心肺復(fù)蘇后的亞低溫治療

1、心肺復(fù)蘇后亞低溫心肺復(fù)蘇后亞低溫的實(shí)施及預(yù)后的實(shí)施及預(yù)后大連市第四人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科大連市第四人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科唐殿成唐殿成主要內(nèi)容主要內(nèi)容n1、亞低溫概念及實(shí)驗(yàn)研究、亞低溫概念及實(shí)驗(yàn)研究n2、亞低溫的腦保護(hù)機(jī)制n3、亞低溫的實(shí)施n4、亞低溫治療的臨床監(jiān)測(cè)及預(yù)后低溫治療的歷史低溫治療的歷史 低溫治療的起源可追溯至數(shù)百年前數(shù)百年前。直到1937年，F(xiàn)ay將一名女患者的體溫控制至32 并維持并維持24小時(shí)小時(shí)以期延緩腫瘤細(xì)胞延緩腫瘤細(xì)胞的增殖及轉(zhuǎn)移，這是醫(yī)學(xué)史上有記載的首次真正意義上的低溫治療首次真正意義上的低溫治療n20世紀(jì)50年代，人們將深低溫深低溫27 應(yīng)用于心血管直視心血管直視手術(shù)。手術(shù)。

2、n20世紀(jì)70年代，國(guó)外將深低溫深低溫體外循環(huán)方法應(yīng)用于顱內(nèi)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤動(dòng)脈瘤直視手術(shù).n20世紀(jì)5060年代，全世界幾十家醫(yī)院對(duì)100多例重型重型顱腦傷顱腦傷（GCS6-8）病人采用3034低溫治療。核心溫度劃分核心溫度劃分n目前，國(guó)際上將核心溫度劃分為 輕度低溫輕度低溫 3533 中度低溫中度低溫 3228 深度低溫 2717 超深低溫 164 輕、中度低溫（輕、中度低溫（2835）有良好的腦保護(hù)作用，而且無(wú)明顯副作用。 亞低溫的概念及由來(lái)亞低溫的概念及由來(lái)n江基堯江基堯教授于1993年在國(guó)外醫(yī)學(xué)神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科分冊(cè)上發(fā)表文章，首先將2835輕、中度低輕、中度低溫稱之為亞低溫亞低溫。隨后亞低

3、溫亞低溫這一概念被國(guó)內(nèi)同行和新聞界所廣泛引用。亞低溫的概念及由來(lái)亞低溫的概念及由來(lái)n 90年代，中國(guó)中國(guó)在國(guó)際上首次證實(shí)首次證實(shí)亞低溫能顯著降低實(shí)驗(yàn)性顱腦損傷顱腦損傷動(dòng)物的死殘率；并能顯著改善顱腦外傷病人神經(jīng)功能預(yù)后，而無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。該技術(shù)被歐美、日本歐美、日本等國(guó)家等國(guó)家應(yīng)用于重型顱腦損傷的常規(guī)治療。 中國(guó)厲害中國(guó)厲害亞低溫與亞低溫與缺血性腦損傷缺血性腦損傷-美國(guó)邁阿密大學(xué)觀察腦缺血模型1 觀察結(jié)扎大鼠4條腦血管20min的造成腦缺血模型，觀察觀察不同溫度不同溫度影響影響。結(jié)果：n正常腦溫正常腦溫（37 ）腦缺血?jiǎng)游铮竽X半球紋狀體和海馬紋狀體和海馬區(qū)神經(jīng)元全部死亡全部死亡；n30-34 低

