氣管切開的配合與護(hù)理

1、氣管切開的配合與護(hù)理v定義: 解除上呼吸道梗阻，保證氣道通暢，抽吸下呼吸道分泌物和進(jìn)行輔助呼吸的有效方法，在危急癥病人的搶救中發(fā)揮重要作用。氣管切開術(shù) 是將頸部氣管前壁切開，通過切口將適當(dāng)大小的套管插入氣管，病人可以直接經(jīng)套管呼吸。v病人準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備v清醒患者予解釋，煩躁患者適當(dāng)束縛；。清醒患者予解釋，煩躁患者適當(dāng)束縛；。v1)先檢查口腔有無異物先檢查口腔有無異物v2)開放氣道開放氣道,吸凈分泌物去假牙吸凈分泌物去假牙v3)插管前充分給氧插管前充分給氧v4)檢查心電監(jiān)護(hù)、氧飽和度導(dǎo)聯(lián)連接是否正檢查心電監(jiān)護(hù)、氧飽和度導(dǎo)聯(lián)連接是否正常；常；備物氣管切開包氣管切開包 無菌手套、皮膚消毒用品、無菌手套

2、、皮膚消毒用品、1%1%普普魯卡因或利多卡因溶液魯卡因或利多卡因溶液. .腎上腺素腎上腺素1 1支、生理支、生理鹽水、聚光燈鹽水、聚光燈, ,注射器注射器10ml 10ml 氣管切開套管氣管切開套管 吸吸痰痰, ,吸氧裝置吸氧裝置 必要時(shí)備搶救物品必要時(shí)備搶救物品【操作步驟】1.患者仰臥位，肩下墊小枕，頭后仰，常規(guī)消毒（以切口為中心，直徑10CM），鋪無菌巾2.協(xié)助開包，局部麻醉3.由醫(yī)生切開氣管，放入氣管套管（位置：頸前正中線自甲狀軟骨下緣至接近胸骨上窩處4.氣囊充氣，壓力（18mmHg)5.扁帶系頸部固定6.用紗布和凡士林紗布?jí)|在傷口與套管之間7.給予吸氧或按需要接上呼吸機(jī)輔助通氣墊氣管切

3、開氣管切開v護(hù)理配合護(hù)理配合v消毒、鋪巾、局麻、戴手套，準(zhǔn)備吸痰管，必要消毒、鋪巾、局麻、戴手套，準(zhǔn)備吸痰管，必要時(shí)及時(shí)吸除氣切口的出血；暴露氣管解剖位置后，時(shí)及時(shí)吸除氣切口的出血；暴露氣管解剖位置后，在操作者放入氣管套管同時(shí)用吸痰管經(jīng)氣切口吸在操作者放入氣管套管同時(shí)用吸痰管經(jīng)氣切口吸除下氣道分泌物，再吸除口鼻腔分泌物；氣切口除下氣道分泌物，再吸除口鼻腔分泌物；氣切口試氣后充氣囊試氣后充氣囊v整個(gè)氣切過程中，密切注意患者神志、面色、心整個(gè)氣切過程中，密切注意患者神志、面色、心律、心率、氧飽和度，并及時(shí)報(bào)告給操作者；必律、心率、氧飽和度，并及時(shí)報(bào)告給操作者；必要時(shí)予高流量氧氣接呼吸皮囊給氧；清醒

4、患者整要時(shí)予高流量氧氣接呼吸皮囊給氧；清醒患者整個(gè)過程中注意心理護(hù)理，與患者溝通，取得配合個(gè)過程中注意心理護(hù)理，與患者溝通，取得配合護(hù)理護(hù)理重點(diǎn)重點(diǎn) 1 1保持人工氣道通暢、濕化，定時(shí)給予氣道內(nèi)滴注濕保持人工氣道通暢、濕化，定時(shí)給予氣道內(nèi)滴注濕化液、加強(qiáng)氣道沖洗、霧化吸入及吸痰。化液、加強(qiáng)氣道沖洗、霧化吸入及吸痰。2 2吸痰時(shí)注意痰的顏色、量、性質(zhì)及氣味，發(fā)現(xiàn)異常吸痰時(shí)注意痰的顏色、量、性質(zhì)及氣味，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生，給予相應(yīng)處理及時(shí)通知醫(yī)生，給予相應(yīng)處理3 3吸痰時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，使用一次性吸痰管，吸吸痰時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，使用一次性吸痰管，吸痰順序?yàn)闅夤軆?nèi)口腔鼻腔，不能用一根吸痰管痰順

