā)育中最多見的一種，是遺傳基因決定的的畸形。（2） 無腦兒的病理 胎兒頭部自眼眶

4、以上缺少頭蓋骨，腦部發(fā)育極為原始，腦髓暴露于外，故顱頂呈不規(guī)則組織與血塊構(gòu)成的似血管瘤樣物質(zhì)，有時(shí)外敷一層厚莫，但無皮膚與骨，面部上正常，兩眼突出，頸椎很短切前突，頭與肩相連，呈仰臉狀外觀，形狀極似青蛙，50%合并羊水過多，有時(shí)也可羊水過少。（3） 無腦兒的臨床癥狀 妊娠中期出現(xiàn)羊水過多，而使臨床考慮有無畸形可能，腹部檢查胎頭不易觸及，胎位不清，用力觸摸似胎頭部位時(shí)聽取胎心常發(fā)現(xiàn)胎心變慢，可能為壓迫刺激延髓中樞之故，這一發(fā)現(xiàn)可能對(duì)診斷有幫助，由于胎頭小，缺乏硬的顱蓋骨，不能刺激子宮下段而使妊娠過期。 （4） 無腦兒的超聲檢查特點(diǎn) 超聲診斷可使胎兒免受射線損害，并可同時(shí)發(fā)現(xiàn)其它并發(fā)的畸形，1.

5、無腦兒常在12-14周測(cè)量雙頂徑是見不到胎頭光環(huán)而發(fā)現(xiàn)的。2. 頭部縱切面在眼眶與后枕部以上胎頭光環(huán)消失，也看不大顱內(nèi)正常結(jié)構(gòu)，僅可看到眼眶。3. 常合并羊水過多，胎兒漂浮靠近子宮前壁或沉于后壁 。脊柱頭側(cè)呈結(jié)節(jié)狀，此為顱底與顏面所構(gòu)成的圖像，因前方無抬頭部分，故此結(jié)節(jié)靠近膀胱 后壁。4. 無腦兒最常合并脊柱裂，其他并發(fā)畸形如腦膜膨出、脊髓脊膜膨出，腭裂、臍疝、馬蹄內(nèi)翻足，因此發(fā)現(xiàn)一處畸形應(yīng)仔細(xì)檢查有無其他畸形并存。 （5） 無腦兒的鑒別診斷 嚴(yán)重的小頭畸形有時(shí)很似無腦兒，可疑時(shí)應(yīng)仔細(xì)辨認(rèn)，若發(fā)現(xiàn)頭蓋骨和腦皮質(zhì)組織存在，則可排除無腦兒。 （6） 無腦兒超聲診斷的臨床價(jià)值 超聲診斷無腦畸形優(yōu)于X

6、線診斷，因胎兒骨骼要在4個(gè)月時(shí)才能顯影，神經(jīng)畸形、頭面部畸形則要到妊娠晚期才能在X片得出診斷，因此不能達(dá)到臨床早期診斷、及時(shí)處理的要求，有些畸形X線無法診斷，而超聲波能早去發(fā)現(xiàn)骨骼及軟組織異常，且可多次追蹤隨訪。 （小結(jié) 無腦兒的胎兒頭部自眼眶以上缺少頭蓋骨，腦部發(fā)育極為原始，腦髓暴露于外，面部上正常，兩眼突出，頸椎很短切前突，頭與肩相連，呈仰臉狀外觀，形狀極似青蛙，常伴有羊水過多，在超聲檢查時(shí)羊水有異常一定要注意胎兒是否有畸形，注意胎兒無腦畸形的超聲要點(diǎn)。復(fù)習(xí)題1.無腦兒的超聲鑒別診斷？案例病例：病例：患者女，25歲，孕5個(gè)月，自覺腹痛，為了確診胎兒宮內(nèi)情況來我院進(jìn)行超聲檢查超聲診斷：子宮增大，宮內(nèi)見胎兒回聲，未見明顯顱骨官宦，顱后區(qū)可見38*19mm的中等回聲光團(tuán)，