降低留置針回血率

1、降低留置針回血率降低留置針回血率青島市婦女兒童醫(yī)院青島市婦女兒童醫(yī)院 靜脈輸液小組靜脈輸液小組 愛(ài)心圈成果匯報(bào)愛(ài)心圈成果匯報(bào)Company Logo v圈的介紹圈的介紹 圈名、圈徽、成員圈名、圈徽、成員Company Logo 主題評(píng)價(jià)主題評(píng)價(jià)上級(jí)政策上級(jí)政策可行性可行性迫切性迫切性圈能力圈能力總分總分順序順序選定選定降低靜脈留置針回血率降低靜脈留置針回血率4.54.54.84.84.84.84.04.018.118.11 1減少留置針穿刺點(diǎn)發(fā)紅率減少留置針穿刺點(diǎn)發(fā)紅率4.34.34.54.54.54.54.04.017.317.32 2減少留置針穿刺點(diǎn)滲血率減少留置針穿刺點(diǎn)滲血率3.83.8

2、4.04.04.04.04.04.015.815.83 3減少輸液中鋼針的不合理使用減少輸液中鋼針的不合理使用3.83.83.83.83.83.83.83.815.215.24 4評(píng)評(píng)價(jià)價(jià)說(shuō)說(shuō)明明分?jǐn)?shù)分?jǐn)?shù)上級(jí)政策上級(jí)政策可行性可行性迫切性迫切性圈能力圈能力1 1沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)不可行不可行半年后再說(shuō)半年后再說(shuō)需多部門(mén)配合需多部門(mén)配合3 3偶爾告知偶爾告知較可行較可行下次解決下次解決需一個(gè)部門(mén)配合需一個(gè)部門(mén)配合5 5常常提醒常常提醒可行可行盡快解決盡快解決自行能解決自行能解決一、主題選定Company Logo 一、我院住院兒童普遍應(yīng)用留置針輸液一、我院住院兒童普遍應(yīng)用留置針輸液二、留置針不同程

3、度的回血問(wèn)題嚴(yán)重影響了留置時(shí)間和療二、留置針不同程度的回血問(wèn)題嚴(yán)重影響了留置時(shí)間和療效效1三、患兒家長(zhǎng)對(duì)留置針回血現(xiàn)象比較焦慮三、患兒家長(zhǎng)對(duì)留置針回血現(xiàn)象比較焦慮一、主題選定參考文獻(xiàn)： 1趙靜，張華巖靜脈留置針兩種夾管方法的封管效果比較護(hù)理學(xué)雜志，（）：Company Logo 增加兒科病人增加兒科病人滿意度滿意度提高工作效率，提高工作效率，從而提升醫(yī)院影從而提升醫(yī)院影響力。響力。對(duì)醫(yī)院而言減少回血率，減少回血率，增加安全性增加安全性延長(zhǎng)留置時(shí)間延長(zhǎng)留置時(shí)間減輕患者痛苦減輕患者痛苦減緩病人焦慮，減緩病人焦慮，提高病患滿意度提高病患滿意度經(jīng)濟(jì)效益經(jīng)濟(jì)效益對(duì)病人而言一、主題選定對(duì)科室而言減少工作量

4、減少工作量減少科室糾減少科室糾紛的產(chǎn)生紛的產(chǎn)生延長(zhǎng)留置時(shí)延長(zhǎng)留置時(shí)間，降低科室間，降低科室支出支出Company Logo 二、活動(dòng)計(jì)劃擬定二、活動(dòng)計(jì)劃擬定 時(shí)間時(shí)間 項(xiàng)目項(xiàng)目 2015年年8月月2014年年9月月2014年年10月月2014年年11月月負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)人1234123412341234主題選定主題選定 冷富華冷富華梅鹿梅鹿活動(dòng)計(jì)劃擬定活動(dòng)計(jì)劃擬定 陳小飛陳小飛王萍萍王萍萍現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握 呂正梅呂正梅于文霞于文霞目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定 冷富華冷富華王萍萍王萍萍解析解析 陳小飛陳小飛呂正梅呂正梅對(duì)策擬定對(duì)策擬定 冷富華冷富華王萍萍王萍萍對(duì)策實(shí)施和檢討對(duì)策實(shí)施和檢討 王萍萍王萍萍于文霞于文霞

