兒科護理學第二章 課件

1、安慶醫(yī)藥高等?？茖W校安慶醫(yī)藥高等專科學校第二章第二章 生長發(fā)育生長發(fā)育兒科護理學學習目標學習目標熟悉熟悉小兒感知覺、運動及語言發(fā)育的小兒感知覺、運動及語言發(fā)育的規(guī)律。規(guī)律。 了解了解影響生長發(fā)育的因素影響生長發(fā)育的因素。 掌握掌握生長發(fā)育的規(guī)律及小兒體格發(fā)育的特點；生長發(fā)育的規(guī)律及小兒體格發(fā)育的特點；熟練掌握小兒體格發(fā)育常用指標測量。熟練掌握小兒體格發(fā)育常用指標測量。生長發(fā)育的概念生長發(fā)育的概念第一節(jié)第一節(jié) 生長發(fā)育概述生長發(fā)育概述 生長：指小兒身體各器官、系統(tǒng)的長大，表現(xiàn)為形態(tài)變化。可用測量的方法表示其量的變化。 發(fā)育：指細胞、組織、器官功能上的分化與功能上的成熟，表示質(zhì)的變化。生長是發(fā)育的

2、物質(zhì)基礎，發(fā)育成生長是發(fā)育的物質(zhì)基礎，發(fā)育成熟反映生長的變化。熟反映生長的變化。生長發(fā)育的連續(xù)性和階段性生長發(fā)育的連續(xù)性和階段性1各系統(tǒng)器官發(fā)育的不平衡性各系統(tǒng)器官發(fā)育的不平衡性2生長發(fā)育的順序性生長發(fā)育的順序性3生長發(fā)育的個體差異生長發(fā)育的個體差異4生長發(fā)育規(guī)律生長發(fā)育規(guī)律1、生長發(fā)育的生長發(fā)育的連續(xù)性和階段性連續(xù)性和階段性生長發(fā)育的兩個高峰期嬰兒期嬰兒期青春期青春期2、各系統(tǒng)器官發(fā)育的不平衡性、各系統(tǒng)器官發(fā)育的不平衡性神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較早生殖系統(tǒng)發(fā)育較晚淋巴系統(tǒng)先快后慢3、生長發(fā)育的順序性、生長發(fā)育的順序性v由上到下由上到下v由近到遠由近到遠v由粗到細由粗到細v由低級到高級由低級到高級v由簡單

3、到復雜由簡單到復雜4、生長發(fā)育的順序性生長發(fā)育的順序性二抬四翻六會坐二抬四翻六會坐七滾八爬周會走七滾八爬周會走第二節(jié)、影響生長發(fā)育的因素第二節(jié)、影響生長發(fā)育的因素遺傳因素決定了生長發(fā)育的潛力，而環(huán)境因素影響著這個潛力，兩者相遺傳因素決定了生長發(fā)育的潛力，而環(huán)境因素影響著這個潛力，兩者相互作用，決定了個人的生長發(fā)育水平?；プ饔?，決定了個人的生長發(fā)育水平。遺傳遺傳和和外界環(huán)境因素外界環(huán)境因素是最基本的是最基本的因素因素 第三節(jié)第三節(jié) 體格發(fā)育體格發(fā)育1 16 6月月 （kgkg） 出生體重(kg)+月齡*0.7(kg)7 71212月月（kgkg） 6+月齡*0.252 2青春期前青春期前(kg)

4、(kg)年齡*2+8測量前準備測量前準備晨起、空腹、晨起、空腹、 排尿、脫衣排尿、脫衣 上部量與下部量比例上部量與下部量比例坐高坐高/ /身高身高：出生時：出生時6767，6 67 7歲降至歲降至6060以以下下。 此百分比顯示了身材上下部的比例的改變，此百分比顯示了身材上下部的比例的改變，反映了身材勻稱性反映了身材勻稱性 . .3 3歲以下歲以下（頂臀長）（頂臀長）3 3歲以上歲以上（坐高計）（坐高計）經(jīng)眉弓上方、枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長度。經(jīng)眉弓上方、枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長度。反映腦和顱骨的發(fā)育程度。反映腦和顱骨的發(fā)育程度。出生：出生：約約34cm34cm1 1歲歲: :4646cm cm 2

