慢蕁的護理 教學(xué)課件王莉萍

1、護理干預(yù)對慢性蕁麻疹患者的影響 甘肅省武威市人民醫(yī)院門診皮膚科主管護理師 王莉萍 蕁麻疹是皮膚科最常見的過敏性疾病。是一種常見皮膚粘膜，小血管擴張及滲透性增加出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng)，是一種血管反應(yīng)性疾病 。 表現(xiàn)為時隱時現(xiàn)的瘙癢性風(fēng)團。風(fēng)團是由于局部毛細血管擴張，含蛋白質(zhì)的液體滲出到周圍組織而形成，當液體被重新吸收后風(fēng)團消退，有時可伴隨有腹痛、腹瀉、胸悶、氣促、呼吸困難等消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)癥狀，部分患者還會出現(xiàn)全身性過敏反應(yīng)綜合征。 慢性蕁麻疹是指風(fēng)團或紅斑每日發(fā)作或幾乎每日發(fā)作，持續(xù)超過6周，或間隙性發(fā)作，每次發(fā)作持續(xù)少于6周，但可以反復(fù)發(fā)作數(shù)月或數(shù)年。 一.病因 藥物 食物 感染 吸入物

2、 物理化學(xué)因素 激素 內(nèi)科疾病 遺傳及精神因素 可在任何年齡發(fā)病，約20%以上的人在一生的某個時期有過蕁麻疹的經(jīng)歷，面且隨著近年來工業(yè)化的發(fā)展，其發(fā)病率有進一步升高的趨勢 慢性蕁麻疹的病人由于病程較長，治療的依從性差和健康知識的缺失，給病人帶來身體和心理上的負擔。我科通過有效的護理干預(yù)，使患者提高了治療依從性，從而達到了縮短治療周期，減輕患者癥狀，降低了患者的醫(yī)療費用的目地臨床資料 選取2013年8月-11月期間因慢性蕁麻疹到我科就診的患者作為研究對象，慢性蕁麻疹的診斷符合診斷標準，本研究中共入選符合標準的患者84例。排除物理性蕁麻疹及藥物、感染原因所致的蕁麻疹。其中男 46例，女38例，年齡

3、 15-73歲，平均年齡 35.3歲，病程3月-11年，平均病程 1.5年，其中慢性蕁麻疹64例，慢性蕁麻疹同時伴發(fā)血管性水腫 5例，慢性蕁麻疹合并過敏性鼻炎 11 例，慢性蕁麻疹合并支氣管哮喘 7例，慢性蕁麻疹合并過敏性結(jié)膜炎2例，慢性蕁麻疹過程中伴發(fā)急性的全身性過敏反應(yīng)綜合征患者 1例。兩組患者的年齡、性別、病程、癥狀等方面無明顯差異，具有可比性。 研究方法 對符合入選標準的所有患者對護理干預(yù)前、護理干預(yù)后1月、護理干預(yù)后2月按評分標準進行評分。瘙癢:0分為無癢感，1分為輕度瘙癢，不影響正常工作和生活；2分為中度瘙癢，能忍受，對正常工作和生活有一定影響；3分為重度瘙癢，不能忍受，明顯影響生

4、活和睡眠。風(fēng)團數(shù)目：0分為無風(fēng)團，1分10個，2分為1025個，3分為風(fēng)團數(shù)25個。風(fēng)團大?。ㄗ畲箫L(fēng)團）：0分為無風(fēng)團，1分為風(fēng)團直徑1.5cm，2分為風(fēng)團直徑為1.52.5cm，3分為風(fēng)團直徑2.5cm。風(fēng)團持續(xù)時間：0分為無風(fēng)團，1分為風(fēng)團持續(xù)時間1h,. 2分為風(fēng)團持續(xù)時間1-12h,. 3分為風(fēng)團持續(xù)時間12h。有效率以痊愈加顯效來計算。將符合入選標準的84例患者隨機分為2組，對患者從心理護理、生活護理、健康教育、醫(yī)囑依從性等方面進行護理干預(yù)，對干預(yù)前和干預(yù)后1個月、干預(yù)后2月的各項指標 治療方法 84例患者均進行正規(guī)的治療，常規(guī)組采用正規(guī)治療，干預(yù)組采用正規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用護理干預(yù)。