5、序?yàn)闅夤軆?nèi)口腔鼻腔，不能用一根吸痰管吸引氣管、口鼻腔。每次吸痰時(shí)間不能超過吸引氣管、口鼻腔。每次吸痰時(shí)間不能超過1515秒。秒。v5 5監(jiān)測(cè)氣囊壓力，放氣囊前先吸引口腔及咽監(jiān)測(cè)氣囊壓力，放氣囊前先吸引口腔及咽部的分泌物，每隔部的分泌物，每隔4 4至至6 6小時(shí)將氣囊放氣小時(shí)將氣囊放氣5 5分鐘，分鐘，氣囊壓力氣囊壓力20-30mmHg.20-30mmHg.v6 6做好預(yù)防肺炎、肺不張等并發(fā)癥的護(hù)理。做好預(yù)防肺炎、肺不張等并發(fā)癥的護(hù)理。v7 7監(jiān)測(cè)血氧飽和度、心率、血壓及血?dú)庵笜?biāo)監(jiān)測(cè)血氧飽和度、心率、血壓及血?dú)庵笜?biāo). .注意觀察患者的神志、呼吸、脈搏、和血壓注意觀察患者的神志、呼吸、脈搏、和血壓

6、變化?；颊呱裰厩逍?，需注意患者拉拔導(dǎo)管。變化?；颊呱裰厩逍?，需注意患者拉拔導(dǎo)管。8.8.加強(qiáng)口腔護(hù)理，經(jīng)常清潔口腔和吸引清除分泌物。加強(qiáng)口腔護(hù)理，經(jīng)常清潔口腔和吸引清除分泌物。定時(shí)更換固定的膠布定時(shí)更換固定的膠布9.9.病室空氣清新，定時(shí)開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)溫濕度適病室空氣清新，定時(shí)開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)溫濕度適宜宜1010更換體位時(shí)，避免氣管導(dǎo)管過度牽拉、扭曲。更換體位時(shí)，避免氣管導(dǎo)管過度牽拉、扭曲。1111拔管前指導(dǎo)病人進(jìn)行有效的咳嗽訓(xùn)練。拔管前指導(dǎo)病人進(jìn)行有效的咳嗽訓(xùn)練。1212拔管后應(yīng)密切觀察病情變化，注意病人呼吸頻率、拔管后應(yīng)密切觀察病情變化，注意病人呼吸頻率、節(jié)律、深淺度，保持呼吸道通暢

7、。節(jié)律、深淺度，保持呼吸道通暢。1313給予病人適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，減輕病人的焦慮和不給予病人適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，減輕病人的焦慮和不安安。v氣管切開術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)氣管切開術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理理1、出血的觀察與護(hù)理v經(jīng)常巡視，重點(diǎn)觀察病人傷口出血情況，經(jīng)常巡視，重點(diǎn)觀察病人傷口出血情況，氣管切開術(shù)后，傷口及套管內(nèi)有少許血性氣管切開術(shù)后，傷口及套管內(nèi)有少許血性物是正常的，一旦觀察傷口及氣管套管內(nèi)物是正常的，一旦觀察傷口及氣管套管內(nèi)不斷地滲血，咯出鮮血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，不斷地滲血，咯出鮮血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，隨即將病人送手術(shù)室，按氣管切開術(shù)重新隨即將病人送手術(shù)室，按氣管切開術(shù)重新打開傷口，結(jié)扎出血部位

8、，防止血液流入打開傷口，結(jié)扎出血部位，防止血液流入氣管引起窒息。氣管引起窒息。2、皮下氣腫的觀察與護(hù)理v皮下氣腫是氣管切開術(shù)后較常發(fā)生的并發(fā)癥，與氣管前軟組織分離過多，氣管切口外短內(nèi)長或皮膚切口縫合過緊有關(guān)。自氣管套管周圍逸出的氣體可沿切口進(jìn)入皮下組織間隙，沿皮下組織蔓延，氣腫可達(dá)頭面、胸腹，但一般多限于頸部。臨床中注意仔細(xì)觀察，并做好記錄，皮下氣腫的范圍，有無發(fā)展趨勢(shì)等都要記錄清楚。輕度皮下氣腫一般24小時(shí)內(nèi)停止發(fā)展，35天可自動(dòng)吸收消退。嚴(yán)重皮下氣腫大約要2周左右才自行吸收。護(hù)土發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)皮下氣種，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助病人做胸部透視，排除縱隔氣腫，氣胸的可能。還要注意隨時(shí)防止因皮下氣腫而

