直腸癌教學(xué)護(hù)理查房

1、 護(hù)理疾病查房 直腸癌金亞平金亞平目錄目錄 一、直腸癌的相關(guān)知識一、直腸癌的相關(guān)知識 二、病史二、病史 三、護(hù)理診斷及護(hù)理措施三、護(hù)理診斷及護(hù)理措施 四、健康教育四、健康教育 是是乙狀結(jié)腸直腸交界乙狀結(jié)腸直腸交界處處至至齒狀線齒狀線之間的之間的惡性腫瘤惡性腫瘤，是消化道常見的惡性腫瘤之是消化道常見的惡性腫瘤之一。直腸癌的發(fā)病率僅次于一。直腸癌的發(fā)病率僅次于胃癌，我國發(fā)病率以胃癌，我國發(fā)病率以4545歲左歲左右為中位數(shù)，青年人發(fā)病率右為中位數(shù)，青年人發(fā)病率有上升趨勢。有上升趨勢。遺傳因素飲食與致癌物質(zhì)直腸慢性炎癥病因 （一）一）排便異常排便異常 即直腸刺激征狀，如便即直腸刺激征狀，如便意頻繁，下

2、墜，便不盡感，甚者有里急后意頻繁，下墜，便不盡感，甚者有里急后重，并可伴腹脹，下腹不適等重，并可伴腹脹，下腹不適等。 （二）（二）糞便反常糞便反常 如血便、粘液便、或膿如血便、粘液便、或膿血便。甚者有糞形變細(xì)等。血便。甚者有糞形變細(xì)等。 （三）（三）梗阻癥狀梗阻癥狀 為直腸被癌腫梗阻，有排為直腸被癌腫梗阻，有排便困難、糞少便閉、伴腹痛、腹脹。甚者便困難、糞少便閉、伴腹痛、腹脹。甚者可見腸型并有腸鳴亢強(qiáng)等可見腸型并有腸鳴亢強(qiáng)等。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 腫塊型腫塊型（也稱菜花型）（也稱菜花型） 向腸腔向腸腔內(nèi)生長，預(yù)后相對較好。內(nèi)生長，預(yù)后相對較好。 潰瘍型潰瘍型 多見，向腸壁深層生長多見，向腸壁深層生

3、長并向周圍浸潤，易發(fā)生出血、感染或并向周圍浸潤，易發(fā)生出血、感染或穿孔穿孔，轉(zhuǎn)移較早。轉(zhuǎn)移較早。 浸潤型浸潤型 癌腫沿腸壁周圈浸潤，癌腫沿腸壁周圈浸潤，使腸腔狹窄，預(yù)后較差。使腸腔狹窄，預(yù)后較差。大體分型大體分型 檢查及檢查及 診斷診斷1 1、直腸指檢直腸指檢診斷直腸癌的最直接和主要的診斷直腸癌的最直接和主要的方法。方法。約約90%90%的直腸癌，尤其是直腸下段癌、僅靠指檢即的直腸癌，尤其是直腸下段癌、僅靠指檢即可發(fā)現(xiàn)。直腸指檢可觸及質(zhì)硬凹凸不平包塊；晚期可觸可發(fā)現(xiàn)。直腸指檢可觸及質(zhì)硬凹凸不平包塊；晚期可觸及腸腔狹窄包塊固定指套見含糞的污濁膿血。及腸腔狹窄包塊固定指套見含糞的污濁膿血。2 2、

4、直腸鏡檢、直腸鏡檢是診斷腸癌是診斷腸癌最有效、可靠最有效、可靠的方的方法?？筛Q見腫瘤大小形狀部位并可直接取介入組織作病法?？筛Q見腫瘤大小形狀部位并可直接取介入組織作病檢檢 。3 3、大便隱血試驗(yàn)、大便隱血試驗(yàn)是是高危高危人群的人群的初篩初篩方方法及法及普查普查手段手段4、影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查鋇劑灌腸檢查；腔內(nèi)鋇劑灌腸檢查；腔內(nèi)B B超；超；CTCT檢查等。因?qū)χ蹦c癌的診斷幫助不大，故不列為常規(guī)檢查等。因?qū)χ蹦c癌的診斷幫助不大，故不列為常規(guī)檢查。檢查。 局部切除術(shù)局部切除術(shù) 腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（MilesMiles手術(shù)）手術(shù)） 經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)（直

