張紅斌--化療職業(yè)暴露與防

1、 化療藥物的應(yīng)用及職業(yè)暴露與防護(hù)腫瘤二科腫瘤二科 張紅斌張紅斌化學(xué)治療藥物的相關(guān)概念 化學(xué)治療藥物主要包括抗微生物、寄生蟲藥化學(xué)治療藥物主要包括抗微生物、寄生蟲藥物和抗惡性腫瘤藥物。這些藥物在臨床靜脈物和抗惡性腫瘤藥物。這些藥物在臨床靜脈用藥中占相當(dāng)大的比例，同時(shí)化學(xué)治療藥物用藥中占相當(dāng)大的比例，同時(shí)化學(xué)治療藥物的配置、使用、廢物處理等都有著特殊要求。的配置、使用、廢物處理等都有著特殊要求。 現(xiàn)階段使用的抗腫瘤藥物大多為現(xiàn)階段使用的抗腫瘤藥物大多為細(xì)胞細(xì)胞毒毒劑，具有劑，具有致突變性、致癌致突變性、致癌性、致畸性。性、致畸性。藥物本身性質(zhì)的影響藥物本身性質(zhì)的影響病人本身的影響病人本身的影響藥物

2、配置和輸注方法不同的藥物配置和輸注方法不同的影響影響影響靜脈化療病人藥物不良反應(yīng)發(fā)生的因素影響靜脈化療病人藥物不良反應(yīng)發(fā)生的因素影響靜脈化療病人藥物不良反應(yīng)發(fā)生的因素影響靜脈化療病人藥物不良反應(yīng)發(fā)生的因素 藥物溶酶藥物溶酶 溶解方法不同溶解方法不同 藥物配置時(shí)間的影響藥物配置時(shí)間的影響 （藥物穩(wěn)定性（藥物穩(wěn)定性) 藥物配制藥物配制 給藥速度給藥速度 聯(lián)合化療給藥的聯(lián)合化療給藥的順序順序 輸液裝置的影響輸液裝置的影響輸注方法輸注方法化療藥物使用的安全規(guī)范化療藥物使用的安全規(guī)范 正確的評(píng)估血管，選擇合適的靜脈通路及穿刺正確的評(píng)估血管，選擇合適的靜脈通路及穿刺部位。部位。 乳腺癌術(shù)后患者盡量避免患側(cè)

3、注射，上腔靜脈乳腺癌術(shù)后患者盡量避免患側(cè)注射，上腔靜脈壓迫癥的盡量選擇下肢穿刺。壓迫癥的盡量選擇下肢穿刺。 護(hù)士需熟悉了解化療的方案、化療藥物的使用護(hù)士需熟悉了解化療的方案、化療藥物的使用說明，合理安排化療藥物的配置、輸注的方法說明，合理安排化療藥物的配置、輸注的方法。 輸注過程中注意觀察，詢問病人穿刺部位有無輸注過程中注意觀察，詢問病人穿刺部位有無疼痛、腫脹感及時(shí)發(fā)現(xiàn)局部毒性的發(fā)生。疼痛、腫脹感及時(shí)發(fā)現(xiàn)局部毒性的發(fā)生。 告知家屬及病人告知家屬及病人外滲外滲時(shí)的表現(xiàn)，如有肢體不適時(shí)的表現(xiàn)，如有肢體不適時(shí)，及時(shí)告知護(hù)士，并教會(huì)家屬關(guān)閉輸液器止時(shí)，及時(shí)告知護(hù)士，并教會(huì)家屬關(guān)閉輸液器止水夾的方法水夾

4、的方法。滲漏引起局部反應(yīng)的藥物分類滲漏引起局部反應(yīng)的藥物分類 發(fā)皰性：發(fā)皰性： 滲漏后可引起滲漏后可引起局部組織壞死局部組織壞死的的藥物。如阿霉素、表阿霉素、柔紅霉素、藥物。如阿霉素、表阿霉素、柔紅霉素、放線菌素放線菌素D D、絲裂霉素、光輝霉素、氮芥、絲裂霉素、光輝霉素、氮芥、長春新堿、長春花堿、長春地辛、諾維長春新堿、長春花堿、長春地辛、諾維苯、胺苯丫啶、美登素等苯、胺苯丫啶、美登素等滲漏引起局部反應(yīng)的藥物分類滲漏引起局部反應(yīng)的藥物分類刺激性：刺激性：滲漏后可引起灼傷或輕度炎滲漏后可引起灼傷或輕度炎癥而無壞死的藥物。如卡氮芥、氮烯咪癥而無壞死的藥物。如卡氮芥、氮烯咪胺、足葉乙甙、威猛、鏈脲