9、發(fā)生脫管，當(dāng)皮下氣腫逐漸吸收時(shí)，及時(shí)調(diào)整好管系帶，防止因脫管發(fā)生窒息。3、傷口感染的觀察與護(hù)理v傷口感染是氣管切開術(shù)后最常見的并發(fā)癥傷口感染是氣管切開術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，它可引起局部組織的破壞，也可引之一，它可引起局部組織的破壞，也可引起大血管潰破出現(xiàn)大出血，甚至還可引起起大血管潰破出現(xiàn)大出血，甚至還可引起下呼吸道感染而造成病人死亡。術(shù)后加強(qiáng)下呼吸道感染而造成病人死亡。術(shù)后加強(qiáng)抗感染治療，經(jīng)常保持傷口清潔，這是防抗感染治療，經(jīng)常保持傷口清潔，這是防止傷口感染的主要措施止傷口感染的主要措施。v 臨床護(hù)理中要做好以下幾點(diǎn)：臨床護(hù)理中要做好以下幾點(diǎn)：v遵醫(yī)囑給強(qiáng)有力的抗生素靜脈輸入，預(yù)防遵醫(yī)囑給

10、強(qiáng)有力的抗生素靜脈輸入，預(yù)防和控制感染。和控制感染。v 每日三次更換氣導(dǎo)管外的剪口紗布，換每日三次更換氣導(dǎo)管外的剪口紗布，換時(shí)嚴(yán)格無菌操作，并仔細(xì)觀察傷口情況。時(shí)嚴(yán)格無菌操作，并仔細(xì)觀察傷口情況。v 保持吸引無菌操作，及時(shí)更換吸引管，保持吸引無菌操作，及時(shí)更換吸引管，吸引用的生理鹽水定期更換吸引用的生理鹽水定期更換v氣管套管的內(nèi)套氣管套管的內(nèi)套4-64-6小時(shí)清洗一次小時(shí)清洗一次,12,12小時(shí)小時(shí)消毒一次消毒一次4、內(nèi)套管堵塞的觀察與護(hù)理行氣管切開術(shù)后，氣管造瘺口是病人呼吸的行氣管切開術(shù)后，氣管造瘺口是病人呼吸的唯一通道，保持氣導(dǎo)管通暢是術(shù)后護(hù)理的唯一通道，保持氣導(dǎo)管通暢是術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)

11、。關(guān)鍵環(huán)節(jié)。 （1 1）注意觀察病人呼吸情況，經(jīng)常傾聽）注意觀察病人呼吸情況，經(jīng)常傾聽病人的呼吸音，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。病人的呼吸音，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。 （2 2）術(shù)后一周內(nèi)由于套管刺激，傷口疼）術(shù)后一周內(nèi)由于套管刺激，傷口疼痛、劇咳都會(huì)使氣管內(nèi)分泌物增多，護(hù)士痛、劇咳都會(huì)使氣管內(nèi)分泌物增多，護(hù)士在術(shù)后一周內(nèi)要經(jīng)常巡視病房，發(fā)現(xiàn)痰液在術(shù)后一周內(nèi)要經(jīng)常巡視病房，發(fā)現(xiàn)痰液及時(shí)抽吸，保持氣導(dǎo)管通暢。及時(shí)抽吸，保持氣導(dǎo)管通暢。 （3 3）術(shù)后禁用嗎啡，可待因、阿托品等）術(shù)后禁用嗎啡，可待因、阿托品等鎮(zhèn)咳劑或麻醉劑。因嗎啡、可待因可抑制鎮(zhèn)咳劑或麻醉劑。因嗎啡、可待因可抑制病人的咳嗽反射，阿托品可使痰液變粘