5、腸前切除術(shù)，（直腸前切除術(shù)，DixonDixon手術(shù)）手術(shù)） 經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)（HartmannHartmann手術(shù)）手術(shù)） 姑息性手術(shù)姑息性手術(shù) 化療、放療、局部治療、中醫(yī)藥治療等化療、放療、局部治療、中醫(yī)藥治療等處理原則局部切除術(shù)局部切除術(shù) 近年來發(fā)現(xiàn)直腸粘膜層不存近年來發(fā)現(xiàn)直腸粘膜層不存在淋巴管，這就說明淺表癌灶在淋巴管，這就說明淺表癌灶不不會(huì)發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移，會(huì)發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移，所以早期癌是所以早期癌是可作可作根治性局部切除根治性局部切除的。目前局的。目前局部切除術(shù)進(jìn)路有經(jīng)肛門、經(jīng)括約部切除術(shù)進(jìn)路有經(jīng)肛門、經(jīng)括約肌、經(jīng)骶骨和經(jīng)腹局部切

6、除肌、經(jīng)骶骨和經(jīng)腹局部切除4 4種種，要根據(jù)腫瘤在直腸壁的位置和，要根據(jù)腫瘤在直腸壁的位置和距肛緣的距離決定手術(shù)進(jìn)路距肛緣的距離決定手術(shù)進(jìn)路腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（MilesMiles手術(shù)手術(shù)）適用于距肛緣不足適用于距肛緣不足7cm7cm的直腸下段癌，切除范圍包括乙的直腸下段癌，切除范圍包括乙狀結(jié)腸及其系膜、直腸、肛管、肛提肌、坐骨直腸窩狀結(jié)腸及其系膜、直腸、肛管、肛提肌、坐骨直腸窩內(nèi)組織和肛門周圍皮膚、血管在腸系膜下動(dòng)脈根部或內(nèi)組織和肛門周圍皮膚、血管在腸系膜下動(dòng)脈根部或結(jié)腸左動(dòng)脈分出處下方結(jié)扎切斷，清掃相應(yīng)的動(dòng)脈旁結(jié)腸左動(dòng)脈分出處下方結(jié)扎切斷，清掃相應(yīng)的動(dòng)脈旁淋巴結(jié)

7、。腹部作永久性結(jié)腸造口（淋巴結(jié)。腹部作永久性結(jié)腸造口（人工肛門人工肛門），會(huì)陰），會(huì)陰部傷口一期縫合或用紗布填塞。此手術(shù)切除徹底，治部傷口一期縫合或用紗布填塞。此手術(shù)切除徹底，治愈率高。愈率高。優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)是切除徹底，是切除徹底，缺點(diǎn)缺點(diǎn)是創(chuàng)面大，永久性人工肛門給是創(chuàng)面大，永久性人工肛門給生活帶來不便。生活帶來不便。所以近年來有人設(shè)計(jì)了股薄肌代替括約肌，結(jié)腸肌管所以近年來有人設(shè)計(jì)了股薄肌代替括約肌，結(jié)腸肌管代替內(nèi)括約肌，結(jié)腸套疊，骶前結(jié)腸成角等手術(shù)方法代替內(nèi)括約肌，結(jié)腸套疊，骶前結(jié)腸成角等手術(shù)方法，企圖在去除肛門及括約肌的情況下，將人工肛門設(shè)，企圖在去除肛門及括約肌的情況下，將人工肛門設(shè)置于會(huì)陰切

8、口處，雖有一定效果，但控制排便能力仍置于會(huì)陰切口處，雖有一定效果，但控制排便能力仍有一定差異。有一定差異。經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)（直腸前切除術(shù)，直腸前切除術(shù)，DixonDixon手術(shù)手術(shù)） 適用于直腸癌下緣距肛緣適用于直腸癌下緣距肛緣5cm5cm以上的直腸以上的直腸癌。在腹腔內(nèi)切除乙狀結(jié)腸和直腸大部，癌。在腹腔內(nèi)切除乙狀結(jié)腸和直腸大部，游離腹膜反折部下方的直腸，在腹膜外吻游離腹膜反折部下方的直腸，在腹膜外吻合乙狀結(jié)腸和直腸切端。此手術(shù)的損傷性合乙狀結(jié)腸和直腸切端。此手術(shù)的損傷性小，且能小，且能保留原有肛門保留原有肛門，較為理想。若癌，較為理想。若癌腫體積較大，并已浸潤周圍組織，則