4、溫低溫治療腦缺血?jiǎng)游?，大腦半球紋狀體和海馬區(qū)神經(jīng)元完全正常完全正常。亞低溫與亞低溫與缺血性腦損傷缺血性腦損傷-美國(guó)邁阿密大學(xué)觀察腦缺血模型2 他們又結(jié)扎雙側(cè)頸動(dòng)脈10分分鐘，伴全身低血壓低血壓6.6kpa鼠腦缺血模型，用30-34度度低溫治療 觀察缺血后5min、30min腦組織病理?yè)p害，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：n在腦缺血后5min開始低溫治療開始低溫治療的大腦半球紋狀體和海馬區(qū)神經(jīng)元無(wú)無(wú)任何病理?yè)p害，n在腦缺血30min開始低溫治療開始低溫治療的大腦半球紋狀體和海馬區(qū)神經(jīng)元全部變性壞死。n結(jié)果證明：腦缺血后低溫治療越早越好腦缺血后低溫治療越早越好。亞低溫與亞低溫與心肺復(fù)蘇后心肺復(fù)蘇后腦保護(hù)腦保護(hù)n美國(guó)匹茲

5、堡大學(xué)醫(yī)學(xué)院研究發(fā)現(xiàn)，在動(dòng)物心搏驟停12.5min后心搏心搏復(fù)蘇過(guò)程中復(fù)蘇過(guò)程中給予30-34度度亞低溫及亞低溫及15度超深度超深低溫治療低溫治療。n30-34度低溫度低溫對(duì)心搏驟停復(fù)蘇動(dòng)物腦組織神經(jīng)元和神經(jīng)功能都有顯著的保護(hù)作用；n15度超深低溫治療度超深低溫治療反而加重腦組織神經(jīng)神經(jīng)功能損害程度。亞低溫在亞低溫在心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇中的研究中的研究 2003年年國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)絡(luò)委員會(huì) 2005年、2010年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)推薦推薦n 因室顫導(dǎo)致心跳鄹停復(fù)蘇后昏迷患者，應(yīng)給32-34度亞低溫治療，持續(xù)12-24小時(shí)。n 心跳鄹停后最初5分鐘，亞低溫治療應(yīng)亞低溫治療應(yīng)與與心外按壓同時(shí)心外按壓同時(shí)進(jìn)行。進(jìn)行

6、。n2002年，2篇標(biāo)志性文章的結(jié)論：亞低溫治療能明顯降低心跳亞低溫治療能明顯降低心跳驟停后的死亡率和神經(jīng)功能損害驟停后的死亡率和神經(jīng)功能損害。n1.Bernard SA, Morley PT, Hoek TL, et al: Treatent of comatose survivors from out-ofhospital cardiac arrest with induced hypothermia. N Engl J Med 2002; 346:557563n2. The Hypothermia after Cardiac Arrest Study Group: Mild hypoth

7、ermia to improve the neurological outcome after cardiac arrest. N Engl J Med 2002; 346:549556亞低溫與實(shí)驗(yàn)性亞低溫與實(shí)驗(yàn)性顱腦損傷顱腦損傷 江基堯江基堯n1991年在國(guó)際上首先證實(shí)3034低溫對(duì)實(shí)驗(yàn)性顱腦損傷動(dòng)物顱腦損傷動(dòng)物模型模型有顯著的腦保護(hù)作用。10cm20g600g*cm1000g*cm200g*cm輕中重亞低溫與實(shí)驗(yàn)性亞低溫與實(shí)驗(yàn)性顱腦損傷顱腦損傷-n傷前傷前30-34低溫治療或低溫治療或傷后傷后5min、15min、30min開始低溫開始低溫30-34低溫低溫治療顱腦損傷動(dòng)物，觀察結(jié)果：n1