5、效果確認(rèn)效果確認(rèn) 冷富華冷富華陳小飛陳小飛標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化 冷富華冷富華于文霞于文霞檢討及改進(jìn)檢討及改進(jìn) 冷富華冷富華王萍萍王萍萍-甘特圖甘特圖Company Logo 三、現(xiàn)狀把握三、現(xiàn)狀把握Company Logo 三、現(xiàn)狀把握三、現(xiàn)狀把握v 調(diào)查時(shí)間調(diào)查時(shí)間：20152015. .8 8. .20 20 v 調(diào)查地點(diǎn)調(diào)查地點(diǎn)：兒童內(nèi)科病房：兒童內(nèi)科病房v 調(diào)查者調(diào)查者：全體圈員：全體圈員v 調(diào)查方式調(diào)查方式：于周四：于周四6am-8am6am-8am和和6pm-8pm6pm-8pm，對(duì)兒童醫(yī)院內(nèi)科，對(duì)兒童醫(yī)院內(nèi)科病房病房1-31-3歲帶有靜脈留置針的患兒延長(zhǎng)管有無(wú)回血進(jìn)行調(diào)歲帶有靜脈留置針的

6、患兒延長(zhǎng)管有無(wú)回血進(jìn)行調(diào)查，并記錄。查，并記錄。v 調(diào)查結(jié)果調(diào)查結(jié)果：共調(diào)查：共調(diào)查200200人，回血人，回血8686人，無(wú)回血人，無(wú)回血114114人，回血人，回血率率43%43%。Company Logo 三、現(xiàn)狀把握三、現(xiàn)狀把握血管情況血管情況 依從性差依從性差 血液粘稠度血液粘稠度 體位體位 年齡年齡 活動(dòng)劇烈活動(dòng)劇烈 哭鬧哭鬧 巡視不到位巡視不到位 責(zé)任心不強(qiáng)責(zé)任心不強(qiáng) 封管后固定不當(dāng)封管后固定不當(dāng) 手法不正確手法不正確重要性認(rèn)識(shí)不足重要性認(rèn)識(shí)不足 監(jiān)管力度不足監(jiān)管力度不足 宣教不到位宣教不到位 留置部位不正確留置部位不正確 留置天數(shù)留置天數(shù)留置針質(zhì)量問(wèn)題留置針質(zhì)量問(wèn)題 留置針類(lèi)型

7、留置針類(lèi)型 藥物因素藥物因素 高度緊張高度緊張 緊急情況緊急情況 知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏主觀因素主觀因素 更換頻繁更換頻繁 Company Logo 三、現(xiàn)狀把握三、現(xiàn)狀把握 影響留置針回血影響留置針回血5 5個(gè)主要因素個(gè)主要因素 封管手法不正確封管手法不正確 封管后固定不當(dāng)封管后固定不當(dāng) 宣教觀察不到位宣教觀察不到位 患兒活動(dòng)劇烈患兒活動(dòng)劇烈 穿刺部位選擇穿刺部位選擇 Company Logo 三、現(xiàn)狀把握三、現(xiàn)狀把握v 調(diào)查時(shí)間：調(diào)查時(shí)間：2015.8.212015.8.212015.8.272015.8.27v 制作查檢表，調(diào)查制作查檢表，調(diào)查120120例有留置針回血的患兒例有留置針回血的患

8、兒原原 因因發(fā)生數(shù)發(fā)生數(shù)百分比百分比累計(jì)百分比累計(jì)百分比封管手法不正確封管手法不正確393932.532.532.532.5封管后固定不當(dāng)封管后固定不當(dāng)333327.527.56060患兒過(guò)度活動(dòng)患兒過(guò)度活動(dòng)222218.318.378.378.3宣教觀察不到位宣教觀察不到位202016.716.79595穿刺部位選擇穿刺部位選擇6 65 5100100合合 計(jì)計(jì)120120100100Company Logo 分析：2015年08.20，120例調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，根據(jù)80/20法則，將“封管手法不正確封管手法不正確”、“封管后固定不當(dāng)封管后固定不當(dāng)” “患兒過(guò)度活動(dòng)患兒過(guò)度活動(dòng)”、此三項(xiàng)

9、因素定為本次活動(dòng)的改善重點(diǎn)。三、現(xiàn)狀把握三、現(xiàn)狀把握Company Logo 四、目標(biāo)設(shè)定四、目標(biāo)設(shè)定v目標(biāo)設(shè)定值：目標(biāo)設(shè)定值：至至20152015年年1111月留置針回血率降至月留置針回血率降至17.7%17.7%v設(shè)定理由：設(shè)定理由： 目標(biāo)值目標(biāo)值= =現(xiàn)況值現(xiàn)況值 - -（現(xiàn)況值（現(xiàn)況值改善重點(diǎn)改善重點(diǎn) 圈能力）圈能力） =43%-=43%-（43%43% 77.577.5 76% 76%） =17.7%=17.7%63.85%Company Logo 帶教老師帶教老師工作繁忙工作繁忙新護(hù)士未掌握封管技巧新護(hù)士未掌握封管技巧封管時(shí)未固封管時(shí)未固定患兒定患兒責(zé)任心不強(qiáng)責(zé)任心不強(qiáng)部分護(hù)士操作