9、不宜腫體積較大，并已浸潤周圍組織，則不宜采用。采用。 該手術(shù)該手術(shù)優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)是保留了直腸下段、肛管及肛是保留了直腸下段、肛管及肛提肌肛門內(nèi)括約肌，故術(shù)后肛門功能好。提肌肛門內(nèi)括約肌，故術(shù)后肛門功能好。缺點(diǎn)缺點(diǎn)是吻合口漏發(fā)生率較高，據(jù)統(tǒng)計(jì)是吻合口漏發(fā)生率較高，據(jù)統(tǒng)計(jì), ,該該術(shù)后吻合口漏的發(fā)生率為術(shù)后吻合口漏的發(fā)生率為3%3%18%18%。DixonDixon手術(shù)圖示手術(shù)圖示經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)（封閉手術(shù)（HartmannHartmann手術(shù)手術(shù)） 適用于因全身一般情況很差，不能適用于因全身一般情況很差，不能耐受耐受MilesMiles手術(shù)或因急性梗

10、阻不宜手術(shù)或因急性梗阻不宜行行DixonDixon手術(shù)的直腸癌病人。手術(shù)的直腸癌病人。姑息性手術(shù)姑息性手術(shù) 如癌腫局部浸潤嚴(yán)重或轉(zhuǎn)移廣泛而如癌腫局部浸潤嚴(yán)重或轉(zhuǎn)移廣泛而無法根治時(shí)，為了解除梗阻和減少無法根治時(shí)，為了解除梗阻和減少病人痛苦，可行病人痛苦，可行姑息性切除姑息性切除，將有，將有癌腫的腸段作有限的切除，縫閉直癌腫的腸段作有限的切除，縫閉直腸遠(yuǎn)切端，并取乙狀結(jié)腸作造口（腸遠(yuǎn)切端，并取乙狀結(jié)腸作造口（hartmannhartmann手術(shù)）。如不可能，則僅手術(shù)）。如不可能，則僅作乙狀結(jié)腸造口術(shù)，尤在已伴有腸作乙狀結(jié)腸造口術(shù)，尤在已伴有腸梗阻的患者。梗阻的患者。 直腸癌的圍手術(shù)期護(hù)理直腸癌的圍

11、手術(shù)期護(hù)理 1 1、術(shù)前護(hù)理、術(shù)前護(hù)理 （1 1）心理護(hù)理：需作永久性人工肛門時(shí)，會(huì)給病人帶來生活上不便和精）心理護(hù)理：需作永久性人工肛門時(shí)，會(huì)給病人帶來生活上不便和精神上的負(fù)擔(dān)，應(yīng)關(guān)心病人，講明手術(shù)的必要性，使其能以最佳心理狀神上的負(fù)擔(dān)，應(yīng)關(guān)心病人，講明手術(shù)的必要性，使其能以最佳心理狀態(tài)接受手術(shù)治療。態(tài)接受手術(shù)治療。 （2 2）加強(qiáng)營養(yǎng)，糾正貧血，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。盡量給予高蛋白、高熱量）加強(qiáng)營養(yǎng)，糾正貧血，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。盡量給予高蛋白、高熱量、高維生素、易于消化的少渣飲食，以增加對手術(shù)的耐受力。、高維生素、易于消化的少渣飲食，以增加對手術(shù)的耐受力。 （3 3）充分的腸道準(zhǔn)備，以增加手術(shù)的成

12、功率與安全性。）充分的腸道準(zhǔn)備，以增加手術(shù)的成功率與安全性。 （4 4）術(shù)前）術(shù)前3 3日給腸道抗生素抑制腸道細(xì)菌，預(yù)防術(shù)后感染。日給腸道抗生素抑制腸道細(xì)菌，預(yù)防術(shù)后感染。 （5 5）術(shù)前）術(shù)前3 3日給流質(zhì)，術(shù)前日給流質(zhì)，術(shù)前1 1日禁食，以減少糞便和容易清洗腸道。日禁食，以減少糞便和容易清洗腸道。 （6 6）術(shù)前）術(shù)前1 1日根據(jù)病情行全腸道灌洗，同時(shí)應(yīng)觀察灌洗效果。日根據(jù)病情行全腸道灌洗，同時(shí)應(yīng)觀察灌洗效果。 護(hù)理 2 2、術(shù)后護(hù)理、術(shù)后護(hù)理 （1 1）觀察病人的生命體征及病情變化，觀察傷口滲血情）觀察病人的生命體征及病情變化，觀察傷口滲血情況。況。 （2 2）術(shù)后禁食、胃腸減壓至腸蠕動(dòng)

