數(shù)字減影血管造影技術(shù)DSA---2

1、 連續(xù)方式與透視一樣，連續(xù)方式與透視一樣，X X線機(jī)線機(jī)連續(xù)發(fā)出連續(xù)發(fā)出X X線照射，得到與電視線照射，得到與電視攝像機(jī)同步，以每秒攝像機(jī)同步，以每秒25-5025-50幀的幀的連續(xù)影像的信號(hào)。亦類似于超脈連續(xù)影像的信號(hào)。亦類似于超脈沖方式。沖方式。 在連續(xù)方式中在連續(xù)方式中DSADSA系統(tǒng)處于連系統(tǒng)處于連續(xù)的工作方式，攝像機(jī)連續(xù)攝制一續(xù)的工作方式，攝像機(jī)連續(xù)攝制一系列圖像供圖像處理機(jī)處理。系列圖像供圖像處理機(jī)處理。 Mask Mask一般都是用固定的，它是一般都是用固定的，它是由許多電視圖像數(shù)字化后相加而成。由許多電視圖像數(shù)字化后相加而成。 優(yōu)點(diǎn)：圖像頻率高，可以顯示優(yōu)點(diǎn)：圖像頻率高，可以顯

2、示快速運(yùn)動(dòng)的部位?？焖龠\(yùn)動(dòng)的部位。 TIDTID則是則是maskmask像不固定，順次像不固定，順次隨機(jī)地將幀間圖像取出，再與其隨機(jī)地將幀間圖像取出，再與其后一定間隔的圖像進(jìn)行減影處理，后一定間隔的圖像進(jìn)行減影處理，從而獲得一個(gè)序列的差值圖像。從而獲得一個(gè)序列的差值圖像。 在在TIDTID方式中，方式中，MaskMask像時(shí)時(shí)變像時(shí)時(shí)變化，邊更新邊重復(fù)減影處理。進(jìn)化，邊更新邊重復(fù)減影處理。進(jìn)行行TIDTID方式減影，能夠消除由于方式減影，能夠消除由于相位偏差造成的圖像運(yùn)動(dòng)性偽影。相位偏差造成的圖像運(yùn)動(dòng)性偽影。TIDTID既可以作減影方式，又可以既可以作減影方式，又可以作為圖像后處理方式。作為圖

3、像后處理方式。 先注入少許造影劑后攝影，先注入少許造影劑后攝影，再與透視下的插管作減影，形成再與透視下的插管作減影，形成一幅減影圖像，作為一條軌跡，一幅減影圖像，作為一條軌跡，并重疊在透視影像上。并重疊在透視影像上。采用少量注射、峰值保持、路采用少量注射、峰值保持、路徑顯示、透視疊加的方式。徑顯示、透視疊加的方式。 路標(biāo)技術(shù)路標(biāo)技術(shù)的使用為介入放射學(xué)的的使用為介入放射學(xué)的插管安全迅速創(chuàng)造了有利條件。插管安全迅速創(chuàng)造了有利條件。 路標(biāo)技術(shù)路標(biāo)技術(shù)是以透視的自然像作是以透視的自然像作“輔助輔助maskmask”，作為插管的路標(biāo)。作為插管的路標(biāo)。 要求：在使用路標(biāo)技術(shù)時(shí)患者要求：在使用路標(biāo)技術(shù)時(shí)患者

4、體位和投射方向在整個(gè)過(guò)程中保持體位和投射方向在整個(gè)過(guò)程中保持不變。不變。 心電圖觸發(fā)心電圖觸發(fā)X X線脈沖線脈沖與固定頻率與固定頻率工作方式不同，工作方式不同，X X線脈沖與心臟的搏線脈沖與心臟的搏動(dòng)節(jié)律相匹配，以保證系列中所有的動(dòng)節(jié)律相匹配，以保證系列中所有的圖像與心律同相位，并可控制曝光的圖像與心律同相位，并可控制曝光的時(shí)間點(diǎn)在血管運(yùn)動(dòng)最小的時(shí)刻。時(shí)間點(diǎn)在血管運(yùn)動(dòng)最小的時(shí)刻。 此方式主要用于心臟大血管的此方式主要用于心臟大血管的DSADSA檢查。檢查。 能量減影能量減影也稱雙能減影、也稱雙能減影、K-K-緣減影，是利用緣減影，是利用對(duì)比對(duì)比劑與周圍組織間能量衰減的差別進(jìn)行減影。即進(jìn)行劑與周