5、霉素、丙脒胺、足葉乙甙、威猛、鏈脲霉素、丙脒腙等。腙等。滲漏引起局部反應(yīng)的藥物分類滲漏引起局部反應(yīng)的藥物分類非發(fā)皰性：非發(fā)皰性：無明顯發(fā)皰或刺激作用的藥無明顯發(fā)皰或刺激作用的藥物。如環(huán)磷酰胺、塞替派、氨甲喋呤、博物。如環(huán)磷酰胺、塞替派、氨甲喋呤、博萊霉素、氟脲嘧啶、阿糖胞苷、順鉑、米萊霉素、氟脲嘧啶、阿糖胞苷、順鉑、米托蒽醌、門冬酰胺酶等。托蒽醌、門冬酰胺酶等?；熕幬锿鉂B的臨床表現(xiàn)化療藥物外滲的臨床表現(xiàn)根據(jù)臨床癥狀和體征可分為三期根據(jù)臨床癥狀和體征可分為三期期：期：局部組織炎性反應(yīng)期局部組織炎性反應(yīng)期期：期：靜脈炎性反應(yīng)期靜脈炎性反應(yīng)期期：期：組織壞死期組織壞死期化療藥物外滲的原因（一）化療

6、藥物外滲的原因（一）藥物因素藥物因素 藥物的藥物的PHPH值值 滲透壓滲透壓 藥物濃度藥物濃度 藥物對(duì)細(xì)胞代謝功能的影響。藥物對(duì)細(xì)胞代謝功能的影響。化療藥物外滲的原因（二）（二）血管因素血管因素 經(jīng)常采集血標(biāo)本、或靜脈注射均可使血經(jīng)常采集血標(biāo)本、或靜脈注射均可使血管脆性增加。管脆性增加。 血管栓塞、腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后、腫瘤血管栓塞、腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后、腫瘤壓迫、上腔靜脈壓迫征等引起上游血管壓迫、上腔靜脈壓迫征等引起上游血管阻力增加。阻力增加?；熕幬锿鉂B的原因（三）化療藥物外滲的原因（三）操作因素操作因素 穿刺技術(shù)的不熟練，穿刺技術(shù)的不熟練， 一次給藥多次穿刺一次給藥多次穿刺 選擇血管不當(dāng)選擇

7、血管不當(dāng) 針頭固定不牢針頭固定不牢 拔針后按壓針眼不準(zhǔn)確拔針后按壓針眼不準(zhǔn)確化療藥物外滲的原因（四）化療藥物外滲的原因（四）其它因素其它因素 淋巴水腫淋巴水腫 輸液量大輸液量大 病人不合作而穿破血管、針頭滑脫病人不合作而穿破血管、針頭滑脫 病人血小板數(shù)量少病人血小板數(shù)量少 靜脈注射部位彎曲靜脈注射部位彎曲化療藥物外滲的預(yù)防化療藥物外滲的預(yù)防合理選擇血管合理選擇血管合理使用藥物合理使用藥物加強(qiáng)患者配合加強(qiáng)患者配合化療藥物外滲的治療（一）（一）緊急處理緊急處理 發(fā)現(xiàn)滲出，立即停止點(diǎn)滴，吸出藥物發(fā)現(xiàn)滲出，立即停止點(diǎn)滴，吸出藥物 局部使用解毒劑：對(duì)抗藥物的損傷效應(yīng)，局部使用解毒劑：對(duì)抗藥物的損傷效應(yīng)，

