ICU重點部位監(jiān)測方案計劃

1、ICU重點部位監(jiān)測方案一、監(jiān)測目標ICU呼吸機相關(guān)性肺炎、中心靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管的監(jiān)測。二、監(jiān)測目的開展ICU住院病人醫(yī)院感染監(jiān)測，為了解重癥監(jiān)護病房（ICU）使用呼吸機患者、中心靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管醫(yī)院感染發(fā)生率及其危險因素，達到有效地控制ICU住院病人醫(yī)院感染的發(fā)生，降低醫(yī)院感染的感染率。三、監(jiān)測對象被監(jiān)測患者必須是住進ICU進行觀察、診斷和治療的患者；與ICU感染率計算有關(guān)的感染必須是發(fā)生在ICU，即患者住進ICU時，該感染不存在也不處于潛伏期，患者轉(zhuǎn)出ICU到其他病房后48小時內(nèi)發(fā)生的感染仍屬ICU感染，感染日期為轉(zhuǎn)出ICU日期。四、監(jiān)測方法1.前期準備工作：監(jiān)測開始前向微生物室及ICU主任

2、說明監(jiān)測的意義和方法，取得支持與配合；對被監(jiān)測科室和參與監(jiān)測的醫(yī)務(wù)人員進行相關(guān)培訓(xùn)，使其掌握正確的監(jiān)測方法。2醫(yī)院感染監(jiān)測方法：（1）監(jiān)測人員（監(jiān)控醫(yī)生或主管醫(yī)生）每日觀察監(jiān)測患者，重點觀察使用某些高危器械的情況、醫(yī)院感染發(fā)生情況、病原微生物的送檢情況以及抗菌藥物的使用情況。（2） 醫(yī)院感染病例發(fā)現(xiàn)方法：監(jiān)測人員（監(jiān)控醫(yī)生或主管醫(yī)生）應(yīng)持續(xù)觀察每位ICU監(jiān)測患者（患者轉(zhuǎn)出后繼續(xù)跟蹤調(diào)查48小時），查看病情記錄、檢驗報告、護理記錄、體溫單等，向醫(yī)生、護士了解患者情況，重點關(guān)注中心靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管和使用呼吸機的患者，并在此基礎(chǔ)上，在醫(yī)生工作站里ICU醫(yī)院感染病例監(jiān)測專欄填寫并檢查以下表格的登記工作

3、。ICU患者發(fā)生感染時填寫“醫(yī)院感染病例監(jiān)測表”（見附件1）。 每周根據(jù)“ICU監(jiān)測患者臨床病情分類標準及分值”（見附件3）對正住在ICU患者進行臨床病情等級評定，并記錄于“月度ICU患者各危險等級人數(shù)表” （見附件4） 定期檢查“ICU患者日志” （見附件2）登記情況，避免遺漏。（3）ICU護士每日晨8時（或午夜12時）登記“ICU患者日志” （見附件2）；密切觀察患者病情變化。（4）ICU醫(yī)生掌握正確使用導(dǎo)管指征、方法；在發(fā)生或懷疑感染時及時留送微生物標本，并選擇合理的治療方案。3監(jiān)測資料的整理、匯總及分析數(shù)據(jù)資料的整理、匯總及分析應(yīng)專人負責(zé)，每日核實數(shù)據(jù)資料，如發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)缺失，及時查找原因

4、，并采取措施，逐步完善監(jiān)測方法；每3個月對監(jiān)測指標進行匯總小結(jié)，以便發(fā)現(xiàn)問題，不斷提高數(shù)據(jù)收集的準確性。匯總分析應(yīng)包括如下監(jiān)測數(shù)據(jù)指標：1 器械使用率：尿道插管患者日數(shù)尿道插管應(yīng)用率() = ×1000累計患者住院日數(shù)動靜脈插管日數(shù)累計患者住院日數(shù)動靜脈插管應(yīng)用率() = ×1000 使用呼吸機日數(shù)呼吸機應(yīng)用率() = ×1000累計患者住院日數(shù)總器械應(yīng)用日數(shù)_累計患者住院日數(shù)總器械應(yīng)用率() = ×100 床日感染率與器械相關(guān)感染率：感染患者數(shù)(感染患者例次數(shù))累計患者住院日數(shù)患者日感染率() = ×1000 尿道插管患者中泌尿道感染人數(shù)累計

5、患者尿道插管日數(shù)尿道插管相關(guān)泌尿道感染率() = ×1000 動靜脈插管患者中血流感染人數(shù)累計患者動靜脈插管日數(shù)動靜脈插管相管血流感染率()= ×1000 使用呼吸機患者中肺炎人數(shù)累計患者使用呼吸機日數(shù)呼吸機相關(guān)肺炎感染率() = ×1000 以處于危險因素中患者數(shù)計算感染率：感染患者數(shù)(或感染例次數(shù))處在危險中的患者數(shù) 病例感染率() = ×100 平均住院時間：平均住院時間代表感染危險性。 ICU患者總住院日數(shù)當月新進ICU患者數(shù)+(當月第1天患者數(shù)下月第1天患者數(shù))/2平均住院時間 = 感染率的調(diào)正：根據(jù)ICU患者病情進行感染率調(diào)正后，方能進行不同

