康復護理學復習

1、1、 名詞解釋：康復、康復醫(yī)學、康復護理、社區(qū)康復康復:綜合協(xié)調(diào)地應用各種措施預防或減輕病、傷、殘者身心、社會功能障礙達到和保持生理、感官、智力精神和社會功能的最佳水平,從而改變病、傷、殘者、生活，增強其自理能力，使其重返社會，提高生存質(zhì)量?？祻歪t(yī)學：研究病、傷、殘者功能障礙的預防、評定和治療為主要任務，以改善軀體功能提高生活自理能力、改善生存質(zhì)量為目的的一個醫(yī)學?？啤?康復護理：在康復計劃的實施過程中，由護士配合康復醫(yī)師和治療師等康復專業(yè)人員，對康復對象進行基礎護理和實施各種康復護理專門技術，以預防繼發(fā)性殘疾，減輕殘疾的影響，達到最大限度地功能改善和重返社會。社區(qū)康復：在社區(qū)內(nèi)，利用和依靠社

2、區(qū)的人力資源，根據(jù)社區(qū)內(nèi)康復對象的康復需求，由康復對象及其家屬參與的康復。2、 簡述康復醫(yī)學的服務方式及工作方式？康復醫(yī)學的服務方式分為機構內(nèi)康復和社區(qū)康復。康復醫(yī)學的工作方式是以康復治療組的形式來運作，康復治療組包括康復醫(yī)師、康復護士、治療師3類醫(yī)務人員，康復治療組以康復評定開始，又以康復評定結束。3、 康復護理的原則和內(nèi)容如何?答：內(nèi)容，1，基礎護理2，康復特色：預防繼發(fā)性功能障礙、協(xié)助實施相關康復治療、給與心理支持、強調(diào)主動護理3，不同時期康復護理的重點，早期：護理觀察評定，預防繼發(fā)性并發(fā)癥 功能恢復期 ：協(xié)助開展各種康復治療原則：預防繼發(fā)性功能障礙、 掌握自我護理方法、 重視心理支持

3、、提倡協(xié)作精神4、 國際殘疾分類標準如何？答：殘損 是生物器官系統(tǒng)水平上的殘疾 殘疾 是個體水平上的殘疾 殘障 是社會水平的殘疾 5、 何謂殘疾預防三層次？答：一級預防：是指在疾病發(fā)生前采取各種措施， 減少各種病損的發(fā)生。 效果 最為有效，可降低殘疾發(fā)生率70。措施： 預防性保健及咨詢指導 預防接種 避免引發(fā)傷病的危險因素和危險源 實行健康的生活方式 遵守安全規(guī)則和維護安全的環(huán)境 注意精神衛(wèi)生 減輕壓力，保持心理平衡二級預防：是指在病傷殘出現(xiàn)后，采取積極有效措施，預防病傷殘由殘損發(fā)展到狹義的殘疾，影響生活自理能力?？山档蜌埣舶l(fā)生率25。措施： 早期發(fā)現(xiàn) 早期醫(yī)護干預 早期康復治療 三級預防：是

4、指在殘疾出現(xiàn)后，采取積極有效措施，預防殘疾發(fā)展為殘障，最大限度的改善病人的生活自理能力和生存質(zhì)量。措施： 康復功能訓練 假肢、矯形器、輪椅等應用以改善功能 支持性醫(yī)療和護理 康復咨詢 提高自我康復能力 1 、運動制動對心血管系統(tǒng)肌肉、骨骼系統(tǒng)的影響有哪些？ 2、 何謂神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性答：為了主動適應和反映外界環(huán)境各種變化，神經(jīng)系統(tǒng)能發(fā)生結構和功能的改變，并維持一定時間，這種變化就是可塑性，或可修飾性。這包括后天的差異、損傷、環(huán)境及經(jīng)驗對神經(jīng)系統(tǒng)的影響，神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性決定了機體對內(nèi)外環(huán)境刺激發(fā)生行為改變的反應能力。 3、 什么是自我護理、自護缺陷和依賴性照護缺陷？答：自我護理是個體為了維持自身