5、圍組織間能量衰減的差別進(jìn)行減影。即進(jìn)行興趣區(qū)（興趣區(qū)（ROIROI）血管造影時(shí)，幾乎同時(shí)用兩個(gè)不同的血管造影時(shí)，幾乎同時(shí)用兩個(gè)不同的管電壓，如管電壓，如7070kVkV和和130130kVkV取得兩幀圖像，作為減影對(duì)取得兩幀圖像，作為減影對(duì)進(jìn)行減影，可以突出減影圖像中碘的對(duì)比度，消除進(jìn)行減影，可以突出減影圖像中碘的對(duì)比度，消除其它無(wú)關(guān)組織結(jié)構(gòu)對(duì)圖像的影響，由于兩幀圖像是其它無(wú)關(guān)組織結(jié)構(gòu)對(duì)圖像的影響，由于兩幀圖像是利用兩種不同的能量攝制的，所以稱為能量減影。利用兩種不同的能量攝制的，所以稱為能量減影。 用低能和高能兩種能量的影用低能和高能兩種能量的影像相減只能消除一種組織的影像。像相減只能消除一

6、種組織的影像。因此在一幅減影圖像中不能將軟因此在一幅減影圖像中不能將軟組織和骨骼同時(shí)消去。組織和骨骼同時(shí)消去。優(yōu)點(diǎn)：是進(jìn)行處理的兩幅圖優(yōu)點(diǎn)：是進(jìn)行處理的兩幅圖像是連續(xù)采集的，病人有少許活像是連續(xù)采集的，病人有少許活動(dòng)不會(huì)影響圖像的效果。動(dòng)不會(huì)影響圖像的效果。1 1積分蒙片方式積分蒙片方式2 2匹配濾過(guò)方式匹配濾過(guò)方式3 3遞推濾過(guò)遞推濾過(guò)4 4混合減影方式混合減影方式 P230 P230 積分蒙片方式積分蒙片方式：把若干幅不含對(duì)比劑的把若干幅不含對(duì)比劑的影像積分，把若干幅血管顯影影像積分，然后將兩組影像積分，把若干幅血管顯影影像積分，然后將兩組積分后的影像再作減影處理。積分后的影像再作減影處理

7、。 匹配濾過(guò)方式匹配濾過(guò)方式：是把一系列減影圖像加權(quán)以是把一系列減影圖像加權(quán)以突出碘信號(hào)、降低背景結(jié)構(gòu)信號(hào)和噪聲的減影影像作突出碘信號(hào)、降低背景結(jié)構(gòu)信號(hào)和噪聲的減影影像作時(shí)間積分的處理方法。時(shí)間積分的處理方法。 遞推濾過(guò)遞推濾過(guò)：是應(yīng)用視頻影像處理方式，將圖是應(yīng)用視頻影像處理方式，將圖像加權(quán)后進(jìn)行相加的方法，可以提高圖像對(duì)比分辨率，像加權(quán)后進(jìn)行相加的方法，可以提高圖像對(duì)比分辨率，但同時(shí)也降低了時(shí)間分辨率。但同時(shí)也降低了時(shí)間分辨率。 混合減影方式：混合減影方式：常規(guī)常規(guī) DSADSA減影方式基于一種減影方式基于一種物理變量，即時(shí)間變量的減影。而混合減影則是：把物理變量，即時(shí)間變量的減影。而混合減