6、ICU間感染率的比較。每月分4次(每周一次，時間相對固定)，對當時住在ICU的患者按“ICU監(jiān)測患者臨床病情分類標準及分值”(見附件3)進行臨床病情等級評定。在每次評定后記錄各等級(A、B、C、D、E)的患者數(shù)。在評定時，按當時患者的病情進行評定，與過去的情況以及將來可能出現(xiàn)的情況無關(guān)，并非所有被監(jiān)測的患者均受到評定，為了方便，每月定為4周。將評定結(jié)果記入“ICU月報表”中，然后計算被監(jiān)測ICU患者的平均病情嚴重程度。 每周參加評定的ICU患者總數(shù)每周根據(jù)臨床病情分類標準評定的患者總分值平均病情嚴重程度(分) = ICU感染率 平均病情嚴重程度調(diào)正感染率 = 4監(jiān)測信息資料比較及反饋（1） 將

7、監(jiān)測ICU患者的調(diào)正感染率與相同等級醫(yī)院、省內(nèi)或全國監(jiān)測資料進行比較。感染率顯著增高，應(yīng)查找引起感染原因；感染率顯著降低，應(yīng)進一步完善調(diào)查方法。（2） 及時反饋監(jiān)測資料：每3個月將匯總分析的監(jiān)測指標反饋給被監(jiān)測ICU，使臨床醫(yī)務(wù)人員了解醫(yī)院感染的發(fā)生和危險因素情況，以主動采取控制措施，并完善監(jiān)測方法。（3）根據(jù)監(jiān)測指標情況，發(fā)現(xiàn)ICU醫(yī)院感染危險因素和薄弱環(huán)節(jié)，制定醫(yī)院感染的預(yù)防控制干預(yù)措施，組織實施，并監(jiān)測實施效果。附件1：ICU醫(yī)院感染病例監(jiān)測表 【科室】 【住院號】 【姓名】 【性別】男 女 【年齡】 歲 【床號】 【入院日期】201 年 月 日 【出院日期】201 年 月 日 【醫(yī)院感

8、染】 是 否 【轉(zhuǎn)歸】治愈 好轉(zhuǎn) 無變化 死亡 惡化 【與死亡關(guān)系】直接 間接 無關(guān)【疾病診斷】1. 2. 3. 【上次入ICU日期】201 年 月 日 【科室】 【入ICU日期】201 年 月 日 點 由 科轉(zhuǎn)入【出ICU】201 年 月 日 點 【轉(zhuǎn)至科室】 _ 【ICU診斷】1. 2. 3. 導(dǎo)管相關(guān)血流感染：【感染日期】201 年 月 日【CVC類型】抗感染 非抗感染 PICC 其他 【導(dǎo)管腔數(shù)】單腔 雙腔 三腔【部位】頸靜脈 鎖骨下 股靜脈 肘上 肘下 其他【插/拔管日期】 【拔管/轉(zhuǎn)出日期】 【插管者】急診醫(yī)生 內(nèi)科醫(yī)生 外科醫(yī)生 麻醉師 ICU醫(yī)生 護士 【置管地點】手術(shù)室 病房

9、 ICU 急診室 其他 【感染】是/否 呼吸機相關(guān)肺炎：【感染日期】201 年 月 日【氣道類型】經(jīng)鼻插管 經(jīng)口插管 氣管切開 面罩 【感染】是/否 【插/拔管日期】 【拔管/轉(zhuǎn)出日期】 【插管者】急診醫(yī)生 內(nèi)科醫(yī)生 外科醫(yī)生 麻醉師 ICU醫(yī)生 護士 【置管地點】手術(shù)室 病房 ICU 急診室 其他 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染：【感染日期】201 年 月 日【尿管類型】抗反流 普通 【感染】是/否【插/拔管日期】 【拔管或停止觀察日期】 【插管者】急診醫(yī)生 內(nèi)科醫(yī)生 外科醫(yī)生 麻醉師 ICU醫(yī)生 護士 【置管地點】手術(shù)室 病房 ICU 急診室 其他【轉(zhuǎn)出ICU狀態(tài)】氣道 機械通氣 CVC 尿管 動脈置

10、管 其他裝置【轉(zhuǎn)出ICU后48h內(nèi)狀態(tài)】氣道 機械通氣 CVC 尿管 動脈置管 其他裝置【易感因素】 糖尿病 免疫抑制劑 激素 化療 放療 癌癥 血液病 肝硬化 腎病 營養(yǎng)不良 75歲 免疫功能低下 昏迷 長期臥床 透析 大量抗菌藥物 器官移植 切口延遲縫合 其它 【侵害性操作】泌尿道插管 動靜脈插管 人工呼吸機 內(nèi)窺鏡 氣管插管 氣管切開 血液透析 心臟起搏器 異物植入 靜脈穿刺 引流 靜脈高營養(yǎng) 備皮 胃腸管置管 胸腹腔穿刺 輸血 透析 腰穿 顱內(nèi)穿刺 心包穿刺 介入治療 其它【感染部位】上呼吸道感染 下呼吸道感染 泌尿道感染 胃腸道 腹腔內(nèi)組織 腹水感染 表淺切口 深表切口 器官腔隙 血