13、恢復(fù)后可進(jìn)食。飲食）術(shù)后禁食、胃腸減壓至腸蠕動(dòng)恢復(fù)后可進(jìn)食。飲食應(yīng)循序漸進(jìn)。應(yīng)循序漸進(jìn)。 （3 3）保持引流通暢，并遵醫(yī)囑定時(shí)沖洗引流管。）保持引流通暢，并遵醫(yī)囑定時(shí)沖洗引流管。 （4 4）長期置尿管者，應(yīng)每日清洗尿道口，預(yù)防尿路感染）長期置尿管者，應(yīng)每日清洗尿道口，預(yù)防尿路感染。 （5 5）保持造瘺口周圍皮膚清潔干燥，可涂用氧化鋅軟膏）保持造瘺口周圍皮膚清潔干燥，可涂用氧化鋅軟膏或紫草油?；蜃喜萦?。 (6)(6)作好人工肛門的護(hù)理。作好人工肛門的護(hù)理。 直腸癌手術(shù)應(yīng)用的新進(jìn)展直腸癌手術(shù)應(yīng)用的新進(jìn)展 隨著腹腔鏡技術(shù)的推廣和應(yīng)用，隨著腹腔鏡技術(shù)的推廣和應(yīng)用，腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)腹腔鏡下直腸癌根治

14、術(shù)已已經(jīng)比較普及，技術(shù)逐漸成熟，但是其存在的問題遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有經(jīng)比較普及，技術(shù)逐漸成熟，但是其存在的問題遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有徹底解決，如適應(yīng)癥的選擇、適合的腫瘤取出途徑、消化徹底解決，如適應(yīng)癥的選擇、適合的腫瘤取出途徑、消化道重建方式等，與傳統(tǒng)手術(shù)相比較，其優(yōu)缺點(diǎn)還需進(jìn)一步道重建方式等，與傳統(tǒng)手術(shù)相比較，其優(yōu)缺點(diǎn)還需進(jìn)一步探索。探索。 腹腔鏡直腸全系膜切除，具有以下優(yōu)勢，對盆筋膜臟壁二腹腔鏡直腸全系膜切除，具有以下優(yōu)勢，對盆筋膜臟壁二層間隙的判斷和入路的選擇更為準(zhǔn)確，腹腔鏡對盆腔植物層間隙的判斷和入路的選擇更為準(zhǔn)確，腹腔鏡對盆腔植物神經(jīng)叢的識別和保護(hù)作用更確切，超聲刀銳性解剖能更完神經(jīng)叢的識別和保護(hù)作用更確切，

15、超聲刀銳性解剖能更完整的切除直腸系膜，同時(shí)微創(chuàng)外科是外科發(fā)展的大趨勢，整的切除直腸系膜，同時(shí)微創(chuàng)外科是外科發(fā)展的大趨勢，但是腹腔鏡下行但是腹腔鏡下行TMETME也有其固有的缺點(diǎn)（喪失了手的觸覺也有其固有的缺點(diǎn)（喪失了手的觸覺，機(jī)械要求高，費(fèi)用昂貴等）限制了其推廣和應(yīng)用，所以，機(jī)械要求高，費(fèi)用昂貴等）限制了其推廣和應(yīng)用，所以為了拓展這種技術(shù)的應(yīng)用范圍，有必要在技術(shù)上進(jìn)行改進(jìn)為了拓展這種技術(shù)的應(yīng)用范圍，有必要在技術(shù)上進(jìn)行改進(jìn)。1010床，徐昌仙，男，床，徐昌仙，男，7373歲歲診斷：直腸癌診斷：直腸癌患者于患者于1 1月前無明顯誘因下出現(xiàn)排粘液血便，每日月前無明顯誘因下出現(xiàn)排粘液血便，每日2-32

16、-3天天1 1次，形狀變次，形狀變細(xì)，質(zhì)硬，有排不盡感，無粘液，無肛門疼痛，無腹痛，腹脹，無肛細(xì)，質(zhì)硬，有排不盡感，無粘液，無肛門疼痛，無腹痛，腹脹，無肛門腫塊脫出，便后出血消失，之后偶有便血出血，量少，色紅，無粘門腫塊脫出，便后出血消失，之后偶有便血出血，量少，色紅，無粘液膿性物，排便困難加重，液膿性物，排便困難加重，4 4天前患者感覺排便困難明顯加重，門診天前患者感覺排便困難明顯加重，門診擬直腸腫塊收住入院。擬直腸腫塊收住入院。入院時(shí)生命體征入院時(shí)生命體征:T:36.2 P:78:T:36.2 P:78次次/ /分分 R:20R:20次次/ /分分 BpBp：157/89mmHg157/8

