急性硬膜外血腫手術病人健康宣教

1、硬膜外血腫手術健康宣教 神經(jīng)外科神經(jīng)外科定義：定義： 硬膜外血腫位于顱骨內板與硬腦膜之間硬膜外血腫位于顱骨內板與硬腦膜之間的血腫，好發(fā)于幕上半球凸面，約占外的血腫，好發(fā)于幕上半球凸面，約占外傷性顱內血腫傷性顱內血腫30%，其形成與顱骨損傷，其形成與顱骨損傷有密切關系，骨折或顱骨的短暫變形，有密切關系，骨折或顱骨的短暫變形，撕破位于骨溝的硬腦膜動脈或靜脈竇引撕破位于骨溝的硬腦膜動脈或靜脈竇引起出血或骨折的板障出血，起出血或骨折的板障出血，90%的硬腦的硬腦膜外血腫與顱骨線形骨折有關。膜外血腫與顱骨線形骨折有關。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 硬膜外血腫的臨床表現(xiàn)與血腫的部硬膜外血腫的臨床表現(xiàn)與血腫的部位、增

2、長速度和并發(fā)的硬膜下?lián)p傷位、增長速度和并發(fā)的硬膜下?lián)p傷有關。有關。 1、意識障礙、意識障礙2、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 3、顱內壓增高、顱內壓增高 意識障礙意識障礙 病人受傷后的意識改變有以下病人受傷后的意識改變有以下5種種類型。傷后一直清醒；類型。傷后一直清醒； 傷后一傷后一直昏迷直昏迷 傷后清醒隨即昏迷；傷傷后清醒隨即昏迷；傷后昏迷隨即清醒；傷后昏迷，有后昏迷隨即清醒；傷后昏迷，有一中間清醒期，隨即又昏迷。中間一中間清醒期，隨即又昏迷。中間清醒期是指受傷當時昏迷，數(shù)分鐘清醒期是指受傷當時昏迷，數(shù)分鐘或數(shù)小時后意識障礙好轉，甚至完或數(shù)小時后意識障礙好轉，甚至完全清醒。全清醒。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀神

3、經(jīng)系統(tǒng)癥狀 單純的硬模外血腫，早期較少出現(xiàn)神經(jīng)單純的硬模外血腫，早期較少出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)體征，僅在血腫壓迫腦功能區(qū)時，系統(tǒng)體征，僅在血腫壓迫腦功能區(qū)時，才表現(xiàn)出相應癥狀。但如血腫持續(xù)增大，才表現(xiàn)出相應癥狀。但如血腫持續(xù)增大，引起腦疝時，則可表現(xiàn)出患側瞳孔散大、引起腦疝時，則可表現(xiàn)出患側瞳孔散大、對側肢體癱瘓等典型征象。當出現(xiàn)此類對側肢體癱瘓等典型征象。當出現(xiàn)此類癥狀時，應及時手術減壓，挽救生命。癥狀時，應及時手術減壓，挽救生命。 治療治療 1.非手術治療2.手術治療 非手術治療非手術治療 對于意識清醒或輕度嗜睡，瞳孔無變化，血腫量幕上對于意識清醒或輕度嗜睡，瞳孔無變化，血腫量幕上30，幕下，幕下1

4、0，層厚，層厚10，中線結構移，中線結構移位位10，且病情穩(wěn)定者可在嚴密臨床觀察的前提，且病情穩(wěn)定者可在嚴密臨床觀察的前提下予以保守治療，主要措施是脫水、激素、止血、抗下予以保守治療，主要措施是脫水、激素、止血、抗感染以及活血化瘀等治療，應用脫水劑時在早期不宜感染以及活血化瘀等治療，應用脫水劑時在早期不宜大劑量，應以能緩解癥狀為宜，以免顱內壓下降過多，大劑量，應以能緩解癥狀為宜，以免顱內壓下降過多，導致硬膜外血腫擴大。在保守治療期間，應密切注意導致硬膜外血腫擴大。在保守治療期間，應密切注意意識，瞳孔及生命體征的變化，并利用作動態(tài)觀意識，瞳孔及生命體征的變化，并利用作動態(tài)觀察，一旦出現(xiàn)手術指征應

