腦干出血陳翠錦

1、腦干出血陳翠錦陳翠錦2010/09/病例介紹病例介紹什么是？什么是？是不是？是不是？什么原因？什么原因？ 如何治療？如何治療？如何護(hù)理？如何護(hù)理？如何預(yù)防？如何預(yù)防？病例介紹病例介紹 1.一般資料一般資料 王國昌 , 男，35歲，主因突發(fā)意識不 清5小時，于2013年8月2日21：20由急診平車入科。病例介紹病例介紹 2.現(xiàn)病史現(xiàn)病史： 患者于入院前5小時突發(fā)意識不清,伴嘔吐及四肢抽搐,嘔吐呈噴射狀,嘔吐物為胃內(nèi)容物，血壓測得240/120mmHg,患者病情逐漸加重,出現(xiàn)呼吸困難,由120送入我院急診。 既往史既往史： 高血壓病史4年,未規(guī)律監(jiān)測血壓，未規(guī)律服用降壓藥病例介紹病例介紹3.入院查

2、體入院查體：T:41 R:122次/分 BP:140/82mmHg 神志不清,呼吸短促,口唇發(fā)紺,被動體位,查體不 合作。雙側(cè)瞳孔等大正圓，直徑1.0mm，直接或間接對 光反射遲鈍。四肢肌力檢查不配合，四肢肌張力不高，深淺反射消失，巴氏征、布氏征、克氏征陰性。 病例介紹病例介紹 輔助檢查輔助檢查頭顱頭顱CT:腦干出血，量約8ml，兩側(cè)室旁區(qū)腦梗塞/軟化灶血常規(guī)血常規(guī):WBC:14.59*109/L，余正常凝血四項凝血四項：TT:20.1s，余正常心電圖心電圖:竇性心動過速血氣分析血氣分析: PH:7.23, SpO2:57%,余正常病例介紹病例介紹 腦干出血：腦出血系指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)和

3、腦室內(nèi)出血，發(fā)生在腦干部位的出血即為腦干出血。 腦干出血的死亡率很高，腦干出血量在3ml以下的，死亡率70%左右，出血量在5以上，死亡率90%左右，其中出血量超過10ml以上的死亡率100%。腦干的組成部分與功能腦干的組成部分與功能1.延髓延髓：內(nèi)側(cè)為呼吸中樞，外側(cè)為血管運動中樞，背外側(cè)嘔吐中樞，體溫調(diào)節(jié)中樞，其主要功能為控制呼吸、心跳、消化、血管活性等。2.橋腦橋腦：有呃逆中樞，橋腦的白質(zhì)神經(jīng)纖維，通到小腦皮質(zhì)，將神經(jīng)沖動自小腦一半球傳至另一半球，使之發(fā)揮協(xié)調(diào)身體兩側(cè)肌肉活動的功能。3.中腦中腦：是視覺與聽覺的反射中樞，控制瞳孔、眼球、肌肉等活動。4.網(wǎng)狀系統(tǒng)網(wǎng)狀系統(tǒng)：由許多錯綜復(fù)雜的神經(jīng)元

4、集合而成的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，其主要功能是控制覺醒、注意、睡眠等不同層次的意識狀態(tài)。 腦干功能腦干功能2010/09/生命中樞生命中樞傳導(dǎo)功能傳導(dǎo)功能睡眠與覺醒睡眠與覺醒呼吸、心率呼吸、心率/律、律、體溫、血壓變體溫、血壓變化化意識障礙意識障礙交叉癱瘓、定位交叉癱瘓、定位體征、去大腦強體征、去大腦強直直總之：總之：腦干出血的臨床表現(xiàn)腦干出血的臨床表現(xiàn) 常表現(xiàn)為突然發(fā)病，劇烈頭痛，嘔吐，病人出現(xiàn)昏迷早且重，往往在數(shù)秒到數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)昏迷。體溫調(diào)節(jié)中樞受破壞，可出現(xiàn)中樞性高熱；呼吸中樞受影響時，出現(xiàn)呼吸異常。還可出現(xiàn)四肢癱、針尖樣瞳孔，去大腦強直等體征。腦干出血腦干出血患者情況患者情況多發(fā)人群多發(fā)人群男性，有