17、9mmHg相關(guān)檢查：相關(guān)檢查：肛檢肛檢：距肛緣約：距肛緣約5cm5cm觸及質(zhì)硬腫塊，壓痛，觸及質(zhì)硬腫塊，壓痛， 固定，退指指套有染血，暗紅色。固定，退指指套有染血，暗紅色。輔助檢查：暫缺。輔助檢查：暫缺?；颊卟∈坊颊卟∈?016-11-102016-11-10患者在全麻下行腹腔鏡下直腸癌切除術(shù)患者在全麻下行腹腔鏡下直腸癌切除術(shù)+ +乙狀乙狀結(jié)腸造口術(shù)，術(shù)后生命體：結(jié)腸造口術(shù)，術(shù)后生命體：T36.5T36.5BP188/95mmHgBP188/95mmHg，P78P78次次/ /分，分，R19R19次次/ /分分. .醫(yī)囑予心電監(jiān)護(hù)，吸氧，特級護(hù)理，醫(yī)囑予心電監(jiān)護(hù)，吸氧，特級護(hù)理，禁食，右下腹皮

18、管引流，人工肛門，記尿量，禁食，右下腹皮管引流，人工肛門，記尿量，CVCCVC，測，測CVPq6hCVPq6h，補(bǔ)液抗炎治療。，補(bǔ)液抗炎治療。術(shù)后第術(shù)后第2 2天停心電監(jiān)護(hù)，停吸氧，改一級護(hù)理，測血壓脈天停心電監(jiān)護(hù)，停吸氧，改一級護(hù)理，測血壓脈搏搏Q6HQ6H，改米湯。，改米湯。術(shù)后術(shù)后3 3天，患者進(jìn)食米湯后有腹痛腹脹，改禁食。天，患者進(jìn)食米湯后有腹痛腹脹，改禁食。術(shù)后術(shù)后5 5天，改米湯天，改米湯. .術(shù)后第術(shù)后第6 6天，改測天，改測CVPQ12hCVPQ12h，生化示：白蛋白，生化示：白蛋白26.3g/L26.3g/L，醫(yī)，醫(yī)囑予白蛋白針對癥治療，改測血壓囑予白蛋白針對癥治療，改測血壓

19、bid.bid.術(shù)后第術(shù)后第7 7天，改少渣半流，改二級護(hù)理。天，改少渣半流，改二級護(hù)理。術(shù)后第術(shù)后第8 8天，停記尿量。天，停記尿量。術(shù)后第術(shù)后第9 9天，停腹腔皮管。天，停腹腔皮管?；颊卟∈坊颊卟∈稰1P1：焦慮：與恐懼癌癥、手術(shù)及術(shù)后康復(fù)有關(guān)焦慮：與恐懼癌癥、手術(shù)及術(shù)后康復(fù)有關(guān) 措施：措施：向患者解釋相關(guān)疾病知識向患者解釋相關(guān)疾病知識 舉例手術(shù)成功病例，以增強(qiáng)患者的安全感、信任感和舉例手術(shù)成功病例，以增強(qiáng)患者的安全感、信任感和治療信心治療信心 尋求支持系統(tǒng)，囑病人家屬多陪伴并給予心理支持尋求支持系統(tǒng)，囑病人家屬多陪伴并給予心理支持護(hù)理診斷及護(hù)理措施護(hù)理診斷及護(hù)理措施P2P2：排尿異常：術(shù)

20、后留置導(dǎo)尿有關(guān)排尿異常：術(shù)后留置導(dǎo)尿有關(guān) 措施：措施：妥善固定導(dǎo)尿管，保證有效引流；妥善固定導(dǎo)尿管，保證有效引流；在無菌操作下更換引流袋；在無菌操作下更換引流袋；會(huì)陰護(hù)理每天兩次；會(huì)陰護(hù)理每天兩次；注意觀察小便的性質(zhì)、顏色、量的變化；注意觀察小便的性質(zhì)、顏色、量的變化；術(shù)后一天夾住尿管，定時(shí)開放訓(xùn)練膀胱張力術(shù)后一天夾住尿管，定時(shí)開放訓(xùn)練膀胱張力 護(hù)理診斷及護(hù)理措施護(hù)理診斷及護(hù)理措施P3 P3 : : 疼痛：與手術(shù)切口有關(guān)疼痛：與手術(shù)切口有關(guān)措施措施 : : 解釋疼痛原因，予以心理護(hù)理解釋疼痛原因，予以心理護(hù)理 協(xié)助患者半臥位休息，減少切口張力協(xié)助患者半臥位休息，減少切口張力 指導(dǎo)家屬協(xié)助分散注

