血液一般檢驗(yàn)WBC+DC

1、第一節(jié) 血液一般檢驗(yàn)(二) BLOOD ROUTINE TEST周有利周有利武漢科技大學(xué)診斷教研室一、 紅細(xì)胞和血紅蛋白檢測(cè)二、 白細(xì)胞檢測(cè)三、網(wǎng)織紅細(xì)胞檢測(cè)四、血小板檢測(cè)五、紅細(xì)胞沉降率檢測(cè)六、血細(xì)胞比容和紅細(xì)胞有關(guān)參數(shù)的應(yīng)用七、血細(xì)胞直方圖的臨床應(yīng)用血液一般檢驗(yàn)內(nèi)容二、白細(xì)胞的檢測(cè)二、白細(xì)胞的檢測(cè)n白細(xì)胞計(jì)數(shù)白細(xì)胞計(jì)數(shù)n白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)n白細(xì)胞形態(tài)學(xué)的改變白細(xì)胞形態(tài)學(xué)的改變1 1、掌握各項(xiàng)常用檢驗(yàn)項(xiàng)目的參考值及、掌握各項(xiàng)常用檢驗(yàn)項(xiàng)目的參考值及 其臨床意義其臨床意義2 2、能、能運(yùn)用檢驗(yàn)結(jié)果，結(jié)合其他臨床資運(yùn)用檢驗(yàn)結(jié)果，結(jié)合其他臨床資料綜合分析，進(jìn)行診斷和防治工作。料綜合分析，進(jìn)

2、行診斷和防治工作。【目的和要求目的和要求】白細(xì)胞的去向n 粒細(xì)胞：在肝、脾、淋巴結(jié)等處進(jìn)入組織，不再返回血液，1 13 3天被破壞。n 單核細(xì)胞巨噬細(xì)胞（具有吞噬能力）。n 淋巴細(xì)胞：多為小淋巴細(xì)胞，生存期長(zhǎng)，經(jīng)過(guò)刺激后可進(jìn)行轉(zhuǎn)化。白細(xì)胞的功能n 中性粒細(xì)胞：較強(qiáng)的運(yùn)動(dòng)能力、較強(qiáng)的吞噬活力、復(fù)雜 的殺菌系統(tǒng)，可清除免疫復(fù)合物及壞死組織n 嗜酸性粒細(xì)胞： 抑制嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞合成和釋放 物質(zhì)，并吞噬、分泌組織胺，抗過(guò)敏n 嗜堿性粒細(xì)胞：狀態(tài)和功能與肥大細(xì)胞相似，產(chǎn)生組織胺 過(guò)敏。n 單核細(xì)胞：具有吞噬功能。n 淋巴細(xì)胞：參與細(xì)胞免疫和體液免疫。u白細(xì)胞計(jì)數(shù)白細(xì)胞計(jì)數(shù)(white blood

3、 cell count)(white blood cell count) 指測(cè)定單位容積的外周血各種白細(xì)胞的總指測(cè)定單位容積的外周血各種白細(xì)胞的總數(shù)。單位：數(shù)。單位：10109 9g/Lg/L。u計(jì)數(shù)的方法有兩種計(jì)數(shù)的方法有兩種 手工法手工法( (顯微鏡法顯微鏡法) ) 血液分析儀計(jì)數(shù)法血液分析儀計(jì)數(shù)法（一）白細(xì)胞（一）白細(xì)胞計(jì)數(shù)計(jì)數(shù)檢測(cè)原理檢測(cè)原理 顯微鏡顯微鏡計(jì)數(shù)計(jì)數(shù)法：稀釋法：稀釋充池充池計(jì)數(shù)計(jì)數(shù)計(jì)算計(jì)算（一）白細(xì)胞（一）白細(xì)胞計(jì)數(shù)計(jì)數(shù)n 電阻抗法電阻抗法n 激光法激光法 血液分析儀計(jì)數(shù)法血液分析儀計(jì)數(shù)法（一）白細(xì)胞（一）白細(xì)胞計(jì)數(shù)計(jì)數(shù)成人：成人： (3.59.5) 109L 新生兒：新

4、生兒： (15 20) 109L 6月月2歲：歲： ( 11 12) 109L參考參考值值（一）白細(xì)胞（一）白細(xì)胞計(jì)數(shù)計(jì)數(shù) 臨床意義臨床意義 （一）白細(xì)胞（一）白細(xì)胞計(jì)數(shù)計(jì)數(shù)10109L稱(chēng)白細(xì)胞增多稱(chēng)白細(xì)胞增多(1eukocytosis)4109L稱(chēng)白細(xì)胞減低稱(chēng)白細(xì)胞減低(1eukopenia)?白細(xì)胞總數(shù)與中性粒細(xì)胞增減的意義基本一致白細(xì)胞總數(shù)與中性粒細(xì)胞增減的意義基本一致。 涂片涂片染色染色鏡下計(jì)數(shù)各種白細(xì)胞百分率鏡下計(jì)數(shù)各種白細(xì)胞百分率( (二二) )白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù) (differential count，DC)( (二二) )白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù) (differe