5、的生命、維護和促進健康及身心發(fā)展，而采取一系列自我照顧行為。它是一種通過學習而獲得的、有意識的、連續(xù)的行為。自護缺陷是指自護力量不足以滿足自護需要。護理或照顧他人的能力他人的自護需要照顧性護理力量缺陷即依賴性照護缺陷。 4、 護理系統(tǒng)分為哪幾類？康復護理中強調(diào)應用哪種護理系統(tǒng)？答;思考題1、長期臥床患者，易出現(xiàn)哪常見的心血管、肌肉骨關節(jié)的功能障礙，請設計相應的康復護措施設加以預防。1 、康復評定 （A、P）ROM 步行周期、跨距、步幅、步寬、步角、步速和步頻 ADL PADL IADL 關節(jié)活動范圍（range of motion，ROM），是指關節(jié)運動時所通過的運動弧。步行周期是指一側下肢完

6、成從足落地到再次落地的時間過程，根據(jù)下肢在步行時的位置分為支撐相和擺動相。跨距：行走時，由一側腳跟著地到該側腳跟再次著地的距離。步幅：行走時一側腳跟著地到緊接著的對側腳跟著地平均的距離。步寬：步角：步速：步頻：ADL:日常生活活動(ADL)是指人們?yōu)榱司S持生存及適應生存環(huán)境而每天必須反復進行的、最基本的、最具有共性的活動。 PADL:指日常生活中最基本的活動，如穿衣、進食、保持個人衛(wèi)生等自理活動和坐、站、行走等身體活動。一般為比較粗大的、無需利用工具的活動。 IADL:工具性ADL（IADL）指為了在家庭和社區(qū)中獨立生活所需的關鍵的、較高級的技能，如操作衛(wèi)生和炊事用具，使用家庭電器、騎車或駕車

7、、處理個人事務等。大多為需要借助工具的、較精細的活動。 2,肌力檢查的方法有哪些？徒手肌力檢查的分級標準及檢查方法如何？有徒手肌力檢查和器械肌力檢查分級測試結果5 完成全關節(jié)活動并能抗最大阻力4完成全關節(jié)活動并能抗中等阻力3完成全關節(jié)活動并能抗自體重力2消除重力下完成全關節(jié)活動1 可見到或捫到微弱的肌肉收縮或肌腱活動，無可見的關節(jié)運動0 無可測知的肌肉收縮3、 3ROM的檢查方法如何？答：協(xié)助患者取舒適方便的體位向患者解釋和示范，取得其配合暴露要測定的關節(jié)，確定確診骨性標志將固定臂放在近端固定的骨骼上，軸心對準關節(jié)軸，活動臂放在遠端或活動的骨骼上，記錄下起始的位置的度數(shù)。緩慢充分的運動活動臂至

8、關節(jié)活動終末位置，記錄終末位置的度數(shù)記錄測量結果。4、 三級平衡的分類如何？體位分級表現(xiàn)坐位站位行走I 靜態(tài)維持自身平衡10s以上自身動態(tài)維持平衡10s以上（伴隨上肢運動可以維持平衡輕外力作用下維持平衡10s以上（被輕推時，患者可以維持平衡）5、 步行周期的分期及各期的步態(tài)特征如何?6、 試模擬常見異常步態(tài)，分析其步態(tài)特征。7、 臨床與康復醫(yī)學中應用心電運動實驗有何區(qū)別答：心電圖運動試驗是指采用定量運動負荷，逐步增加患者心血管系統(tǒng)應激能力，進行心血管功能評定和診斷的試驗方法。試驗過程中需要有心電監(jiān)護的條件。1協(xié)助臨床診斷，如冠心病的診斷、心律失常的鑒別、呼吸困難或胸悶的性質(zhì)的鑒別。2確定心血管