5、腦血管病史男性，有腦血管病史青年男性，高血壓病史青年男性，高血壓病史4年年起病急緩起病急緩急急突發(fā)意識不清突發(fā)意識不清意識障礙意識障礙多見，出現(xiàn)早且重多見，出現(xiàn)早且重突發(fā)意識不清，呈深昏迷狀突發(fā)意識不清，呈深昏迷狀嘔吐嘔吐多見多見嘔吐呈噴射狀嘔吐呈噴射狀生命體征生命體征多有異常改變多有異常改變呼吸短促，體溫呼吸短促，體溫41，血壓，血壓140/82mmHgCT檢查檢查高密度灶高密度灶腦橋內(nèi)囊區(qū)可見不規(guī)則形高腦橋內(nèi)囊區(qū)可見不規(guī)則形高密度影密度影腦干出血腦干出血患者情況患者情況多發(fā)人群多發(fā)人群男性，有腦血管病史男性，有腦血管病史青年男性，高血壓病史青年男性，高血壓病史4年年起病急緩起病急緩急急突發(fā)

6、意識不清突發(fā)意識不清意識障礙意識障礙多見，出現(xiàn)早且重多見，出現(xiàn)早且重突發(fā)意識不清，呈深昏迷狀突發(fā)意識不清，呈深昏迷狀嘔吐嘔吐多見多見嘔吐呈噴射狀嘔吐呈噴射狀生命體征生命體征多有異常改變多有異常改變呼吸短促，體溫呼吸短促，體溫41，血壓，血壓140/82mmHgCT檢查檢查高密度灶高密度灶腦橋內(nèi)囊區(qū)可見不規(guī)則形高腦橋內(nèi)囊區(qū)可見不規(guī)則形高密度影密度影是腦干出血！是腦干出血！1.高血壓高血壓并發(fā)動脈硬化并發(fā)動脈硬化：系腦干出血最常見的病因。2.顱內(nèi)動脈瘤顱內(nèi)動脈瘤：主要為先天性動脈瘤。3.腦動靜脈畸形腦動靜脈畸形：血管壁發(fā)育異常，易出血。4.常見誘因常見誘因：如不規(guī)律服用抗高血壓藥物，情緒激 動，疲

7、勞過度，睡眠缺乏或不規(guī)律，慢性呼吸道感染，慢性便秘等也可引起腦血壓驟升，導(dǎo)致腦干出血的發(fā)生。如何治療如何治療 腦干出血腦干出血2010/09/降顱壓控制腦水腫降顱壓控制腦水腫降顱壓甘露醇、速尿、甘油果糖、甘露醇、速尿、甘油果糖、地塞米松，脫水降顱壓地塞米松，脫水降顱壓維持生命功能維持生命功能呼吸機輔助呼吸，化痰藥物保呼吸機輔助呼吸，化痰藥物保障呼吸道通暢，物理降溫，鹽障呼吸道通暢，物理降溫，鹽酸烏拉地爾降血壓酸烏拉地爾降血壓腦保護(hù)與低溫療法腦保護(hù)與低溫療法鹽酸納美芬醒腦，奧拉西坦?fàn)I鹽酸納美芬醒腦，奧拉西坦?fàn)I養(yǎng)腦細(xì)胞，冰毯低溫療法養(yǎng)腦細(xì)胞，冰毯低溫療法止血和防再出血止血和防再出血氨甲環(huán)酸止血，降