21、意力指導(dǎo)家屬協(xié)助分散注意力保持病房環(huán)境安靜舒適保持病房環(huán)境安靜舒適護(hù)理診斷及護(hù)理措施護(hù)理診斷及護(hù)理措施P4: P4: 活動(dòng)無耐力：與切口疼痛、疲乏、體質(zhì)虛弱有活動(dòng)無耐力：與切口疼痛、疲乏、體質(zhì)虛弱有關(guān)關(guān) 措施措施: : 補(bǔ)充病人禁食期間所需的液體和電解質(zhì)補(bǔ)充病人禁食期間所需的液體和電解質(zhì)遵醫(yī)囑輸白蛋白，加強(qiáng)營養(yǎng)支持治療遵醫(yī)囑輸白蛋白，加強(qiáng)營養(yǎng)支持治療鼓勵(lì)患者早期床上活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)防止腸粘鼓勵(lì)患者早期床上活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)防止腸粘連，拔除尿管后協(xié)助其下床活動(dòng)連，拔除尿管后協(xié)助其下床活動(dòng)護(hù)理診斷及護(hù)理措施護(hù)理診斷及護(hù)理措施P5:P5:知識缺乏：缺乏直腸癌疾病及手術(shù)的相關(guān)知識知識缺乏：缺乏直腸癌

22、疾病及手術(shù)的相關(guān)知識措施：措施： 向患者解釋直腸癌的病因及臨床表現(xiàn)向患者解釋直腸癌的病因及臨床表現(xiàn)告知患者手術(shù)前后的配合方法告知患者手術(shù)前后的配合方法 護(hù)理診斷及護(hù)理措施護(hù)理診斷及護(hù)理措施 潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥：1、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：協(xié)助病人翻身，鼓勵(lì)床上活動(dòng)，勤觀察患者受壓皮膚并給予按摩協(xié)助病人翻身，鼓勵(lì)床上活動(dòng)，勤觀察患者受壓皮膚并給予按摩至今無皮膚受損的發(fā)生至今無皮膚受損的發(fā)生2 2、有切口感染的危險(xiǎn)：有切口感染的危險(xiǎn)：觀察腹部切口敷料滲出情況，遵醫(yī)囑抗感染觀察腹部切口敷料滲出情況，遵醫(yī)囑抗感染治療；治療；至今無切口感染的發(fā)生至今無切口感染的發(fā)生3 3、下肢

23、靜脈血栓：下肢靜脈血栓：抬高下肢，給予按摩抬高下肢，給予按摩至今無下肢靜脈血栓的形成至今無下肢靜脈血栓的形成4 4、墜積性肺炎墜積性肺炎，協(xié)助翻身拍背，鼓勵(lì)咳嗽，協(xié)助翻身拍背，鼓勵(lì)咳嗽至今無墜積性肺炎的發(fā)生至今無墜積性肺炎的發(fā)生4 4、口腔炎：、口腔炎：做好口腔護(hù)理，鼓勵(lì)勤漱口做好口腔護(hù)理，鼓勵(lì)勤漱口至今沒有口腔炎的發(fā)生至今沒有口腔炎的發(fā)生5 5、吻合口瘺：吻合口瘺：注意勤觀察腹部引流管引流情況注意勤觀察腹部引流管引流情況至今沒有吻合口瘺的發(fā)生至今沒有吻合口瘺的發(fā)生人工肛門人工肛門人人工工肛門，肛門，主要應(yīng)用于直腸癌根主要應(yīng)用于直腸癌根治手術(shù)或因其它原因喪失肛門括治手術(shù)或因其它原因喪失肛門括約肌功能的患者約肌功能的患者，采用一段用纖，采用一段用纖維材料制成，其兩端分別與腸、維材料制成，其兩端分別與腸、肛門相吻合的人造直腸，直腸外肛門相吻合的人造直腸，直腸外壁附一個(gè)可充放氣的氣囊，直腸壁附一個(gè)可充放氣的氣囊，直腸內(nèi)有充排氣通道與氣囊相通，其內(nèi)有充排氣通道與氣囊相通，其另一