骨折并發(fā)癥防治.

1、常見骨折早期并發(fā)癥常見骨折早期并發(fā)癥防治防治 骨三科 劉水金骨折的常見早期并發(fā)癥1.休克休克2.內(nèi)臟損傷內(nèi)臟損傷3.脂肪栓塞綜合征脂肪栓塞綜合征4 .重要周圍組織損傷重要周圍組織損傷(動脈、神動脈、神經(jīng)、脊髓）經(jīng)、脊髓）5.骨筋膜室綜合征骨筋膜室綜合征早期并發(fā)癥防治（一）創(chuàng)傷性休克 是由于重要臟器損傷、大出血使有效循環(huán)血量銳減（即失血性休克），以及激烈疼痛、恐懼等多種因素綜合形成（即神經(jīng)性休克）的。 急救措施（一）體位 休克時應(yīng)采取中凹臥位，病人頭胸部抬高1020，下肢抬高2030。（二）保暖 （三）保持呼吸道通暢 一般用鼻導(dǎo)管吸氧，流量24L/min，嚴(yán)重缺氧或紫紺時應(yīng)增加至46L/min，

2、或根據(jù)病情采用面罩或正壓給氧。（四）盡快建立靜脈通路（五）鎮(zhèn)靜止痛 治療原則一 ： 積極消除病因二 ： 補充血容量三 ： 糾正酸中毒四 ： 血管活性藥物的應(yīng)用五 ： 糖皮質(zhì)激素和其他藥物的應(yīng)用六 ： 治療DIC，改善微循環(huán)七 ： 保護臟器功能預(yù)防：早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。早期并發(fā)癥防治（二）內(nèi)臟損傷 （1）肺損傷。（鎖骨及肋骨骨折） （2）肝、脾破裂。(肋骨骨折) （3）膀胱、尿道損傷：由骨盆骨折所致 表現(xiàn)為下腹、會陰疼痛、腫脹，血尿、排尿困難。 （4）直腸損傷等：可由骶尾骨骨折所致 重要臟器損傷的骨折患者應(yīng)盡可能詳細(xì)地了解損傷機制、現(xiàn)場搶救及搬運情況，首先對呼吸通道、呼吸和循環(huán)狀況進行評估，排查

3、出損傷嚴(yán)重和可能危及生命的損傷部位，進行搶救和支持生命的治療，如抗休克、止血和顱腦、肝脾、胸腔、腎臟的手術(shù)，綜合搶救，待生命體征平穩(wěn)后，再行骨折內(nèi)固定。早期并發(fā)癥防治 （三） 脂肪栓塞綜合征(fat embolism syndrome FES) 傳統(tǒng)的脂肪栓塞綜合征是指骨盆或長骨骨折后2448h出現(xiàn)呼吸困難、呼吸頻率增快、發(fā)熱、心動過速，神志不清、昏迷、嗜睡及偏癱。皮膚(尤其是肩、頸和胸部)及瞼結(jié)膜有出血點。 關(guān)于FES發(fā)生率，各家報道有很大出入，有些學(xué)者統(tǒng)計發(fā)生率是0.7%，有些學(xué)者統(tǒng)計發(fā)生率高達(dá)百分之二十幾，但總的來說，與創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度及長骨骨折的數(shù)量成正比。很少發(fā)生于上肢骨折病人，兒童發(fā)

4、生率僅為成人的1%。隨著骨折積極的開放手術(shù)治療，其發(fā)生率有大幅度下降。但FES仍然是創(chuàng)傷骨折后威脅病人生命的嚴(yán)重并發(fā)癥。 治療1.重病監(jiān)護 有條件者應(yīng)設(shè)專門監(jiān)護病房，糾正休克，切實固定骨折并應(yīng)按時行血氣分析及胸部X線檢查。2.呼吸支持療法 包括面罩或鼻管供氧、氣管插管或氣管切開等，必要時應(yīng)作呼吸機輔助呼吸。3.藥物治療 以激素療法、高滲葡萄糖、白蛋白及抑肽酶等為主。有肺水腫時可用利尿劑。 預(yù)防 在病人搶救中，長骨骨折處理需十分小心，盡量少搬動，傷肢盡快用夾板固定。 術(shù)中操作要循序漸進，當(dāng)打入髓內(nèi)針或假體時如遇阻力要盡可能排除，必要時可拔出假體重新擴髓，絕不能強行打入，造成髓內(nèi)壓劇增，迫使脂肪微

5、粒進入靜脈，同時，在整個手術(shù)操作中要隨時吸除術(shù)野滲血，尤其是在擴髓過程中，要經(jīng)常沖洗，降低術(shù)野的脂滴濃度，減少脂滴進入靜脈的機率。早期并發(fā)癥防治（四）重要周圍組織損傷(動脈、神經(jīng)、脊髓） 重要血管損傷;常見的如伸直型肱骨髁上骨折近側(cè)骨折端易造成肱動脈損傷，脛骨上段骨折的脛前或脛后動脈損傷，股骨髁上骨折遠(yuǎn)側(cè)骨折端可致股動脈損傷。 周圍神經(jīng)損傷：特別是在神經(jīng)與其骨緊密相鄰的部位如肱骨中下1/3交界處骨折極易損傷緊貼肱骨行走的橈神經(jīng)，腓骨頸骨折易致腓總神經(jīng)損傷。 脊髓損傷;為脊柱骨折和脫位的嚴(yán)重并發(fā)癥，多見于脊柱頸段和胸腰段，可出現(xiàn)截癱。 血管損傷 對四肢骨折的病人都應(yīng)高度警惕合并血管損傷的可能。開

