物理師職責(zé)相關(guān)

1、放射物理師崗位職責(zé)（1）放射物理師的職責(zé)范圍主要包括放射治療設(shè)備的測(cè)量校準(zhǔn)與放射治療計(jì)劃的設(shè)計(jì)制定兩大部分。（2）放射物理師應(yīng)熟練掌握放射物理學(xué)的基本理論和基礎(chǔ)知識(shí)，了解各種放射治療設(shè)備與各種放療輔助設(shè)備的基本結(jié)構(gòu)原理與運(yùn)行特點(diǎn)，熟練掌握各種放射治療設(shè)備的輻射性能和技術(shù)指標(biāo)。（3）熟悉各種輻射測(cè)量手段和各種輻射測(cè)量?jī)x器的基本工作原理，能熟練操作相關(guān)的輻射測(cè)量?jī)x器、準(zhǔn)確分析各種測(cè)量結(jié)果、正確校準(zhǔn)、刻度放射治療設(shè)備的輻射性能。（4）應(yīng)了解放射治療計(jì)劃系統(tǒng)（TPS）的硬件配置與軟件結(jié)構(gòu)，熟練掌握TPS的應(yīng)用操作方法，能正確計(jì)算常規(guī)放射治療劑量、精確規(guī)劃設(shè)計(jì)各種“適形”、“調(diào)強(qiáng)”放射治療計(jì)劃。（5）對(duì)

2、每個(gè)需要進(jìn)行CT模擬定位的病人，物理師都要現(xiàn)場(chǎng)參與，重點(diǎn)負(fù)責(zé)靶區(qū)坐標(biāo)的設(shè)定和定位數(shù)據(jù)采集拷貝工作。（6）放射治療計(jì)劃的規(guī)劃設(shè)計(jì)與劑量計(jì)算，是放射物理師的日常工作職責(zé)，必須以高度負(fù)責(zé)的精神，確保劑量計(jì)算和放射治療計(jì)劃準(zhǔn)確無(wú)誤。（7）新病人的放射治療計(jì)劃完成之后，物理師必須與放療醫(yī)生共同進(jìn)行首次擺位指導(dǎo)。（8）精心做好放療QA、QC工作，要通過(guò)劑量驗(yàn)證、位置驗(yàn)證、指導(dǎo)擺位等各種技術(shù)手段和管理措施，全面提高放療工作的準(zhǔn)確性。（9）放療專用網(wǎng)絡(luò)服務(wù)器的日常維護(hù)與病人放射治療資料的備份保存工作。（10）全面負(fù)責(zé)輻射防護(hù)與放射安全工作，確保工作人員和放療病人的輻射安全。（11）積極承擔(dān)醫(yī)院與中心交辦的其它

3、各項(xiàng)工作。維修工程師崗位職責(zé)（1）維修工程師全面負(fù)責(zé)放射治療設(shè)備和放療配套設(shè)施的保養(yǎng)維修工作。（2）負(fù)責(zé)保存管理各種設(shè)備的技術(shù)資料，并建立健全設(shè)備檔案，做到帳物相符，查對(duì)應(yīng)用方便。（3）按要求進(jìn)行設(shè)備年檢、月檢、周檢和定期維護(hù)保養(yǎng)工作，發(fā)現(xiàn)偏差或異常要及時(shí)維修處理，保證設(shè)備處于正常運(yùn)行狀態(tài)。（4）配合物理師做好放療設(shè)備的劑量測(cè)量與機(jī)械精度測(cè)量等相關(guān)的QA、QC工作，發(fā)現(xiàn)偏差及時(shí)校準(zhǔn)，要確保放射劑量誤差與機(jī)械精度誤差符合相關(guān)的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。（5）負(fù)責(zé)放療設(shè)備的故障應(yīng)急檢修工作，當(dāng)設(shè)備發(fā)生故障時(shí)，要全面分析故障原因，仔細(xì)查找故障部位，及時(shí)恢復(fù)設(shè)備運(yùn)行。（6）設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)與故障應(yīng)急檢修之后，要隨時(shí)做好維

4、修記錄，要做到資料完整準(zhǔn)確。（7）負(fù)責(zé)與專業(yè)設(shè)備廠家進(jìn)行長(zhǎng)期技術(shù)合作及常規(guī)工作聯(lián)系，并根據(jù)實(shí)際需要聯(lián)系購(gòu)買備品配件，最大限度減少設(shè)備的停機(jī)檢修時(shí)間。（8）隨時(shí)完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的其它任務(wù)。一、 設(shè)備管理（一）、維護(hù)保養(yǎng)周期與基本要求維護(hù)保養(yǎng)計(jì)劃按周期分為日檢、周檢、月檢和年檢4個(gè)環(huán)節(jié)，具體檢修保養(yǎng)項(xiàng)目與基本要求詳見如下各表。維護(hù)保養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)方法按相關(guān)的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，無(wú)詳細(xì)標(biāo)準(zhǔn)的按自行制定的標(biāo)準(zhǔn)或?qū)嶋H需要進(jìn)行；各個(gè)檢修環(huán)節(jié)發(fā)現(xiàn)偏差或故障隱患時(shí)，要認(rèn)真記錄并及時(shí)報(bào)告設(shè)備檢修人員，涉及安全隱患時(shí)，要暫停治療，待檢修排除安全隱患并經(jīng)檢測(cè)確認(rèn)后再恢復(fù)治療，以確保病人、工作人員的人身安全和放療設(shè)備的運(yùn)行安全。

5、1、日 檢 內(nèi) 容項(xiàng) 目基 本 要 求累積劑量檢查查看加速器控制柜LCD上顯示的累積劑量。儀表壓力檢查檢查水壓在1012，氣壓在 0.51 范圍內(nèi)均屬正常。等中心準(zhǔn)確性檢查檢查激光燈、光標(biāo)尺、射野燈是否完好準(zhǔn)確，等中心位置是否符合要求。外循環(huán)冷卻系統(tǒng)檢查查看外循環(huán)水冷機(jī)系統(tǒng)工作是否正常，水箱是否缺水。機(jī)架角度檢查當(dāng)機(jī)架在0, 90, 180 和270旋轉(zhuǎn)時(shí)，機(jī)架的角度和顯示器的角度誤差在1之內(nèi)。機(jī)頭角度檢查當(dāng)機(jī)頭在0, 90, 180 和270旋轉(zhuǎn)時(shí)，機(jī)頭的角度和顯示器的角度誤差在1之內(nèi)。治療床檢查床面、床體和控制按鈕應(yīng)運(yùn)動(dòng)靈活、無(wú)損壞。雙通道劑量檢查預(yù)熱時(shí)檢查X線和電子線每個(gè)能量雙通道的顯示

6、劑量應(yīng)該相等。2、周 檢 內(nèi) 容項(xiàng) 目基 本 要 求手控盒功能檢查檢查手控盒的各個(gè)功能按鈕，應(yīng)啟閉靈活，功能正常。防碰環(huán)安全檢查檢查防碰環(huán)應(yīng)具有正常的安全保護(hù)作用。治療床限位功能檢查檢查治療床限位功能是否正常。門連鎖檢查分別打開加速器機(jī)房?jī)?nèi)門和外防護(hù)門，查看安全防護(hù)功能是否正常急停開關(guān)檢查分別按下各個(gè)急停按鈕，檢查安全防護(hù)功能是否正常。十字線校準(zhǔn)小機(jī)頭連續(xù)旋轉(zhuǎn)180，十字交叉點(diǎn)相對(duì)于等中心處參考點(diǎn)的移位應(yīng)小于1mm。X線和電子線的深度劑量特性檢查使用快速檢測(cè)技術(shù)，每周輪流選擇三個(gè)不同的能量，誤差應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，發(fā)現(xiàn)超差時(shí)應(yīng)校準(zhǔn)X線和電子線射野平坦性檢查使用快速檢測(cè)技術(shù)，每周輪流選擇三個(gè)不同的能