5、急診施行手術，清除血腫，察，一旦出現(xiàn)手術指征應急診施行手術，清除血腫，以緩解顱內高壓。以緩解顱內高壓。 手術治療手術治療手術指征手術指征 ：1、意識障礙程度逐漸加深；、意識障礙程度逐漸加深； 2、顱內壓的監(jiān)測壓力在、顱內壓的監(jiān)測壓力在2.7kpa以上以上,并呈并呈進行性升高表現(xiàn)；進行性升高表現(xiàn)； 3、有局灶性腦損害體征；、有局灶性腦損害體征； 4、在非手術治療過程中病情惡化者；、在非手術治療過程中病情惡化者； 手術指征手術指征5、兒童硬膜外血腫幕上、兒童硬膜外血腫幕上20ml，幕下，幕下10ml可考慮手術可考慮手術; 6、尚無明顯意識障礙或顱內壓增高癥狀，、尚無明顯意識障礙或顱內壓增高癥狀，但

6、但CT檢查血腫較大檢查血腫較大(幕上幕上30ml，幕下，幕下10ml，顳部，顳部20ml，或血腫雖不大但，或血腫雖不大但中線移位中線移位1cm)，腦室或腦池受壓明顯，腦室或腦池受壓明顯者；者； 7、橫竇溝微型硬膜外血腫如出現(xiàn)排除其、橫竇溝微型硬膜外血腫如出現(xiàn)排除其它原因引起的進行性顱內壓增高征象它原因引起的進行性顱內壓增高征象,應應積極手術積極手術; 護理護理 1.術前護理術前護理 2.術后護理術后護理 術前護理術前護理 嚴密觀察病情變化，協(xié)助做好嚴密觀察病情變化，協(xié)助做好CT等各項檢查，等各項檢查，注意有無中間清醒期的出現(xiàn)，如傷后頭痛、注意有無中間清醒期的出現(xiàn)，如傷后頭痛、嘔吐加重，意識障礙

7、逐漸加深，一側瞳孔逐嘔吐加重，意識障礙逐漸加深，一側瞳孔逐漸散大，對光反射遲鈍或消失，對側肢體癱漸散大，對光反射遲鈍或消失，對側肢體癱瘓，應考慮有血腫形成，應立即通知醫(yī)生。瘓，應考慮有血腫形成，應立即通知醫(yī)生。凡需手術者，要立即做好術前準備，如禁食、凡需手術者，要立即做好術前準備，如禁食、剃頭、配血等，準備好搶救物品及藥品，保剃頭、配血等，準備好搶救物品及藥品，保持室內清潔、安靜、溫、濕度適宜，將患者持室內清潔、安靜、溫、濕度適宜，將患者置于空調房內，防止患者發(fā)熱，以降低腦細置于空調房內，防止患者發(fā)熱，以降低腦細胞的耗氧量。胞的耗氧量。 術后護理術后護理1、臥位：患者回病房后去枕平臥，、臥位：

8、患者回病房后去枕平臥，頭偏向一側，頭偏向一側，6h后抬高床頭后抬高床頭1530，如如患者未到患者未到6小時小時已清醒，應及時抬高床頭，有已清醒，應及時抬高床頭，有條件頭頸部枕冰枕或戴冰帽，條件頭頸部枕冰枕或戴冰帽，以減輕腦水腫，降低腦細胞的以減輕腦水腫，降低腦細胞的耗氧量，減少頭部傷口滲血。耗氧量，減少頭部傷口滲血。要保持頭部敷料干燥，防止傷要保持頭部敷料干燥，防止傷口感染?？诟腥?。 術后護理術后護理2、病情觀察：定時觀察神志、瞳孔、血、病情觀察：定時觀察神志、瞳孔、血壓、呼吸、心率等體征及嘔吐情況并記壓、呼吸、心率等體征及嘔吐情況并記錄，全麻未清醒者應每錄，全麻未清醒者應每1530min觀察

9、觀察1次。清醒后按醫(yī)囑每次。清醒后按醫(yī)囑每12h觀察觀察1次，神次，神志、瞳孔、志、瞳孔、BP、P、R、定位體征及嘔、定位體征及嘔吐情況可反映顱內情況的變化，患者神吐情況可反映顱內情況的變化，患者神志清醒后又逐漸出現(xiàn)意識障礙并進行性志清醒后又逐漸出現(xiàn)意識障礙并進行性加重，一側瞳孔散大，對光反射遲鈍或加重，一側瞳孔散大，對光反射遲鈍或消失，對側肢體偏癱，血壓代償性升高，消失，對側肢體偏癱，血壓代償性升高，脈搏、呼吸變慢，嘔吐逐漸加重，說明脈搏、呼吸變慢，嘔吐逐漸加重，說明有繼發(fā)性顱內出血或腦水腫的危險，應有繼發(fā)性顱內出血或腦水腫的危險，應立即通知醫(yī)生并積極配合搶救。立即通知醫(yī)生并積極配合搶救。