5、2歲歲: :4848cm cm 5 5歲歲: :5050cmcm1515歲歲接近成人：接近成人：54545858cmcm。沿乳頭下緣水平繞胸一周的長度。沿乳頭下緣水平繞胸一周的長度。反映胸廓與肺的發(fā)育。反映胸廓與肺的發(fā)育。出生：平均出生：平均32cm32cm， 13.5cm 13.5cm 營養(yǎng)良好營養(yǎng)良好12.512.513.5cm13.5cm營養(yǎng)中等營養(yǎng)中等 12.5cm 12.5cm 營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良（三）與體格生長有關的其它發(fā)育（三）與體格生長有關的其它發(fā)育額骨額骨冠狀縫額縫人字縫枕骨枕骨頂骨頂骨失狀縫前囟前囟后囟后囟額骨額骨頂骨頂骨顱骨縫顱骨縫: :34個月閉合后囟后囟: :最遲68周

6、閉合前囟前囟: :兩額骨與兩頂骨交界處形成的菱形間隙。出生時1.52cm(對邊中點連線長度)，6個月開始逐漸減小，11.5歲閉合。顱骨發(fā)育顱骨發(fā)育顱骨發(fā)育顱骨發(fā)育前囟遲閉或過大：前囟遲閉或過大：前囟早閉或過?。呵柏对玳]或過?。呵柏讹枬M：前囟飽滿：前囟凹陷：前囟凹陷：脊柱發(fā)育脊柱發(fā)育頸椎前突頸椎前突（3 3個月）個月）胸椎后突胸椎后突（6 6個月）個月）腰椎前突腰椎前突（1212個月）個月）生理彎曲的出現(xiàn)生理彎曲的出現(xiàn)牙齒的發(fā)育牙齒的發(fā)育乳牙（乳牙（2020顆）顆）恒牙（恒牙（3232顆）顆）牙齒牙齒乳牙萌出：乳牙萌出：4 41010個月；個月；1212個月不出牙視為異常；個月不出牙視為異常；乳

7、牙出齊：乳牙出齊：2.52.5歲；歲； 出牙順序：出牙順序：從下到上、自前向后；從下到上、自前向后；2 2歲內(nèi)牙齒數(shù)：歲內(nèi)牙齒數(shù)：月齡月齡-(4-(46)6)。牙齒的發(fā)育牙齒的發(fā)育恒牙：恒牙：6 6歲出第一磨牙，歲出第一磨牙，7 78 8歲乳牙按萌歲乳牙按萌出的先后次序依次脫落代之以恒牙，出的先后次序依次脫落代之以恒牙，20 20 3030歲出齊。歲出齊。 牙齒的發(fā)育牙齒的發(fā)育小兒神經(jīng)心理行為發(fā)育評估小兒神經(jīng)心理行為發(fā)育評估神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育在胚胎時期，神經(jīng)系統(tǒng)首先形成，尤其是在胚胎時期，神經(jīng)系統(tǒng)首先形成，尤其是腦腦的發(fā)育最為迅速。的發(fā)育最為迅速。腦重量腦重量出生時（出生時（370g37

8、0g）7 7歲（歲（1500g1500g）成人水平脊髓的發(fā)育脊髓的發(fā)育出生時已基本成熟，與運動功能的發(fā)育相平行。出生時已基本成熟，與運動功能的發(fā)育相平行。脊髓下端位置胎兒胎兒時脊髓下端位于時脊髓下端位于第二腰椎下緣第二腰椎下緣4歲歲時平時平第一腰椎第一腰椎運動功能的發(fā)育運動功能的發(fā)育23月俯臥時抬頭15月走的好12月會獨走10月扶物能走8月會爬6月會獨坐平衡和大動作平衡和大動作: :2抬4翻6會坐，7滾8爬周會走精細動作精細動作231語言的發(fā)育語言的發(fā)育 發(fā)音階段發(fā)音階段 （出生（出生1歲）歲）理解語言階段理解語言階段（1歲歲1.5歲）歲）表達語言階段表達語言階段（1.5歲歲3歲）歲）1 12

