《居家養(yǎng)老服務(wù)問題及對策探究【論文】6000字》

居家養(yǎng)老服務(wù)問題及對策探究目錄TOC\o"1-3"\h\u852一、引言 一、引言我國在1999年進(jìn)入老齡化社會。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，截至2020年，我國平均年齡處于60歲及其以上的人口達(dá)2.55億，是我國總?cè)丝跀?shù)量的17.8%。與此同時，我國人口老齡化不斷加劇，其表現(xiàn)出來的主要特征就是老齡化進(jìn)程不斷加快，老齡化的時間不斷縮短?？梢哉f，我國快速發(fā)展的經(jīng)濟(jì)社會與人口老齡化的發(fā)展現(xiàn)狀形成強(qiáng)烈反差，我國傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式已經(jīng)無法適應(yīng)于當(dāng)下的老齡化趨勢。隨著我國人口政策的不斷發(fā)展進(jìn)步，家庭觀念也在不斷變化，促使傳統(tǒng)養(yǎng)老模式的功能進(jìn)一步削弱?；谝陨系那闆r，我國越來越多的城市開始轉(zhuǎn)變養(yǎng)老觀念，推行“社區(qū)居家養(yǎng)老”（又稱居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老）的模式應(yīng)對老齡化的趨勢。早在2011年，民政部就于“十二五”規(guī)劃中率先提出了“9073”養(yǎng)老模式，即90%的長者依靠家庭養(yǎng)老、7%的長者依靠社區(qū)養(yǎng)老、3%的長者依靠機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。到了2016年，國家又將“以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)，社區(qū)為依托，機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充”的理念融入“十三五”規(guī)劃里。2017年，黨的十九大報(bào)告中指出，我國應(yīng)該積極應(yīng)對人口老齡化的趨勢，并以此為基礎(chǔ)，構(gòu)建完善養(yǎng)老服務(wù)體系，切實(shí)做到老有所依，不斷加快老齡化事業(yè)的發(fā)展。但是，與養(yǎng)老服務(wù)體系比較成熟的城市相比較，國內(nèi)還有好多城市養(yǎng)老服務(wù)體系還處于比較落后的水平，對社區(qū)居家養(yǎng)老模式的探索仍然處于初級階段，其支持體系還不夠成熟完善，存在政府的角色定位模糊、社區(qū)運(yùn)營主動性未能完全發(fā)揮、社會企業(yè)參與程度不夠、非營利組織管理機(jī)制不成熟、居家養(yǎng)老的家庭支持力度不顯著等問題。在我國的養(yǎng)老模式中，社區(qū)居家養(yǎng)老模式是必不可少的部分，它能夠在傳統(tǒng)養(yǎng)老模式的基礎(chǔ)上充分調(diào)動社會各界的資源，構(gòu)建完善的養(yǎng)老服務(wù)體系，使得老年人能夠得到更加全面周到的服務(wù)，占據(jù)著我國養(yǎng)老體系中至關(guān)重要的地位。因此，在我國人口老齡化不斷嚴(yán)峻之際，通過將政府、社區(qū)、社會等多方的力量凝聚起來，構(gòu)建更加符合我國國情以及人口老齡化發(fā)展現(xiàn)狀的社區(qū)居家養(yǎng)老模式，能夠切實(shí)解決我國面臨著的人口老齡困境，并促進(jìn)我國養(yǎng)老事業(yè)的蓬勃發(fā)展。二、居家養(yǎng)老相關(guān)概念介紹（一）居家養(yǎng)老居家養(yǎng)老就是指由政府部門主導(dǎo)，家庭作為支持基礎(chǔ)，社區(qū)起依托作用，多元化主體積極參與其中的一種養(yǎng)老服務(wù)模式。該養(yǎng)老模式下的老年人在家里居住，以所生活的社區(qū)作為平臺，接受日間托管或上門服務(wù)形式的養(yǎng)老服務(wù)。其中，家政服務(wù)、生活護(hù)理以及文化娛樂是最為關(guān)鍵的服務(wù)內(nèi)容，其余還包含了醫(yī)療保健、精神慰藉等服務(wù)內(nèi)容，是一種糅合了家庭養(yǎng)老與社會養(yǎng)老長處的養(yǎng)老模式。（二）居家養(yǎng)老支持體系在城市社區(qū)中，在家里居住的老年人是居家養(yǎng)老服務(wù)的客體。政府部門、社區(qū)、家庭、社會組織等方面支持力量構(gòu)成居家養(yǎng)老的主要支柱，服務(wù)范圍主要包括照料老年人的生活、開展醫(yī)療保健、組織文體娛樂和進(jìn)行精神慰藉等多領(lǐng)域。從宏觀到中觀到微觀上來說，分為政府支持體系、社會支持體系和家庭支持體系。