11、管內(nèi)導(dǎo)管感染 菌血癥 敗血癥 皮膚軟組織 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 呼吸機相關(guān)肺炎 導(dǎo)尿管 其他【感染日期】201 年 月 日 【病原學(xué)檢驗】是 否 【送檢日期】 年 月 日【標本名稱】無 痰 頸靜脈導(dǎo)管血 中心靜脈導(dǎo)管血 股靜脈導(dǎo)管 全血 尿 糞 咽 導(dǎo)管尖 胸水 腹水 骨髓 切口分泌物 陰道分泌物 穿刺液 膽汁 引流液 CSF 眼分泌物 組織活檢 肺泡灌洗液 穿刺點 其他【檢驗方法】鏡檢 培養(yǎng) 血清學(xué) 【檢驗結(jié)果】陽性/陰性 【白細胞數(shù)】 ×10/L【病原體】金葡 銅綠 鮑曼 屎腸 糞腸 奇異 嗜麥芽 肺炎克雷伯菌屬肺炎亞種 肺炎克雷伯菌 白念 熱帶 孢子菌絲 真菌 【藥敏試驗結(jié)果】 真菌藥

12、敏譜 鏈球菌藥敏譜 革蘭陽性球菌 革蘭陰性桿菌【抗菌藥物使用】 是 否 【二重感染】有 無【藥物名稱、途徑、用法劑量、起止時間】 【目的】治療 預(yù)防 治療+預(yù)防 【圍術(shù)期用藥】 是 否【聯(lián)合用藥】單用 二聯(lián) 三聯(lián) 四聯(lián) 四聯(lián)以上【術(shù)前用藥時間】 小時 分【手術(shù)名稱】 【手術(shù)開始】201 年 月 日 點 【手術(shù)結(jié)束】201 年 月 日 點 分 【手術(shù)醫(yī)生】 【手術(shù)類型】急診 擇期 損傷 【切口類型】無 清潔 清潔污染 污染 污穢感染 【術(shù)前外周血WBC】 _×1012/L 【使用窺鏡】是 否 【植入物】是 否 【ASA評分】 【術(shù)前口服抗生素腸道準備】 有/無 【愈合情況】甲 乙 丙

13、【麻醉方式】全麻 復(fù)合麻 硬膜外麻 局麻 其它 無 【切口感染】是 否【感染類型】表淺切口 深部切口 器官 腔隙 【引起感染】是 否【感染日期】201 年 月 日 【失血】有/無 【失血量】 ML 【輸血】有 無 【輸血量】 ML 【術(shù)后并發(fā)癥】引流 穿孔 瘺管 切口裂開脂肪液化 深靜脈栓塞 無 附件2ICU患者日志ICU科別：內(nèi)、外、婦、兒、五官、其他（需注明）監(jiān)測月份： 年 月 日 報告日期：年 月 日ICU患者數(shù)： 本月第1天患者數(shù)(a) ： 下月第1天患者數(shù)(b)：日 期“新住進”ICU患者數(shù)(c)在住ICU患者數(shù)(d)導(dǎo)尿管患者數(shù)(e)中心靜脈導(dǎo)管患者數(shù)(f)使用呼吸機患者數(shù)(g)簽

14、名12345678910111213141516171819202122232425262728293031合計備注：1、“新住進患者數(shù)”指當日新住進ICU的患者數(shù)，“在住患者數(shù)”指當日住在ICU的患者數(shù)，包括新住進和已住進ICU的患者。留置導(dǎo)尿管、動靜脈插管和使用呼吸機的患者數(shù)，指當日ICU中應(yīng)用該器械的患者數(shù)。月終進行總結(jié)。2、根據(jù)ICU患者日志形成“ICU月總結(jié)”，它可提供處在某種危險因素(即ICU)的人群資料，在計算各種率時使用。包括：“本月1日ICU患者數(shù)”指監(jiān)測月份的第一天已住在ICU患者數(shù)，即上月末轉(zhuǎn)出ICU的患者數(shù)；“本月新住進患者數(shù)”指在本月新住進ICU的患者數(shù)；“本月處在危險中的患者數(shù)”指本月在ICU中住過的患者數(shù)(本月1日ICU患者數(shù)+本月新住進患者數(shù))；“本月ICU患者天數(shù)”指本月住在ICU的患者住在ICU總天數(shù)（在住患者數(shù)之和）；“本月留置導(dǎo)尿管患者天數(shù)”、“本月動靜脈插管患者天數(shù)”和“使用呼吸器患者天數(shù)”指本月應(yīng)用該器械的患者住ICU天數(shù)。附件3ICU監(jiān)測患者臨床病情分級標準及分值病情分級分值分級標準A1只需要常規(guī)觀察，不需加強護理和治療， (包括手術(shù)后只需觀察的患者)這類患者常在48小時內(nèi)從ICU中轉(zhuǎn)出