5、 1.患者評估 收集患者資料，對患者的癥狀和體征等進行評分，以便進行合理的護理干預(yù)，并對護理效果進行評價。2.避免誘發(fā)或加重因素 通過詳細采集病史，細致體檢，合理使用各種診斷試驗，仔細查找各種病因及誘發(fā)或加重因素。避免氣道吸入、消化道攝入或通過其他方式接觸這類物質(zhì)。同時，由于慢性蕁麻疹的病人，食物特異性IgG抗體陽性率很高，而高蛋白及海鮮類食物由于蛋白免疫原性較強，容易造成食物不耐受，因此，應(yīng)盡量避免食用這些食物，以達到去除病因或減輕癥狀的目地。3.積極治療胃腸道疾病 慢性蕁麻疹病因十分復(fù)雜，除涉及遺傳、免疫、環(huán)境、內(nèi)分泌等因素外，它的產(chǎn)生機制目前得到比較廣泛認可的德國科學(xué)家Fooker的研究

6、，他認為許多食物缺乏相應(yīng)的酶而無法被人體消化，以多肽或其他分子的形式進入腸道，在腸道作為外來物質(zhì)被機體識別，從而導(dǎo)致免疫反應(yīng)，出現(xiàn)一系列的癥狀和體征。而患有胃腸道疾病的患者這種癥狀和體征尤為明顯，同時，相當一部分胃腸道疾病病人也會發(fā)作慢性蕁麻疹，因此，應(yīng)指導(dǎo)患者積極治療胃腸道疾病。4.保持皮膚清潔，盡量穿棉質(zhì)、寬松的衣物 皮膚表面有大量的細菌寄生，并不斷分解出代謝產(chǎn)物刺激皮膚。因此，因保持皮膚清潔，但洗澡不宜過于頻繁，且水溫宜適中。同時，宜選用性質(zhì)溫和的洗滌用品，不宜選用堿性洗滌用品，同時，對于皮膚過于干燥的患者可以選用性質(zhì)溫和的潤澤劑。衣物宜選用棉質(zhì)，且不宜過緊。慢性蕁麻疹的病人，皮膚對各種

7、刺激比較敏感，冷、熱、酸、堿、壓力等因素均易加重或誘發(fā)慢性蕁麻疹。因此，因盡量避免這類刺激 5.瘙癢不宜過度抓撓 慢性蕁麻疹的病人會出現(xiàn)皮膚瘙癢癥狀，因此，患者會自覺或不自覺的進行抓搔，這種自我保護動作會使難受的癢感得到短暫的抑制，但稍事片刻，癢感會“東山再起”，甚至變本加厲。同時，皮疹過度搔抓后皮膚破損，皮面上的致病菌入侵引起繼發(fā)性細菌感染，會加重皮膚病癥狀。如果皮膚瘙癢癥狀明顯，可內(nèi)服抗組胺藥物，同時可以外用一些糖皮質(zhì)激素類軟膏或一些止癢制劑如爐甘石洗劑或三黃洗劑等。6.中醫(yī)中藥及物理治療 中醫(yī)辯證使用方劑治療慢性蕁麻疹，有條件的患者也可以選用一些物理治療方法，如糠浴、淀粉浴或使用紫外線照

8、射等。 7.調(diào)整作息時間，緩解心理壓力 精神緊張、情緒波動、抑郁等均可以誘發(fā)慢性蕁麻疹的發(fā)作，因此，應(yīng)向患者介紹本病的病因、主要癥狀、可能的轉(zhuǎn)歸、疾病對身體健康的影響、有無傳染性、各種治療方法的臨床療效等。讓患者了解本病的特點及治療，增強信心，提高對治療的依從性，合理調(diào)整作息時間，適當增加運動，保持充足的睡眠，如果患者有緊張、焦慮等情緒或失眠等癥狀，應(yīng)指導(dǎo)患者進行自我調(diào)節(jié)，緩解心理壓力，適當可以給予藥物進行調(diào)整。8.積極治療自身原有的疾病 腎病、肝膽疾病、白血病、淋巴癌、骨髓癌、 糖尿病、甲亢、月經(jīng)不調(diào)等疾病均可誘發(fā)慢性蕁麻疹的發(fā)生，因此，因積極治療自身原有的疾病。9.復(fù)診及隨訪本病易復(fù)發(fā)，因此，應(yīng)建議患者定期復(fù)診。復(fù)診時評價療效、病情變化、是否進一步進行檢查以及評價依從性等。 二.結(jié)果組別例數(shù) 治療前評分治療后1月治療后2月評分 有效率 評分有效率常規(guī)組 429213 80%14 85%對照組 429213 82%12 90%三、討論 慢性蕁麻疹是一種病因復(fù)雜、頑固難治的常見的過敏性疾病。對患者的生活質(zhì)量影響很大，可持續(xù)數(shù)月、數(shù)年或者數(shù)十年，最顯著的癥狀是瘙癢劇烈，可明顯影響患者的學(xué)習(xí)、工作和生活，嚴重者還可影響睡眠。病因的復(fù)雜、病程的遷延、患者健康知識的缺乏等是影響疾病恢復(fù)