護(hù)理手術(shù)安全核查制度

1、手術(shù)安全核查制度手術(shù)安全核查制度 醫(yī)務(wù)科內(nèi) 容 目 的 定 義 內(nèi)容及流程內(nèi)容及流程 手術(shù)安全核查管理 手術(shù)安全核查工作的考評 其 他 目 的 為了加強(qiáng)手術(shù)管理，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及手術(shù)方式發(fā)生錯誤，避免手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥或死亡，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。根據(jù)手術(shù)安全核查制度衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)201041號要求，結(jié)合我院實際，制定本制度。定定 義義 手術(shù)安全核查是指由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士三方，在麻醉實施前、手術(shù)開始前和病人離室前，共同對病人身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式、麻醉及手術(shù)風(fēng)險、手術(shù)使用物品清點等內(nèi)容進(jìn)行的核查工作，輸血的病人還包括對血型、用血量的核查。手術(shù)安全核查應(yīng)由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡

2、回護(hù)士三方核對記錄、確認(rèn)并簽字。 本制度所指的手術(shù)醫(yī)師是指術(shù)者，特殊情況下可由第一助手代替。 本制度適用于各級各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作應(yīng)參照執(zhí)行。 手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識別信息的標(biāo)識以便核查。 手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項填寫手術(shù)安全核查表。手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程 1、麻醉實施前：由麻醉醫(yī)師主持并負(fù)責(zé)按手術(shù)安全核查表中內(nèi)容依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、科室、床號、病案號）、手術(shù)方式、知情同意、手術(shù)部位與標(biāo)示、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、感染性疾病篩查結(jié)果、術(shù)前備血情況、

3、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等其他內(nèi)容，由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士核查三方共同核查確認(rèn)簽字。手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程 2、手術(shù)開始前：由手術(shù)醫(yī)師主持并負(fù)責(zé)按手術(shù)安全核查表中內(nèi)容依次核對核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)示，并確認(rèn)風(fēng)險預(yù)警等內(nèi)容；手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。核查結(jié)果由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方共同確認(rèn)簽字。手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程 3、手術(shù)結(jié)束后巡回護(hù)士負(fù)責(zé)對手術(shù)患者術(shù)中所用血液、器械、敷料等物品進(jìn)行及時清點核查，手術(shù)巡回護(hù)士和手術(shù)器械護(hù)士共同核查簽字并完成手

4、術(shù)清點記錄。手術(shù)清點記錄一式兩份，一份手術(shù)室留檔，一份歸入病歷。手術(shù)清點記錄內(nèi)容包括患者姓名、住院病歷號（或病案號）、手術(shù)日期、手術(shù)名稱、術(shù)中所用各種器械和敷料數(shù)量的清點核對、簽名等。手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程 4、患者離開手術(shù)室前：由手術(shù)室護(hù)士主持并負(fù)責(zé)核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術(shù)方式，清點手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。核查結(jié)果由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方共同確認(rèn)簽字。手術(shù)安全核查管理手術(shù)安全核查管理 1、病房主管護(hù)士負(fù)責(zé)對無意識或10歲以下小兒手術(shù)患者配戴標(biāo)示有患者身份識別信息的標(biāo)識（病人信息腕帶

5、）以便核查。 2、手術(shù)安全核查由麻醉醫(yī)師主持、手術(shù)安全核查由麻醉醫(yī)師主持手術(shù)安全手術(shù)安全核查表核查表的核查評估工作，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)的核查評估工作，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)護(hù)士分別負(fù)責(zé)相應(yīng)分工核查評估內(nèi)容師、手術(shù)護(hù)士分別負(fù)責(zé)相應(yīng)分工核查評估內(nèi)容，核查三方共同簽字確認(rèn)。如無麻醉醫(yī)師參加，核查三方共同簽字確認(rèn)。如無麻醉醫(yī)師參加的手術(shù)，則由術(shù)者主持、負(fù)責(zé)手術(shù)安全核查內(nèi)的手術(shù)，則由術(shù)者主持、負(fù)責(zé)手術(shù)安全核查內(nèi)容并填寫表格。容并填寫表格。手術(shù)安全核查管理手術(shù)安全核查管理 3、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程要求依次進(jìn)行，每一步核查無誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫表格。 4、術(shù)中

6、用藥、輸血的核查：由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑,由巡回護(hù)士負(fù)責(zé)口頭復(fù)述，醫(yī)師確認(rèn)無誤后執(zhí)行，并留藥品安培或血袋以備核查?？陬^醫(yī)囑執(zhí)行后巡回護(hù)士負(fù)責(zé)及時做好相應(yīng)記錄。手術(shù)安全核查管理手術(shù)安全核查管理 5、住院患者手術(shù)安全核查表應(yīng)歸入病歷中保管，非住院患者手術(shù)安全核查表由手術(shù)室負(fù)責(zé)保存一年。 6、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室負(fù)責(zé)人是本科室實施手術(shù)安全核查制度與持續(xù)改進(jìn)管理工作的主要責(zé)任人。 7、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部門等醫(yī)療質(zhì)量管理部門應(yīng)各司職責(zé)，認(rèn)真履行對手術(shù)安全核查工作的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進(jìn)的措施并加以落實。手術(shù)安全核查工作的考評 1、手術(shù)安全核查工作的考評納入手術(shù)系統(tǒng)科室醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量考評的重要內(nèi)容，考評結(jié)果在醫(yī)院公示并與科室績效工資掛鉤。 2、病案中無手術(shù)安全核查表按病案嚴(yán)重缺陷管理處理。手術(shù)安全核查工作的考評 3、未按要求開展“手術(shù)安全核查”工作，或開展“手術(shù)安全核查”