7、量，誤差應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，發(fā)現(xiàn)超差時(shí)應(yīng)校準(zhǔn)。X線和電子線的劑量校準(zhǔn)每周對(duì)各擋能量進(jìn)行劑量檢測(cè)并校準(zhǔn)。光野與射野重合性檢測(cè)每周檢查光野與射野重合性，必要時(shí)進(jìn)行校準(zhǔn)。3、月 檢 內(nèi) 容項(xiàng) 目基 本 要 求激光燈校準(zhǔn)檢查激光燈的等中心位置是否符合要求，必要時(shí)進(jìn)行校準(zhǔn)。光距尺檢查 將治療床面升到等中心位置，打開光距標(biāo)尺燈，查看指示距離是否符合要求，必要時(shí)進(jìn)行校準(zhǔn)。準(zhǔn)直器與MLC到位精度校準(zhǔn)按相關(guān)技術(shù)要求對(duì)準(zhǔn)直器與MLC的到位精度進(jìn)行檢測(cè)，必要時(shí)按相應(yīng)的技術(shù)操作規(guī)范進(jìn)行校準(zhǔn)。4、年 檢 內(nèi) 容項(xiàng) 目基 本 要 求控制柜清潔與機(jī)器除塵用適當(dāng)方法清除控制柜與機(jī)器內(nèi)的灰塵，保證內(nèi)外干凈清潔。機(jī)架和治療床的等中心

8、檢查按標(biāo)準(zhǔn)要求檢查加速器與治療床的等中心位置，必要時(shí)進(jìn)行校準(zhǔn)。電壓穩(wěn)壓器檢查電壓穩(wěn)壓器的工作情況是否正常，必要時(shí)請(qǐng)專業(yè)人員檢修處理。水冷系統(tǒng)檢查檢查水冷系統(tǒng)的工作情況是否正常，必要時(shí)請(qǐng)專業(yè)人員檢修處理。治療床的控制檢查檢查治療床的控制是否正常，必要時(shí)檢修或更換相關(guān)部件。（二）、主要技術(shù)指標(biāo)與維護(hù)要求1、準(zhǔn)直器旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性：準(zhǔn)直器自旋等中心精度指標(biāo)為半徑等于1mm的圓。檢測(cè)方法是在床面上平放一坐標(biāo)紙，升床面至SSD=100cm高度，旋轉(zhuǎn)機(jī)頭360，利用光野中的十字線投影在紙上畫出的軌跡判斷是否達(dá)標(biāo)。2、準(zhǔn)直光闌平行對(duì)稱性：對(duì)稱準(zhǔn)直光闌的每對(duì)鉛合金擋塊應(yīng)相互保持平行，相鄰鉛合金擋塊應(yīng)相互保持垂直，且

9、處于對(duì)稱位置。當(dāng)機(jī)架轉(zhuǎn)至不同角度時(shí)，擋塊自重及齒隙可能導(dǎo)致不平行或不對(duì)稱的情況。檢驗(yàn)指標(biāo)應(yīng)保證每對(duì)擋塊平行度偏差小于0.5，而相鄰擋塊垂直偏差也在0.5范圍內(nèi)，對(duì)稱性用擋塊投影邊緣距線束中心軸的垂直距離量度相差不應(yīng)大于2mm，由于Y方向，X方向的擋塊處在不同高度，位于較高位置的鉛塊由于半影大而投影較為模糊。測(cè)量時(shí)可將坐標(biāo)紙平貼在床面上、用鉛筆、直尺、三角板和量角規(guī)測(cè)量。3、燈光野大小指示：加速器治療或劑量測(cè)量時(shí)都要借助燈光野擺位，它在垂直于中心軸距靶100cm處（SAD）大小通常用機(jī)械尺刻度或用電子數(shù)碼管顯示在機(jī)架及電視屏幕上，檢測(cè)應(yīng)保證燈光野每邊（X1,X2,Y1,Y2）實(shí)際位置與指標(biāo)偏差不

10、超過(guò)2mm；燈光野大小與指示值的偏差對(duì)小于等于2020cm2的照射野應(yīng)小于2mm；當(dāng)野大于2020cm2時(shí)偏差應(yīng)小于光野尺寸的1%。4、準(zhǔn)直器轉(zhuǎn)角指示：準(zhǔn)直器旋轉(zhuǎn)角度的精確性對(duì)定角照射，相鄰射野匹配銜接效果十分重要，應(yīng)按每月一次的頻度對(duì)典型轉(zhuǎn)角：0、90、270等進(jìn)行核查。檢查指標(biāo)為準(zhǔn)直器的實(shí)際角度與機(jī)架電子數(shù)字顯示屏、治療室內(nèi)及操作臺(tái)顯示屏上的數(shù)值偏差應(yīng)在0.5以內(nèi)，與機(jī)械指示尺的偏差可放寬為1。5、機(jī)架等中心:動(dòng)態(tài)弧型旋轉(zhuǎn)照射和定角等中心照射要求機(jī)架等中心偏差保持在半徑為1mm的球體內(nèi)。檢測(cè)可在準(zhǔn)直器旋轉(zhuǎn)中心穩(wěn)定性測(cè)試達(dá)標(biāo)后進(jìn)行，這時(shí)先將一個(gè)細(xì)長(zhǎng)探針貼在床面上，針尖探出床頭距邊緣5cm左右

11、，小心調(diào)整床的高矮和前后左右位置，使針頭處在等中心位置，判斷依據(jù)是讓探針尖投影與射野十字線交點(diǎn)重合，且當(dāng)機(jī)架在0-360范圍旋轉(zhuǎn)時(shí)，針尖投影與十字線交點(diǎn)始終相互跟隨。這時(shí)裝上前向指針，觀察并記錄不同機(jī)架角條件下前指針與探針尖位置的偏離應(yīng)維持在r=1mm的球面內(nèi)，對(duì)于高精度的立體放射手術(shù)設(shè)備其等中心要求甚至?xí)岣叩絩=0.5mm。檢測(cè)頻度為每年一次做全程校檢，平均每月也可用上述方法將探針置于等中心位置，旋轉(zhuǎn)機(jī)架，看針尖投影與十字線交點(diǎn)的跟隨程度判斷等中心度是否變差。6、機(jī)架轉(zhuǎn)角指示：機(jī)架轉(zhuǎn)角指示的準(zhǔn)確性對(duì)等中心SAD照射至關(guān)重要，如同準(zhǔn)直器轉(zhuǎn)角指示，電子指示值與實(shí)際機(jī)架角偏差應(yīng)小于0.5，機(jī)械指