8、 正常腦溫正常腦溫顱腦損傷動(dòng)物死亡率為37.5%； n2 30-34低溫低溫顱腦損傷動(dòng)物死亡率為9.1%n3 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能恢復(fù)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能恢復(fù)： 傷前低溫處理組傷前低溫處理組及傷后傷后5min組神經(jīng)恢復(fù)最顯著；15min 次之、30min最差。亞低溫越早越好亞低溫越早越好亞低溫與實(shí)驗(yàn)性亞低溫與實(shí)驗(yàn)性顱高壓顱高壓美國(guó)匹茲堡大學(xué)美國(guó)匹茲堡大學(xué)n觀察31-35 低溫低溫對(duì)實(shí)驗(yàn)性顱高壓顱高壓動(dòng)物模型傷后繼發(fā)性顱高壓的影響繼發(fā)性顱高壓的影響。n他們采用硬膜外氣囊加壓法硬膜外氣囊加壓法使顱內(nèi)壓升高至8.1kpa。顱內(nèi)壓升高后15min開始降溫治療，降至31 ，維持5h；再?gòu)?fù)溫至35 ，維持60h。n發(fā)現(xiàn)3

9、1 低溫治療能完全有效防止繼發(fā)性顱低溫治療能完全有效防止繼發(fā)性顱高壓高壓，且能明顯減輕顱高壓造成腦病理?yè)p害減輕顱高壓造成腦病理?yè)p害。 低溫治療低溫治療顱腦損傷和顱高壓顱腦損傷和顱高壓患者患者 神經(jīng)愈后的臨床研究神經(jīng)愈后的臨床研究高溫高溫與腦神經(jīng)功能與腦神經(jīng)功能n高溫增加高溫增加腦梗范圍腦梗范圍n高溫增加高溫增加腦缺血腦缺血?jiǎng)游锼劳雎?。?dòng)物死亡率。 江基堯江基堯?qū)δX損傷腦損傷動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，n 低于39度度的重型顱腦損傷和腦疝病人死亡率為47.1%，n 高于高于39度度的病人死亡率為78.6%。保持頭腦冷靜讓大腦保持頭腦冷靜讓大腦cool“顱腦損傷的患者顱腦損傷的患者腦部的溫度比身體的溫度腦部

10、的溫度比身體的溫度高得多高得多Brain temperature was found to be significantly higher than body temperature in patients with head injuries” Rumana CS, et al., Crit Care Med 26(3): 562, 1998發(fā)熱和繼發(fā)性腦損傷發(fā)熱和繼發(fā)性腦損傷 發(fā)熱發(fā)熱加重繼發(fā)性損傷加重繼發(fā)性損傷低溫低溫減輕繼發(fā)性損傷減輕繼發(fā)性損傷424140393837 36353433以以顱內(nèi)壓顱內(nèi)壓ICP為靶目標(biāo)為靶目標(biāo)的治療的治療/以以腦灌注腦灌注CPP壓為目標(biāo)的治療壓為目標(biāo)的治療

11、Elevation of patients head 30C抬高患者頭部30度Sedation, 鎮(zhèn)靜Paralysis 麻痹CSF drainage 腦脊液引流Mannitol甘露醇甘露醇Hypothermia亞低溫亞低溫Hyperventilation 過(guò)度通氣過(guò)度通氣Barbituates 巴比妥巴比妥Surgery 外科手術(shù)外科手術(shù)Stepwise approach to management of ICP分階梯達(dá)到控制分階梯達(dá)到控制ICP 亞低溫腦保護(hù)爭(zhēng)議亞低溫腦保護(hù)爭(zhēng)議n2001年Clifton 牽頭9個(gè)醫(yī)學(xué)中心合作，通過(guò)前瞻性隨機(jī)臨床研究發(fā)現(xiàn)亞低溫治療sTBI在整體上對(duì)預(yù)后沒(méi)有任

12、何作用對(duì)預(yù)后沒(méi)有任何作用。n2011年，年，Clifton GL等在等在Lancet Neurol上發(fā)表的多中心隨機(jī)對(duì)照的臨床研究顯示上發(fā)表的多中心隨機(jī)對(duì)照的臨床研究顯示低低溫治療在腦保護(hù)作用方面并不理想溫治療在腦保護(hù)作用方面并不理想。 Clifton GL， Valadka A， Zygun D， et al.Very early hypothermia induction in patients with severe brain injury (the National Acute Brain Injury Study: Hypothermia II): a randomised tri