5、ntial count，DC)( (二二) )白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù) (differential count，DC)成人白細(xì)胞分類(lèi)參考值成人白細(xì)胞分類(lèi)參考值 百分率百分率() 絕對(duì)值絕對(duì)值(109L)中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞 40 75 1.8 6.3嗜酸性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞 0.4 8 0.02 0.52嗜堿性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞 0 1 0 0.06淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞 20 50 1.1 3.2單核細(xì)胞單核細(xì)胞 3 10 0.1 0.6 參考值參考值 ( (二二) )白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù) (differential count，DC)【臨床意義臨床意義】 生理性增多生理性增多 病病理

6、性增多理性增多白血病白血病骨髓增殖性腫瘤骨髓增殖性腫瘤反應(yīng)性增多反應(yīng)性增多異常增生性增多異常增生性增多( (二二) )白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù) (differential count，DC)1.1.中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞（1 1）中性粒細(xì)胞增多中性粒細(xì)胞增多 （2 2）中性粒細(xì)胞減少）中性粒細(xì)胞減少胎兒胎兒及初生兒及初生兒日間變化日間變化 疼痛、情緒激動(dòng)、疼痛、情緒激動(dòng)、運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)暴熱和嚴(yán)寒暴熱和嚴(yán)寒孕婦妊娠孕婦妊娠5 5個(gè)月個(gè)月以上以上吸煙者白細(xì)胞總數(shù)平均吸煙者白細(xì)胞總數(shù)平均較非吸煙者高較非吸煙者高30 生理性增多生理性增多（1 1）中性粒細(xì)胞增多）中性粒細(xì)胞增多 反應(yīng)性反應(yīng)性增多增多1 1

7、）急性感染）急性感染2 2）嚴(yán)重的組織損傷及大量血細(xì)胞破壞）嚴(yán)重的組織損傷及大量血細(xì)胞破壞3 3）急性大出血）急性大出血4 4）急性中毒）急性中毒5 5）惡性腫瘤）惡性腫瘤 病病理性增多理性增多（1 1）中性粒細(xì)胞增多）中性粒細(xì)胞增多 （1 1）中性粒細(xì)胞增多）中性粒細(xì)胞增多 1 1）急性感染）急性感染2 2）嚴(yán)重）嚴(yán)重的組織損傷及大量血細(xì)胞的組織損傷及大量血細(xì)胞破壞破壞 嚴(yán)重外傷、手術(shù)創(chuàng)傷、大面積燒傷、凍嚴(yán)重外傷、手術(shù)創(chuàng)傷、大面積燒傷、凍傷以及血管栓塞傷以及血管栓塞(如心肌梗死、肺梗死如心肌梗死、肺梗死)所致所致局部缺血性壞死等使組織嚴(yán)重?fù)p傷者，在局部缺血性壞死等使組織嚴(yán)重?fù)p傷者，在1236

8、h內(nèi)常見(jiàn)白細(xì)胞增高，以中性分葉核內(nèi)常見(jiàn)白細(xì)胞增高，以中性分葉核粒細(xì)胞增多為主粒細(xì)胞增多為主。 （1 1）中性粒細(xì)胞增多）中性粒細(xì)胞增多 3)急性大出血急性大出血 消化道大量出血、內(nèi)臟破裂如脾破裂或輸卵管消化道大量出血、內(nèi)臟破裂如脾破裂或輸卵管妊娠破裂等，白細(xì)胞總數(shù)常在妊娠破裂等，白細(xì)胞總數(shù)常在12h內(nèi)迅速增高，內(nèi)迅速增高，可達(dá)可達(dá)(10 20)109L， 早期早期診斷內(nèi)出血的參考指標(biāo)診斷內(nèi)出血的參考指標(biāo)。（1 1）中性粒細(xì)胞增多）中性粒細(xì)胞增多 4)4)急性中毒急性中毒： a、外源性中毒、外源性中毒：化學(xué)物質(zhì)或藥物如汞、鉛、安：化學(xué)物質(zhì)或藥物如汞、鉛、安眠藥急性中毒；生物毒素如昆蟲(chóng)毒、蛇毒以及