12、示可稍稍放寬到1，檢測(cè)方法是用水平尺靠在機(jī)頭加工面上，調(diào)機(jī)架至零度后，再分別檢查90、180、270即可，與此同時(shí)記錄各類指示值。7、床座轉(zhuǎn)角等中心：在1和5檢查的基礎(chǔ)上，很容易判斷床座旋轉(zhuǎn)等中心度，方法是按5中所確定好床面上的探針與機(jī)頭前向指針的相對(duì)位置，不同的是這次全程旋轉(zhuǎn)床座，觀察并記錄倆針尖之間間隙是否保持在r=1mm的球面內(nèi)；另一個(gè)簡(jiǎn)捷的辦法是將床面置于等中心高度，貼放好坐標(biāo)紙，轉(zhuǎn)床座并觀察燈光野十字線交點(diǎn)在紙上劃出的軌跡是否在r=1mm的圓中。8、床座轉(zhuǎn)角指示：盡管治療中床座大多置于0，但隨著3D非共面照射技術(shù)的普及，轉(zhuǎn)床治療的情況日趨增多，為此要求精確指示床座轉(zhuǎn)角，它的重要性并不

13、亞于準(zhǔn)直器和機(jī)架旋轉(zhuǎn)，精度指標(biāo)同前，電子數(shù)字指示精度為0.5，機(jī)械指示精度不低于1，檢測(cè)頻度為每年做一次全程檢查，每月可重點(diǎn)檢查0，90等。9、床面負(fù)重下垂指標(biāo)：大多數(shù)加速器的床面都采用高強(qiáng)度，低輻射衰減的材料加工制作，但床面縱向朝機(jī)架一側(cè)延伸時(shí)或躺有患者時(shí)，床端會(huì)因負(fù)重有稍許沉降，故設(shè)計(jì)治療床時(shí)應(yīng)考慮抗剪切設(shè)計(jì)。床面負(fù)重指標(biāo)規(guī)定為床面縱向充分延伸，床面與等中心高度齊平，在床端懸一25kg重物，模擬75kg體重的患者負(fù)荷，這時(shí)床面下垂距離不應(yīng)超過(guò)2mm，該距離可由無(wú)載時(shí)與床面剛剛接觸的前向指針與有載時(shí)指針脫離床面的間隙量度。該項(xiàng)檢測(cè)頻度可每年進(jìn)行一次，除此之外日常使用時(shí)要倍加小心，不應(yīng)在床面放

14、置過(guò)重載荷，如體積較大的自動(dòng)測(cè)量水箱505050cm3等。10、光距尺：光距尺在擺位過(guò)程中十分有用，它的準(zhǔn)確度受本身投影系統(tǒng)非線性設(shè)計(jì)以及在機(jī)頭的固接牢靠程度的影響，需定期與機(jī)械前指針比對(duì)，其精度指標(biāo)在等中心附近10010cm應(yīng)達(dá)到1mm，在其它距離可相應(yīng)放寬到5mm。檢測(cè)頻度可每季度進(jìn)行一次全程檢查或每天晨檢中與激光燈調(diào)整同時(shí)進(jìn)行，校正SSD=100cm的典型特定條件。11、定位激光燈的對(duì)中：激光燈分別安裝在機(jī)房的屋頂、側(cè)墻和床的縱軸方向的墻上或機(jī)身上。它們?cè)诘戎行牡慕稽c(diǎn)應(yīng)在r=1mm的球面內(nèi)，而且水平垂直線方位亦應(yīng)準(zhǔn)確無(wú)誤。測(cè)量頻率取決激光定位燈的質(zhì)量：質(zhì)量好、出束穩(wěn)定的裝置可每月校檢一次

15、。此外，激光燈應(yīng)安裝在堅(jiān)固的水泥墻凹洞中，避免人員不慎碰撞或由振動(dòng)引起偏移。12、設(shè)備劑量學(xué)特性檢測(cè)要求：放療設(shè)備放射劑量學(xué)的主要檢測(cè)項(xiàng)目與精度要求見下表。檢測(cè)時(shí)各項(xiàng)指標(biāo)必須保持在允許的精度之內(nèi)，發(fā)現(xiàn)超差時(shí)應(yīng)及時(shí)校準(zhǔn)，確保輸出的劑量學(xué)指標(biāo)準(zhǔn)確無(wú)誤。設(shè)備劑量學(xué)特性檢測(cè)要求簡(jiǎn)表檢測(cè)內(nèi)容檢測(cè)項(xiàng)目允許精度燈光野和射野的符合性光野射野符合性2mm輻射能量X射線2%電子束2%吸收劑量校準(zhǔn)加速器2%X射線輸出特性射野平坦度3%射野對(duì)稱性3%射野對(duì)稱性3%射野對(duì)稱性3%電子束輸出特性射野平坦性5%射野對(duì)稱性3%（三）、維護(hù)保養(yǎng)職責(zé)范圍放療設(shè)備的使用管理與維護(hù)保養(yǎng)必須是全員參加、各負(fù)其責(zé)、密切協(xié)作才能保證萬(wàn)無(wú)一

16、失的一項(xiàng)系統(tǒng)工程，因此，上述維護(hù)保養(yǎng)周期與相關(guān)項(xiàng)目要求應(yīng)由不同崗位的工作人員承擔(dān)。1、“日檢項(xiàng)目”由兩個(gè)放療室（放療1室和放療2室）的技術(shù)操作人員承擔(dān)。2、“周檢項(xiàng)目、月檢項(xiàng)目和年檢項(xiàng)目”主要由維修工程師負(fù)責(zé)，但相應(yīng)放療室的技術(shù)操作人員要協(xié)助維修工程師進(jìn)行維護(hù)與保養(yǎng)。與此同時(shí)，放射物理師要配合進(jìn)行相關(guān)技術(shù)指標(biāo)的測(cè)量與校準(zhǔn)，。3、設(shè)備劑量學(xué)特性檢測(cè)由放射物理師負(fù)責(zé)，但維修工程師要配合操作，必要時(shí)進(jìn)行維修校準(zhǔn)。是否符合技術(shù)要求，以物理師最后測(cè)量結(jié)果為準(zhǔn)。4、所有檢測(cè)維護(hù)項(xiàng)目都應(yīng)隨時(shí)分析記錄，保證設(shè)備維護(hù)資料的完整性。（四）、故障檢修設(shè)備運(yùn)行時(shí)發(fā)生故障，應(yīng)立即停止放療，技術(shù)操作人員應(yīng)在第一時(shí)間通知科

17、內(nèi)維修工程師進(jìn)行檢修，并做好故障記錄。1、在設(shè)備保修期內(nèi)，科內(nèi)維修工程師應(yīng)在第一時(shí)間趕到現(xiàn)場(chǎng)，初步了解故障現(xiàn)象，分析故障原因，并立即電話報(bào)修；小的故障可在電話指導(dǎo)下自行排除，以保證及時(shí)恢復(fù)放射治療；大的故障要等公司派人前來(lái)檢修。2、在設(shè)備保修期結(jié)束并且未續(xù)保修時(shí)，以科內(nèi)維修工程師自行檢修為主，必要時(shí)可申請(qǐng)外援，以盡快速度修復(fù)設(shè)備。3、設(shè)備故障修復(fù)之后，有可能影響機(jī)械精度或輸出劑量時(shí)，必須通知物理師進(jìn)行性能檢測(cè)，經(jīng)校準(zhǔn)合格之后才能恢復(fù)放射治療。放射治療計(jì)劃設(shè)計(jì)（TPS）工作規(guī)范1、普通放射治療計(jì)劃劑量計(jì)算規(guī)范1.1、查看普通放射治療申請(qǐng)單上主管醫(yī)生對(duì)患者的診斷、放療方案及主管醫(yī)生簽字。1.2、在