三、我國居家養(yǎng)老服務(wù)存在的突出問題（一）服務(wù)內(nèi)容設(shè)計(jì)不健全居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)所提供的服務(wù)能否滿足老年人多層次、多樣化的養(yǎng)老需求，依賴于機(jī)構(gòu)是否能夠以一個科學(xué)合理的手段去了解老年人的養(yǎng)老需求，只有在正確判斷老年人的具體需求之后，才能根據(jù)需求的集中程度設(shè)置相應(yīng)的服務(wù)項(xiàng)目。然而，居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)出現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)供給與需求難以匹配的問題，正是因?yàn)樵诜?wù)內(nèi)容設(shè)計(jì)環(huán)節(jié)出現(xiàn)了問題。大部分的居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)都在政府所要求的居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)必須設(shè)置的服務(wù)項(xiàng)目的基礎(chǔ)上，進(jìn)行一定的調(diào)查，調(diào)查范圍為機(jī)構(gòu)所輻射區(qū)域內(nèi)的社區(qū)中的老年人，但是在方法以及工具的選擇上有些欠妥。一部分居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)調(diào)查老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求時只是發(fā)放了結(jié)構(gòu)較為簡單的調(diào)查問卷，通過問卷了解了一部分老人的大致需求過后就直接設(shè)置了服務(wù)項(xiàng)目，這種調(diào)查是比較基礎(chǔ)而粗淺的，所得到的結(jié)果也是基礎(chǔ)而寬泛的，對于老年人的多層次、多樣化需求沒有很詳細(xì)的了解，所以在最終的服務(wù)供給上出現(xiàn)了服務(wù)項(xiàng)目滿足不了老年人實(shí)際養(yǎng)老需求的情況。而其他進(jìn)行了較為詳細(xì)的老年人養(yǎng)老服務(wù)需求調(diào)查的機(jī)構(gòu)，卻缺乏一些量化的指標(biāo)，了解了老年人需求的服務(wù)項(xiàng)目卻在服務(wù)需求的程度了解上有所欠缺，這就導(dǎo)致了無法足夠地去滿足老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求。（二）實(shí)施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的軟硬件條件不足根據(jù)相關(guān)調(diào)查，老年人普遍對醫(yī)療保健服務(wù)有較大需求，這與老年人身體機(jī)能下降、絕大多數(shù)患有慢性疾病有關(guān)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式能同時解決老年人養(yǎng)老和醫(yī)療保健的問題，因而受到老年群體的歡迎。國內(nèi)城市有的社區(qū)開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合主要是與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心合作，由于合作方醫(yī)療設(shè)施相對簡陋，提供的服務(wù)內(nèi)容單一，治療大于預(yù)防，難以滿足老年群體對高品質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的需求。雖然有些社區(qū)與小區(qū)附近醫(yī)院簽訂了合作協(xié)議，但雙方缺乏有效的機(jī)制保障，使雙方的責(zé)任不太明確，在醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率上都不盡如人意。有的居家養(yǎng)老服務(wù)中心根本無法實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，也沒有享受過醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)。同時醫(yī)養(yǎng)結(jié)合由于成本較高，其服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)也高出一般項(xiàng)目，對于失能半失能老人來說加重了其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使醫(yī)養(yǎng)結(jié)合成了口號而無法深入開展。