12、稠病人的咳嗽反射，阿托品可使痰液變粘稠形成干結(jié)不易咳出，造成諸管。形成干結(jié)不易咳出，造成諸管。 （4 4）每日取出內(nèi)套管清潔消毒）每日取出內(nèi)套管清潔消毒2 2次。分泌次。分泌物粘稠時(shí)，可從內(nèi)套管內(nèi)滴入生理鹽水也物粘稠時(shí)，可從內(nèi)套管內(nèi)滴入生理鹽水也可氧氣霧化吸入，每日可氧氣霧化吸入，每日2-32-3次。次。5、脫管的觀察與護(hù)理造成脫管的原因很多，如套管大小不合，皮造成脫管的原因很多，如套管大小不合，皮下氣腫，護(hù)理人員操作不熟不慎，外套管下氣腫，護(hù)理人員操作不熟不慎，外套管系帶過松等等都會(huì)引起外套管脫落。外套系帶過松等等都會(huì)引起外套管脫落。外套管脫落直接引起喉梗阻，它將危及病人的管脫落直接引起喉梗

13、阻，它將危及病人的生命。臨床中務(wù)必要密切觀察脫管現(xiàn)象，生命。臨床中務(wù)必要密切觀察脫管現(xiàn)象，及時(shí)采取救治措施，保證病人生命安全。及時(shí)采取救治措施，保證病人生命安全。 （1 1）脫管現(xiàn)象：）脫管現(xiàn)象：吸痰時(shí)吸引管不能深入外套管吸痰時(shí)吸引管不能深入外套管遠(yuǎn)端。遠(yuǎn)端。原有急性喉梗阻病人又立即出現(xiàn)呼吸困原有急性喉梗阻病人又立即出現(xiàn)呼吸困難、煩操、出汗、紫組等危象。難、煩操、出汗、紫組等危象。置棉花絲于套置棉花絲于套管口不隨呼吸上下飄動(dòng)。管口不隨呼吸上下飄動(dòng)。外套管明顯向外移動(dòng)。外套管明顯向外移動(dòng)。等等。等等。（2 2）救治措施：護(hù)士發(fā)現(xiàn)病人脫管，應(yīng)立即報(bào)告）救治措施：護(hù)士發(fā)現(xiàn)病人脫管，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并協(xié)

14、助處理。將病人超仰位，試行放入原氣醫(yī)生并協(xié)助處理。將病人超仰位，試行放入原氣套管，若不成功，迅速打開氣管切開包，拆去傷套管，若不成功，迅速打開氣管切開包，拆去傷口縫線，用拉勾對(duì)稱拉開傷口，在照明及吸引器口縫線，用拉勾對(duì)稱拉開傷口，在照明及吸引器幫助下?lián)伍_原氣管切開處，放入合適套管。幫助下?lián)伍_原氣管切開處，放入合適套管。6、縱隔氣腫和氣胸的觀察與護(hù)理v縱隔氣腫、氣胸是氣管切開術(shù)后最嚴(yán)重的縱隔氣腫、氣胸是氣管切開術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，如果觀察處理不及時(shí)準(zhǔn)確，可在并發(fā)癥，如果觀察處理不及時(shí)準(zhǔn)確，可在短時(shí)間斷送病人的生命?？v隔氣腫的發(fā)生短時(shí)間斷送病人的生命?？v隔氣腫的發(fā)生可能由于以下因素：可能由于以下因

15、素：術(shù)中氣管前筋膜分術(shù)中氣管前筋膜分離過多；離過多；喉阻塞時(shí)肺內(nèi)壓力增高導(dǎo)致肺喉阻塞時(shí)肺內(nèi)壓力增高導(dǎo)致肺泡破裂，空氣經(jīng)肺間質(zhì)至肺門，進(jìn)入縱隔；泡破裂，空氣經(jīng)肺間質(zhì)至肺門，進(jìn)入縱隔；皮膚切口過低達(dá)胸骨上窩或更低皮膚切口過低達(dá)胸骨上窩或更低 氣胸發(fā)生原因有：氣胸發(fā)生原因有：縱隔氣腫時(shí)壁層胸膜縱隔氣腫時(shí)壁層胸膜破裂導(dǎo)致氣胸；破裂導(dǎo)致氣胸；嚴(yán)重呼吸困難時(shí)肺泡及嚴(yán)重呼吸困難時(shí)肺泡及v臟層胸膜破裂；臟層胸膜破裂；手術(shù)中損傷胸膜頂，由于手術(shù)中損傷胸膜頂，由于小兒胸膜頂較高，發(fā)生機(jī)會(huì)較多小兒胸膜頂較高，發(fā)生機(jī)會(huì)較多.v在臨床護(hù)理觀察中，如術(shù)后病人出現(xiàn)呼吸困在臨床護(hù)理觀察中，如術(shù)后病人出現(xiàn)呼吸困難進(jìn)行性加重，經(jīng)