9、功能狀態(tài)，評定冠狀動脈病變嚴重程度及預后，評定心功能，體力活動能力和殘疾程度。3指導康復治療，評定患者運動的安全性，為制定運動處方提供定量依據(jù)、協(xié)助患者選擇必要的臨床治療、使患者感受實際活動能力，去除顧慮，增強參加日常活動的信心。4判定療效。 8、 代謝當量在指導康復中的作用有哪些 1)判斷體力活動能力和預后的關鍵(2)判斷心功能及相應的活動水平(3)制定運動處方(4)區(qū)分殘疾程度一般將最大METs<5作為殘疾標準。(5)指導日常生活活動與職業(yè)活動9、 試述常用的ADL評定量表及選用常用的標準化PADL評定方法有：Barthel指數(shù)Katz指數(shù)PULSES修訂的Kenny自理評定10、

10、言語障礙的常見類型有哪些？目前對言語障礙的分類尚無統(tǒng)一標準，常見的言語障礙，包括失語癥(dysp1、 外側裂周失語綜合征：復述困難Broca，失語(又稱為運動性失語)，Wernicke失語·(又稱為感覺性失語)傳導性失語。 2、分水嶺區(qū)失語綜合征：復述好經(jīng)皮質(zhì)運動性失語經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語經(jīng)皮質(zhì)混合性失語。3、完全性失語（球性失語癥）最嚴重4、命名性失語(健忘性失語)hasia)構音障礙(dysarthria)11、常用的心理評定量表有哪些？智力測驗：1、韋氏幼兒智力量表（6歲半16歲）2. 韋氏智力量表簡式用法（16歲以上的成人）3.成人簡易智力測驗情緒測驗：漢密爾頓焦慮量表（HAMA

11、）漢密頓抑郁量表HAMD人格測驗： 1. 艾森克人格問卷(人格傾向) 2. 明尼蘇達多相人格問卷(與精神異常鑒別)1、 名詞解釋: 運動療法 代謝當量 等長（張）運動易化技術運動療法：是運動在醫(yī)學中的應用，是以運動學、生物力學和神經(jīng)發(fā)育學為基礎，以改善軀體、生理、心理和精神的功能障礙為主要目標，以作用力和反作用力為主要因子的治療方法。代謝當量：代謝當量(METs)以安靜、坐位時的能量消耗為基礎，表達各種活動時相對能量代謝水平的常用指標。氣體代謝測定是METs實測的基本方法。由于大量日?；顒拥腗ETs已經(jīng)測得，所以臨床上多采用人群平均METs值作為參考。1NETs指機體在坐位

12、休息時，攝氧ml/kg.min等長（張）運動：易化技術：2、 運動處方的內(nèi)容包括哪些？如何確定運動治強度？代謝當量如何指導康復？答，運動處方內(nèi)容包括：治療項目運動強度 運動時間運動頻度 運動進展速度確定運動治強度：1、靶心率為取得運動效果，選擇安全適宜的運動心率稱目標心率或靶心率。極量(最大)心率=210年齡；靶心率=安靜心率+(最大心率安靜心率)X（0.6-0.8）靶心率=170-年齡2、代謝當量，簡稱梅脫(MET)。1梅脫代表機體靜息狀態(tài)下的代謝率，約為每kg體重每分鐘耗氧3.5ml(3.5mlkg·min)。世界衛(wèi)生組織曾對日常生活活動、家務勞動、文娛活動、職業(yè)勞動中的代謝當量

13、進行了測定，供制定治療方案時參考。3、 關節(jié)活動技術、肌力訓練技術、平衡協(xié)調(diào)訓練的護理要點如何? 4、 關節(jié)活動技術的常見類型及臨床應用?徒手被動關節(jié)活動度維持訓練持續(xù)被動活動：利用機械或電動活動裝置，使手術肢體在術后能進行早期、持續(xù)性、無疼痛范圍內(nèi)的被動活動。主動關節(jié)活動度訓練關節(jié)松動技術：疼痛引起的關節(jié)活動受限、關節(jié)疼痛并伴有僵硬、級用于治療關節(jié)因周圍組織粘連、攣縮而引起的關節(jié)活動受限軟組織牽伸技術：拉長攣縮或短縮的軟組織、 怎樣根據(jù)患者肌力來選擇適宜的肌力訓練方法肌力級別運動方式0 被動運動1-2 助力運動>3 主動抗重力運動、抗等長(等張)阻力訓練、等速運動訓練7、 常用理療法的