8、壓藥物防止氨甲環(huán)酸止血，降壓藥物防止血壓升高致再出血，血壓升高致再出血， 治療治療要點要點治療要點治療要點治療原則治療原則：防止再出血，控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓，維持機體功能，防止并發(fā)癥。腦干出血腦干出血 如何護(hù)理如何護(hù)理2010/09/26主要護(hù)理問題主要護(hù)理問題2010/09/26清理清理呼吸道無效呼吸道無效體溫過高體溫過高軀體活動軀體活動障礙障礙 營養(yǎng)失調(diào)：營養(yǎng)失調(diào)：低于機體低于機體需要量需要量有顱內(nèi)壓有顱內(nèi)壓增高的危險增高的危險有感染有感染的危險的危險2010/09/護(hù)理問題、措施、評價護(hù)理問題、措施、評價P:I:O:患者體溫于降溫措施后恢復(fù)到正常范圍，患者體溫于降溫措施后恢復(fù)到正常范圍

9、，但多有反復(fù)，常再次升高但多有反復(fù)，常再次升高l嚴(yán)密監(jiān)測體溫變化和生命體征變化，如有異常及時嚴(yán)密監(jiān)測體溫變化和生命體征變化，如有異常及時 通知醫(yī)生；通知醫(yī)生；l遵醫(yī)囑予冰毯遵醫(yī)囑予冰毯/冰帽等物理降溫，必要時予藥物降溫；冰帽等物理降溫，必要時予藥物降溫；l嚴(yán)格無菌操作，做好各導(dǎo)管的護(hù)理；嚴(yán)格無菌操作，做好各導(dǎo)管的護(hù)理；l做好呼吸道管理，預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎的做好呼吸道管理，預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎的 發(fā)生；發(fā)生；l出汗多時及時更換被服，保持皮膚清潔干燥；出汗多時及時更換被服，保持皮膚清潔干燥；l做好口腔護(hù)理、會陰沖洗等各項基礎(chǔ)護(hù)理；做好口腔護(hù)理、會陰沖洗等各項基礎(chǔ)護(hù)理；l調(diào)節(jié)病室內(nèi)合適的溫濕度，定

10、期消毒調(diào)節(jié)病室內(nèi)合適的溫濕度，定期消毒體溫過高體溫過高與體溫調(diào)節(jié)中樞受損，留置尿管、肺部感染有關(guān)與體溫調(diào)節(jié)中樞受損，留置尿管、肺部感染有關(guān)2010/09/護(hù)理問題、措施、評價護(hù)理問題、措施、評價P:I:O:患者血氧正常，呼吸道通暢，痰液為患者血氧正常，呼吸道通暢，痰液為度粘痰度粘痰l密切觀察呼吸及血氧情況，并定時聽診肺部痰鳴音密切觀察呼吸及血氧情況，并定時聽診肺部痰鳴音;l充分濕化，遵醫(yī)囑給化痰藥物，避免痰液粘稠、結(jié)痂充分濕化，遵醫(yī)囑給化痰藥物，避免痰液粘稠、結(jié)痂;l及時清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢及時清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢;l按時翻身拍背，抬高床頭按時翻身拍背，抬高床頭30o,

11、病情允許可以適當(dāng)振動病情允許可以適當(dāng)振動 排痰，保持適宜的病室溫濕度；排痰，保持適宜的病室溫濕度；l監(jiān)測呼吸機各項指標(biāo)，如有報警，及時查明原因并監(jiān)測呼吸機各項指標(biāo)，如有報警，及時查明原因并 給于相應(yīng)處理給于相應(yīng)處理.清理呼吸道無效清理呼吸道無效與咳嗽反射差，痰液粘稠有關(guān)與咳嗽反射差，痰液粘稠有關(guān)2010/09/護(hù)理問題、措施、評價護(hù)理問題、措施、評價P:I:O:患側(cè)肢體未出現(xiàn)壓紅、出血點，四肢及關(guān)節(jié)被動活動情況患側(cè)肢體未出現(xiàn)壓紅、出血點，四肢及關(guān)節(jié)被動活動情況良好，肢體溫度正常，指良好，肢體溫度正常，指/趾甲顏色紅潤趾甲顏色紅潤l按時翻身拍背，保持皮膚清潔干燥，使肢體處于按時翻身拍背，保持皮膚