18、TPS劑量計(jì)算工具中輸入患者住院號(hào)、姓名及放療部位。1.3、根據(jù)普通放療申請(qǐng)單輸入加速器機(jī)型、射線類型、射線能量及擺位技術(shù)。1.4、若射線類型為X線，則輸入準(zhǔn)直器大小、腫瘤深度及單次照射劑量。其中需要注意以下方面：若為不對(duì)稱野，則要分別輸入準(zhǔn)直器X1、X2、Y1及Y2的大小。若治療時(shí)需要使用擋鉛或MLC，則需計(jì)算擋塊面積及等效邊長(zhǎng)，其中使用擋塊時(shí)還需考慮擋鉛托盤因子。若治療中使用動(dòng)態(tài)楔板則需要輸入楔板角度。1.5、若射線類型為電子線，則輸入限光筒大小、腫瘤深度及單次照射劑量。其中需要注意以下方面：限光筒大小要根據(jù)擋鉛尺寸來(lái)決定，確保擋鉛形狀完整。若治療時(shí)使用Bolus，則需要修正加速器治療距離

19、及腫瘤深度。1.6、將所有設(shè)野逐一計(jì)算完畢后打印跳數(shù)計(jì)算結(jié)果并在普通放療申請(qǐng)單中填寫跳數(shù)。若射野使用楔板則顯示為：不使用楔板跳數(shù)/使用楔板跳數(shù)。1.7、核對(duì)患者信息并檢查計(jì)算結(jié)果，確認(rèn)無(wú)誤后簽字，并將打印版計(jì)算結(jié)果附在普通放療申請(qǐng)單后。2、三維適形放射治療計(jì)劃設(shè)計(jì)工作規(guī)范2.1、CT定位后將患者定位CT圖像導(dǎo)入TPS計(jì)劃系統(tǒng)，輸入患者姓名、住院號(hào)，并根據(jù)患者治療部位選擇CT-ED轉(zhuǎn)換文件類型。2.2、勾畫患者皮膚，完成后通知主管醫(yī)生勾畫靶區(qū)及危機(jī)器官并填寫適形放療申請(qǐng)單。2.3、根據(jù)適形放療申請(qǐng)單要求，確定放射治療的PTV、射野等中心及劑量計(jì)算Weight點(diǎn)。2.4、根據(jù)適形放療申請(qǐng)單要求、患

20、者治療部位、靶區(qū)形狀、靶區(qū)深度及其與危機(jī)器官位置關(guān)系，選擇照射野類型、射野能量、機(jī)架角度、機(jī)頭角度、床角、MLC或擋鉛形狀等。2.5、根據(jù)靶區(qū)三維等劑量線分布及劑量體積直方圖調(diào)節(jié)射野角度、權(quán)重等，在保證危機(jī)器官滿足適形放療申請(qǐng)單要求的前提下優(yōu)化等劑量線分布，盡量減少靶區(qū)中的冷點(diǎn)及熱點(diǎn)。2.6、通知主管醫(yī)生查看治療計(jì)劃，若不滿意則修改治療計(jì)劃，直至主管醫(yī)生滿意為止，滿意后主管醫(yī)生簽字確認(rèn)即可出計(jì)劃執(zhí)行。2.7、打印患者擺位移位信息、治療信息詳單、等劑量線分布圖、MLC及擋鉛形狀、劑量體積直方圖等信息。并在適形治療申請(qǐng)單上填寫擺位移位信息，治療機(jī)器、射線類型、能量、機(jī)架角、機(jī)頭角、床角及跳數(shù)等信息

21、。2.8、核對(duì)患者姓名、住院號(hào)及治療信息，無(wú)誤后簽字確認(rèn)。根據(jù)主管醫(yī)生要求排程后即可交由相應(yīng)加速器治療。3、調(diào)強(qiáng)放射治療計(jì)劃制定工作規(guī)范3.1、CT定位后將患者定位CT圖像導(dǎo)入TPS計(jì)劃系統(tǒng)，輸入患者姓名、住院號(hào)，并根據(jù)患者治療部位選擇CT-ED轉(zhuǎn)換文件類型。3.2、勾畫患者皮膚，完成后通知主管醫(yī)生勾畫靶區(qū)及危機(jī)器官并填寫調(diào)強(qiáng)放療申請(qǐng)單。3.3、根據(jù)調(diào)強(qiáng)放療申請(qǐng)單要求，確定放射治療的PTV、射野等中心及劑量計(jì)算Weight點(diǎn)。3.4、根據(jù)患者治療部位、靶區(qū)形狀、靶區(qū)深度及其與危機(jī)器官位置關(guān)系，選擇照射野類型、射野能量、機(jī)架角度、MLC形狀及外擴(kuò)寬度等。3.5、根據(jù)調(diào)強(qiáng)放療申請(qǐng)單要求設(shè)定靶區(qū)及危

22、機(jī)器官的調(diào)強(qiáng)劑量處方，并設(shè)置調(diào)強(qiáng)優(yōu)化參數(shù)。根據(jù)靶區(qū)三維等劑量線分布及劑量體積直方圖調(diào)節(jié)調(diào)強(qiáng)劑量處方及優(yōu)化參數(shù)，保存最優(yōu)的通量?jī)?yōu)化結(jié)果。3.6、在通量?jī)?yōu)化結(jié)果上生成子野，權(quán)衡子野數(shù)目、劑量分布及劑量體積直方圖設(shè)定通量量化等級(jí)和最小子野面積。查看生成子野，刪除過(guò)小子野。保存最優(yōu)調(diào)強(qiáng)結(jié)果。3.7、通知主管醫(yī)生查看治療計(jì)劃，若不滿意則修改治療計(jì)劃，直至主管醫(yī)生滿意為止，滿意后主管醫(yī)生簽字確認(rèn)即可出計(jì)劃執(zhí)行。3.8、打印患者擺位移位信息、治療信息詳單、等劑量線分布圖、劑量體積直方圖等信息。并在調(diào)強(qiáng)治療申請(qǐng)單上填寫擺位移位信息，治療機(jī)器、射線類型、能量、機(jī)架角、機(jī)頭角、床角、子野數(shù)目及跳數(shù)等信息。3.9、

23、核對(duì)患者姓名、住院號(hào)及治療信息，無(wú)誤后簽字確認(rèn)。根據(jù)主管醫(yī)生要求排程后即可交由相應(yīng)加速器治療。4、醫(yī)生工作站操作規(guī)范4.1、打開醫(yī)生工作站文件，輸入用戶名和密碼，登陸focal醫(yī)生工作站。4.2、勾畫并確認(rèn)靶區(qū)打開要勾畫靶區(qū)的患者。File/open patient,彈出open patient workspace對(duì)話框。先查看Local patient的RTP/all路徑下是否有該患者，若有直接load打開即可；若無(wú)此病人信息，則從Remote Xio patient的RTP/all路徑下load該患者即可。勾畫靶區(qū)?？稍跈M斷面、冠狀面和矢狀面三個(gè)方位上查看靶區(qū)，以確保靶區(qū)準(zhǔn)確性。確認(rèn)靶區(qū)后

