呼吸科常見化療藥及護理 課件

1、 呼吸科常見化療藥及其護理呼吸科常見化療藥及其護理 東院呼吸二東院呼吸二 王慧芳王慧芳 化療的歷史 1942年cilman等先將氮芥應用于淋巴瘤的治療，在近60年的歷程中，腫瘤化療已經從姑息化療、輔助化療開展到根治化療及新輔助化療，從單一化療開展到聯(lián)合化療。化療的概念 化療是指針對腫瘤的化學藥物治療，化學藥物具有細胞毒性，可以直接抑制腫瘤細胞的生長，也對人體正常細胞產生不同程度的干擾。因此，化療藥物在抑制腫瘤的同時也可以表現(xiàn)出一定的副作用。 化療藥物種類多，作用機制各異，所以在執(zhí)行化療時護士應嚴格按照化療的各種標準執(zhí)行。要給藥劑量準確、給藥途徑、時間正確，先后排列順序正確，預處理正確，如果錯誤

2、使用，可影響療效，造成嚴重并發(fā)癥甚至死亡。目 錄肺癌的分類1呼吸科常見化療藥2化療藥使用注意事項3化療藥物的給藥途徑化療藥物的給藥途徑4化療藥物外滲的處理5肺癌的病理分類l 按解剖學部位分l 中央型肺癌：發(fā)生在段支氣管至主支氣管之間。 鱗癌和小細胞未分化癌l 周圍型肺癌：發(fā)生在段支氣管一下。腺癌l 按組織病理學分l 非小細胞肺癌NSCLL：占肺癌發(fā)病總算的80%.鱗癌最常見、腺癌、大細胞癌。主要采取手術、放化療等綜合治療方案。l 小 細 胞 肺 癌SCLL： 占肺癌發(fā)病總算的20%。惡性程度高，對化療及放療敏感。l 常見化療藥卡鉑波貝，伯爾定 需用5%葡萄糖溶液稀釋，假設用生理鹽水稀釋可能會形

3、成順鉑。見光易分解，應避光滴注。培美曲塞普來樂、賽珍培美曲塞可抑制機體內復原性葉酸的生成，而葉酸缺乏可導致嚴重的不良反響補充葉酸和維生素B12可大大減少骨髓抑制和胃腸道不良反響。用藥前一天、當天、后一天口服地塞米松減少皮疹的發(fā)生。參加生理鹽水100毫升中稀釋15分鐘內滴完。本卷須知：后面與順鉑等其他化療藥連用必須在本品結束30min以后再滴注化療藥。伊立替康 常見不良反響為膽堿能綜合征、遲發(fā)性腹瀉、骨髓抑制。 急性膽堿能綜合征：多汗、流淚.流涎、瞳孔縮小、視物模糊、痙攣性腹痛。紫杉醇常見不良反響：過敏骨髓抑制神經毒性心臟毒性消化道反響局部反響為預防不良反響，應詢問病人有無過敏史給藥前與抗過敏藥

4、物用藥時給予心電監(jiān)護注意有無過敏病癥及生命體征變化給藥10分鐘內滴速應慢。給藥時間最好為3小時，使白細胞減少較輕。給藥禁止使用聚氯乙烯輸液裝置。與順鉑合用，先用紫杉醇后用順鉑，否那么會加重紫杉醇毒性反響。 在臨床上使用PVC輸液器輸注親脂性藥物如紫杉醇、環(huán)丙沙星、頭孢哌酮鈉、氟康唑、鹽酸甲硝唑、西咪替丁、脂肪乳劑等藥物時，藥物的性質對DEHP的溶出有增強作用，增塑劑會遷移出來，隨著藥液進入人體對人體造成危害，所以這些藥物不適合使用PVC輸液器進行輸液。 多西他塞艾素、多帕菲常見不良反響為嚴重的骨髓抑制和變態(tài)反響用藥前給予預防用藥。可見水腫綜合征，一種是血管水腫、另一種是液體潴留綜合癥，特點是進

5、行性外周水腫或積液。應用皮質激素可使其發(fā)生率降低。局部毒性大，防止外滲過敏反響：常發(fā)生在藥物滴注的第1個小時內，尤其是用藥的前15分鐘。吉西他濱 主要有骨髓抑制、胃腸道反響、皮疹、氣喘等不良反響。 參加生理鹽水100毫升中稀釋，30分鐘內滴完滴注，時間過長可增加藥物毒性。奧沙利鉑神經毒性明顯，表現(xiàn)為感覺遲鈍，遇冷加重，禁忌用冷水漱口，不進冷食，防止接觸涼水。神經毒性的預防控制輸注時間23小時做到“四禁：禁止生理鹽水、稀釋禁止冷水漱口和冷食、禁止與堿性藥物或溶液配伍輸注、配置藥液及輸注時防止接觸鋁制品中成抗腫瘤藥 1.鴉膽子油乳注射液適應癥：抗癌藥。用于肺癌、肺癌腦轉移及消化道腫瘤。 2.復方苦

