第五章 心理康復(fù)的常用技術(shù)

1、第第五五章章 心理康復(fù)的常用技術(shù)心理康復(fù)的常用技術(shù)2022-6-31主要內(nèi)容 第一節(jié) 心理咨詢 第二節(jié) 心理治療 第三節(jié) 常用的心理治療技術(shù)第一節(jié) 心理咨詢一、心理一、心理咨詢概述咨詢概述二、心理二、心理咨詢的范圍和形式咨詢的范圍和形式三、心理三、心理咨詢與心理治療的區(qū)別咨詢與心理治療的區(qū)別2022-6-33一、心理一、心理咨詢概述咨詢概述 （一）心理咨詢概念（一）心理咨詢概念 心理心理咨詢咨詢是是指經(jīng)過(guò)嚴(yán)格培訓(xùn)的心理咨詢師指經(jīng)過(guò)嚴(yán)格培訓(xùn)的心理咨詢師運(yùn)用運(yùn)用心理學(xué)的理論與技術(shù)心理學(xué)的理論與技術(shù)，通過(guò)專業(yè)咨訪關(guān)系，通過(guò)專業(yè)咨訪關(guān)系，幫幫助助合適的合適的來(lái)訪者來(lái)訪者依靠個(gè)人自我探索來(lái)依靠個(gè)人自我探

2、索來(lái)解決其心解決其心理問(wèn)題理問(wèn)題，增進(jìn)心身健康，提高適應(yīng)能力，促進(jìn)，增進(jìn)心身健康，提高適應(yīng)能力，促進(jìn)個(gè)人成長(zhǎng)與發(fā)展以及潛能的發(fā)揮個(gè)人成長(zhǎng)與發(fā)展以及潛能的發(fā)揮。2022-6-34康復(fù)心理咨詢康復(fù)心理咨詢是是針對(duì)康復(fù)患者及其家屬針對(duì)康復(fù)患者及其家屬等人等人在康復(fù)過(guò)程中出現(xiàn)在康復(fù)過(guò)程中出現(xiàn)的各種心理問(wèn)題的各種心理問(wèn)題進(jìn)行分進(jìn)行分析和討論，給予解釋、啟發(fā)及引導(dǎo)，協(xié)商析和討論，給予解釋、啟發(fā)及引導(dǎo)，協(xié)商解決問(wèn)題的方法，幫助他們緩解心理危機(jī)解決問(wèn)題的方法，幫助他們緩解心理危機(jī)，改善不良認(rèn)知和情緒，矯正適應(yīng)不良行，改善不良認(rèn)知和情緒，矯正適應(yīng)不良行為，挖掘潛能，促進(jìn)全面康復(fù)。為，挖掘潛能，促進(jìn)全面康復(fù)。20

3、22-6-35（二）康復(fù)心理咨詢師應(yīng)具備的專業(yè)（二）康復(fù)心理咨詢師應(yīng)具備的專業(yè)素質(zhì)與知識(shí)技能素質(zhì)與知識(shí)技能2022-6-36專業(yè)素專業(yè)素質(zhì)質(zhì)善待他人的品格善待他人的品格善待自己的品格善待自己的品格充滿愛心和積極充滿愛心和積極的生活態(tài)度的生活態(tài)度2022-6-37掌握心理學(xué)、神經(jīng)病學(xué)、精神病學(xué)等基本知識(shí)掌握心理學(xué)、神經(jīng)病學(xué)、精神病學(xué)等基本知識(shí)豐富的康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)豐富的康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)掌握臨床各科常見疾病的知識(shí)掌握臨床各科常見疾病的知識(shí)熟悉有關(guān)保護(hù)殘疾人權(quán)益方面的政策和法規(guī)熟悉有關(guān)保護(hù)殘疾人權(quán)益方面的政策和法規(guī)2022-6-38無(wú)條件的積極關(guān)注無(wú)條件的積極關(guān)注嫻熟的訪談技術(shù)和良好的語(yǔ)言表達(dá)能力喝溝嫻熟的