12、清潔干燥，使肢體處于 功能位，避免垂足等的發(fā)生；功能位，避免垂足等的發(fā)生；l盡量避免在患側(cè)肢體進(jìn)行穿刺，測血壓等；盡量避免在患側(cè)肢體進(jìn)行穿刺，測血壓等；l定時按摩患側(cè)肢體，協(xié)助肢體被動活動，促進(jìn)患肢定時按摩患側(cè)肢體，協(xié)助肢體被動活動，促進(jìn)患肢 血運；血運；l保暖，避免受涼，防止冰毯等凍傷，隨時觀察患肢保暖，避免受涼，防止冰毯等凍傷，隨時觀察患肢 的皮膚溫度及指的皮膚溫度及指/趾甲顏色；趾甲顏色；l做好生活護(hù)理。做好生活護(hù)理。軀體活動障礙軀體活動障礙與原發(fā)病致肢體偏癱有關(guān)與原發(fā)病致肢體偏癱有關(guān) 2010/09/護(hù)理問題、措施、評價護(hù)理問題、措施、評價P:I:O:患者目前營養(yǎng)狀況較好患者目前營養(yǎng)狀

13、況較好 ，各項營養(yǎng)指標(biāo)正常，各項營養(yǎng)指標(biāo)正常 l通過患者的皮膚黏膜顏色、彈性等以及血常規(guī)、通過患者的皮膚黏膜顏色、彈性等以及血常規(guī)、 電解質(zhì)等生化指標(biāo)評估患者營養(yǎng)狀況；電解質(zhì)等生化指標(biāo)評估患者營養(yǎng)狀況；l在胃液潛血轉(zhuǎn)陰及消化情況恢復(fù)后，遵醫(yī)囑給予腸在胃液潛血轉(zhuǎn)陰及消化情況恢復(fù)后，遵醫(yī)囑給予腸 內(nèi)或腸外營養(yǎng)，保證營養(yǎng)的供給；內(nèi)或腸外營養(yǎng)，保證營養(yǎng)的供給；l正確進(jìn)行鼻飼流質(zhì)飲食，注意適當(dāng)?shù)臒o菌操作；正確進(jìn)行鼻飼流質(zhì)飲食，注意適當(dāng)?shù)臒o菌操作；l通過定期評估患者的營養(yǎng)狀況，隨時對鼻飼飲食作出通過定期評估患者的營養(yǎng)狀況，隨時對鼻飼飲食作出 調(diào)整，監(jiān)測體重、尿量、白蛋白及血紅蛋白等值。調(diào)整，監(jiān)測體重、尿量

14、、白蛋白及血紅蛋白等值。營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與出血致消化功能受損，與出血致消化功能受損， 胃腸減壓有關(guān)胃腸減壓有關(guān)2010/09/護(hù)理問題、措施、評價護(hù)理問題、措施、評價P:I:O:患者入我科后未發(fā)生繼發(fā)感染患者入我科后未發(fā)生繼發(fā)感染l嚴(yán)格無菌操作，做好各導(dǎo)管護(hù)理，如深靜脈置管等；嚴(yán)格無菌操作，做好各導(dǎo)管護(hù)理，如深靜脈置管等；l監(jiān)測體溫，每四小時一次，體溫升高給予物理降溫；監(jiān)測體溫，每四小時一次，體溫升高給予物理降溫；l按醫(yī)囑使用抗生素，并密切觀察藥物療效；按醫(yī)囑使用抗生素，并密切觀察藥物療效；l定時翻身、拍背，振動排痰，促進(jìn)痰液排出；定時翻身、拍背，振動排痰，促進(jìn)