10、術后護理術后護理3、呼吸道護理：患者回病房后給氧氣吸入，流、呼吸道護理：患者回病房后給氧氣吸入，流量量2L/min。手術均在。手術均在全麻全麻插管下進行，清醒插管下進行，清醒前患者易發(fā)生舌后墜、喉痙攣、呼吸道分泌前患者易發(fā)生舌后墜、喉痙攣、呼吸道分泌物增多，咳嗽、吞咽反射減弱，嘔吐物易誤物增多，咳嗽、吞咽反射減弱，嘔吐物易誤吸而引起吸入性肺炎，因此，術后要保持呼吸而引起吸入性肺炎，因此，術后要保持呼吸道通暢，及時吸出呼吸道分泌物吸道通暢，及時吸出呼吸道分泌物。術后護理術后護理 如患者痰液較多不易吸出或患者如患者痰液較多不易吸出或患者 缺氧癥缺氧癥狀出現(xiàn)并不能緩解狀出現(xiàn)并不能緩解必要時需行氣管切

11、開，必要時需行氣管切開，氣管切開術后應每日更換氣切處敷料，氣管切開術后應每日更換氣切處敷料，保持氣切處敷料清潔、干燥保持氣切處敷料清潔、干燥，及時吸出，及時吸出呼吸道分泌物，痰液黏稠不易吸出者，呼吸道分泌物，痰液黏稠不易吸出者，可用糜蛋白酶做超聲霧化吸入，每日可用糜蛋白酶做超聲霧化吸入，每日23次。次。 術后護理 w如術后帶有氣管插管，給予氣道濕如術后帶有氣管插管，給予氣道濕化，化，0.9%NS50ml以以3-5ml/h微泵注微泵注入，也可以根據(jù)痰液粘稠度調泵速，入，也可以根據(jù)痰液粘稠度調泵速，保證痰液容易吸出，保證呼吸道通保證痰液容易吸出，保證呼吸道通暢。暢。術后護理術后護理4、引流管護理：

12、保持頭部引流管、引流管護理：保持頭部引流管的通暢，的通暢，定時定時擠壓，擠壓，發(fā)現(xiàn)不暢發(fā)現(xiàn)不暢及時通知醫(yī)生處理，引流袋與及時通知醫(yī)生處理，引流袋與頭顱平齊，每日更換頭顱平齊，每日更換1次，認真次，認真觀察并記錄引流液的色及量，觀察并記錄引流液的色及量，保持頭部引流管的固定，防止保持頭部引流管的固定，防止脫落及扭曲。脫落及扭曲。 術后護理術后護理5、營養(yǎng)：給高蛋白、高熱量、高維、營養(yǎng)：給高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，清醒患者術后生素的飲食，清醒患者術后12天天給流質，無嘔吐等情況后逐漸改半給流質，無嘔吐等情況后逐漸改半流食、普食?；杳浴⑼萄世щy者術流食、普食?；杳?、吞咽困難者術后后35天給鼻飼，注意飲食衛(wèi)生，天給鼻飼，注意飲食衛(wèi)生，防止腹瀉，禁食及鼻飼者每日口腔防止腹瀉，禁食及鼻飼者每日口腔護理護理23次。次。 術后護理術后護理6、皮膚護理：昏迷、臥床患者不能自動、皮膚護理：昏迷、臥床患者不能自動翻身，皮膚抵抗力差，皮膚易受潮濕、翻身，皮膚抵抗力差，皮膚易受潮濕、渣屑的刺激而引起壓瘡的發(fā)生，因此要渣屑的刺激而引起壓瘡的發(fā)生，因此要做好患者的皮膚護理，睡氣墊床，保持做好患者的皮膚護理，睡氣墊床，保持床單的平整、清潔、干燥，每床單的平整、清潔、干燥，每12h翻翻身身1次，翻身時動作應輕柔，避免拖、次