顱腦損傷臨床救治

1、問題問題如何提高顱腦損傷的救治水平如何提高顱腦損傷的救治水平l吸引管的負壓損傷吸引管的負壓損傷l雙極電凝的熱損傷雙極電凝的熱損傷l腦壓板的壓力損傷腦壓板的壓力損傷l大骨瓣減壓應(yīng)用范圍大骨瓣減壓應(yīng)用范圍腦壓板的應(yīng)用腦壓板的應(yīng)用關(guān)于大骨瓣減壓術(shù)n 避免小骨瓣造成術(shù)后窗口疝避免小骨瓣造成術(shù)后窗口疝n 外側(cè)裂靜脈處理后的腦腫脹外側(cè)裂靜脈處理后的腦腫脹n 顳底骨窗減壓常被忽視顳底骨窗減壓常被忽視n 推薦推薦KellyKelly等采用的大額顳頂瓣等采用的大額顳頂瓣n 雙側(cè)血腫不宜應(yīng)用雙側(cè)血腫不宜應(yīng)用n 有適應(yīng)征有適應(yīng)征原發(fā)性腦干傷的診斷原則原發(fā)性腦干傷的診斷原則l瞳孔改變瞳孔改變n雙側(cè)瞳孔散大雙側(cè)瞳孔散大

2、n針尖樣瞳孔針尖樣瞳孔n瞳孔不圓瞳孔不圓n瞳孔多變瞳孔多變l生命體征改變生命體征改變n多提示預(yù)后不良多提示預(yù)后不良關(guān)于抗癲癇藥物的應(yīng)用關(guān)于抗癲癇藥物的應(yīng)用(1)(1)l本質(zhì)意義上：本質(zhì)意義上：預(yù)防傷后癲癇灶的形成預(yù)防傷后癲癇灶的形成s清除失活和碎化的腦組織清除失活和碎化的腦組織s清除顱內(nèi)或腦內(nèi)的血塊和積血清除顱內(nèi)或腦內(nèi)的血塊和積血s術(shù)中妥善保護腦皮層組織術(shù)中妥善保護腦皮層組織s避免皮層組織不必要的電凝和過多地使用明膠海綿避免皮層組織不必要的電凝和過多地使用明膠海綿s必要的硬腦膜修補必要的硬腦膜修補s防止減壓窗口疝防止減壓窗口疝s及時糾正腦缺氧和顱內(nèi)高壓及時糾正腦缺氧和顱內(nèi)高壓關(guān)于抗癲癇藥物的應(yīng)

3、用關(guān)于抗癲癇藥物的應(yīng)用(2)(2)關(guān)于抗癲癇藥物的應(yīng)用關(guān)于抗癲癇藥物的應(yīng)用(3)(3)探討幾個問題探討幾個問題臨床雙盲前瞻研究：大多無效臨床雙盲前瞻研究：大多無效n1979 Cooper et al: 1979 Cooper et al: 地塞米松地塞米松7676例對照研究：例對照研究： 安慰劑組、低劑量組安慰劑組、低劑量組60mg/d60mg/d和高劑量組和高劑量組96mg/d96mg/d。沒有顯著差異。沒有顯著差異。nGaabGaab et al:1994 et al:1994 超大劑量地塞米松隨機雙盲對照研究超大劑量地塞米松隨機雙盲對照研究300300例，傷后例，傷后5151小時小時2.32.3克?？?。10-1410-14個月個月GOSGOS與安慰劑組無顯著差異。與安慰劑組無顯著差異。n1998 Marshall1998 Marshall等，等， 1996 Kassell1996 Kassell 等采用合成等采用合成21-21-氨基類固醇報道了氨基類固醇報道了北美組北美組11701170個病人和歐洲組個病人和歐洲組11281128個病人兩項前瞻性隨機對照研究個病人兩項前瞻性隨機對照研究，未發(fā)現(xiàn)任何有效作用無效，未發(fā)現(xiàn)任