9、植物毒眠藥急性中毒；生物毒素如昆蟲(chóng)毒、蛇毒以及植物毒素如毒蕈中毒。素如毒蕈中毒。 b、內(nèi)源性中毒、內(nèi)源性中毒：如尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、：如尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、子癇、內(nèi)分泌疾病危象等。子癇、內(nèi)分泌疾病危象等。（1 1）中性粒細(xì)胞增多）中性粒細(xì)胞增多 5)5)惡性腫瘤惡性腫瘤 非非造血系統(tǒng)惡性腫瘤可出現(xiàn)持續(xù)性白細(xì)胞造血系統(tǒng)惡性腫瘤可出現(xiàn)持續(xù)性白細(xì)胞增高，以中性分葉核粒細(xì)胞增多為主。增高，以中性分葉核粒細(xì)胞增多為主。其機(jī)制可能為：其機(jī)制可能為： 腫瘤壞死分解產(chǎn)物刺激腫瘤壞死分解產(chǎn)物刺激 腫瘤細(xì)胞腫瘤細(xì)胞(如肝癌、胃癌等如肝癌、胃癌等) 促粒細(xì)胞生促粒細(xì)胞生成因子。成因子。 惡性腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移

10、，破壞骨髓調(diào)控作用惡性腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移，破壞骨髓調(diào)控作用等等（1 1）中性粒細(xì)胞增多）中性粒細(xì)胞增多 異常增生性異常增生性增多增多 A、 白血病白血?。? 1）中性粒細(xì)胞增多）中性粒細(xì)胞增多 B、骨髓增殖、骨髓增殖性疾?。盒约膊。憾嗄芨杉?xì)胞的病變引起多能干細(xì)胞的病變引起包括包括真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥和骨髓真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥和骨髓纖維化癥纖維化癥(也可包括慢性粒細(xì)胞白血病也可包括慢性粒細(xì)胞白血病)等等。 其特點(diǎn)為除了一種血細(xì)胞成分的主要增多外，常其特點(diǎn)為除了一種血細(xì)胞成分的主要增多外，常伴有其他一種或兩種血細(xì)胞的增生，故常有中性粒細(xì)伴有其他一種或兩種血細(xì)胞的增生，故常

11、有中性粒細(xì)胞增多，白細(xì)胞數(shù)常在胞增多，白細(xì)胞數(shù)常在(1030) 109 9L。 白細(xì)胞減低主要是中性粒細(xì)胞減低。白細(xì)胞減低主要是中性粒細(xì)胞減低。 粒細(xì)胞減低癥粒細(xì)胞減低癥(granulocytopenia) 中性粒細(xì)胞絕對(duì)值中性粒細(xì)胞絕對(duì)值成人成人 2.0 109L 兒童兒童 1.5 109L 粒細(xì)胞缺乏癥粒細(xì)胞缺乏癥(agranulocytosis) 外外周血白細(xì)胞周血白細(xì)胞 2.0109L 中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞 0.5 109L (2)中性粒細(xì)胞減低中性粒細(xì)胞減低(neutropenia)4109L稱(chēng)白細(xì)胞減低稱(chēng)白細(xì)胞減低(1eukopenia)? (2)中性粒細(xì)胞減低中性粒細(xì)胞減低(ne

12、utropenia) (2)中性粒細(xì)胞減低中性粒細(xì)胞減低(neutropenia)2.2.嗜酸性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞 (1)(1)增多增多n 過(guò)敏性疾病過(guò)敏性疾病n 寄生蟲(chóng)病寄生蟲(chóng)病n 皮膚病皮膚病n 血液病血液病n 某些惡性腫瘤某些惡性腫瘤n 某些傳染病某些傳染病n 其他其他(2)(2)減少減少 3.3.嗜堿性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞 4.4.淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞 B淋巴細(xì)胞，占淋巴細(xì)胞的淋巴細(xì)胞，占淋巴細(xì)胞的2030；壽命一般壽命一般僅僅35d。T淋巴細(xì)胞，占淋巴細(xì)胞的淋巴細(xì)胞，占淋巴細(xì)胞的6070。壽命數(shù)月甚至壽命數(shù)月甚至數(shù)年。數(shù)年。NK細(xì)胞細(xì)胞(殺傷細(xì)胞殺傷細(xì)胞)、N細(xì)胞細(xì)胞(裸細(xì)胞裸細(xì)胞)、D細(xì)胞細(xì)胞(雙標(biāo)志細(xì)胞雙標(biāo)志細(xì)胞)。 (1)淋巴細(xì)胞增多淋巴細(xì)胞增多(lymphocytosis)： 指外周血淋巴細(xì)胞指外周血淋巴細(xì)胞絕對(duì)值絕對(duì)值成人成人： 4.0109L兒童兒童：4歲以上歲以上 7.2109L 4歲以下歲以下 9.0109L4.4.淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞 4.4.淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞 (2)淋巴細(xì)胞減少淋巴細(xì)胞減少(1ymphopenia)： 指外周血淋巴細(xì)胞絕對(duì)值減低指外周血淋巴細(xì)胞絕對(duì)值減低(成人成人2%即為增多（3）類(lèi)白血病反應(yīng)（）類(lèi)白血病反應(yīng)（leukemoid reaction