14、作用特點和護理要點?8、 低中高頻電療法的不同特點?9、 何謂作業(yè)療法?其治療作用及常用方法有哪些？其與物理治療有何區(qū)別10、 何謂言語障礙？言語障礙如何分類? 言語障礙：指構成言語的各個環(huán)節(jié)受到損傷或發(fā)生功能障礙時稱為言語障礙11、何謂康復工程？其分類及應用如何？康復工程： 運用工程和技術的手段替代或補償減退和喪失的功能，矯正畸形，預防功能進一步退化的工程學稱之為康復工程。內(nèi)容：矯形器（orthosis）助行器（walker aids） 假肢（prothesis）輪椅（wheel chair）類風關引起的掌指關節(jié)尺側偏斜用矯形器,預防、矯正尺側偏,防止掌指關節(jié)半脫位,低溫熱塑板材制，可反復修

15、改.肩外展矯形器,肩部肌腱撕裂、肩峰修復整形術、肩關節(jié)脫位，肩部及上臂外傷使肩部處于功能位，起固定和減免負荷的作用,多種調(diào)節(jié)可能性,重量輕、易調(diào)整和清洗預防肩脫位吊帶,適用于偏癱患者早期預防肩脫位先天性馬蹄內(nèi)翻足矯形器:長期臥床用的防止足下垂矯形器WALKABOUT截癱行走器:用于T9L3脊髓完全性損傷 雙KAFO+互擺裝置 增加側向穩(wěn)定性和平衡性,行走時重心左右移動，雙下肢像鐘擺一樣交替前進，互擺裝置易拆卸，裝脫方面腰椎間盤突出癥1腰椎間盤突出癥的康復常用康復措施有哪些?康復護理原則 防治結合、動靜平衡。 臥硬床休息制動腰椎牽引理療手法 運動治療體位療法肌力訓練康復工程心理康復2腰椎間盤突出

16、癥的康復護理指導如何進行？用藥指導健康指導日常生活指導 ：休息 保暖 營養(yǎng) 高跟鞋 戒煙運動指導：腰背肌鍛煉 游泳工作指導手術后指導肥胖者應適當減肥頸椎病 1頸椎病的臨床分型（1）神經(jīng)根型：最常見臂叢神經(jīng)損傷 感覺障礙：痛 放射痛 麻木 感覺異常 運動障礙：無力 持物落地 體檢：肌力減弱 腱反射減弱 肌肉萎縮頸叢神經(jīng)損傷：頭痛癥狀，或顏面感覺障礙，近來有學者將其分出為頸源性頭痛。（2）脊髓型(椎間盤后突)：最嚴重 主要表現(xiàn)為單側或雙側下肢癥狀，患者常訴手足無力，下肢發(fā)緊，行走不穩(wěn)，不能快步，有時感四肢麻木，腳落地似踩棉花感，有的胸或腰部有束帶感，手部動作可笨拙，細小動作完成困難，如穿針、寫小字

17、不能。重癥者可出現(xiàn)行走困難，二便失禁或尿潴留，甚至四肢癱瘓。（3)交感型:最復雜 (4)椎動脈型(大腦枕區(qū)供血不足): 頭暈 猝倒 頭痛，視覺障礙，記憶力減退，耳鳴、耳聾、惡心嘔吐、眼球震顫等 吞咽困難、聲音嘶啞、說話不清、有鼻音等；迷走神經(jīng)損害還可引起斜方肌和胸鎖乳突 肌癱瘓，不能旋轉頭頸和聳肩，舌下神經(jīng)損傷可引起舌肌癱瘓，伸舌無力，舌尖偏向患側。:（5）混合型（6）頸型主要功能障礙與評估神經(jīng)根型主要功能障礙為為上肢、手的麻木、無力等，嚴重者可影響ADL能力。脊髓型依嚴重程度，可能表現(xiàn)為四肢麻木、無力、步態(tài)異常、影響上下肢功能，嚴重者可能截癱。椎動脈型不影響四肢功能，輕度影響生活和工作，但頭