8、滅活滲漏藥物，加速藥物的吸收和排泄。滅活滲漏藥物，加速藥物的吸收和排泄。 局封：激素局封：激素+ +利多卡因利多卡因化療藥物外滲的治療（二）化療藥物外滲的治療（二）外敷外敷 冷敷：冰袋冷敷：冰袋24h 24h 最長最長3 3天天 藥物濕敷：氫考藥物濕敷：氫考 MgSO4MgSO4 2-4%NaHCO3 2-4%NaHCO3 中藥濕敷：金黃散中藥濕敷：金黃散 六神丸六神丸+ +蜂蜜蜂蜜小結(jié)小結(jié) 詳細(xì)核對(duì)醫(yī)囑詳細(xì)核對(duì)醫(yī)囑 用藥前詳細(xì)閱讀說明書充分掌握靜脈化療用藥前詳細(xì)閱讀說明書充分掌握靜脈化療藥物使用的注意事項(xiàng)，藥物使用的注意事項(xiàng)， 重視化療藥物的配制方法、輸注方法，正重視化療藥物的配制方法、輸注

9、方法，正確的選擇溶酶、溶解方法、輸注時(shí)間、輸確的選擇溶酶、溶解方法、輸注時(shí)間、輸注速度、輸注順序、輸注裝置等對(duì)提高化注速度、輸注順序、輸注裝置等對(duì)提高化療藥物的安全使用、療藥物的安全使用、 如遇醫(yī)療差錯(cuò)必須及時(shí)上報(bào)及時(shí)處理。如遇醫(yī)療差錯(cuò)必須及時(shí)上報(bào)及時(shí)處理。 注意自身的防護(hù)注意自身的防護(hù) 19861986年年OSHAOSHA（職業(yè)病預(yù)防管理局）頒布（職業(yè)病預(yù)防管理局）頒布了操作危險(xiǎn)性藥品的管理規(guī)定了操作危險(xiǎn)性藥品的管理規(guī)定 當(dāng)研究出切實(shí)可行并實(shí)用的預(yù)防方法，當(dāng)研究出切實(shí)可行并實(shí)用的預(yù)防方法，并且現(xiàn)在已經(jīng)對(duì)預(yù)防效果有了正式評(píng)估，并且現(xiàn)在已經(jīng)對(duì)預(yù)防效果有了正式評(píng)估，更好的隔離裝置設(shè)計(jì)才成為可能，并

10、且更好的隔離裝置設(shè)計(jì)才成為可能，并且它的效果才能更精確地評(píng)價(jià)。它的效果才能更精確地評(píng)價(jià)。 在對(duì)配制抗腫瘤藥物的醫(yī)務(wù)人員的調(diào)查表在對(duì)配制抗腫瘤藥物的醫(yī)務(wù)人員的調(diào)查表明，他們的健康可能受到一些職業(yè)性危害。明，他們的健康可能受到一些職業(yè)性危害。 當(dāng)前的醫(yī)護(hù)人員顯然處于細(xì)胞毒素藥物污當(dāng)前的醫(yī)護(hù)人員顯然處于細(xì)胞毒素藥物污染的危險(xiǎn)之下。染的危險(xiǎn)之下。 必要的防護(hù)方法也不充分，目前需要對(duì)那必要的防護(hù)方法也不充分，目前需要對(duì)那些職業(yè)性接觸抗癌藥物的醫(yī)務(wù)工作人員，些職業(yè)性接觸抗癌藥物的醫(yī)務(wù)工作人員，對(duì)工作環(huán)境的潛在危害性進(jìn)行必要的教育。對(duì)工作環(huán)境的潛在危害性進(jìn)行必要的教育。 國內(nèi)尚無關(guān)于化療藥物配制人員的國內(nèi)尚

11、無關(guān)于化療藥物配制人員的統(tǒng)一操作防護(hù)規(guī)程。統(tǒng)一操作防護(hù)規(guī)程。 在我國，很多護(hù)士在配制抗腫瘤藥在我國，很多護(hù)士在配制抗腫瘤藥物時(shí)未采取自我保護(hù)措施。物時(shí)未采取自我保護(hù)措施。 部分醫(yī)院已設(shè)置專門的化療藥物配部分醫(yī)院已設(shè)置專門的化療藥物配置室置室 但仍有部分醫(yī)院的各級(jí)管理者中，但仍有部分醫(yī)院的各級(jí)管理者中，并未對(duì)化療藥物配制給醫(yī)務(wù)人員帶并未對(duì)化療藥物配制給醫(yī)務(wù)人員帶來的危害引起高度重視來的危害引起高度重視u 化療藥集中配置的醫(yī)院只占化療藥集中配置的醫(yī)院只占4.8%u 只有只有38% 的醫(yī)院有化療防護(hù)設(shè)施的醫(yī)院有化療防護(hù)設(shè)施 (63家家)u 在使用防護(hù)設(shè)備的醫(yī)院中在使用防護(hù)設(shè)備的醫(yī)院中, 只有只有13