8、影則是：把時(shí)間、能量和深度三種變量為基礎(chǔ)。時(shí)間、能量和深度三種變量為基礎(chǔ)。 除上述減影外，還有除上述減影外，還有電視減影、體層減影、光學(xué)電視減影、體層減影、光學(xué)減影和減影和COCO2 2-DSA-DSA等。等。優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：圖像疊加精確，對(duì)比度大；圖像疊加精確，對(duì)比度大；實(shí)時(shí)處理實(shí)時(shí)處理直接顯示減影圖像直接顯示減影圖像圖像可以校正后數(shù)字儲(chǔ)存圖像可以校正后數(shù)字儲(chǔ)存缺點(diǎn)：缺點(diǎn)：不進(jìn)行選擇性注射時(shí)可出現(xiàn)血管重疊不進(jìn)行選擇性注射時(shí)可出現(xiàn)血管重疊因被檢者的移動(dòng)和生理運(yùn)動(dòng)，可產(chǎn)生圖像偽因被檢者的移動(dòng)和生理運(yùn)動(dòng)，可產(chǎn)生圖像偽差。差。 DSA DSA系統(tǒng)主要工作內(nèi)容是減影。系統(tǒng)主要工作內(nèi)容是減影。 由于相減的兩

9、幅圖像，即由于相減的兩幅圖像，即maskmask和和充盈對(duì)比劑的圖像獲取方法不同，充盈對(duì)比劑的圖像獲取方法不同，DSADSA系統(tǒng)工作方式也不相同，一般分系統(tǒng)工作方式也不相同，一般分連續(xù)工作方式和斷續(xù)工作方式。連續(xù)工作方式和斷續(xù)工作方式。 DSADSA系統(tǒng)處于連續(xù)工作方式時(shí)，攝像系統(tǒng)處于連續(xù)工作方式時(shí)，攝像機(jī)連續(xù)的攝制一系列圖像供處理。機(jī)連續(xù)的攝制一系列圖像供處理。 maskmask一般都是用固定的，它是由許一般都是用固定的，它是由許多電視圖像數(shù)字化后相加而成。多電視圖像數(shù)字化后相加而成。 優(yōu)點(diǎn)：圖像頻率高，可以顯示快速優(yōu)點(diǎn)：圖像頻率高，可以顯示快速運(yùn)動(dòng)的物體，圖像頻率可達(dá)每秒運(yùn)動(dòng)的物體，圖像頻

10、率可達(dá)每秒2525或或5050幀。幀。 心電圖觸發(fā)心電圖觸發(fā)X X線脈沖線脈沖與固定頻率工與固定頻率工作方式不同，作方式不同，X X線脈沖與心臟的搏動(dòng)線脈沖與心臟的搏動(dòng)節(jié)律相匹配，以保證系列中所有的圖節(jié)律相匹配，以保證系列中所有的圖像與心律同相位，并可控制曝光的時(shí)像與心律同相位，并可控制曝光的時(shí)間點(diǎn)在血管運(yùn)動(dòng)最小的時(shí)刻。間點(diǎn)在血管運(yùn)動(dòng)最小的時(shí)刻。 此方式主要用于心臟大血管的此方式主要用于心臟大血管的DSADSA檢查。檢查。 后處理功能是后處理功能是DSADSA有別于常規(guī)血有別于常規(guī)血管造影的特征之一，也是計(jì)算機(jī)輔管造影的特征之一，也是計(jì)算機(jī)輔助的數(shù)字成像技術(shù)（助的數(shù)字成像技術(shù)（CTCT、MRM

11、R等）均等）均具有的功能。具有的功能。 DSA DSA的后處理功能主要常用的有的后處理功能主要常用的有以下內(nèi)容：更換掩模法以下內(nèi)容：更換掩模法、圖像位移、圖像位移、空間濾過(guò)、時(shí)間濾過(guò)、圖像局部放空間濾過(guò)、時(shí)間濾過(guò)、圖像局部放大、圖像旋轉(zhuǎn)等大、圖像旋轉(zhuǎn)等 。 更換掩模法也叫兩蒙片法，是更換掩模法也叫兩蒙片法，是DSADSA中最重要也是常用的有效的校正配準(zhǔn)中最重要也是常用的有效的校正配準(zhǔn)不良的后處理方法。不良的后處理方法。又稱更換蒙片即重新確定又稱更換蒙片即重新確定maskmask像，像，是最常用的可以彌補(bǔ)造影過(guò)程中病人是最常用的可以彌補(bǔ)造影過(guò)程中病人輕微運(yùn)動(dòng)，造成的減影對(duì)錯(cuò)位。輕微運(yùn)動(dòng)，造成的減

