盆腔炎----中醫(yī)臨床路徑

1、盆腔炎中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對(duì)象：第一診斷為盆腔炎（ICD-10編碼：N73.901）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日28天實(shí)際住院日： 天時(shí)間 年 月 日（第1天） 年 月 日（第27天）主要診療工作詢問病史，完成體格檢查采集中醫(yī)四診信息進(jìn)行中醫(yī)證候判斷完成首次病程記錄及住院記錄初步擬定中醫(yī)綜合治療方案觀察下腹痛、腰骶痛和帶下情況與患者及家屬溝通，交代病情及注意事項(xiàng)采集中醫(yī)四診信息進(jìn)行中醫(yī)證候判斷上級(jí)醫(yī)師查房，根據(jù)病情調(diào)整治療 方案據(jù)檢查結(jié)果，并予相應(yīng)處理觀察下腹痛、腰骶痛和帶下情況重 點(diǎn) 醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑婦科護(hù)理常規(guī)分

2、級(jí)護(hù)理普食中醫(yī)辨證口服中藥湯劑或中成藥外治法中藥直腸給藥中藥外敷中藥離子導(dǎo)入中藥熏蒸治療灸法物理療法臨時(shí)醫(yī)囑完善入院檢查：婦科檢查血常規(guī)，尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血血沉，肝功能、腎功能心電圖，盆腔超聲檢查陰道分泌物檢查宮頸管分泌物檢測(cè)支原體、衣原體、淋病奈瑟 菌其他檢查對(duì)癥處理長(zhǎng)期醫(yī)囑婦科護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理普食中醫(yī)辨證口服中藥湯劑或中成藥外治法中藥直腸給藥中藥外敷中藥離子導(dǎo)入中藥熏蒸治療灸法物理療法臨時(shí)醫(yī)囑對(duì)癥處理主要 護(hù)理 工作護(hù)理常規(guī)完成護(hù)理記錄按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施進(jìn)行入院健康教育中醫(yī)辨證施護(hù)按醫(yī)囑進(jìn)行治療情志疏導(dǎo)、健康教育與生活護(hù)理飲食起居調(diào)攝指導(dǎo)中醫(yī)辨證施護(hù)病情 變異 記錄無有，原因：1.

3、2.無有，原因：1.2.責(zé)任護(hù)士 簽名醫(yī)師簽名時(shí)間 年 月 日（第814天） 年 月 日（第14-21天）主要診療工作上級(jí)醫(yī)師查房，根據(jù)患者調(diào)整治療方案，確定出院時(shí)間完成上級(jí)醫(yī)師查房及病程記錄采集中醫(yī)四診信息進(jìn)行中醫(yī)證候判斷觀察下腹痛、腰骶痛和帶下情況上級(jí)醫(yī)師查房，根據(jù)患者調(diào)整治療方案，確定出院時(shí)間完成上級(jí)醫(yī)師查房及病程記錄采集中醫(yī)四診信息進(jìn)行中醫(yī)證候判斷觀察下腹痛、腰骶痛和帶下情況進(jìn)行必要的輔助檢查重 點(diǎn) 醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑婦科護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理普食口服中藥湯劑口服中成藥外治法中藥直腸給藥中藥外敷中藥離子導(dǎo)入中藥熏蒸治療灸法物理療法臨時(shí)醫(yī)囑對(duì)癥處理長(zhǎng)期醫(yī)囑婦科護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理普食口服中藥湯劑口服中

4、成藥外治法中藥直腸給藥中藥外敷中藥離子導(dǎo)入中藥熏蒸治療灸法物理療法臨時(shí)醫(yī)囑對(duì)癥處理主要 護(hù)理 工作按醫(yī)囑進(jìn)行治療情志疏導(dǎo)、健康教育與生活護(hù)理飲食起居調(diào)攝指導(dǎo)觀察下腹痛情況中醫(yī)辨證施護(hù)按醫(yī)囑進(jìn)行治療情志疏導(dǎo)、健康教育與生活護(hù)理飲食起居調(diào)攝指導(dǎo)觀察下腹痛情況中醫(yī)辨證施護(hù)病情 變異 記錄無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.責(zé)任護(hù)士 簽名醫(yī)師簽名時(shí)間 年 月 日（第2227天） 年 月 日（第28天，出院日）主要診療工作上級(jí)醫(yī)師查房，根據(jù)患者調(diào)整治療方案，確定出院時(shí)間完成上級(jí)醫(yī)師查房及病程紀(jì)錄采集中醫(yī)四診信息進(jìn)行中醫(yī)證候判斷觀察下腹痛、腰骶痛和帶下情況完成必要的出院前輔助檢查向患者交代出院后注意事項(xiàng)完成出院小結(jié)療效評(píng)估通知出院預(yù)約復(fù)診日期重 點(diǎn) 醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑婦科護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理普食口服中藥湯劑或中成藥外治法中藥直腸給藥中藥外敷中藥離子導(dǎo)入中藥熏蒸治療灸法物理療法臨時(shí)醫(yī)囑對(duì)癥處理出院醫(yī)囑出院帶藥交代相關(guān)注意事項(xiàng)門診繼續(xù)治療或隨訪主要 護(hù)理 工作按醫(yī)囑進(jìn)行治療情志疏導(dǎo)、健康教育與生活護(hù)理飲食起居調(diào)攝指導(dǎo)觀察下腹痛情況中醫(yī)辨證