24、保存并回傳患者信息。File/send patient,選擇要回傳的患者，send即可。4.3、查看放療計(jì)劃打開要查看計(jì)劃的患者。File/open patient,彈出open patient workspace對(duì)話框。先查看Local patient的RTP/all路徑下是否有該患者，若有直接load打開即可；若無(wú)此病人信息，則從Remote Xio patient的RTP/all路徑下load該患者即可。查看劑量分布及DVH圖。可在橫斷面、冠狀面和矢狀面三個(gè)方位上查看靶區(qū)，以確保靶區(qū)準(zhǔn)確性。查看完成后回傳患者信息。File/send patient,選擇要回傳的患者，send即可。4.4

25、、退出系統(tǒng)。File/Exit。5、注意事項(xiàng)5.1、物理師注意事項(xiàng)周一上班后開機(jī)并打開備份磁帶機(jī)，周五下班前檢查TPS備份情況并關(guān)閉磁帶機(jī)，退出計(jì)劃系統(tǒng)并關(guān)閉電腦。每個(gè)患者使用第一次入院的住院號(hào)作為Patient ID，不得隨意編號(hào)。若患者信息被醫(yī)生工作站調(diào)用，必須等待醫(yī)生將患者信息發(fā)回，不得隨意unlock患者信息。出計(jì)劃時(shí)要仔細(xì)核對(duì)計(jì)劃信息，認(rèn)真謄寫移位信息，治療機(jī)器、射線類型、能量、機(jī)架角、機(jī)頭角、床角及跳數(shù)等信息。、若做位置驗(yàn)證則需將病人CT圖像、靶區(qū)結(jié)構(gòu)、放療計(jì)劃傳到XVI和IviewGT上。、當(dāng)導(dǎo)出到Mosaiq上排程時(shí)需要先填寫好射野描述，一般規(guī)定填寫射野角度。5.2、醫(yī)生注意事

26、項(xiàng)：每次下載患者信息前要先查看Local patient的RTP/all路徑下是否有該患者，若存在則表示已經(jīng)下載，不可重復(fù)下載！若沒(méi)有則在Remote Xio patient的RTP/all路徑下load患者信息?；颊叩臄?shù)據(jù)庫(kù)路徑均為RTP/all。若顯示患者信息為locked狀態(tài)，則表示被計(jì)劃系統(tǒng)或其它醫(yī)生工作站調(diào)用，每個(gè)患者信息不可被多處同時(shí)調(diào)用。模室和暗室工作規(guī)范1、模室工作規(guī)范與注意事項(xiàng)1.1、擋鉛制作工藝流程在模擬定位后，用電腦打印出所需要的擋鉛圖像，電腦圖片比例設(shè)置為950mm。打印圖像后，經(jīng)與電腦上的原圖像進(jìn)行對(duì)比確認(rèn)并在圖像上繪出X2及Y2坐標(biāo)方向。按照?qǐng)D像上所打出的鉛塊邊緣進(jìn)

27、行裁剪。1.2、鑄模設(shè)計(jì)制作規(guī)范將裁剪好的圖片用雙面膠貼于高密度泡沫板上。使用熱絲切割機(jī)，將帶有圖像的高密度泡沫板沿其邊緣進(jìn)行切割，形成擋鉛“模塊”。將擋鉛“模塊”用雙面膠貼于鉛塊制作盒的中央，其中心需與圖像中心對(duì)齊。且X2、Y2象限在大圓點(diǎn)處。將做好的鉛模制作盒放在通風(fēng)柜中的水平固定盤上進(jìn)行水平測(cè)量、固定，再用事先準(zhǔn)備好的鉛液進(jìn)行澆注。1.3、鉛爐熔鉛操作規(guī)范制作鉛模之前，首先在溶鉛爐內(nèi)填入適量碎鉛塊，接通電源主、副開關(guān)。通過(guò)溫度調(diào)節(jié)旋鈕調(diào)至適當(dāng)溫度進(jìn)行融鉛，當(dāng)爐內(nèi)鉛液完全融化后方可進(jìn)行灌注。1.4、鉛塊澆鑄操作規(guī)范澆注時(shí)速度需快，盡量均勻，并且根據(jù)所澆注的鉛塊尺寸提前準(zhǔn)備好足夠的鉛液。制作

28、過(guò)程中當(dāng)心燙傷并帶手套盡量避免與鉛接觸，打開通風(fēng)柜通風(fēng)系統(tǒng)并帶口罩避免低熔點(diǎn)鉛蒸發(fā)吸入。澆注的鉛塊冷卻后，從制作盒內(nèi)取出鉛塊，將做好的擋塊拿到電子限光筒上驗(yàn)證。如有輕度邊緣毛糙及鉛塊圖像與實(shí)際圖像不符處應(yīng)進(jìn)行打磨處理；如實(shí)際圖像偏差大或限光桶數(shù)據(jù)不匹配，要重做鉛塊。1.5、注意事項(xiàng)進(jìn)入模室之后，首先打開通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通。鉛塊制作完成后，正常關(guān)閉熱絲切割機(jī)、融鉛爐及通風(fēng)柜系統(tǒng)并切斷電源。將室內(nèi)物品擺放整齊，注意保持模室清潔衛(wèi)生。2、暗室工作規(guī)范與注意事項(xiàng)2.1、膠片沖洗工藝流程膠片沖洗前要打開洗片機(jī)的通水管。接通電源進(jìn)行預(yù)熱控溫，并需檢查機(jī)器內(nèi)液體情況是否補(bǔ)液及更換顯、定影液體。洗片機(jī)機(jī)預(yù)

29、熱完成后，關(guān)燈在暗室的環(huán)境下進(jìn)行操作，避免膠片曝光。在暗室條件下將盒內(nèi)膠片取出，盡量只取一角避免污染及膠片磨損，將膠片在洗片機(jī)入口一側(cè)平整放入。放入膠片后等待膠片從機(jī)器出口吐出，不要急于拿起膠片稍等完全晾干后再拿起。盡量避免膠片污染及磨損，以提高成像沖洗質(zhì)量。膠片取出后關(guān)閉交流水管，關(guān)閉洗片機(jī)切斷電源，注意保持暗室清潔。2.2、膠片沖洗液的制備先在桶內(nèi)準(zhǔn)備25升水、準(zhǔn)備好顯（定）影膠片沖洗液（顯影ABC3瓶，定影AB2瓶）及一攪拌棍，往水桶依次以排列順序倒入顯（定）影液體，倒入液體的同時(shí)需用攪拌棍不停攪拌，待攪拌均勻后方可使用。注意依次倒入順序及顯定影液體，不要顛倒順序。放射治療質(zhì)量保證與質(zhì)量

30、控制管理制度 質(zhì)量保證（QA）的定義:QA定義在這部分被發(fā)展由國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)組織（ISO 8402-1986）承認(rèn)；他們已經(jīng)被放射腫瘤學(xué)QCA所接受。質(zhì)量：一個(gè)放射治療過(guò)程的總體特征和特性，擔(dān)負(fù)著他的能力去滿足規(guī)定或暗指的病人需要。質(zhì)量保證：所有那些計(jì)劃或系統(tǒng)活動(dòng)需要提供充分信息，一個(gè)產(chǎn)品或服務(wù)將會(huì)對(duì)質(zhì)量給出一個(gè)滿意的需要。質(zhì)量審計(jì)：一個(gè)系統(tǒng)的和獨(dú)立的測(cè)試和評(píng)估去決定，是否質(zhì)量活動(dòng)和結(jié)果遵從計(jì)劃安排，和是否這種安排被有效的執(zhí)行和適合于達(dá)到目標(biāo)。質(zhì)量控制：操作技術(shù)和活動(dòng)用于完成質(zhì)量需求。質(zhì)量體系（完全質(zhì)量保證程序）：組織結(jié)構(gòu)、職責(zé)、規(guī)章、過(guò)程、實(shí)現(xiàn)質(zhì)量管理的資源。質(zhì)量系統(tǒng)審計(jì)（完全質(zhì)量保證程序?qū)徲?jì)）：