15、痰液排出；l做好機械通氣病人的護(hù)理，預(yù)防做好機械通氣病人的護(hù)理，預(yù)防VAP的發(fā)生；的發(fā)生；l加強基礎(chǔ)護(hù)理，如口腔護(hù)理、會陰擦洗等；加強基礎(chǔ)護(hù)理，如口腔護(hù)理、會陰擦洗等；l室內(nèi)通風(fēng)、保暖，嚴(yán)防感冒；室內(nèi)通風(fēng)、保暖，嚴(yán)防感冒；有感染的危險有感染的危險與留置尿管、臥床、使用呼吸機等有關(guān)與留置尿管、臥床、使用呼吸機等有關(guān)2010/09/護(hù)理問題、措施、評價護(hù)理問題、措施、評價P:I:O:患者血壓穩(wěn)定在正常范圍，未出現(xiàn)瞳孔不等大、意識患者血壓穩(wěn)定在正常范圍，未出現(xiàn)瞳孔不等大、意識障礙加深等顱內(nèi)壓增高征象。障礙加深等顱內(nèi)壓增高征象。l密切觀察意識、瞳孔、生命體征變化，發(fā)現(xiàn)瞳孔不密切觀察意識、瞳孔、生命體征

16、變化，發(fā)現(xiàn)瞳孔不 等大、意識障礙加深等顱內(nèi)壓升高征象及時通知醫(yī)等大、意識障礙加深等顱內(nèi)壓升高征象及時通知醫(yī) 生處理；生處理；l按時遵醫(yī)囑使用脫水利尿藥、降顱壓藥、降壓藥，按時遵醫(yī)囑使用脫水利尿藥、降顱壓藥、降壓藥， 并注意觀察藥物療效及副作用；并注意觀察藥物療效及副作用；l控制液體入量和輸液速度，準(zhǔn)確記錄出入量；控制液體入量和輸液速度，準(zhǔn)確記錄出入量；l搬動病人時動作要輕，床頭抬高搬動病人時動作要輕，床頭抬高30o有顱內(nèi)壓增高危險有顱內(nèi)壓增高危險與腦干出血、高血壓、腦水腫有關(guān)與腦干出血、高血壓、腦水腫有關(guān) 如何預(yù)防腦干出血呢？如何預(yù)防腦干出血呢？腦干出血預(yù)防腦干出血預(yù)防1.穩(wěn)定血壓穩(wěn)定血壓：腦

17、干出血最常見的原因就是高血壓，控制血壓相當(dāng)于預(yù)防了一大部分的腦干出血可能性。早期發(fā)現(xiàn)并及時治療高血壓，定期檢查，確診后就應(yīng)堅持服藥治療，以降低及穩(wěn)定血壓，防止血壓波動對血管的損害，要長期監(jiān)測血壓。腦干出血預(yù)防腦干出血預(yù)防2.戒煙限酒戒煙限酒：酒和煙都能使血管收縮、心跳加快、血壓上升、加速動脈硬化，有高血壓病、冠心病、腦動脈硬化的人，尤應(yīng)戒煙限酒。3.飲食調(diào)節(jié)：飲食調(diào)節(jié)：飲食要注意低脂、低鹽、低糖。少吃動物的腦、內(nèi)臟，多吃蔬菜、水果、豆制品，配適量瘦肉、魚、蛋品。腦干出血預(yù)防腦干出血預(yù)防4.注意生活規(guī)律注意生活規(guī)律：養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，按時作息，保證足夠的睡眠和休息時間，避免勞累，體力勞動和腦力勞動不要過于勞累，超負(fù)荷工作可誘發(fā)腦干出血，參加適度適量的文體活動。5.調(diào)整情緒調(diào)整情緒：保持樂觀情緒，避免過于激動或緊張，高血壓患者在緊張時血管收縮反應(yīng)比正常人持久