6、放骨折合并血管損傷的早期診斷一般不難。血管破裂或完全斷裂時，常有休克，局部可見搏動性出血，遠(yuǎn)端動脈搏動減弱或消失等。 尤其應(yīng)注意閉合性血管損傷，即血管挫傷繼發(fā)血栓形成的問題。肢體缺血的典型臨床表現(xiàn)為皮溫下降，皮膚蒼白，感覺麻木，肢端動脈搏動減弱或消失，毛細(xì)血管充盈時間延長，針刺肢端無活躍出血。血管損傷 但實際上臨床可見的病例大多數(shù)表現(xiàn)可能不典型。在血管挫傷早期，血管腔內(nèi)尚能有一定量血流通過，遠(yuǎn)端肢體缺血癥狀、體征不明顯，臨床醫(yī)師易忽略血管挫傷的存在。到后期，當(dāng)血管被血栓完全阻塞，遠(yuǎn)端肢體缺血癥狀、體征相當(dāng)明顯時才予注意，多已為時太晚。早期肢體動脈損傷較可靠的體征是肢體進行性加重的劇烈灼痛及末端

7、針刺時出血明顯減少，其次是遠(yuǎn)端動脈搏動消失。對有高度懷疑的病例應(yīng)積極手術(shù)探查。以免延誤時機。應(yīng)用彩色B超診斷儀可輔助診斷。血管損傷 及時、正確修復(fù)損傷血管是搶救肢體成活的保證。 血循環(huán)的重建應(yīng)爭取盡早進行（應(yīng)在傷后6h內(nèi)完成）。通常認(rèn)為46h為缺血安全期 。結(jié)扎斷裂的血管是最簡單的治療方法，但有引起肢體壞死的危險。有時結(jié)扎后雖不致引起肢體壞死，但可能發(fā)生缺血性肌攣縮，或在運動后出現(xiàn)乏力、疼痛等缺血表現(xiàn)。因此應(yīng)盡可能修復(fù)斷裂血管。 血管損傷 深筋膜切開是處理四肢主要動脈傷的重要輔助治療措施。 筋膜間隙高壓是血管修復(fù)以后威脅肢體成活的重要原因。一度缺血的肌肉，常在血流恢復(fù)以后逐漸發(fā)生腫脹。若腫脹的

8、肌肉被限制在骨筋膜間隙內(nèi)，使筋膜內(nèi)壓力升高，會加重肌肉缺血。切開減張能減輕由于碾挫傷、缺氧等造成的肢體腫脹，解除對血管的壓迫，保證血管修復(fù)后的通暢。應(yīng)用網(wǎng)狀小切口筋膜減張，既能有效減張，術(shù)后也不用植皮。神經(jīng)損傷神經(jīng)損傷處理：用修復(fù)的方法治療神經(jīng)斷裂。用減壓的方法解除骨折端壓迫用松解的方法解除瘢痕粘連絞窄。用鍛煉的方法恢復(fù)肢體功能。脊髓損傷 脊髓損傷 脊柱骨折的嚴(yán)重并發(fā)癥，由于椎體的移位或碎骨片突出于椎管內(nèi)，使脊髓或馬尾神經(jīng)產(chǎn)生不同程度的損傷。胸腰段損傷使下肢的感覺與運動產(chǎn)生障礙，稱為截癱；而頸段脊髓損傷后，雙上肢也有神經(jīng)功能障礙，為四肢癱瘓，簡稱“四癱”。脊髓損傷治療 合適固定，防止繼發(fā)損傷

9、綜合治療 減輕脊髓水腫和繼發(fā)性損害：脫水療法，激素治療，高壓氧治療 手術(shù)治療 恢復(fù)脊柱解剖序列，解除脊髓壓迫，重建脊柱穩(wěn)定性早期并發(fā)癥防治（五）骨筋膜室綜合征 骨筋膜室是指由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜所構(gòu)成。骨筋膜室的壁堅韌無彈性，當(dāng)內(nèi)容物體積增大或室的容積減少，使室內(nèi)壓力增加，循環(huán)受阻，骨筋膜室內(nèi)的肌肉、神經(jīng)因急性缺血、缺氧而產(chǎn)生的一系列癥狀和體征。多見于前臂掌側(cè)和小腿。骨筋膜室綜合征骨筋膜室綜合征如不及時處置將發(fā)生：1.頻臨缺血性肌攣縮 在嚴(yán)重缺血早期,肌肉尚無壞死或少量壞死,若此時立即進行治療,重建血液供應(yīng),可避免發(fā)生大量肌肉壞死,恢復(fù)后不影響肢體的功能.2.缺血性肌攣縮 缺血持續(xù)以致有較