12、影對(duì)錯(cuò)位。 圖像位移又稱像素移動(dòng)。圖像位移又稱像素移動(dòng)。 除再蒙片外，像素移動(dòng)是除再蒙片外，像素移動(dòng)是DSADSA中另一個(gè)最常使用消除移動(dòng)偽影中另一個(gè)最常使用消除移動(dòng)偽影的技術(shù)。是一種通過(guò)計(jì)算機(jī)內(nèi)推的技術(shù)。是一種通過(guò)計(jì)算機(jī)內(nèi)推法程序來(lái)消除移動(dòng)偽影的技術(shù)。法程序來(lái)消除移動(dòng)偽影的技術(shù)。 主要適合于肢體血管造影造成主要適合于肢體血管造影造成的移動(dòng)偽影。的移動(dòng)偽影。 為了提高為了提高DSADSA系統(tǒng)對(duì)微細(xì)血管的系統(tǒng)對(duì)微細(xì)血管的空間分辨力，常采用某些特殊辦法，空間分辨力，常采用某些特殊辦法，如邊緣增強(qiáng)、選擇性的放大空間頻如邊緣增強(qiáng)、選擇性的放大空間頻率等技術(shù)。率等技術(shù)。 用邊緣增強(qiáng)等技術(shù)提高分辨空間用邊

13、緣增強(qiáng)等技術(shù)提高分辨空間分布細(xì)節(jié)的功能過(guò)程叫空間濾過(guò)，分布細(xì)節(jié)的功能過(guò)程叫空間濾過(guò)，其含義是從空間提取更小的細(xì)節(jié)。其含義是從空間提取更小的細(xì)節(jié)。 空間濾過(guò)是在一幅圖像上選空間濾過(guò)是在一幅圖像上選擇性增強(qiáng)或減弱特殊空間頻率成擇性增強(qiáng)或減弱特殊空間頻率成分，即通過(guò)施行分，即通過(guò)施行邊緣增強(qiáng)邊緣增強(qiáng)來(lái)補(bǔ)償來(lái)補(bǔ)償調(diào)制傳遞函數(shù)的一些下降，它是調(diào)制傳遞函數(shù)的一些下降，它是計(jì)算機(jī)軟件控制的處理方法。常計(jì)算機(jī)軟件控制的處理方法。常常是常是DSADSA系統(tǒng)的能力之一。系統(tǒng)的能力之一。低通濾過(guò)，又叫平滑圖像；低通濾過(guò)，又叫平滑圖像；中通濾過(guò)，是消除圖像噪聲的方中通濾過(guò)，是消除圖像噪聲的方法。法。高通濾過(guò)，又叫邊緣

14、增強(qiáng)，能使高通濾過(guò)，又叫邊緣增強(qiáng)，能使圖像的邊緣亮度增加變銳。圖像的邊緣亮度增加變銳。 時(shí)間濾過(guò)也叫時(shí)間減影。時(shí)間濾過(guò)也叫時(shí)間減影。 是是DSADSA的常用方式，是在注射對(duì)比劑前的常用方式，是在注射對(duì)比劑前后攝取一系列影像，從中取一幅顯影前后攝取一系列影像，從中取一幅顯影前（蒙片）與一幅顯影后作減影。（蒙片）與一幅顯影后作減影。 由于整個(gè)影像序列是在對(duì)比劑通過(guò)興趣由于整個(gè)影像序列是在對(duì)比劑通過(guò)興趣區(qū)血管期間攝取的，故每一幅均具有時(shí)間區(qū)血管期間攝取的，故每一幅均具有時(shí)間依賴性特征。依賴性特征。 減影的目的就是把有時(shí)間依賴性特征的減影的目的就是把有時(shí)間依賴性特征的血管影像從整個(gè)解剖結(jié)構(gòu)的影像中濾過(guò)