13、al. Lancet Neurol 2011， 10:131139低溫全身器官保護(hù)低溫全身器官保護(hù)主要內(nèi)容主要內(nèi)容n1、亞低溫概念及由來(lái)、亞低溫概念及由來(lái)n2、亞低溫的腦保護(hù)機(jī)制、亞低溫的腦保護(hù)機(jī)制n3、亞低溫的實(shí)施n4、亞低溫治療的臨床監(jiān)測(cè)腦保護(hù)腦保護(hù)n腦保護(hù)腦保護(hù)：是指腦損害發(fā)生前采取的保護(hù)性方法n早期針對(duì)氧自由基損傷氧自由基損傷 興奮性氨基酸毒性興奮性氨基酸毒性 細(xì)胞內(nèi)鈣離子超載細(xì)胞內(nèi)鈣離子超載 代謝性細(xì)胞酸中毒代謝性細(xì)胞酸中毒 血腦屏障通透性增強(qiáng)等聯(lián)合治療血腦屏障通透性增強(qiáng)等聯(lián)合治療腦保護(hù)藥物腦保護(hù)藥物n迄今，已有200 多腦保護(hù)藥多腦保護(hù)藥，沒(méi)有一種藥物具有確切的療效。n顱腦損傷、心

14、肺復(fù)蘇、缺血缺氧后的病理變化是一個(gè)多因素、多環(huán)節(jié)的復(fù)雜的多因素、多環(huán)節(jié)的復(fù)雜的病理網(wǎng)絡(luò)病理網(wǎng)絡(luò)，而不是一個(gè)單純的線性過(guò)程線性過(guò)程.n一種一種藥物僅能阻斷其一個(gè)線性過(guò)程一個(gè)線性過(guò)程，不能阻斷整個(gè)病理網(wǎng)絡(luò)，因而療效都不盡人意。亞低溫腦保護(hù)機(jī)理亞低溫腦保護(hù)機(jī)理 （阻斷所有破壞程序）（阻斷所有破壞程序）n體溫每降低1度，中樞氧代謝降低5-7%。n保護(hù)血腦屏障，減輕腦水腫；n抑制內(nèi)源性毒性產(chǎn)物對(duì)腦細(xì)胞的損害；n減少鈣鈣內(nèi)流，阻斷鈣對(duì)神經(jīng)元的毒性作用；n抑制氧自由基的產(chǎn)生；n抑制神經(jīng)元凋亡；n降低腦細(xì)胞的氧耗，減少腦組織乳酸堆積一、一、降低腦耗氧，減少乳酸堆積，改善腦細(xì)胞缺氧狀態(tài)降低腦耗氧，減少乳酸堆積，

15、改善腦細(xì)胞缺氧狀態(tài)n亞低溫治療后腦血流下降？腦血流下降？n腦氧耗減少，乳酸減少，ATP正常范圍。n顯著降低酸中毒顯著降低酸中毒。n 低溫治療后，大腦對(duì)氧需求的降低將遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)造成腦血流的減低。二二、保護(hù)血腦屏障，明顯減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓保護(hù)血腦屏障，明顯減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。n心肺復(fù)蘇后、腦缺血、損傷后血腦屏障的通透性增加，出現(xiàn)血管源性和細(xì)胞毒性水腫。n亞低溫治療能改善血管內(nèi)皮功能，改善血管內(nèi)皮功能， 減少對(duì)血腦屏障的破壞，減少對(duì)血腦屏障的破壞， 減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓甘露醇和亞低溫聯(lián)合使用是目前治療腦水腫的最佳方案甘露醇和亞低溫聯(lián)合使用是目前治療腦水腫的最佳方案亞低溫