6、參注射液巖舒適應癥：清熱利濕，涼血解毒，散結止痛。用于癌性疼痛的出血。 3.艾迪注射液適應癥：清熱解毒，消瘀散結。用于原發(fā)性肝癌，肺癌，直腸癌，惡性淋巴瘤，婦科惡性腫瘤等。 4. 康艾康艾：益氣扶正，增強機體免疫功能。 ：益氣養(yǎng)陰，消癥散結。配合放、化療有一定的增效作用。對中晚期腫瘤患者具有一定的抗惡病質和止痛作用。 6.小牛脾提取物注射液小牛脾提取物注射液：用于提高機體免疫力?？稍谥委熢偕系K性貧血、原發(fā)性血小板減少癥、放射線引起的白細胞減少癥、各種惡性腫瘤、改善腫瘤患者惡液質時配合使用。呼吸科常見口服靶向藥易瑞沙、特羅凱、凱美納新型靶向藥貝伐單抗安維汀化療藥物的給藥途徑化療藥物的給藥途徑靜

7、脈給藥：最常用靜脈給藥：最常用1口服給藥：改裝入膠囊或制成腸溶劑，以減少口服給藥：改裝入膠囊或制成腸溶劑，以減少對胃粘膜的刺激，并防止藥物被胃酸破壞對胃粘膜的刺激，并防止藥物被胃酸破壞2肌肉給藥、皮下注射：適用于對組織物刺激性肌肉給藥、皮下注射：適用于對組織物刺激性藥物（長針頭深部注射藥物（長針頭深部注射BLMBLM）3化療藥物的給藥途徑化療藥物的給藥途徑動脈注射：介入治療，將藥物經動脈直接注射動脈注射：介入治療，將藥物經動脈直接注射到腫瘤部位，肝癌到腫瘤部位，肝癌4胸、腹腔注射：主要用于癌性胸水、心包積液胸、腹腔注射：主要用于癌性胸水、心包積液 等，腔內給藥后需協(xié)助患者更換體位，使藥物等，腔

8、內給藥后需協(xié)助患者更換體位，使藥物擴散（擴散（BLMBLM、白介素、白介素-2-2等）等）5蛛網(wǎng)膜下注射：也稱鞘內注射，可將化療藥物蛛網(wǎng)膜下注射：也稱鞘內注射，可將化療藥物直接推注蛛網(wǎng)膜下腔內，常用于治療淋巴瘤及直接推注蛛網(wǎng)膜下腔內，常用于治療淋巴瘤及白血病的腦膜轉移白血病的腦膜轉移6化療藥物的給藥途徑化療藥物的給藥途徑膀胱內灌注：控制淺表膀胱癌和原位癌的有效膀胱內灌注：控制淺表膀胱癌和原位癌的有效和簡單的方法，術后輔助治療（和簡單的方法，術后輔助治療（CADMCADM）7局部涂抹：局部涂抹：5-FU5-FU軟膏，用于皮膚癌、乳腺癌的軟膏，用于皮膚癌、乳腺癌的胸腔轉移等胸腔轉移等8化療的停藥指

9、證化療的停藥指證白細胞白細胞3.03.0* *109/L109/L或血小板或血小板8080* *109/L109/L時，應停藥觀察，肝腎功時，應停藥觀察，肝腎功能或心肌損傷嚴重者能或心肌損傷嚴重者感染發(fā)熱、體溫在感染發(fā)熱、體溫在38 38 以上，出現(xiàn)并發(fā)癥，如胃腸道出血或穿以上，出現(xiàn)并發(fā)癥，如胃腸道出血或穿孔，大咯血?？?，大咯血。用藥兩個周期，腫瘤病變惡化，可停用此方案，該其他方案。用藥兩個周期，腫瘤病變惡化，可停用此方案，該其他方案。藥物外滲藥物外滲是指由于輸液管理疏忽造成是指由于輸液管理疏忽造成腐蝕性腐蝕性的藥物或的藥物或刺激性藥刺激性藥物物進入了周圍組織，而不是進入正常的血管通路。進入了