12、%的醫(yī)院使用了符合防護(hù)要的醫(yī)院使用了符合防護(hù)要求的設(shè)備求的設(shè)備 (8家家)u 化療操作中帶手套的占化療操作中帶手套的占81%, 而正確帶手套符合防護(hù)要求的僅而正確帶手套符合防護(hù)要求的僅占占9.6% (16 家家)u 62%的醫(yī)院護(hù)士操作時(shí)沒有穿隔離衣的醫(yī)院護(hù)士操作時(shí)沒有穿隔離衣調(diào)查單位調(diào)查單位: 國內(nèi)國內(nèi)167家醫(yī)院家醫(yī)院 接觸途徑接觸途徑手被污染手被污染口攝入口攝入呼吸道吸入粉末呼吸道吸入粉末皮膚吸收至血液（手、面部等暴露的皮膚）皮膚吸收至血液（手、面部等暴露的皮膚） 危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素化療藥物毒性化療藥物毒性個(gè)人體制差異、敏感度個(gè)人體制差異、敏感度接觸化療藥物數(shù)量、時(shí)接觸化療藥物數(shù)量、時(shí)間間

13、 急性影響急性影響 風(fēng)疹、過敏反應(yīng)，惡心、嘔吐、頭痛、風(fēng)疹、過敏反應(yīng)，惡心、嘔吐、頭痛、 頭昏、脫發(fā)頭昏、脫發(fā) 慢性影響慢性影響 致癌、功能性障礙、病理性肥胖、月致癌、功能性障礙、病理性肥胖、月經(jīng)經(jīng) 周期紊亂、早產(chǎn)、異位懷孕、肝臟損周期紊亂、早產(chǎn)、異位懷孕、肝臟損傷傷 加拿大的加拿大的HirstHirst等在等在7 7位正在稀釋或給予細(xì)胞毒藥物的位正在稀釋或給予細(xì)胞毒藥物的護(hù)士的尿液中檢測出環(huán)磷酰胺的代謝物；護(hù)士的尿液中檢測出環(huán)磷酰胺的代謝物； 美國的美國的NealNeal等在護(hù)士配制化療藥物區(qū)域，經(jīng)過等在護(hù)士配制化療藥物區(qū)域，經(jīng)過320320小小時(shí)的監(jiān)控，檢測出空氣當(dāng)中存在時(shí)的監(jiān)控，檢測出空

14、氣當(dāng)中存在5-FU(0.12-82.6ng/m5-FU(0.12-82.6ng/m3 3) )，環(huán)磷酰胺環(huán)磷酰胺(370ng/m(370ng/m3 3)80)80小時(shí)；小時(shí)； Me-DevittMe-Devitt等在腫瘤病房和門診患者治療區(qū)的工作臺(tái)面等在腫瘤病房和門診患者治療區(qū)的工作臺(tái)面上檢測出環(huán)磷酰胺。上檢測出環(huán)磷酰胺。與化療藥物存放、溶解、配制、給藥方式等與化療藥物存放、溶解、配制、給藥方式等有關(guān)有關(guān)配藥時(shí)：打開安瓿，注入藥劑時(shí)粉末散出；配藥時(shí)：打開安瓿，注入藥劑時(shí)粉末散出；注藥時(shí)：加壓過大，拔針時(shí)瓶內(nèi)為正壓藥液噴出；注藥時(shí)：加壓過大，拔針時(shí)瓶內(nèi)為正壓藥液噴出； 操作時(shí)：污染手或操作臺(tái)；操