31、一個(gè)制成文檔的活動(dòng)由客觀證據(jù)的檢查和評(píng)估執(zhí)行去驗(yàn)證，質(zhì)量系統(tǒng)的適合元素是適合的并且己經(jīng)被發(fā)展、制成文檔、和有效的執(zhí)行與制定的需求符合。內(nèi)容涉及如下方面：病人評(píng)估的臨床規(guī)程：治療計(jì)劃；跟蹤；死亡可能和病情復(fù)查；治療技術(shù)規(guī)章；治療計(jì)劃；機(jī)器的QA；放射安全。具體分如下部分：1. 測(cè)試頻率和容許量值的指引2. 醫(yī)用電子直線加速器的質(zhì)量保證3. 模擬機(jī)的質(zhì)量保證4. 測(cè)量設(shè)備的質(zhì)量保證5. QA的文檔和記錄組織設(shè)備人員流程l 放療醫(yī)師l 放療物理師l 技師l 工程師l 顧問(wèn)咨詢，診斷l(xiāng) 治療計(jì)劃/放療l 治療l 報(bào)告、回訪l 定位l 計(jì)劃l 驗(yàn)證l 治療Table 1：醫(yī)用直線加速器的質(zhì)量保證（QA

32、of Medical Accelerators）頻率程序容許量每天劑量測(cè)量3%射線輸出穩(wěn)定性3%機(jī)械性定位激光燈2mm距離指示器（ODI）2mm安全性門連鎖有效視聽監(jiān)視器有效每月劑量檢測(cè)2%X線的輸出穩(wěn)定性2% 電子線的輸出穩(wěn)定性2%背景監(jiān)視器的穩(wěn)定性2%X線中心軸劑量測(cè)量參數(shù)（PDD,TAR）穩(wěn)定性2%電子線中心軸劑量測(cè)量參數(shù)穩(wěn)定性（PDD）2mm治療深度X線線束均整度穩(wěn)定性6%（ELEKTA）電子線線束均整度穩(wěn)定性6%（ELEKTA）X線和電子線的對(duì)稱性3%安全連鎖突發(fā)事件開關(guān)有效楔形板電子圓錐連鎖有效機(jī)械檢查光野/放射野的重合性2mm或1%在一邊d機(jī)架/準(zhǔn)直器角度指示器1deg楔形板定位

33、2mm（或2%傳輸中的變化因素）托盤定位2mmApplicator定位2mm視野大小指示器2mm準(zhǔn)十字線中心2mm直徑治療床定位指示器2mm/1deg楔形板鎖和擋塊托盤有效Jaw（頜）對(duì)稱2mm視野光強(qiáng)度有效每年劑量測(cè)量2%X線/電子線輸出刻度穩(wěn)定性2%X線輸出穩(wěn)定性所依據(jù)的視野大小2%電子限光筒輸出穩(wěn)定性2%中心軸參數(shù)穩(wěn)定性（PDD，TAR）2%離軸因素的穩(wěn)定性2%所有治療附件傳輸因素穩(wěn)定性2%楔形板傳輸因素穩(wěn)定性f2%監(jiān)測(cè)室線性1%X線輸出穩(wěn)定性vs機(jī)架角度2%電子線輸出穩(wěn)定性vs機(jī)架角度2%離軸因素穩(wěn)定性vs機(jī)架角度2%弧形方式Mfirs.Specs.安全性連鎖跟蹤制造商測(cè)試手續(xù)有效機(jī)械

34、檢查準(zhǔn)直器旋轉(zhuǎn)等中心2mm直徑托盤旋轉(zhuǎn)等中心2mm直徑床體旋轉(zhuǎn)等中心2mm直徑準(zhǔn)直器、托盤、床體的同步2mm直徑放射線和機(jī)器等中心同步2mm直徑桌面下陷（臺(tái)式下陷）2mm桌子的垂直移動(dòng)2mma 列在表格中的容許量應(yīng)該解釋為，如果一個(gè)參數(shù)，或者（1）超出了列在表中的值（例如，測(cè)量的機(jī)架旋轉(zhuǎn)等中心超過(guò)2mm直接）；或者（2）參數(shù)變化超過(guò)設(shè)定值（例如，輸出變化超過(guò)2%），從而需要一個(gè)活動(dòng)。對(duì)于后一情況，差別被長(zhǎng)期使用的穩(wěn)定性所強(qiáng)調(diào)。而且，對(duì)于穩(wěn)定性，百分值是參數(shù)偏差的期望值，距離參照等中心或SSD。b 所有的電子線能量不需要每天檢查，但每周至少檢查兩次c 一個(gè)視野儀器的穩(wěn)定性檢查應(yīng)用溫度氣壓校正。d

35、 無(wú)論哪一個(gè)比較大，在光源改變后都應(yīng)該被檢查。e jaw對(duì)稱被不同定義在每個(gè)jaw距等中心的距離中。f 大部分楔形板傳輸因素是視野的尺寸和深度依賴。Table 2：模擬機(jī)的質(zhì)量保證（QA of Simulators）.頻率程序容許量每天局部激光器2mm距離指示器2mm每月監(jiān)測(cè)器視野2mm機(jī)架和準(zhǔn)直器角度指示器1 十字線中心2mm直徑焦點(diǎn)軸指示器2mm熒光鏡的圖像質(zhì)量基線突發(fā)事件/沖突的避免有效燈光野/照射野重合2mm或者1膠片處理機(jī)的感光度基線每年機(jī)器檢查準(zhǔn)直器旋轉(zhuǎn)等中心2mm直徑機(jī)架旋轉(zhuǎn)等中心2mm直徑床體旋轉(zhuǎn)等中心2mm直徑準(zhǔn)直器、機(jī)架、床體的同步等中心2mm直徑桌面下陷2mm床度垂直位移

36、2mm射線成像檢查曝光率基線帶熒光屏的桌面曝光基線Kvp和mAs的校正基線高、低對(duì)比度分辨率基線*容許量的意思是參數(shù)達(dá)到列在表中的數(shù)值（例如，測(cè)出的機(jī)架旋轉(zhuǎn)等中心達(dá)到2mm直徑）。Table 3：測(cè)量設(shè)備的質(zhì)量保證（QA of Simulators）I. 每個(gè)使用模式或故障跟蹤和維修的初步使用；E. 每次使用（測(cè)量序列）和持續(xù)評(píng)估；B. 適當(dāng)能量下的池子和箱子（也包括劑量?jī)x的元件位置）；D. 測(cè)量報(bào)告中的被應(yīng)用和注解的證明和校正；M. 每月。儀器類型測(cè)試頻率容許量地方標(biāo)準(zhǔn)ADCL校正2ycD線性2yc0.5%Venting2ycDextra-cameral信號(hào)（詞根作用）I0.5%漏電流E0.