16、檢查氣導(dǎo)管通暢，分泌物難進(jìn)行性加重，經(jīng)檢查氣導(dǎo)管通暢，分泌物少易抽吸，病人又無腦水腫時(shí)，應(yīng)考慮有縱少易抽吸，病人又無腦水腫時(shí)，應(yīng)考慮有縱隔氣腫或氣胸發(fā)生的可能，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，隔氣腫或氣胸發(fā)生的可能，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助病人立即做胸透和攝胸片，盡早明確診協(xié)助病人立即做胸透和攝胸片，盡早明確診斷，同時(shí)急請(qǐng)內(nèi)科、胸外科會(huì)診，爭分奪秒斷，同時(shí)急請(qǐng)內(nèi)科、胸外科會(huì)診，爭分奪秒搶救病人。搶救病人。氣管換藥v備物:換藥碗,外用生v理鹽水,酒精,紗塊,v綿球,無菌,剪,v實(shí)施v吸痰，先吸氣道再吸口鼻腔的痰液v揭開舊敷料v取出內(nèi)套套,把把內(nèi)套缺口旋至外套固定點(diǎn)套缺口旋至外套固定點(diǎn),順套管弧度方向取出順套管弧度方向取

17、出v用生理鹽水清洗外套用生理鹽水清洗外套,再用酒精棉球消毒傷口周圍皮膚各套再用酒精棉球消毒傷口周圍皮膚各套管翼管翼v將將敷料覆蓋切口,消毒好的內(nèi)套放回套放回氣管套管內(nèi)套管內(nèi)v按醫(yī)囑氣管內(nèi)滴藥v單層濕紗布蓋住氣管套口套口v檢查氣管套固定是否妥善檢查氣管套固定是否妥善v整理床單位整理床單位,用物分類放置用物分類放置v氣管內(nèi)套管消毒方法套管消毒方法v 步驟步驟1: 1:核對(duì)醫(yī)囑、患者的姓名、床號(hào)核對(duì)醫(yī)囑、患者的姓名、床號(hào)v 步驟步驟2: 2:洗手、床邊評(píng)估環(huán)境、病人準(zhǔn)備、告知洗手、床邊評(píng)估環(huán)境、病人準(zhǔn)備、告知v 步驟步驟3: 3:用物、病人、自身及環(huán)境的準(zhǔn)備用物、病人、自身及環(huán)境的準(zhǔn)備v 步驟步驟4

18、: 4:實(shí)施操作步驟實(shí)施操作步驟v 步驟步驟5: 5:觀察與記錄觀察與記錄安全吸痰操作流程安全吸痰操作流程評(píng)估方面相關(guān)思考評(píng)估方面相關(guān)思考v病情、意識(shí)及合作程度病情、意識(shí)及合作程度v病人呼吸道分泌情況及清除能力病人呼吸道分泌情況及清除能力v病人的口腔，鼻腔粘膜，鼻中隔病人的口腔，鼻腔粘膜，鼻中隔v向病人解釋吸痰的目的，過程，以及過程中的注意向病人解釋吸痰的目的，過程，以及過程中的注意事項(xiàng)事項(xiàng)評(píng)評(píng) 估估 補(bǔ)充：補(bǔ)充：評(píng)估時(shí)帶聽評(píng)估時(shí)帶聽診診 器，電筒，必要器，電筒，必要時(shí)帶壓舌板。時(shí)帶壓舌板。 評(píng)估病人的口腔，鼻腔粘膜，鼻中隔聽診肺部有濕啰音聽診肺部有濕啰音評(píng)估中容易忽略的步驟v評(píng)估電動(dòng)和負(fù)壓吸

19、引器評(píng)估電動(dòng)和負(fù)壓吸引器1）各管連接是否正確，緊）各管連接是否正確，緊密密2） 檢查負(fù)壓，以及調(diào)節(jié)負(fù)檢查負(fù)壓，以及調(diào)節(jié)負(fù)壓壓 備注：以防搶救時(shí)才發(fā)現(xiàn)備注：以防搶救時(shí)才發(fā)現(xiàn)負(fù)壓不夠、管道連接不正負(fù)壓不夠、管道連接不正確確病人準(zhǔn)備與告知病人準(zhǔn)備與告知v1.解釋、溝通解釋、溝通 1）昏迷、患童取得家屬的配合）昏迷、患童取得家屬的配合 2）清醒溝通取得配合）清醒溝通取得配合 3）患者痰多危急時(shí)應(yīng)立即實(shí)施吸痰操作）患者痰多危急時(shí)應(yīng)立即實(shí)施吸痰操作,然后再向患者然后再向患者/家屬作適當(dāng)?shù)慕忉尲覍僮鬟m當(dāng)?shù)慕忉尣∪藴?zhǔn)備與告知病人準(zhǔn)備與告知v2.根據(jù)病情選擇體位根據(jù)病情選擇體位 1）昏迷：取去枕平臥，頭偏向一側(cè)