（三）專業(yè)人才隊(duì)伍質(zhì)量不齊通過調(diào)查得知，居家養(yǎng)老服務(wù)的工作人員主要以下崗職工（女工居多）、外來務(wù)工人員（臨時性、流動性強(qiáng)、學(xué)歷較低）以及退休人員（年齡大、專業(yè)技能缺乏）等為主。一是待遇低，留不住人。實(shí)際過程中服務(wù)機(jī)構(gòu)還要抽取部分提成，這樣導(dǎo)致服務(wù)人員的待遇更低，留不住人導(dǎo)致服務(wù)人員更加缺乏。另外，養(yǎng)老護(hù)理人員專業(yè)素養(yǎng)不高，很大一部分原因在于培訓(xùn)機(jī)制不健全。養(yǎng)老行業(yè)通病是培訓(xùn)機(jī)制不健全、培訓(xùn)流于形式。居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)護(hù)理人員本身已經(jīng)處于專業(yè)出身人員占比少的情況，更需要對非專業(yè)出身人員進(jìn)行系統(tǒng)性的培訓(xùn)，而居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)因?yàn)槭艹杀鞠拗频仍?，僅僅對上崗護(hù)理人員進(jìn)行短期培訓(xùn)，護(hù)理人員僅能學(xué)到基本技能，不具備高水平服務(wù)所需要的知識與能力。另外，系統(tǒng)培訓(xùn)是一個循序漸進(jìn)的過程，需要根據(jù)護(hù)理人員技能水平分階段不斷提高護(hù)理人員的技能，而部分居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)并不具備長效培訓(xùn)機(jī)制，護(hù)理人員長期維持在同一技能水平，發(fā)展速度遲緩。（四）缺乏完善的政策和法律法規(guī)支持針對老年人居家養(yǎng)老問題，國內(nèi)先后出臺了《關(guān)于加快社會養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)發(fā)展的實(shí)施辦法的通知》、《老年人優(yōu)待辦法》、《民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資助辦法》等系列政策，進(jìn)一步助推了養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的成長。但文件出臺后，政府并未發(fā)揮應(yīng)有的重視程度，缺位痕跡明顯。缺乏政府的推進(jìn)和督導(dǎo)，很多養(yǎng)老政策并未落到實(shí)處，權(quán)威性和強(qiáng)制性得不到體現(xiàn)，難免淪為空談。例如，在《關(guān)于加快社會養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)發(fā)展的實(shí)施辦法的通知》中，曾提及要建立起便民信息網(wǎng)、社區(qū)呼叫系統(tǒng)等的一體化居家養(yǎng)老服務(wù)示范中心，現(xiàn)實(shí)情況卻是五年過去了，政府仍未對此開展建設(shè)規(guī)劃，相應(yīng)的系統(tǒng)設(shè)施仍未得以建立。此外，部分政策即便是得到推行，也沒有持續(xù)性的支持。由此可見，政府部門盡管提供了一定程度的政策幫扶支持，但支持并不到位，幫扶效果不理想，導(dǎo)致老年群體對有關(guān)居家養(yǎng)老政策知之甚少，在難以確保實(shí)現(xiàn)自身利益的情況下，對服務(wù)的使用率偏低。與政府干預(yù)不到位的情況同時存在的，還有政府干預(yù)過多的情況出現(xiàn)。四、我國居家養(yǎng)老服務(wù)問題的解決方案（一）著手老年人需求，提供多層次服務(wù)有的老人退休在家，退休金較多，家里有保姆做飯和打掃衛(wèi)生，那么他們對于助餐、助潔等基本服務(wù)項(xiàng)目需求意愿不足；而有的老人無退休金，獨(dú)居，可能對助餐、助潔等基本項(xiàng)目的需求就相對旺盛。因此，服務(wù)機(jī)構(gòu)需要對服務(wù)對象有個精準(zhǔn)定位了解，評估他們的真正需求，從而提供優(yōu)質(zhì)的更符合他們需求的服務(wù)項(xiàng)目。考慮到不同年齡段的老人在身體和心理上存在不同，退休收入不同，子女家庭情況也有差別，所以，根據(jù)評估老人需求種類的不同，進(jìn)行分類，為他們提供生活照料、醫(yī)療護(hù)理、精神慰藉等專業(yè)且多元化的服務(wù)。根據(jù)福利多元主義理論，政府購買非營利組織的服務(wù)，由社會力量參與社會福利的提供，滿足當(dāng)前社會不平衡不充分的發(fā)展需求，可以提高公民的生活品質(zhì)。