15、作時(shí)：污染手或操作臺(tái)；給藥時(shí)：藥液漏到手上或污染工作服甚至地面；給藥時(shí)：藥液漏到手上或污染工作服甚至地面；患者化療后排泄物污染：嘔吐物、大小便等。患者化療后排泄物污染：嘔吐物、大小便等。 配置過程中產(chǎn)生藥物的氣霧配置過程中產(chǎn)生藥物的氣霧注射器配液的污染注射器配液的污染 丟置在準(zhǔn)備、使用細(xì)胞毒藥物過程中用過的材料；丟置在準(zhǔn)備、使用細(xì)胞毒藥物過程中用過的材料； 處理體液（如血液、尿液、糞便、嘔吐物、腹水、處理體液（如血液、尿液、糞便、嘔吐物、腹水、胸水、汗液）；胸水、汗液）； 處置吸收或污染有接受過細(xì)胞毒藥物的患者體液的處置吸收或污染有接受過細(xì)胞毒藥物的患者體液的材料和亞麻布織物（如桌布、抹布等）

16、；材料和亞麻布織物（如桌布、抹布等）； 清除濺出或溢出的藥物。清除濺出或溢出的藥物。 防護(hù)設(shè)備防護(hù)設(shè)備 很多接觸化療藥物的醫(yī)院或科室沒有生物安很多接觸化療藥物的醫(yī)院或科室沒有生物安全柜；全柜； 治療室通風(fēng)設(shè)備差；治療室通風(fēng)設(shè)備差； 廢棄物處理不當(dāng)：暴露在空氣中；廢棄物處理不當(dāng)：暴露在空氣中； 使用生化安全柜進(jìn)行化療藥物配制，在室內(nèi)使用生化安全柜進(jìn)行化療藥物配制，在室內(nèi)空氣中或物體表面仍然存在可測量級(jí)別的化空氣中或物體表面仍然存在可測量級(jí)別的化療藥物污染。（歐洲：療藥物污染。（歐洲：SessinkSessink等等19921992）化療職業(yè)暴露防護(hù)中的薄弱環(huán)節(jié) 防護(hù)意識(shí)差防護(hù)意識(shí)差洗手不及時(shí)或不

17、徹底洗手不及時(shí)或不徹底不戴手套或不穿隔離衣，白大衣?lián)Q洗不戴手套或不穿隔離衣，白大衣?lián)Q洗 時(shí)間過長時(shí)間過長操作環(huán)節(jié)：配制、給藥等環(huán)節(jié)受到污染操作環(huán)節(jié)：配制、給藥等環(huán)節(jié)受到污染管理者不重視，未制訂防護(hù)操作規(guī)程管理者不重視，未制訂防護(hù)操作規(guī)程年輕護(hù)士缺乏培訓(xùn)年輕護(hù)士缺乏培訓(xùn) 化療職業(yè)防護(hù)的兩個(gè)基本原則化療職業(yè)防護(hù)的兩個(gè)基本原則工作人員盡量減少與抗癌藥物的工作人員盡量減少與抗癌藥物的不必要接觸；不必要接觸；盡量減少抗癌藥物污染環(huán)境。盡量減少抗癌藥物污染環(huán)境。 操作人員防護(hù)要求操作人員防護(hù)要求 戴圓帽戴圓帽 穿防水隔離衣或防水圍裙穿防水隔離衣或防水圍裙 戴十二層紗以上口罩戴十二層紗以上口罩 護(hù)目鏡護(hù)目鏡

18、 雙層手套（只戴乳膠手套效果不佳）雙層手套（只戴乳膠手套效果不佳）手手 套套建議使用雙層手套（內(nèi)層建議使用雙層手套（內(nèi)層PVC、外層無粉乳膠）外層無粉乳膠）通常每操作通常每操作60min或遇到手套或遇到手套破損、刺破和被藥物沾污則需要破損、刺破和被藥物沾污則需要及時(shí)更換手套及時(shí)更換手套在戴手套之前和脫去手套之后都在戴手套之前和脫去手套之后都必須立即洗手必須立即洗手口罩正確佩戴！口罩正確佩戴！主要用于控制微粒主要用于控制微粒而非控制微生物而非控制微生物 會(huì)變得潮濕會(huì)變得潮濕 20 20分鐘后會(huì)產(chǎn)分鐘后會(huì)產(chǎn) 生氣霧生氣霧 防護(hù)設(shè)施：防護(hù)設(shè)施： 細(xì)胞毒安全柜、安全操細(xì)胞毒安全柜、安全操作臺(tái)；作臺(tái)；