15、出血管影像從整個(gè)解剖結(jié)構(gòu)的影像中濾過(guò)出來(lái)。來(lái)。腎動(dòng)脈狹窄放大腹主動(dòng)脈放大腦動(dòng)脈動(dòng)脈瘤的導(dǎo)管測(cè)量法 分辨力：分辨力：常用的有空間分辨力和對(duì)比常用的有空間分辨力和對(duì)比度分辨力。度分辨力。 空間分辨力空間分辨力：通常：通常DSADSA的空間分辨力的空間分辨力低，一般在低，一般在1 13 3Lp/cmLp/cm。 像素越小，分辨力越大。像素越小，分辨力越大。 對(duì)比度分辨力對(duì)比度分辨力：DSADSA最大優(yōu)點(diǎn)是密度最大優(yōu)點(diǎn)是密度分辨力高，它具有對(duì)含碘量比常規(guī)血管造分辨力高，它具有對(duì)含碘量比常規(guī)血管造影低得多的血管的檢測(cè)能力。影低得多的血管的檢測(cè)能力。 時(shí)間分辨力時(shí)間分辨力：表示系統(tǒng)對(duì)運(yùn)：表示系統(tǒng)對(duì)運(yùn)動(dòng)部位

16、血管的瞬間成像能力。動(dòng)部位血管的瞬間成像能力。 時(shí)間分辨力愈高，對(duì)運(yùn)動(dòng)器時(shí)間分辨力愈高，對(duì)運(yùn)動(dòng)器官的成像就愈清晰，官的成像就愈清晰，DSADSA的時(shí)間的時(shí)間分辨力反映單位時(shí)間可采集影像分辨力反映單位時(shí)間可采集影像的幀數(shù)。的幀數(shù)。 圖像對(duì)比度圖像對(duì)比度：DSADSA比普通血管造比普通血管造影具有更高的對(duì)比靈敏度，所需對(duì)影具有更高的對(duì)比靈敏度，所需對(duì)比劑濃度低，劑量小，而血管末梢比劑濃度低，劑量小，而血管末梢顯示增多。顯示增多。 圖像模糊度圖像模糊度：體位和放大性模：體位和放大性模糊、運(yùn)動(dòng)模糊、焦點(diǎn)模糊和接收器糊、運(yùn)動(dòng)模糊、焦點(diǎn)模糊和接收器模糊。模糊。 一個(gè)圖像總的模糊是移動(dòng)模糊、一個(gè)圖像總的模糊

17、是移動(dòng)模糊、接收器模糊、焦點(diǎn)模糊三種不同類接收器模糊、焦點(diǎn)模糊三種不同類型模糊的復(fù)合。型模糊的復(fù)合。噪聲噪聲偽影偽影對(duì)比劑濃度對(duì)比劑濃度 噪聲：噪聲：DSADSA是把充盈對(duì)比劑的血管在是把充盈對(duì)比劑的血管在充滿噪聲的背景上顯示出來(lái)。充滿噪聲的背景上顯示出來(lái)。入射劑量越大，噪聲越小。入射劑量越大，噪聲越小。x x線散射是產(chǎn)生噪聲的重要來(lái)源。線散射是產(chǎn)生噪聲的重要來(lái)源。 DSADSA的圖像噪聲有：的圖像噪聲有：X X線系統(tǒng)的量子噪聲線系統(tǒng)的量子噪聲 影像增強(qiáng)器的量子噪聲影像增強(qiáng)器的量子噪聲 電子噪聲等電子噪聲等 偽影是偽影是DSADSA成像過(guò)程中所造成成像過(guò)程中所造成的虛假現(xiàn)象，泛指影像失真。既的

18、虛假現(xiàn)象，泛指影像失真。既影響病變的觀察，又降低了圖像影響病變的觀察，又降低了圖像質(zhì)量。質(zhì)量。 主要形式有：運(yùn)動(dòng)性偽影、主要形式有：運(yùn)動(dòng)性偽影、飽和狀偽影和設(shè)備性偽影。飽和狀偽影和設(shè)備性偽影。 在在DSADSA的成像過(guò)程中，病人生理性的成像過(guò)程中，病人生理性和病理性的運(yùn)動(dòng)都可以使減影對(duì)不能和病理性的運(yùn)動(dòng)都可以使減影對(duì)不能精確重合，即配準(zhǔn)不良精確重合，即配準(zhǔn)不良。移動(dòng)使減影移動(dòng)使減影對(duì)配準(zhǔn)不良在影像上形成的偽影稱為對(duì)配準(zhǔn)不良在影像上形成的偽影稱為運(yùn)動(dòng)性偽影運(yùn)動(dòng)性偽影。 引起偽影引起偽影原因原因有：造影劑刺激、呼有：造影劑刺激、呼吸運(yùn)動(dòng)、胃腸蠕動(dòng)、心臟跳動(dòng)、精神吸運(yùn)動(dòng)、胃腸蠕動(dòng)、心臟跳動(dòng)、精神緊張