16、的腦保護(hù)機(jī)制三、三、抑制內(nèi)源性毒性產(chǎn)物對(duì)腦細(xì)胞的損傷抑制內(nèi)源性毒性產(chǎn)物對(duì)腦細(xì)胞的損傷n 顱腦損傷、心肺復(fù)蘇后腦內(nèi)興奮性氨基酸、乙酰膽堿興奮性氨基酸、乙酰膽堿AchAch、多巴胺、去、多巴胺、去甲腎上腺素和甲腎上腺素和5-5-羥色胺羥色胺異常釋放，加重繼發(fā)性腦損害。n亞低溫治療可以明顯抑制內(nèi)源性毒物的產(chǎn)生和釋放，從而減輕繼發(fā)性腦細(xì)胞損傷。四、四、抑制神經(jīng)元的凋亡抑制神經(jīng)元的凋亡n顱腦損傷導(dǎo)致細(xì)胞線粒體功能障礙線粒體功能障礙，進(jìn)而導(dǎo)致能量代謝障礙，出現(xiàn)神經(jīng)細(xì)胞凋亡。n亞低溫治療通過(guò)抑制半胱氨酸酶抑制半胱氨酸酶活性，防止線粒體功能障礙，從而抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡，達(dá)到腦保護(hù)作用。亞低溫的腦保護(hù)機(jī)制亞低溫的

17、適應(yīng)癥亞低溫的適應(yīng)癥重型顱腦損傷各類型心跳驟停心肺復(fù)蘇后顱內(nèi)感染中樞高熱腦出血、梗塞亞低溫亞低溫急性腦缺血缺氧：電擊、溺水、CO其他亞低溫的適應(yīng)癥亞低溫的適應(yīng)癥n1 室顫、室性心動(dòng)過(guò)速室顫、室性心動(dòng)過(guò)速而心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇后昏迷患者。推薦低溫治療推薦低溫治療（A級(jí)推薦級(jí)推薦）n2 不可電擊復(fù)律心律不可電擊復(fù)律心律而心肺復(fù)蘇后心肺復(fù)蘇后的昏迷患者。可予低溫可予低溫治療。（B級(jí)推薦級(jí)推薦）n3 大腦半球大面積腦梗、幕上大量出血、大腦半球大面積腦梗、幕上大量出血、 重癥顱腦損傷、顱內(nèi)壓重癥顱腦損傷、顱內(nèi)壓20mmHg、 重癥脊髓損傷、難治癲癇持續(xù)狀態(tài) 可以可以考慮低溫治療考慮低溫治療（C級(jí)推薦級(jí)推薦）

18、非適應(yīng)癥非適應(yīng)癥n呼吸停止且處于休克狀態(tài)；n腦電波平坦、消失；n對(duì)兒茶酚胺血管反應(yīng)低下者；n腦死亡者。n無(wú)絕對(duì)禁忌。亞低溫治療過(guò)程的并發(fā)癥亞低溫治療過(guò)程的并發(fā)癥n冷利尿與寒戰(zhàn)冷利尿與寒戰(zhàn):n電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂n心律失常心律失常：AF/VF/VT 心動(dòng)過(guò)緩亞低溫治療過(guò)程的并發(fā)癥亞低溫治療過(guò)程的并發(fā)癥n感染感染：抑制WBC生成，破壞中性類細(xì)胞巨噬細(xì)胞功能n高血糖高血糖：胰島素抵抗n呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)：呼吸抑制、復(fù)溫肺水腫n神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)：腦血流降低氧代謝低。n凝血系統(tǒng)凝血系統(tǒng)：PLT少影響凝血過(guò)程各種酶的活性n免疫系統(tǒng)免疫系統(tǒng)：降低WBC的游走及吞噬功能低溫技術(shù)選擇低溫技術(shù)選擇-有創(chuàng)、無(wú)創(chuàng)有創(chuàng)、