10、周圍組織，而不是進入正常的血管通路?；熕幬锿鉂B化療藥物外滲的處理 立即停止輸液 在給藥部位盡量抽吸 抬高患肢，防止局部受壓，杜絕外滲下方再次輸液 外滲量少且皮膚完整，遵醫(yī)囑使用外用藥如喜療妥外涂，高滲性刺激藥物，必要時局部封閉利多卡因+生理鹽水+地塞米松環(huán)形封閉 根據(jù)藥物性質使用冰敷或熱敷化療藥物外滲的處理化療藥物外滲的處理(一一) 緊急處理 一旦發(fā)現(xiàn)或者疑心刺激性藥物滲漏到血管外,須立即停止注射, 利用原針頭接無菌注射器進行多方向強力抽吸，盡可能將針頭及皮下藥液吸出,拔針后用干棉球按壓3 min左右。 發(fā)生化療藥物外滲后要及時通知主管醫(yī)生，病房護士長、組長。 Thank You化療藥物外滲

11、的處理二化療藥物外滲的處理二 局局部部封封閉閉用用2%利利多多卡卡因因4ml加加地地塞塞米米松松1ml局局部部封封閉，閉，既既可可以以稀稀釋釋外外滲滲的的藥藥液液和和阻阻止止藥藥液液的的擴擴散，散，又又可可以以起起到到止止疼疼的的作作用。用。 封閉的方法封閉的方法化療藥物外滲的處理三化療藥物外滲的處理三 冷敷冷敷 適用于蒽適用于蒽n環(huán)類藥物如柔紅霉素、環(huán)類藥物如柔紅霉素、阿霉素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、阿霉素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、多西他賽等藥物外滲。局部冷敷可使血管多西他賽等藥物外滲。局部冷敷可使血管收縮、組織細胞代謝率下降收縮、組織細胞代謝率下降,可以使藥物外可以使藥物外滲的

12、量及正常細胞對藥物攝取滲的量及正常細胞對藥物攝取,以到達減輕以到達減輕滲漏范圍的目的?？梢跃植坑帽浞鬂B漏范圍的目的?？梢跃植坑帽浞?46) 4872 h, 1次次/6 h,每次每次2030 mi。長春堿類、奧沙利鉑不能冷敷！長春堿類、奧沙利鉑不能冷敷！熱敷熱敷 熱敷適用于植物堿類抗癌藥物如熱敷適用于植物堿類抗癌藥物如長春新長春新堿、長春花堿、異長春花堿，長春瑞濱，堿、長春花堿、異長春花堿，長春瑞濱，草酸鉑草酸鉑等藥物外滲后。局部溫熱敷可以引等藥物外滲后。局部溫熱敷可以引起血管擴張起血管擴張,加快外滲藥物的吸收、分散和加快外滲藥物的吸收、分散和攝取攝取,減輕藥物外滲所致皮膚傷害。減輕藥物

13、外滲所致皮膚傷害?；熕幬锿鉂B的處理化療藥物外滲的處理(四四) 藥物濕敷藥物濕敷 50%硫酸鎂濕敷硫酸鎂濕敷 如意金黃散如意金黃散+麻油麻油 綠茶綠茶 六神丸蜂蜜六神丸蜂蜜 仙人掌肉搗碎冰片仙人掌肉搗碎冰片仙人掌外敷治療適用于高滲性藥物仙人掌外敷治療適用于高滲性藥物 方法：取新鮮仙人掌每次約方法：取新鮮仙人掌每次約100克克,去刺去刺,洗凈洗凈搗爛搗爛,用干凈紗布外包覆蓋于患處用干凈紗布外包覆蓋于患處,每天每天12次。次。 馬鈴薯外敷法適用于各種藥液滲出的外敷馬鈴薯外敷法適用于各種藥液滲出的外敷 將馬鈴薯洗凈，切成透明的薄片，貼于腫將馬鈴薯洗凈，切成透明的薄片，貼于腫脹處，用膠布固定，每脹處，用膠布固定，每1-2h更換更換1次。次。 化療藥物外滲處理五l 抬高患肢，減輕因藥物外滲引起的肢體腫抬高患肢，減輕因藥物外滲引起的肢體腫脹。脹。l 加強交接班，密切觀察局部變化，做好護加強交接班，密切觀察局部變化，做好護理記錄。理記錄。輸入化療藥物時，如何防止外滲？輸入化療藥物時，如何防止外滲？ 首先輸入前向患者及家屬宣教輸入化療藥