19、設(shè)立化療備藥操作室；設(shè)立化療備藥操作室； 配備專業(yè)人員，并定期配備專業(yè)人員，并定期進(jìn)行體檢；進(jìn)行體檢； 防護(hù)基本要求防護(hù)基本要求保護(hù)操作者在備藥和處理廢物時(shí)不受保護(hù)操作者在備藥和處理廢物時(shí)不受藥物的氣溶膠或氣霧的損害；藥物的氣溶膠或氣霧的損害；保證配藥環(huán)境無微粒物質(zhì)（包括生物保證配藥環(huán)境無微粒物質(zhì)（包括生物性顆粒）；性顆粒）；保護(hù)維修人員在常規(guī)檢查、交換附件保護(hù)維修人員在常規(guī)檢查、交換附件或修理污染的濾器時(shí)的安全?；蛐蘩砦廴镜臑V器時(shí)的安全。 防護(hù)操作規(guī)程防護(hù)操作規(guī)程防水性防護(hù)衣、一次性口罩帽子、防水性防護(hù)衣、一次性口罩帽子、戴聚氯乙烯手套再加乳膠手套；戴聚氯乙烯手套再加乳膠手套；操作臺(tái)鋪一次性

20、防護(hù)墊，操作完畢操作臺(tái)鋪一次性防護(hù)墊，操作完畢后更換；后更換；打開安剖時(shí)輕敲將藥粉降于瓶底，打開安剖時(shí)輕敲將藥粉降于瓶底，墊紗布后打開；墊紗布后打開；溶解藥物時(shí)，應(yīng)將溶酶沿瓶璧緩緩溶解藥物時(shí)，應(yīng)將溶酶沿瓶璧緩緩注入瓶底，待藥粉浸濕后再攪動(dòng)；注入瓶底，待藥粉浸濕后再攪動(dòng)；瓶裝藥物稀釋及抽取藥液時(shí)，應(yīng)插瓶裝藥物稀釋及抽取藥液時(shí)，應(yīng)插入雙針頭，保持瓶內(nèi)穩(wěn)定的壓力；入雙針頭，保持瓶內(nèi)穩(wěn)定的壓力；最好使用一次性注射器；最好使用一次性注射器；完成操作后用完成操作后用75%75%酒精擦拭操作柜內(nèi)部；酒精擦拭操作柜內(nèi)部；備藥后一切廢棄物應(yīng)放入密閉袋中進(jìn)備藥后一切廢棄物應(yīng)放入密閉袋中進(jìn)行集中處理；行集中處理；操

21、作后沐浴更衣；操作后沐浴更衣；給藥采用密閉式靜脈輸液法，小壺加給藥采用密閉式靜脈輸液法，小壺加藥時(shí)用紗布圍住小壺后緩慢加藥，避藥時(shí)用紗布圍住小壺后緩慢加藥，避免漏出；免漏出；操作完畢后用肥皂流動(dòng)水徹底洗手；操作完畢后用肥皂流動(dòng)水徹底洗手；藥液灑出后應(yīng)用紗布吸附藥液，粉劑藥液灑出后應(yīng)用紗布吸附藥液，粉劑灑出后應(yīng)用濕紗布輕輕擦拭；灑出后應(yīng)用濕紗布輕輕擦拭；不慎將藥液濺到皮膚或眼睛應(yīng)立不慎將藥液濺到皮膚或眼睛應(yīng)立即用肥皂水或鹽水徹底沖洗；即用肥皂水或鹽水徹底沖洗；所有廢棄物應(yīng)高溫焚燒；所有廢棄物應(yīng)高溫焚燒；醫(yī)院必須有污水處理裝置。醫(yī)院必須有污水處理裝置。 手套和工作服如被污染后應(yīng)立即更換；手套和工作服如被污染后應(yīng)立即更換； 所有用過的針筒、針頭及藥物的溶液袋都應(yīng)完整地丟所有用過的針筒、針頭及藥物的溶液袋都應(yīng)完整地丟置在帶有明顯標(biāo)簽的防漏防刺的容器中；置在帶有明顯標(biāo)簽的防漏防刺的容器中； 離開病人病房之前，防護(hù)器材應(yīng)脫卸完整并妥當(dāng)處理；離開病人病房之前，防護(hù)器材應(yīng)脫卸完整并妥當(dāng)處理； 不慎將藥液濺到皮膚或眼睛應(yīng)立即用肥皂水或清水徹不慎將藥液濺到皮膚或眼睛應(yīng)立即用