10、不正規(guī)部分護(hù)士操作不正規(guī) 科室培訓(xùn)不到位科室培訓(xùn)不到位病人較多，時(shí)間緊病人較多，時(shí)間緊張張五、解析五、解析封管手法不正確？封管手法不正確？實(shí)習(xí)護(hù)士較多實(shí)習(xí)護(hù)士較多Company Logo 未未U U型固定型固定彈力繃帶使用不當(dāng)彈力繃帶使用不當(dāng)留置針正壓接頭固留置針正壓接頭固定在穿刺點(diǎn)上方定在穿刺點(diǎn)上方留置針尾端固定不當(dāng)留置針尾端固定不當(dāng)封管后固定不當(dāng)？封管后固定不當(dāng)？五、解析五、解析長(zhǎng)度不足長(zhǎng)度不足纏繞松緊不當(dāng)纏繞松緊不當(dāng)留置針夾閉夾盡留置針夾閉夾盡量靠近穿刺點(diǎn)量靠近穿刺點(diǎn)Company Logo 留置部位不當(dāng)留置部位不當(dāng)護(hù)士選擇穿刺護(hù)士選擇穿刺部位不當(dāng)部位不當(dāng)陪護(hù)家屬更換頻繁陪護(hù)家屬更換頻繁

11、患者自我意識(shí)薄弱患者自我意識(shí)薄弱家屬看管不利家屬看管不利患兒過(guò)度活動(dòng)患兒過(guò)度活動(dòng)五、解析五、解析Company Logo 六、對(duì)策擬定六、對(duì)策擬定可行性團(tuán)能力效益性1. 1.加強(qiáng)封管手法培訓(xùn)加強(qiáng)封管手法培訓(xùn)5431109.08一冷富華2. 2.不定期檢查督促不定期檢查督促5531309.15一于文霞3. 3.加強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)士及新職工的帶教加強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)士及新職工的帶教3351109.08-10.08一王萍萍4. 4.定期操作考核定期操作考核432910.30一陳小飛Company Logo 六、對(duì)策擬定六、對(duì)策擬定可行性團(tuán)能力效益性1. 1.留置針夾閉夾盡量靠近穿刺點(diǎn)留置針夾閉夾盡量靠近穿刺點(diǎn)5531

12、109.08二呂正梅2. 2.正壓接頭固定避開(kāi)穿刺點(diǎn)上方正壓接頭固定避開(kāi)穿刺點(diǎn)上方5531309.08二王萍萍3. 3.規(guī)范規(guī)范3M3M彈力繃帶使用方法彈力繃帶使用方法3351109.08二于文霞Company Logo 六、對(duì)策擬定六、對(duì)策擬定可行性團(tuán)能力效益性1. 1.加強(qiáng)健康宣教加強(qiáng)健康宣教3531109.08-10.30三呂正梅2. 2.主動(dòng)指導(dǎo)，加強(qiáng)巡視主動(dòng)指導(dǎo)，加強(qiáng)巡視5531309.08-10.30三陳小飛3. 3.適當(dāng)約束患兒穿刺部位適當(dāng)約束患兒穿刺部位3351109.08-10.30三王萍萍Company Logo 八、效果確認(rèn)八、效果確認(rèn)一、有形成果一、有形成果1. 目標(biāo)達(dá)

13、成率目標(biāo)達(dá)成率 =（改善后（改善后-改善前）改善前）/（目標(biāo)值（目標(biāo)值-改善前）改善前）100% =（42-86）/（35.4-86）100% = 86.96%2. 進(jìn)步率進(jìn)步率 =（改善前（改善前-改善后）改善后）/改善前改善前 =（86-42）/86 = 51.16%3. 第三方護(hù)理部調(diào)查的滿意度由原來(lái)的第三方護(hù)理部調(diào)查的滿意度由原來(lái)的95%上升到上升到99.1%4. 留置針平均留置時(shí)間由原來(lái)的留置針平均留置時(shí)間由原來(lái)的3.5天延長(zhǎng)到天延長(zhǎng)到4.2天天5.科室在留置針?lè)矫娴脑轮С鲇煽剖以诹糁冕樂(lè)矫娴脑轮С鲇?500元降至元降至7800元元Company Logo 無(wú)形成果八、效果確認(rèn)八、效