37、1%冗余檢查E2%RecombiantionIDCollecting potentialEDField instruments局部std、比較2y1%線性2yDVenting2yDextra-cameral信號(hào)2yD漏電流E0.1%RecombiantionIDCollecting potentialED輸出檢查局部std、比較Month1%相對(duì)劑量TLD校準(zhǔn)EachD線性ID膠片劑量曝光BD比重計(jì)線性1yD處理器一致性/可重復(fù)性ED電離室線性1yDextra-cameral信號(hào)I1%二極管能量依存IDextra-cameral信號(hào)ID線性ID定位精度E2mm磁滯現(xiàn)象E2mm自動(dòng)掃描機(jī)械的I2

38、mm定位精度E1mm探測(cè)器的Collecting potentialED探測(cè)器的線性I0.5%extra-cameral信號(hào)I0.5%探測(cè)器漏電E0.5%數(shù)據(jù)分析精度I1%輸出精度I1mm附件溫度計(jì)校準(zhǔn)I0.1deg/C氣壓計(jì)/濕度計(jì)校準(zhǔn)3mo1mm/Hg線性規(guī)則校準(zhǔn)I0.3%a 百分值是偏差參數(shù)的期望值，距離涉及等中心和SSD。b 局部標(biāo)準(zhǔn)器件有一個(gè)刻度可直接追蹤到NIST和應(yīng)該為射線束的校正、視野儀器、相互比較而保留c 兩年需求by NRC。不含冗余程序，這應(yīng)該是不合適的；有一個(gè)冗余程序，在一個(gè)較長(zhǎng)時(shí)間段內(nèi)，劑量測(cè)量系統(tǒng)維護(hù)校正因素d 帶一個(gè)放射核或電離室互比Table 4：治療計(jì)劃系統(tǒng)的

39、質(zhì)量保證和監(jiān)視單元計(jì)算（QA for treatment planning system and monitor unit caculations）.頻率測(cè)試容許量a試運(yùn)行和跟蹤了解算法有效軟件升級(jí)單視野或放射源等劑量分布2%a or 2mmbMU計(jì)算2%測(cè)試情況2% or 2mm輸入輸出系統(tǒng)1mm每天輸入輸出設(shè)備1mm每月總和檢查無(wú)變化參考QA測(cè)試設(shè)置的子集（當(dāng)總和檢查無(wú)效時(shí)）2% or 2mme輸入輸出系統(tǒng)1mm每年MU計(jì)算2%參考QA測(cè)試設(shè)置2% or 2mmd輸入輸出系統(tǒng)1mma 計(jì)算機(jī)治療計(jì)劃系統(tǒng)的計(jì)算和測(cè)量（或者獨(dú)立計(jì)算）間的百分之差別b 在高劑量?jī)A斜區(qū)域，等劑量線距離更適合百分之

40、差別；另外，地精度被使用于單放射源附近c(diǎn) 這些限制涉及試運(yùn)行中的劑量計(jì)算與隨后計(jì)算相對(duì)比d 這些限制涉及計(jì)算和水箱測(cè)量的比較TABLE 5：治療計(jì)劃過(guò)程過(guò)程相關(guān)QA規(guī)程定位和固定Port膠片。激光燈調(diào)整模擬模擬機(jī)QA包括圖像質(zhì)量和機(jī)器誠(chéng)實(shí)度（見Sec. F）病人數(shù)據(jù)獲得（CT，MRI，手動(dòng)輪廓線）CT，MRI QA包括圖像質(zhì)量和機(jī)器誠(chéng)實(shí)度（見Sec. G）。機(jī)器輪廓線的精度見（Sec. A 3）數(shù)據(jù)傳遞到計(jì)劃系統(tǒng)完整數(shù)據(jù)傳輸過(guò)程的QA，包括數(shù)字化儀，數(shù)字?jǐn)?shù)據(jù)傳輸器等（Sec. B 3）靶區(qū)體積定義匹配復(fù)查。例如，新病人計(jì)劃會(huì)議，chat round（Sec.）縫隙涉及傳遞的獨(dú)立檢查（例如入口膠

41、片），和匹配復(fù)查（Sec. D 4）劑量分布的計(jì)算機(jī)計(jì)算來(lái)自是運(yùn)行的機(jī)器數(shù)據(jù)和治療機(jī)器的QA（Sec. E）。精確性和治療計(jì)劃系統(tǒng)的QA（Sec. A 9）計(jì)劃評(píng)估計(jì)劃的匹配復(fù)查，例如，在chat round中（Sec.）。放射腫瘤無(wú)理式的獨(dú)立檢查（Sec. A 9）處方寫下、簽名、標(biāo)記日期（Sec. A 1）監(jiān)視單元的計(jì)算機(jī)計(jì)算治療計(jì)劃系統(tǒng)QA（Sec. B 4）。48小時(shí)內(nèi)的獨(dú)立檢查（Sec. A 10 和Sec. B 2）擋塊、射線修正器的生產(chǎn)擋塊切割和補(bǔ)償器系統(tǒng)QA（Sec. A 11）。port 膠片復(fù)查（Sec. D 4）計(jì)劃實(shí)行治療計(jì)劃組進(jìn)行的設(shè)置的復(fù)查（Sec. A 12和Se

42、c. B 3）。圖標(biāo)復(fù)查（Sec.）病人QA治療計(jì)劃復(fù)查（Sec. B1）。新的或修正的舍業(yè)后的圖表復(fù)查，每天圖表復(fù)查，port膠片復(fù)查（Sec.）。不尋常野的在體計(jì)量測(cè)量，危險(xiǎn)組織計(jì)量（例如性腺計(jì)量）（Sec. B4）。情形檢查，跟蹤（Sec.）TABLE 6：為個(gè)體患者的QA推薦單規(guī)程推薦監(jiān)視單元計(jì)算1.在治療之前復(fù)查由一個(gè)不執(zhí)行初始計(jì)算的人，或當(dāng)不可能時(shí)（例如緊急治療），先于第三部分或10%計(jì)量被傳遞前，無(wú)論哪個(gè)先發(fā)生。描繪治療計(jì)劃復(fù)查1.復(fù)查先于治療，或者當(dāng)不可能時(shí)，先于3rd部分或10%計(jì)量被傳遞前，無(wú)論哪個(gè)先發(fā)生。2.復(fù)查由一個(gè)沒(méi)有參與規(guī)劃治療計(jì)劃的放射腫瘤物理師執(zhí)行。在只有一個(gè)物

43、理師且執(zhí)行了計(jì)劃，那么復(fù)查由別的權(quán)威人士進(jìn)行。3.復(fù)查包括計(jì)算監(jiān)視單元，輸入輸出和計(jì)劃質(zhì)量4.在一個(gè)點(diǎn)的劑量的獨(dú)立計(jì)算：比較每一個(gè)射野伴隨一個(gè)獨(dú)立劑量的計(jì)算對(duì)一個(gè)點(diǎn)使用計(jì)算監(jiān)視單元描述和計(jì)算劑量5.如果這些不一致超過(guò)5%，那么這個(gè)差異應(yīng)該在繼續(xù)治療前解決計(jì)劃設(shè)置放射腫瘤醫(yī)生出現(xiàn)在第一步或者在治療中的主要變化射線（入口）膠片治病的和高病態(tài)風(fēng)險(xiǎn)減輕的病人初始膠片復(fù)查由放射腫瘤醫(yī)生先于第一次治療。此外，進(jìn)行中的入口膠片（標(biāo)準(zhǔn)是每周）也被復(fù)查由放射腫瘤醫(yī)生射線（入口）膠片緩和的病人膠片復(fù)查先于第二部分在體計(jì)量測(cè)量1. 所有機(jī)構(gòu)應(yīng)該進(jìn)入到TLD或在體計(jì)量測(cè)量系統(tǒng)中的其他內(nèi)容2. 應(yīng)該被用于測(cè)量危險(xiǎn)結(jié)構(gòu)（