1.加強(qiáng)醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)對于一些身體狀況欠佳的老人，他們可能對醫(yī)療護(hù)理方面的服務(wù)需求旺盛，社會組織可以提供醫(yī)學(xué)護(hù)理服務(wù)、病后康復(fù)服務(wù)等。由社會組織、服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)的專業(yè)護(hù)理人員為社區(qū)內(nèi)老人們建立一套完整的信息檔案（老人基本信息、身體健康情況、病歷登記等等），定期上門，提供量血壓、測血糖、輔助按摩等基本護(hù)理、康復(fù)服務(wù)，并長期結(jié)對，電話回訪，定期與老人溝通身體狀況，若解決不了問題，提供陪同就醫(yī)的服務(wù)等；為有需要的老人提供24小時監(jiān)護(hù)、急救措施等。2.細(xì)化生活照料服務(wù)對于一些子女不在身邊或者失去配偶、獨(dú)居的老人，他們可能更需要一些生活照料服務(wù)、家庭陪護(hù)服務(wù)等。由社會組織、服務(wù)機(jī)構(gòu)等為他們提供政府購買的普通服務(wù)，由優(yōu)質(zhì)專業(yè)的服務(wù)團(tuán)隊(duì)為他們提供日常起居的照顧，比如為不方便的老人提供免費(fèi)做飯或助餐上門，幫助老人提供助潔、助浴、理發(fā)等服務(wù)，讓他們的基本生活得到一定程度的改善。3.注重發(fā)展性服務(wù)的供給對于一些收入較高、文化層次較高的老人，他們家里已經(jīng)擁有保姆等服務(wù)，可能更需要一些精神提升服務(wù)或者參加一些文化娛樂活動，豐富精神世界，發(fā)揮余熱作用等。對于這樣的人群，基層政府、社區(qū)應(yīng)當(dāng)建立社區(qū)老年學(xué)校，設(shè)立一些多功能室，可以聘請一些專業(yè)才藝?yán)蠋熃o他們教學(xué)，比如書畫班、舞蹈隊(duì)等；也可以邀請一些高校老師，由他們來傳授知識、答疑解惑、教授技能等，從而更加豐富老人們的生活，讓他們不會因?yàn)槟昀隙鵁o所事事，減少因退休而產(chǎn)生的心理失落感。這些課程一部分是免費(fèi)的，也有收取少部分費(fèi)用的。（二）規(guī)范醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)，完善基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)為滿足老年人同時對日常照顧和醫(yī)療護(hù)理的服務(wù)需求，重新整合養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)療資源，拓寬養(yǎng)老服務(wù)中醫(yī)療、保健、養(yǎng)老服務(wù)的特色。絕大部分老人希望在社區(qū)內(nèi)能獲得定期體檢、建立健康檔案等的服務(wù)，既省去醫(yī)院排隊(duì)，節(jié)省老人時間，同時也避免了占用公共資源。因此，有必要在社區(qū)內(nèi)廣泛及深入開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，實(shí)現(xiàn)在社區(qū)內(nèi)即可為老人提供多樣化服務(wù)。這就需要首先完善適老化基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，包括保健室、健身活動室、社區(qū)診所、居家養(yǎng)老服務(wù)中心等的軟硬件環(huán)境建設(shè)，提高衛(wèi)生條件，營造舒適環(huán)境，有條件的還應(yīng)引入智能化管理。政府應(yīng)整合街道辦、社區(qū)居委會及其他優(yōu)質(zhì)社會資源,在成熟街道辦所轄社區(qū)內(nèi)建立居家健康養(yǎng)老服務(wù)體驗(yàn)中心，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的適老化改造。其次應(yīng)促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)構(gòu)調(diào)整和合理布局，改善醫(yī)療資源分配不均衡的問題。政府部門還應(yīng)規(guī)范醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理，由政府制定政策、規(guī)劃、管理制度和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，并負(fù)責(zé)項(xiàng)目的監(jiān)管和考核工作。此外，政府要依托健康信息平臺和養(yǎng)老服務(wù)信息平臺，發(fā)展智慧養(yǎng)老服務(wù)，加快促進(jìn)開展老年健康行動，實(shí)現(xiàn)老年健康化服務(wù)。