9、 2個月發(fā)喉音；個月發(fā)喉音；2 2個月發(fā)簡單元音；個月發(fā)簡單元音；6 6個月出現(xiàn)輔音；個月出現(xiàn)輔音；7 78 8個月無意識叫爸個月無意識叫爸爸、媽媽；爸、媽媽；1010月能有意識叫爸爸、月能有意識叫爸爸、媽媽。媽媽。9 9個月聽懂簡單詞句個月聽懂簡單詞句先說單詞，后組成先說單詞，后組成句子；句子；從簡單句到復雜句從簡單句到復雜句。12歲小兒可出現(xiàn)暫時性亂語情況；34歲小兒發(fā)音不準，易著急形成口吃。第三節(jié)第三節(jié) 各年齡期小兒的健康指導各年齡期小兒的健康指導計劃免疫計劃免疫 根據(jù)小兒的免疫特點和傳染病發(fā)生的情況制定的免疫過程。 是有計劃、有目的地將生物制品接種到嬰幼兒體內(nèi)，以確保小兒獲得可靠地抵抗

10、疾病地能力，從而達到預防、控制乃至消滅相應傳染病地目的。預防接種是其核心。（一）獲得性免疫接種方式（一）獲得性免疫接種方式主動免疫主動免疫 給易感者接種給易感者接種特異性抗原特異性抗原，刺激機體產(chǎn)生特異性抗，刺激機體產(chǎn)生特異性抗體，從而產(chǎn)生相應免疫力。持續(xù)體，從而產(chǎn)生相應免疫力。持續(xù)1 15 5年。年。主動免疫制劑主動免疫制劑 菌苗菌苗 疫苗疫苗 類毒素類毒素被動免疫被動免疫 未接受主動免疫地易感者在接觸傳染源后，被給予相未接受主動免疫地易感者在接觸傳染源后，被給予相應地應地抗體抗體，而立即獲得免疫力。一般持續(xù)，而立即獲得免疫力。一般持續(xù)3 3周。周。被動免疫制劑被動免疫制劑特異性免疫血清：抗

11、毒素、抗菌血清、抗病毒血清特異性免疫血清：抗毒素、抗菌血清、抗病毒血清丙種球蛋白丙種球蛋白胎盤球蛋白胎盤球蛋白（一）獲得性免疫接種方式（一）獲得性免疫接種方式易引起過敏反應或血清?。ǘ┮呙绶N類（二）疫苗種類菌苗：菌苗：用細菌菌體制成。用細菌菌體制成。死菌苗：不能生長繁殖，產(chǎn)生免疫力不高，接種量大。如：霍亂、百日咳、傷寒菌菌苗等。活菌苗：可生長繁殖，但不引起疾病，效果好。如卡介苗、鼠疫菌苗等。疫苗：疫苗：用病毒或立克次體接種于動物、雞胚或組織中培養(yǎng)，經(jīng)用病毒或立克次體接種于動物、雞胚或組織中培養(yǎng)，經(jīng)處理后形成。如乙型腦炎和狂犬病疫苗、麻疹疫苗等。最適宜處理后形成。如乙型腦炎和狂犬病疫苗、麻疹疫

12、苗等。最適宜保存條件：保存條件：2 210 10 的干燥，避光處。的干燥，避光處。類毒素：類毒素：如破傷風和白喉類毒素等。如破傷風和白喉類毒素等。按照我國衛(wèi)生部的規(guī)定：按照我國衛(wèi)生部的規(guī)定： 1 1歲內(nèi)嬰兒必須完成歲內(nèi)嬰兒必須完成卡介苗、乙肝疫苗、脊卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、百日咳、白喉、破傷風類毒素混髓灰質(zhì)炎疫苗、百日咳、白喉、破傷風類毒素混合疫苗和麻疹疫苗合疫苗和麻疹疫苗等等5 5種疫苗的接種。種疫苗的接種。 計劃免疫程序計劃免疫程序初種次初種次數(shù)劑量數(shù)劑量卡介苗卡介苗生后生后2 23 3天天到到2 2個月內(nèi)個月內(nèi) 7 7歲、歲、1212歲復歲復查，結(jié)核菌素查，結(jié)核菌素呈陰性呈陰性