18、暈嚴重者亦可影響ADL能力。交感型及頸型不影響四肢功能 。以交感神經(jīng)受刺激為主要表現(xiàn)。2頸椎病的常用康復護理措施有哪些?（1）睡姿睡枕要求 ：睡枕要求：選型以中間低、兩端高的元寶形以適合頸椎生理曲度。選高枕頭高度在8-10厘米左右為宜。選質(zhì)透氣、保暖、硬度適中（2）頸托圍領 (3)牽引：常用坐位，角度 受累越低,角度越大。重量4kg1/8-1/12體重<20kg 時間20分鐘<30分鐘，次天,次適應癥：神經(jīng)根型頸椎病、椎間盤突出禁忌癥：脊髓型頸椎病 (4)理療：超聲波脊髓型 超短波急性神經(jīng)根型 高壓氧椎型 低頻調(diào)制中頻各型（5）手法治療 ;推拿 Maitland脊柱關節(jié)松動術 Mc

19、kenzie脊柱力學治療法 足底按摩（6）心理護理:耐心傾聽病人的訴說 答疑解惑 說明焦慮的負面影響 指導病人的康復 創(chuàng)造良好環(huán)境有利康復3 頸椎病的康復護理指導如何？ 藥物指導 糾正頸姿 體育鍛煉 防止外傷 飲食心肺康復護理1、 COPD 冠心病 慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD) 簡稱慢阻肺。COPD是一種具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進行性發(fā)展，慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫是導致COPD的最常見的疾病。（患病率高 死亡率高 致殘率高） 冠心病：由于血脂增高致使冠狀動脈壁脂肪沉積形成粥樣硬化斑塊，逐步發(fā)展為

20、血管狹窄乃至閉塞。主要病種：心絞痛、心肌梗死2，COPD的康復護理措施有哪些？呼吸訓練要點如何？（1） 保持呼吸道通暢：良姿位:患者采取坐位或半臥位，有利于肺擴張。 進行有效咳嗽 胸部叩拍 體位引流引流原則：應將病變部位置于高處，使引流支氣管的開口方向向下。注意事項每天23次，每次15min，每種體位維持510min頭低位引流在飯后12h進行操作中專人守護，注意安全，防墜床如出現(xiàn)呼吸困難、紫紺等，應立即停止 （二)呼吸訓練：放松訓練 腹式呼吸 縮唇呼吸 主動呼氣 緩慢呼吸 呼吸體操放松訓練：用以放松緊張的輔助呼吸肌群，減少呼吸肌耗氧量，緩解呼吸困難癥狀。1)前傾依靠位 2)椅后依靠位3)前傾站

21、位 腹式呼吸 ：恢復腹氏呼吸-膈膜橫膈由橫紋肌組成，耗氧量少，每增加1厘米，增加肺通氣250-350毫升，是經(jīng)濟有效的呼吸1)雙手置上腹部法2)兩手分置胸腹法3)下胸季肋部布帶束胸法4)抬臀呼氣法（橫膈粘連）主動呼氣：主動呼氣代替主動吸氣，這一呼吸有助于減少解剖死腔，提高肺泡通氣量。而緩慢呼吸可糾正這一現(xiàn)象，但過度緩慢呼吸可增加呼吸功，反面增加耗氧因此每分呼吸頻率宜控制10次左右。通常先呼氣后吸氣。每次練習呼吸次數(shù)不宜過多，即練習34次，休息片刻再練縮唇呼吸: 增加呼氣時的阻力，這種阻力可向內(nèi)傳至支氣管，使支氣管內(nèi)保持一定壓力；防止支氣管及小支氣管為增高的胸內(nèi)壓過早壓癟，增加肺泡內(nèi)氣體排出，減