19、、躁動(dòng)病人或不合作小兒患者。緊張、躁動(dòng)病人或不合作小兒患者。 邊緣處最明顯，中心部相對(duì)輕微。邊緣處最明顯，中心部相對(duì)輕微。 偽影的量隨結(jié)構(gòu)邊緣密度陡度增大偽影的量隨結(jié)構(gòu)邊緣密度陡度增大而增大。而增大。 偽影的量隨移動(dòng)的結(jié)構(gòu)衰減系數(shù)增偽影的量隨移動(dòng)的結(jié)構(gòu)衰減系數(shù)增加而增大。加而增大。 配準(zhǔn)不良在配準(zhǔn)不良在DSADSA影像導(dǎo)致正性和負(fù)影像導(dǎo)致正性和負(fù)性偽影。性偽影。 所要求的動(dòng)脈對(duì)比劑濃度與血管直所要求的動(dòng)脈對(duì)比劑濃度與血管直徑近似地成反比。徑近似地成反比。 一般在一般在8 8mmmm直徑的血管中要求對(duì)比直徑的血管中要求對(duì)比劑濃度為劑濃度為2 26 6mg/mlmg/ml，在在2 2mmmm直徑的

20、血直徑的血管中為管中為10102020mg/mlmg/ml，而在而在1 1mmmm直徑的直徑的血管中為血管中為20203737mg/mlmg/ml。數(shù)字?jǐn)?shù)字X線設(shè)備線設(shè)備P465， 從數(shù)字減影血管造影裝置方面著手，從數(shù)字減影血管造影裝置方面著手，影響影響DSA圖象質(zhì)量的因素有圖象質(zhì)量的因素有：成像方式成像方式投照投照X線的穩(wěn)定性線的穩(wěn)定性曝光與圖像采集的匹配同步曝光與圖像采集的匹配同步噪聲噪聲設(shè)備性偽影：設(shè)備性偽影：條紋偽影、漩渦偽影和軟件偽影條紋偽影、漩渦偽影和軟件偽影 DSADSA的檢查方法分的檢查方法分靜脈性靜脈性DSADSA和和動(dòng)脈動(dòng)脈性性DSADSA。 靜脈性靜脈性DSADSA分分外

21、周靜脈法外周靜脈法和和中心靜中心靜脈法脈法；動(dòng)脈；動(dòng)脈DSADSA分分選擇性動(dòng)脈選擇性動(dòng)脈DSADSA和和超超選擇性動(dòng)脈選擇性動(dòng)脈DSADSA。 現(xiàn)階段隨介入放射學(xué)的發(fā)展及廣泛現(xiàn)階段隨介入放射學(xué)的發(fā)展及廣泛的臨床應(yīng)用，以的臨床應(yīng)用，以選擇性和超選擇動(dòng)脈選擇性和超選擇動(dòng)脈DSADSA為主。為主。DSA的檢查方法（補(bǔ)充內(nèi)容） 發(fā)展發(fā)展DSADSA的動(dòng)機(jī)是希望開(kāi)發(fā)一種較的動(dòng)機(jī)是希望開(kāi)發(fā)一種較簡(jiǎn)單的、損傷性較小的血管造影方式，簡(jiǎn)單的、損傷性較小的血管造影方式，即從單一的靜脈注射方式顯示動(dòng)脈系即從單一的靜脈注射方式顯示動(dòng)脈系統(tǒng)。統(tǒng)。 最早應(yīng)用的最早應(yīng)用的DSADSA檢查采用外周靜檢查采用外周靜脈（如肘靜