13、皮內(nèi)注射（左上皮內(nèi)注射（左上臂三角肌上緣）臂三角肌上緣）1 1次次0.1ml0.1ml2 2、3 3、4 4月月齡各齡各1 1次次4 4歲歲口服口服3 3次次每次每次1 1丸丸冷開水送服冷開水送服服后服后1h1h內(nèi)禁熱內(nèi)禁熱開水開水百、白、破百、白、破混合制劑混合制劑 3 3、4 4、5 5月月齡各齡各1 1次次1.51.5歲歲2 2歲、歲、 7 7歲各加強歲各加強1 1次次皮下注射（上臂皮下注射（上臂外側(cè)）外側(cè)）3 3次次0.20.20.5ml0.5ml掌握間隔期，掌握間隔期，（4 46 6周）避周）避免無效注射免無效注射麻疹減毒活麻疹減毒活疫苗疫苗8 8月齡以上月齡以上7 7歲歲皮下注射（

14、上臂皮下注射（上臂外側(cè)）外側(cè)）1 1次次0.2ml0.2ml乙肝疫苗乙肝疫苗第第1 1天、天、1 1月、月、6 6月齡月齡周歲復查周歲復查肌內(nèi)注射（上臂肌內(nèi)注射（上臂三角?。┤羌。? 3次次55計劃免疫程序計劃免疫程序2 2個月以上嬰兒個月以上嬰兒接種前應做結(jié)接種前應做結(jié)核菌素試驗呈核菌素試驗呈陰性陰性免疫原免疫原初初 種種復復 種種接種途徑接種途徑注意事項注意事項脊髓灰質(zhì)炎減脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗糖丸毒活疫苗糖丸g g接種前接種前1 1月及接月及接種后種后2 2周避免用周避免用胎盤球蛋白和丙胎盤球蛋白和丙種球蛋白制劑種球蛋白制劑預防接種的注意事項預防接種的注意事項1234剩余藥液，用無菌干剩

15、余藥液，用無菌干紗布覆蓋安瓿口，空紗布覆蓋安瓿口，空氣中放置氣中放置2 2小時。小時。接種活疫苗后需接種活疫苗后需隔隔4 4周，接種死周，接種死疫苗后需隔疫苗后需隔2 2周周，再接種其他疫，再接種其他疫苗。苗。預防接種的注意事項預防接種的注意事項嚴格掌握禁忌證嚴格掌握禁忌證一般禁忌證 急性傳染病 嚴重慢性病 消耗性疾病 活動性肺結(jié)核 化膿性皮膚病者 過敏者 有癲癇病或驚厥史的小兒等預防接種的注意事項預防接種的注意事項嚴格掌握禁忌證嚴格掌握禁忌證特殊禁忌證 發(fā)熱或一周內(nèi)腹瀉4次/日以上的兒童； 近1個月內(nèi)注射過丙種球蛋白者，不能接種活疫苗；正在接受免疫抑制劑治療的患者；各種制品的特殊禁忌證應嚴格

16、按照使用說明執(zhí)行。局部反應全身反應出現(xiàn)時間出現(xiàn)時間接種后數(shù)小時至接種后數(shù)小時至2424小時小時接種后接種后2424小時內(nèi)小時內(nèi)表現(xiàn)表現(xiàn)紅、腫、熱、痛紅、腫、熱、痛發(fā)熱、頭暈、惡心、發(fā)熱、頭暈、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、嘔吐、腹痛、腹瀉、全身不適等全身不適等反應強度反應強度弱：紅腫直徑弱：紅腫直徑 2.5cm2.5cm中：紅腫直徑中：紅腫直徑 2.62.65cm5cm強強 ：紅腫直徑：紅腫直徑 5cm5cm弱：弱：T 37.5T 37.5左右左右中：中：T 37.5T 37.538.538.5強：強：T 38.6T 38.6以上以上 持續(xù)時間持續(xù)時間2 23 3天不等天不等1 12 2天天處理處理用干凈毛巾熱敷用干凈毛巾熱敷對癥處理，注意休息，對癥處理，注意休息，多飲水多飲水預防接種后