22、少肺內(nèi)殘氣量，從而可吸人更多的新鮮空氣，緩解缺氧癥狀。其方法為經(jīng)鼻腔吸氣，呼氣時將嘴縮緊，如吹口哨樣，在4-6秒內(nèi)將氣體緩慢呼出。吸呼比率為 1：2，呼吸頻率20次/分。（思想集中，肩背放松 先呼后吸，吸鼓呼憋 呼時經(jīng)口，吸時經(jīng)鼻 細呼深吸，不可用力）（3） 提高活動能力：上肢訓練 下肢訓練 氧療 有氧訓練氧療：每天持續(xù)低流量(小于5 L/min)吸氧15小時，可改善活動協(xié)調(diào)性、運動耐力和睡眠。有氧訓練：步行、劃船、騎車、登山等 (四）作業(yè)治療（五）營養(yǎng)支持（六）中國傳統(tǒng)康復治療（七）心理康復3、 冠心病三期康復的分期及康復目標如何？各期的康復護理措施及注意事項如何？（1） 臨床分期期：指急性

23、心肌梗死或急性冠脈綜合征住院期康復。期：指患者出院開始，至病情穩(wěn)定性完全建立為止。時間56周。 期：指病情處于較長期穩(wěn)定狀態(tài)，包括陳舊性心肌梗死、穩(wěn)定性心絞痛及隱性冠心病?？祻统绦蛞话銥?3個月，自我鍛煉應該持續(xù)終生。有人將終生維持的鍛練列為第期。（二）適應證 期：患者生命體征穩(wěn)定，無明顯心絞痛，安靜心率<110次min，無心力衰竭、嚴重心律失常和心源性休克，血壓基本正常，體溫正常。期：與I期相似，患者病情穩(wěn)定，運動能力達到3代謝當量(METs)以上，家庭活動時無顯著癥狀和體征。 期：臨床病情穩(wěn)定者，（3) 禁忌證凡是康復訓練過程中可誘發(fā)臨床病情惡化的情況都列為禁忌證，包括原發(fā)病臨床病情

24、不穩(wěn)定或合并新臨床病癥。 (四)康復護理措施【、期康復】 主要是通過適當活動，減少或消除絕對臥床休息所帶來的不利影響。逐步恢復一般日常生活活動能力，包括上、下肢被動、主動運動，坐椅子，床邊、室內(nèi)步行，床上或床邊個人衛(wèi)生活動，輕度家務勞動、娛樂活動等。運動能力達到期康復為23METs、期康復為46METs 。(1） 活動 活動一般從床上的肢體活動開始，先活動遠端肢體的小關節(jié)。避免舉重、攀高、挖掘等劇烈活動；避免各種比賽以及競技性活動；避免長時間活動。(2） 呼吸訓練 腹式呼吸的要點是在吸氣時腹部隆起，讓膈肌盡量下降；呼氣時腹部收縮，把肺的氣體盡量排出(3)坐位訓練 開始時可將床頭抬高，把枕頭或被

25、子放在背后，讓患者逐步過渡到無依托獨立坐。（4） 步行訓練 步行訓練從床邊站立開始，先克服直立性低血壓。在站立無問題之后，開始床邊步行(1.5-2.0METs)。避免高強度運動，例如患者自己手舉鹽水瓶上廁所。此類活動的心臟負荷增加很大，常是誘發(fā)意外的原因。（5） 大便 患者大便務必保持通暢。在床邊放置簡易的坐便器，讓患者坐位大便，其心臟負荷和能量消耗均小于臥床大便(3.6METs)，也比較容易排便。禁忌蹲位大便或在大便時過分用力。如果出現(xiàn)便秘，應該使用通便劑。（6） 上下樓 可以緩慢上下樓，可以自己洗澡，但要避免過熱、過冷的環(huán)境和洗澡水；可以做一些家務勞動及外出購物，但要循序漸進，逐步提高?；顒訌姸葹?0-50HRmax（7） 娛樂 可以進行有輕微體力活動的娛樂，可以室內(nèi)外散步，醫(yī)療體操(如降壓舒心操、太極拳等)，氣功(以靜功為主)，園藝活動。（8） 康復方案調(diào)整與監(jiān)護 如果患者在訓練過程中沒有不良反應，運動或活動時心率增加<10次/min，次日訓練可以進入下一階段。運動中心率增加在20次/min左右，則需要繼續(xù)