（三）培育壯大居家養(yǎng)老專業(yè)化服務(wù)組織居家養(yǎng)老服務(wù)是一項(xiàng)具有豐富意義的工作，需要一個多層次的服務(wù)團(tuán)隊(duì)。工作小組應(yīng)包括為家庭養(yǎng)老服務(wù)提供全日工作時間和合作伙伴時間管理工作人員和服務(wù)小組。正式上崗護(hù)理員和非上崗管理人員可以從當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)干部或員工中選擇，通過各種渠道在社會上公開招聘（網(wǎng)絡(luò)上發(fā)布招聘信息等）。最大限度地利用社會或市場資源，并動員各種勢力參與。這反映出政府，市場，家庭及志愿團(tuán)體是社會福利的重要來源。志愿團(tuán)體，家庭和其他非正式團(tuán)體是社會福利的重要提供者。福利多元主義所蘊(yùn)含的福利提供應(yīng)由社會所有部門負(fù)責(zé)。福利和社會福利被認(rèn)為是從市場，國家，社區(qū)和公民社會衍生而來的。加強(qiáng)老年護(hù)理人員和管理人員的培訓(xùn)，老年人療養(yǎng)師評估師，老齡能力評估。組織高齡療養(yǎng)院參加高齡精神健康等相關(guān)教育課程。為進(jìn)一步提高老人療養(yǎng)服務(wù)的管理及服務(wù)水平，委托教育機(jī)構(gòu)進(jìn)行有系統(tǒng)的教育，以及整個地區(qū)對老人養(yǎng)老服務(wù)的需求。社區(qū)照顧老人服務(wù)的成效，會視乎社區(qū)是否有專業(yè)而穩(wěn)定的服務(wù)人力組別而大不相同。只有建立專門的，比較穩(wěn)定的社區(qū)高齡照料服務(wù)團(tuán)隊(duì)，才能保證社區(qū)高齡照料服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化，多樣化和專業(yè)化。（四）完善政策的制定出臺，確保有效跟蹤管理落實(shí)當(dāng)前，居家養(yǎng)老政策和法律法規(guī)支持力度不足的問題，主要是政府的定位靶向不夠精準(zhǔn)，缺位和越位現(xiàn)象同時存在。在此基礎(chǔ)上，政府應(yīng)發(fā)揮宏觀把控的作用，規(guī)劃好居家養(yǎng)老服務(wù)體系的藍(lán)圖，將居家養(yǎng)老服務(wù)體系納入社會系統(tǒng)工程，作戰(zhàn)略性布局，對整體格局運(yùn)籌帷幄，促使養(yǎng)老政策法規(guī)實(shí)現(xiàn)縱橫的融會貫通，極大地保障政策規(guī)劃的系統(tǒng)性和科學(xué)性。一方面，在準(zhǔn)確領(lǐng)會居家養(yǎng)老服務(wù)體系定義的基礎(chǔ)上，制定專門的政策法規(guī)條文；另一方面，要保障政策法規(guī)具有實(shí)質(zhì)的目的性和指向性，對“做什么”、“怎么做”、“誰來做”應(yīng)有明確的指引。其一，政府需要給予政策的幫扶，推動社會力量融入到居家養(yǎng)老活動中，比如對于提供了居家養(yǎng)老服務(wù)支持的社會企業(yè)，可以享受一定的稅收政策傾斜，對其買進(jìn)的或租賃的運(yùn)營場所，給予適當(dāng)?shù)难a(bǔ)貼照顧，使企業(yè)降低運(yùn)營投入，幫助企業(yè)提高盈余。其二，政府要依托互聯(lián)網(wǎng)、電視等媒介等客體，全面提升養(yǎng)老政策的周知程度，進(jìn)一步吸引老年群眾關(guān)注認(rèn)識政府政策，及時了解政府政策紅利，保障自身合法權(quán)益，并嘗試接受居家養(yǎng)老提供的服務(wù)，以逐步擴(kuò)大居家養(yǎng)老的覆蓋面。其三，政府要在適宜的時間點(diǎn)出臺相應(yīng)的配套措施和實(shí)施細(xì)則，進(jìn)一步厘清社會企業(yè)與居家養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)者的權(quán)責(zé)所在，最大程度保障他們的正當(dāng)權(quán)益。同時，政府還要發(fā)揮兜底功能，對老年人建檔立卡，向符合政策條件的老人主動提供權(quán)利保障，切實(shí)跟蹤管理好政策的落地與實(shí)施。五、結(jié)束語面對人口老齡化呈現(xiàn)逐步加劇的趨勢和“未富先老”的社會現(xiàn)狀等具體情況，完善居家養(yǎng)老服務(wù)體系和加強(qiáng)政策支持，創(chuàng)新運(yùn)營模式，創(chuàng)新發(fā)展模式，對于解決居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展中的存在問題具有十分重要的意義。目前看來，只有建立完善的居