14、果確認(rèn)1責(zé)任心責(zé)任心3.004.00+1.002品管手法品管手法1.753.50+1.753幸福感幸福感1.503.50+2.004溝通協(xié)調(diào)溝通協(xié)調(diào)2.003.00+1.005解決問(wèn)題能力解決問(wèn)題能力2.503.50+1.006積極性積極性2.254.00+1.757自信心自信心2.504.00+1.508團(tuán)隊(duì)凝聚力團(tuán)隊(duì)凝聚力2.003.00+1.00Company Logo 九、標(biāo)準(zhǔn)化九、標(biāo)準(zhǔn)化Company Logo 十、檢討與改進(jìn)十、檢討與改進(jìn)活動(dòng)項(xiàng)目活動(dòng)項(xiàng)目?jī)?yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)及今后努力方向缺點(diǎn)及今后努力方向主題選定主題選定圈員皆能依自身經(jīng)驗(yàn)從各個(gè)角度提出問(wèn)題圈員皆能依自身經(jīng)驗(yàn)從各個(gè)角度提出問(wèn)

15、題主題評(píng)定時(shí)由于給分之范疇太主題評(píng)定時(shí)由于給分之范疇太接近，導(dǎo)致有分?jǐn)?shù)相同之情形接近，導(dǎo)致有分?jǐn)?shù)相同之情形活動(dòng)計(jì)劃活動(dòng)計(jì)劃擬定擬定圈員對(duì)于計(jì)劃擬定后，皆能依預(yù)定進(jìn)度進(jìn)行各項(xiàng)工圈員對(duì)于計(jì)劃擬定后，皆能依預(yù)定進(jìn)度進(jìn)行各項(xiàng)工作作擬定計(jì)劃時(shí)，未考慮人力工作量問(wèn)題，以至于有圈員擬定計(jì)劃時(shí)，未考慮人力工作量問(wèn)題，以至于有圈員為了品管圈而延遲下班為了品管圈而延遲下班現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握收集資料時(shí)與護(hù)理部合作愉快收集資料時(shí)與護(hù)理部合作愉快加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)狀之觀察及判斷力加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)狀之觀察及判斷力目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定圈員預(yù)定目標(biāo)與院方一致圈員預(yù)定目標(biāo)與院方一致團(tuán)隊(duì)需檢視自我期望與能力，向更高的標(biāo)準(zhǔn)挑戰(zhàn)團(tuán)隊(duì)需檢視自我期望與能力，向

16、更高的標(biāo)準(zhǔn)挑戰(zhàn)解析解析能善用各種能善用各種QCQC手法進(jìn)行解析手法進(jìn)行解析頭腦風(fēng)暴所得的結(jié)果創(chuàng)意略顯不足頭腦風(fēng)暴所得的結(jié)果創(chuàng)意略顯不足對(duì)策擬定對(duì)策擬定圈員皆能秉持以最經(jīng)濟(jì)、最有效之方法，以各個(gè)角圈員皆能秉持以最經(jīng)濟(jì)、最有效之方法，以各個(gè)角度研擬對(duì)策度研擬對(duì)策對(duì)策決定前之溝通不足，導(dǎo)致圈員對(duì)于對(duì)策實(shí)施之重對(duì)策決定前之溝通不足，導(dǎo)致圈員對(duì)于對(duì)策實(shí)施之重點(diǎn)不明確，提升對(duì)策選擇錯(cuò)誤的幾率點(diǎn)不明確，提升對(duì)策選擇錯(cuò)誤的幾率對(duì)策實(shí)施對(duì)策實(shí)施實(shí)施對(duì)策時(shí)能確切掌握實(shí)施要點(diǎn)，面臨突發(fā)狀況能實(shí)施對(duì)策時(shí)能確切掌握實(shí)施要點(diǎn)，面臨突發(fā)狀況能迅速處理迅速處理對(duì)策實(shí)施時(shí)，應(yīng)先檢定達(dá)標(biāo)率，再檢查效果，始可確對(duì)策實(shí)施時(shí)，應(yīng)先檢定達(dá)標(biāo)率，再檢查效果，始可確認(rèn)對(duì)策只可行性認(rèn)對(duì)策只可行性效果確認(rèn)效果確認(rèn)品管圈實(shí)施期間皆能針對(duì)各項(xiàng)對(duì)策收集數(shù)據(jù)，并由品管圈實(shí)施期間皆能針對(duì)各項(xiàng)對(duì)策收集數(shù)據(jù)，并由數(shù)據(jù)分析了解改善成效數(shù)據(jù)分析了解改善成效下次活動(dòng)