19、無(wú)創(chuàng)體表體表降溫降溫1體腔體腔降溫降溫2血液血液降溫降溫3 降溫降溫藥物降溫藥物降溫物理降溫物理降溫 n全身降溫全身降溫： 亞低溫治療儀、冷空氣亞低溫治療儀、冷空氣降溫n局部降溫局部降溫： 用冰袋、冰帽置于頭部和大血管淺在部位局部降溫。 1 體表降溫體表降溫亞低溫治療儀亞低溫治療儀-體表體表物理降溫物理降溫 n目前最常用： 亞低溫治療儀 + 機(jī)械通氣 + 鎮(zhèn)靜、肌松劑 。 亞低溫治療儀亞低溫治療儀主機(jī)主機(jī) n制冷系統(tǒng)制冷系統(tǒng)：半導(dǎo)體：半導(dǎo)體/壓壓縮機(jī)縮機(jī) n溫度控制系統(tǒng)溫度控制系統(tǒng)n水循環(huán)控制系統(tǒng)水循環(huán)控制系統(tǒng)n外設(shè)附件：水毯，連接管，體溫傳感器 亞低溫治療儀亞低溫治療儀- -工作原理工作原理

20、n1 制冷系統(tǒng)，制冷系統(tǒng)，將水箱內(nèi)水制冷。n2 溫控系統(tǒng)，溫控系統(tǒng)，控制控制臨床需要的水溫n3 水循環(huán)控制系統(tǒng)，水循環(huán)控制系統(tǒng)，把水輸出到水毯內(nèi)循環(huán)。n4 水毯水毯與患者身體接觸，利用溫度差控制患者的體溫，營(yíng)造亞低溫的環(huán)境。亞低溫方案亞低溫方案- -誘導(dǎo)期誘導(dǎo)期n鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、肌松鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、肌松-必用呼吸機(jī)必用呼吸機(jī)n鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜：如果患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定可以選擇丙泊酚；血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定選擇咪達(dá)唑侖n鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛：芬太尼或瑞芬太尼n建議建議：用BIS監(jiān)護(hù)儀避免持續(xù)肌松, 0-100/50-70 卡肌寧200mg+氯丙嗪100mg+生理鹽水500ml，以2040ml/h靜滴?；?氯丙嗪50mg+異丙嗪50

21、mg+杜冷丁100mg+NS250ml靜點(diǎn)，卡肌寧100mg im。體表亞體表亞低溫低溫 2 體腔降溫體腔降溫n用冷卻的4度無(wú)菌生理鹽水進(jìn)行胸腔或腹腔胸腔或腹腔灌洗降溫。n優(yōu)點(diǎn)：常用于手術(shù)中的降溫。n缺點(diǎn)：易發(fā)生心室顫動(dòng)或其它心律紊亂等嚴(yán)重并發(fā)癥。 3 血液降溫血液降溫n1 體外循環(huán)法：體外循環(huán)法：最有效、侵襲性大、 難度高、費(fèi)用高。n2 血管內(nèi)熱交換法血管內(nèi)熱交換法：從股靜脈插管到下腔靜脈。 能迅速降溫、準(zhǔn)確控溫，能迅速降溫、準(zhǔn)確控溫， 侵襲性低，最有前途侵襲性低，最有前途。n3 靜脈輸液法靜脈輸液法：30 分鐘靜脈輸注4的晶體液30ml/ kg(2000Ml )能顯著降低體核心溫度，但不能

22、準(zhǔn)確控制體溫不能準(zhǔn)確控制體溫的變化，且輸液量受心功能限制?？刂婆_(tái)控制臺(tái)/ /顯示屏顯示屏鹽水袋鹽水袋冷卻冷卻/ /加熱器加熱器蠕動(dòng)泵蠕動(dòng)泵冷卻劑槽冷卻劑槽溫度探頭接口溫度探頭接口CoolGard 3000血管內(nèi)熱交換法的實(shí)施CoolGard 3000工作流程圖工作流程圖鹽水袋鹽水袋流速指示器流速指示器防氣閥防氣閥蠕動(dòng)泵蠕動(dòng)泵熱交換線圈熱交換線圈冷卻槽冷卻槽導(dǎo)管導(dǎo)管冷卻泵冷卻泵冷卻冷卻/加熱器加熱器患者患者熱交換球熱交換球囊囊鹽水流鹽水流入端口入端口流回設(shè)流回設(shè)備備方案方案 : Cool Line CatheterCan be used for up to 7 days可以持續(xù)使用可以持續(xù)使用7