44、例如，lens、性腺、）3. 可能用于為不平常的治療條件記錄劑量測(cè)試頻率演示測(cè)試、容許量和頻率在Table中描述。他應(yīng)該被注視為測(cè)試應(yīng)該分布在每天每月每年當(dāng)中進(jìn)行測(cè)試；這里不推薦每周測(cè)試。對(duì)于每天測(cè)試，我們包括那些嚴(yán)重影響病人定位和因此影響放射野和靶區(qū)體積的注冊(cè)（激光燈，ODI）；病人劑量（穩(wěn)定輸出）和安全性（門連鎖和視聽連續(xù)）。對(duì)于每月測(cè)試，我們包括參數(shù)的更精細(xì)測(cè)試，在病人身上產(chǎn)生更小的影響（例如治療床指示器）或者更低的變化可能性（燈光野合放射野或線束平整度）在整個(gè)月內(nèi)。他可以被證明可能的小變化，例如，在對(duì)稱性中可以位于表格中的容許量以外，仍然足夠小躲過(guò)機(jī)器的連鎖系統(tǒng)和每天的輸出測(cè)量。雖然像

45、發(fā)生了一個(gè)情節(jié)，他將會(huì)在靶區(qū)創(chuàng)造一個(gè)不對(duì)稱，這種不對(duì)稱將會(huì)平均減持兩個(gè)星期在典型的六周治療期之外。所有的不對(duì)稱在靶區(qū)一致性中更像一個(gè)帶臨床接受的容許量的陷阱（例如10%）。因此，我們相信每天/每月的檢測(cè)明智的平衡了花費(fèi)和效果。我們推薦固守在表格中北描述過(guò)輪廓的程序，除非有一個(gè)可以論證的原因證明他們。例如，與他們的基線值顯示出巨大偏差的參數(shù)應(yīng)該得到特別注意和更高頻率的檢查。作為選擇，如果認(rèn)真的和延長(zhǎng)的監(jiān)視證明一個(gè)參考劑量沒(méi)有變化或者幾乎根本不變，那么監(jiān)視這個(gè)參數(shù)的頻率可以降低。盡管在描述測(cè)試頻率前很難推薦多長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)視一個(gè)參數(shù)（相反情況經(jīng)常出現(xiàn)），但是QA數(shù)據(jù)應(yīng)該被評(píng)估于設(shè)備演示的整個(gè)可評(píng)估歷史的

46、謹(jǐn)慎的（例如一年或更長(zhǎng)時(shí)間），并且測(cè)試頻率中的任何修改的臨床暗示也應(yīng)該被評(píng)估。不幸地，在這個(gè)階段，這種沒(méi)有被接受的方法，系統(tǒng)定義類型和QA測(cè)試頻率應(yīng)該被執(zhí)行，根據(jù)機(jī)器和劑量測(cè)試系統(tǒng)演示，任何修改的臨床意義包含在他們的演示和價(jià)值中。然而，在這個(gè)領(lǐng)域還有一些新近的工作（Schultheiss et al.,1986;Rozenfeld an Jette,1984）。目前我們能夠給出的最好的指導(dǎo)是，QA程序應(yīng)該足夠靈活進(jìn)入到賬戶質(zhì)量、價(jià)值、設(shè)備條件和制度需要。容許量指引（Guidelines for Tolerance Vales）這部分的容許量適用于放射線、幾何、機(jī)械參數(shù)，被AAPM13號(hào)報(bào)告接受

47、（AAPM，1984）。13號(hào)報(bào)告適用二次求和的方法為個(gè)別機(jī)器參數(shù)設(shè)置容許量值。這些值意欲使他可以實(shí)現(xiàn)5mm的全部空間不可靠性。這些不可靠性一般被理解為臨床上許可的和技術(shù)上可以實(shí)現(xiàn)的（Herring and Compton，1971；ICRU，1976）。未來(lái)發(fā)展是可能的，但是僅僅是重大技術(shù)革新和增加價(jià)值。列在表格中的容許量應(yīng)該被解釋為如果一個(gè)參數(shù)或者超出被列在表中的值（例如，測(cè)量的機(jī)架旋轉(zhuǎn)等中心超過(guò)2mm直徑）；或者參數(shù)變化超出列表值（例如，輸出變化超過(guò)2%），因此需要一個(gè)活動(dòng)。此外，如果持續(xù)QA測(cè)量低于表中的容許量值之外，應(yīng)該把參數(shù)調(diào)整到設(shè)備的承諾值：容許量的活動(dòng)等級(jí)。然而，如果某些參數(shù)重

48、復(fù)的勉強(qiáng)達(dá)到容許值，就應(yīng)該用一個(gè)適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)校正設(shè)備。在文檔反映中，了解一個(gè)容許量等級(jí)的出現(xiàn)很重要，最后我們可以確定，過(guò)去整整十年或更久，他在放射腫瘤物理學(xué)的實(shí)踐中發(fā)展，這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)可能將需要被證明，以一種新技術(shù)被介紹，例如三維適形治療。圖表復(fù)審初始病人物理評(píng)估治療計(jì)劃治療中的臨床評(píng)估所有簡(jiǎn)稱的注解QA檢查表治療列表和跟蹤病人確認(rèn)新的或修改過(guò)的治療野的復(fù)審a. 治療處方b. 模擬機(jī)定位c. 等劑量先分布-劑量計(jì)算和測(cè)量d. MU的計(jì)算e. 劑量驗(yàn)證測(cè)量f. 日常治療記錄圖表檢查協(xié)議每周圖表復(fù)查治療完成的復(fù)查a. 前期射野的復(fù)查b. 累計(jì)劑量制定的劑量傳遞圖表根據(jù)部門政策被做成文檔治療單六、放射治療設(shè)

49、備維護(hù)保養(yǎng)管理制度1. 準(zhǔn)直器旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性：準(zhǔn)直器自旋等中心精度指標(biāo)為半徑等于1mm的圓。檢測(cè)方法是在床面上平放一坐標(biāo)紙，升床面至SSD=100cm高度，旋轉(zhuǎn)機(jī)頭360，利用光野中的十字線投影在紙上畫出的軌跡判斷是否達(dá)標(biāo)。2. 準(zhǔn)直光闌平行對(duì)稱性：對(duì)稱準(zhǔn)直光闌的每對(duì)鉛合金擋塊應(yīng)相互保持平行，相鄰鉛合金擋塊應(yīng)相互保持垂直，且處于對(duì)稱位置。當(dāng)機(jī)架轉(zhuǎn)至不同角度時(shí)，擋塊自重及齒隙可能導(dǎo)致不平行或不對(duì)稱的情況。檢驗(yàn)指標(biāo)應(yīng)保證每對(duì)擋塊平行度偏差小于0.5，而相鄰擋塊垂直偏差也在0.5范圍內(nèi)，對(duì)稱性用擋塊投影邊緣距線束中心軸的垂直距離量度相差不應(yīng)大于2mm，由于Y方向，X方向的擋塊處在不同高度，位于較高位置的鉛塊由于半影大而投影較為模糊。測(cè)量時(shí)可將坐標(biāo)紙平貼在床面上、用鉛筆、直尺、三角板和量角規(guī)測(cè)量。3. 燈光野大小指示：加速器治療或劑量測(cè)