22、脈）注射大量造影劑。要脈（如肘靜脈）注射大量造影劑。要顯示較大的血管，必須注射造影劑顯示較大的血管，必須注射造影劑團(tuán)團(tuán)注注。 團(tuán)注團(tuán)注是指在單位時(shí)間內(nèi)血管內(nèi)注入是指在單位時(shí)間內(nèi)血管內(nèi)注入一定量的造影劑，量略大于同期血管一定量的造影劑，量略大于同期血管內(nèi)的血流量，從而取代該節(jié)段血管內(nèi)內(nèi)的血流量，從而取代該節(jié)段血管內(nèi)的血液。的血液。 靜脈內(nèi)團(tuán)注的造影劑在到達(dá)興趣靜脈內(nèi)團(tuán)注的造影劑在到達(dá)興趣動(dòng)脈之前要在各心腔與循環(huán)被稀釋，動(dòng)脈之前要在各心腔與循環(huán)被稀釋，其稀釋的碘濃度是原來(lái)的平均碘濃度其稀釋的碘濃度是原來(lái)的平均碘濃度的的1 1/ /2020。1 1、造影劑的濃度和劑量：、造影劑的濃度和劑量： 動(dòng)脈內(nèi)

23、碘濃度與造影劑的碘濃度成正比。靜脈動(dòng)脈內(nèi)碘濃度與造影劑的碘濃度成正比。靜脈DSADSA中希望得到較理想的中希望得到較理想的DSADSA圖像，需要造影劑的量大而濃圖像，需要造影劑的量大而濃度高。度高。2 2、注射速率和持續(xù)時(shí)間：、注射速率和持續(xù)時(shí)間： 動(dòng)脈內(nèi)碘濃度取決于所給予的碘總量，與注射速率動(dòng)脈內(nèi)碘濃度取決于所給予的碘總量，與注射速率無(wú)關(guān)。從上腔無(wú)關(guān)。從上腔V V到動(dòng)脈系統(tǒng)的典型循環(huán)時(shí)間為到動(dòng)脈系統(tǒng)的典型循環(huán)時(shí)間為4-54-5s s，只只要注射時(shí)間小于或等于這個(gè)時(shí)間，就會(huì)產(chǎn)生大致相同的要注射時(shí)間小于或等于這個(gè)時(shí)間，就會(huì)產(chǎn)生大致相同的血管內(nèi)涂布。血管內(nèi)涂布。3 3、注射位置：、注射位置： 行行

24、中心靜脈注射中心靜脈注射造影時(shí)把導(dǎo)管頂端送到造影時(shí)把導(dǎo)管頂端送到右心房或上、下腔靜脈開(kāi)口附近；右心房或上、下腔靜脈開(kāi)口附近； 行行外周注射外周注射造影只需在肘部穿刺后使導(dǎo)造影只需在肘部穿刺后使導(dǎo)管沿正中或貴要靜脈上行管沿正中或貴要靜脈上行1010cmcm以上。以上。 4 4、心輸出量：、心輸出量： 心功能差的病人，心輸出量低，而中心心功能差的病人，心輸出量低，而中心血容量高，不宜做血容量高，不宜做IVDSAIVDSA。 靜脈內(nèi)注射的造影劑到達(dá)興趣動(dòng)脈之靜脈內(nèi)注射的造影劑到達(dá)興趣動(dòng)脈之前要經(jīng)歷約前要經(jīng)歷約2020倍的稀釋。倍的稀釋。需要高濃度和大劑量的造影劑。需要高濃度和大劑量的造影劑。顯影血管

25、相互重疊對(duì)小血管顯示不滿顯影血管相互重疊對(duì)小血管顯示不滿意。意。并非無(wú)損傷性，特別是中心靜脈法并非無(wú)損傷性，特別是中心靜脈法DSADSA。 IADSAIADSA的的發(fā)展發(fā)展是對(duì)最初是對(duì)最初IVDSAIVDSA的改良，的改良，而選擇性動(dòng)脈而選擇性動(dòng)脈DSADSA和超選擇性動(dòng)脈和超選擇性動(dòng)脈DSADSA與與IVDSAIVDSA的圖像質(zhì)量，造影劑的用量和的圖像質(zhì)量，造影劑的用量和濃度相比，發(fā)生了極大的改變。濃度相比，發(fā)生了極大的改變。 DSADSA的一個(gè)極為重要的的一個(gè)極為重要的特性特性是，是，DSADSA顯示血管的能力與血管內(nèi)碘濃度和曝顯示血管的能力與血管內(nèi)碘濃度和曝線量平方根的乘積成正比。線量平