20、并適當(dāng)后）昏迷：取去枕平臥，頭偏向一側(cè)并適當(dāng)后仰仰 2）清醒：取舒適臥位，半臥位或坐位）清醒：取舒適臥位，半臥位或坐位 自身準(zhǔn)備自身準(zhǔn)備-戴無菌手套戴無菌手套職職 業(yè)業(yè) 防防 護(hù)護(hù)v傳染性病人的吸痰要穿傳染性病人的吸痰要穿防護(hù)服，防護(hù)服，戴口罩、防護(hù)戴口罩、防護(hù)鏡、無菌手套鏡、無菌手套v防痰液飛濺防痰液飛濺v防污染防污染吸痰前準(zhǔn)備工作吸痰前準(zhǔn)備工作v檢查吸引管銜接正確檢查吸引管銜接正確 檢查吸引器各部連接是否完善，有無漏氣；檢查吸引器各部連接是否完善，有無漏氣；接通電源，打開開關(guān)，檢查吸引器性能接通電源，打開開關(guān)，檢查吸引器性能 吸痰前準(zhǔn)備工作v檢查氣管插管或氣管切開套管的位置，有否檢查氣管插

21、管或氣管切開套管的位置，有否脫管或插入過深。如有異常，及時(shí)請(qǐng)醫(yī)生進(jìn)脫管或插入過深。如有異常，及時(shí)請(qǐng)醫(yī)生進(jìn)行處理。行處理。吸痰前準(zhǔn)備工作v聽診肺部呼吸音，判斷痰液的位置。聽診肺部呼吸音，判斷痰液的位置。 在病情允許的情況下，協(xié)助病人軸式翻在病情允許的情況下，協(xié)助病人軸式翻身叩背，以便痰液松動(dòng)，利于吸出。身叩背，以便痰液松動(dòng)，利于吸出。吸痰中保證安全v插入長度插入長度 咽咽 14-16 cmv 氣管氣管 22-25 cmv調(diào)負(fù)壓調(diào)負(fù)壓150-200mmHg(1mmHg=0.133kPa)v v時(shí)間時(shí)間-小于小于15秒秒吸痰中保證安全 吸痰原則：由內(nèi)到外，邊吸邊退，旋轉(zhuǎn)上提，吸痰原則：由內(nèi)到外，邊吸

22、邊退，旋轉(zhuǎn)上提，切忌固定于一處抽吸或上下抽切忌固定于一處抽吸或上下抽 ，進(jìn)管時(shí)要阻進(jìn)管時(shí)要阻斷負(fù)壓，禁止帶負(fù)壓抽吸。斷負(fù)壓，禁止帶負(fù)壓抽吸。吸痰中易忽略的地方1.氣道是否通暢氣道是否通暢2.病人吸痰前后的反應(yīng)病人吸痰前后的反應(yīng)3.吸出液色、量、質(zhì)吸出液色、量、質(zhì)4.吸痰后聽診肺部濕吸痰后聽診肺部濕啰音有無減少或消失啰音有無減少或消失 意外及特殊情況的處理方法 v1)插管受阻：改變體位變動(dòng)吸痰管（氣管插管病人要考慮是否痰痂塞管，要及時(shí)做好處理） 2）痰液粘稠：刺激呼吸道，拍背，鼓勵(lì)咳嗽，氣道濕化，霧化吸入 3）患者缺氧：面色青紫，停止抽吸，加大氧量或接上機(jī)械通氣，休息3-5分鐘再吸。每次吸痰不能超過15秒 。 意外及特殊情況的處理方法 4）吸出血性分泌物：不能固定于一處抽吸，負(fù)壓的調(diào)節(jié) 5）小兒患者吸痰：吸痰管要細(xì)，負(fù)壓要小 6）腹部手術(shù)患者：用手按壓腹部切口，減輕張力 、震動(dòng)