23、天天-8.5 or 9.3 Fr-.032” 導(dǎo)絲導(dǎo)絲 guidewire (Seldinger technique) 22 cm long-Duraflo (Heparin) 肝素涂層肝素涂層 coated-不透射線不透射線 Radiopaque -介入包介入包 Insertion Kit4 mm5 mm2腔或腔或3腔導(dǎo)管腔導(dǎo)管血管內(nèi)降溫血管內(nèi)降溫CoolGard 3000 連接患者連接患者中心體溫控制和中心靜脈插管通路中心體溫控制和中心靜脈插管通路如何降溫如何降溫:靜脈血流經(jīng)每個(gè)靜脈血流經(jīng)每個(gè)球囊時(shí)被冷卻球囊時(shí)被冷卻冷卻的鹽水流入球囊內(nèi)冷卻的鹽水流入球囊內(nèi)密封系統(tǒng)密封系統(tǒng)-無(wú)液體進(jìn)入到體內(nèi)

24、無(wú)液體進(jìn)入到體內(nèi)指南推薦指南推薦n1 優(yōu)先選擇具有優(yōu)先選擇具有溫度調(diào)控裝置溫度調(diào)控裝置的新型的新型體表低體表低溫技術(shù)或血管內(nèi)低溫技術(shù)溫技術(shù)或血管內(nèi)低溫技術(shù)開展低溫治療開展低溫治療。n2 可以選擇可以選擇4度度NS靜脈輸注靜脈輸注的低溫技術(shù)輔助誘導(dǎo)低溫，但存在心功能不全和肺水腫風(fēng)險(xiǎn)患者慎用。n3 可以選擇頭表面低溫技術(shù)，頭表面低溫技術(shù)，對(duì)部分顱骨切顱骨切除除術(shù)后患者進(jìn)行手術(shù)側(cè)低溫治療手術(shù)側(cè)低溫治療。低溫時(shí)程及溫度低溫時(shí)程及溫度n不伴有顱高壓的24小時(shí)；n顱腦損傷溫度30-35度，持續(xù)1-7天；n大面積腦梗72小時(shí)顱內(nèi)壓未達(dá)到正常6-11天；n心肺復(fù)蘇后32-34度，12-24小時(shí)；n誘導(dǎo)低溫時(shí)間

25、盡可能縮短，最好2-4小時(shí)達(dá)到目標(biāo)溫度n目標(biāo)溫度維持時(shí)間至少24小時(shí)，或根據(jù)顱內(nèi)壓（20mmHg）確定。顱內(nèi)壓正常后24小時(shí)。亞低溫亞低溫-降溫的時(shí)間窗降溫的時(shí)間窗n 低溫治療越早越好。低溫治療越早越好。n24小時(shí)內(nèi)開始均有效，小時(shí)內(nèi)開始均有效，6小時(shí)更好。小時(shí)更好。n腦損傷后腦損傷后3小時(shí)內(nèi)為最佳時(shí)間窗小時(shí)內(nèi)為最佳時(shí)間窗。n降溫速度可能是取得最佳效果的關(guān)鍵因素降溫速度可能是取得最佳效果的關(guān)鍵因素。n 降溫速度降溫速度 0.25- 0.5-1度/h，（降溫和復(fù)溫速度未明確）。未明確）。n持續(xù)時(shí)間存在持續(xù)時(shí)間存在爭(zhēng)議爭(zhēng)議。以病情輕重、顱內(nèi)壓情況定，（ICP70歲的患者和有心血管病史者歲的患者和有心血管病史者，應(yīng)慎用亞低