26、方根的乘積成正比。對(duì)比劑用量少，濃度低（與血管造影對(duì)比劑用量少，濃度低（與血管造影相比，用量將降低相比，用量將降低1/31/3l/4l/4） 。使用稀釋的對(duì)比劑，減少了病人的不使用稀釋的對(duì)比劑，減少了病人的不舒服，如燒灼感及疼痛，從而減少了舒服，如燒灼感及疼痛，從而減少了移動(dòng)偽影。移動(dòng)偽影。比常規(guī)血管造影省時(shí)，省膠片。比常規(guī)血管造影省時(shí)，省膠片。與與IV DSAIV DSA相比，改善了小血管的顯示。相比，改善了小血管的顯示。IA DSAIA DSA易于施行，和易于施行，和IV DSAIV DSA及常規(guī)血及常規(guī)血管造影相比并無(wú)更大的損傷性。管造影相比并無(wú)更大的損傷性。直接與血管內(nèi)介入放射學(xué)技術(shù)協(xié)

27、同。直接與血管內(nèi)介入放射學(xué)技術(shù)協(xié)同。 目前目前IADSAIADSA已越來(lái)越廣泛已越來(lái)越廣泛替代替代了了IVDSAIVDSA，成為一項(xiàng)成為一項(xiàng)常規(guī)常規(guī)的血管造影的操的血管造影的操作方法。作方法。 DSADSA的影像是從蒙片與含造影的影像是從蒙片與含造影片相減的過(guò)程中分離出來(lái)的。片相減的過(guò)程中分離出來(lái)的。 在在DSADSA成像過(guò)程中，球管、人成像過(guò)程中，球管、人體和檢測(cè)器有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)情況下，體和檢測(cè)器有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)情況下，獲得獲得DSADSA圖像的方式，稱之為圖像的方式，稱之為動(dòng)動(dòng)態(tài)態(tài)DSADSA。1 1、數(shù)字電影減影、數(shù)字電影減影2 2、旋轉(zhuǎn)式血管造影減影、旋轉(zhuǎn)式血管造影減影3 3、步進(jìn)式血管造影

28、減影、步進(jìn)式血管造影減影4 4、遙控造影劑跟蹤技術(shù)、遙控造影劑跟蹤技術(shù)5 5、雙平面血管造影、雙平面血管造影 數(shù)字電影減影數(shù)字電影減影以數(shù)字式快速短以數(shù)字式快速短脈沖進(jìn)行采集圖像，實(shí)時(shí)成像，每脈沖進(jìn)行采集圖像，實(shí)時(shí)成像，每秒秒25-5025-50幀，一般雙向幀，一般雙向2525幀幀/ /s s，單向單向可達(dá)可達(dá)5050幀幀/ /s s。 注射造影劑前先采集數(shù)幀蒙片與注射造影劑前先采集數(shù)幀蒙片與注藥時(shí)采集的圖像相減，得到僅含注藥時(shí)采集的圖像相減，得到僅含血管心腔的減影像。主要用于心臟、血管心腔的減影像。主要用于心臟、冠狀動(dòng)脈等運(yùn)動(dòng)的部位冠狀動(dòng)脈等運(yùn)動(dòng)的部位 。 旋轉(zhuǎn)式心血管造影是在血管旋轉(zhuǎn)式心血管造影是在血管造影開(kāi)始曝光，造影開(kāi)始曝光，DSADSA系統(tǒng)開(kāi)始采集系統(tǒng)開(kāi)始采集圖像的同時(shí)，圖像的同時(shí)，C C型臂支架圍繞患者型臂支架圍繞患者作旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，對(duì)某血管及其分支作旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，對(duì)某血管及其分支作作1801800 0 或或2402400 0的參數(shù)采集的參數(shù)采集。 高性能的單高性能的單C C形臂圍繞患者作同中心形臂圍繞患者作同中心運(yùn)動(dòng)，目的是避免因某段血管