4、訪談技術(shù)和良好的語(yǔ)言表達(dá)能力喝溝通能力通能力善于處理傷殘者由于視覺(jué)、聽覺(jué)和語(yǔ)言表達(dá)善于處理傷殘者由于視覺(jué)、聽覺(jué)和語(yǔ)言表達(dá)導(dǎo)致的交流障礙導(dǎo)致的交流障礙二、心理咨詢的范圍和形式二、心理咨詢的范圍和形式（一）康復(fù)心理咨詢的對(duì)象 康復(fù)患者康復(fù)患者的家屬和親友康復(fù)患者單位的領(lǐng)導(dǎo)和同事醫(yī)護(hù)人員各級(jí)基層保健人員和社區(qū)工作人員2022-6-39（二）康復(fù)心理咨詢的內(nèi)容 危機(jī)干預(yù)解決康復(fù)對(duì)象及其家庭成員存在的心理問(wèn)題指導(dǎo)各類參與康復(fù)計(jì)劃實(shí)施的相關(guān)人員防止醫(yī)源性影響提供康復(fù)治療的信息介紹有關(guān)康復(fù)的政策和法規(guī)（三）康復(fù)心理咨詢的形式1.按照咨詢對(duì)象人數(shù)的多少個(gè)體心理咨詢團(tuán)體心理咨詢2.按照心理咨詢的途徑門診咨詢、現(xiàn)

5、場(chǎng)咨詢、電話咨詢、信函咨詢、專題咨詢、互聯(lián)網(wǎng)咨詢 三、心理咨詢與心理治療的區(qū)別三、心理咨詢與心理治療的區(qū)別2022-6-312相同點(diǎn)相同點(diǎn): :1 1、兩者所采用的理論和方法是一樣的、兩者所采用的理論和方法是一樣的2 2、工作對(duì)象有相似之處、工作對(duì)象有相似之處2 2、兩者都注重建立幫助者與求助者之間良好、兩者都注重建立幫助者與求助者之間良好的人際關(guān)系的人際關(guān)系2022-6-313不同點(diǎn)：不同點(diǎn)：四、康復(fù)心理咨詢的程序四、康復(fù)心理咨詢的程序2022-6-314建立咨訪關(guān)系、收集資料建立咨訪關(guān)系、收集資料分析診斷、制定咨詢方案分析診斷、制定咨詢方案解決問(wèn)題階段解決問(wèn)題階段鞏固成效、結(jié)束咨詢鞏固成效

6、、結(jié)束咨詢第二節(jié) 心理治療一、心理一、心理治療概述治療概述二、二、康復(fù)康復(fù)心理心理治療的特點(diǎn)治療的特點(diǎn)2022-6-315一、心理治療概述一、心理治療概述心理治療也稱精神治療，是指專業(yè)人員運(yùn)用心理學(xué)的理論和技術(shù)，對(duì)患者的心理障礙和行為異常進(jìn)行治療，達(dá)到改善心理狀態(tài)和行為方式的治療過(guò)程。2022-6-316二、康復(fù)心理治療的特點(diǎn)二、康復(fù)心理治療的特點(diǎn) 1.康復(fù)醫(yī)學(xué)對(duì)象的復(fù)雜性決定了康復(fù)心理治療方法的多樣性 2.根據(jù)患者心理變化的階段性應(yīng)用不同心理治療方法2022-6-317第三節(jié) 常用的心理治療技術(shù)一、一、心理支持心理支持二、二、焦點(diǎn)解決模式焦點(diǎn)解決模式三、行為矯正三、行為矯正四、認(rèn)知調(diào)整四、認(rèn)

7、知調(diào)整五、音樂(lè)療法、五、音樂(lè)療法、六、家庭治療六、家庭治療七、集體心理治療七、集體心理治療2022-6-318一、心理支持一、心理支持心理支持的目標(biāo)不是改變患者的人格，而是幫助患者學(xué)會(huì)應(yīng)對(duì)癥狀的發(fā)作，防止嚴(yán)重心理問(wèn)題的出現(xiàn)。對(duì)于大對(duì)數(shù)患者來(lái)講，心里支持是幫助處理一些暫時(shí)性的困難。心理支持主要有以下形式：傾聽、解釋、鼓勵(lì)、保證、指導(dǎo)和改善環(huán)境。2022-6-3192022-6-320傾聽：傾聽： 了解和掌握患者存在的心理問(wèn)題和心理障礙； 使患者宣泄負(fù)性情緒，釋放內(nèi)心的痛苦體驗(yàn)； 言語(yǔ)和非言語(yǔ)心理支持的具體方法心理支持的具體方法解釋：解釋：用通俗的語(yǔ)言實(shí)事求是地向患者說(shuō)明道理，講清問(wèn)題的原因、性質(zhì)

8、、程度、處理方案及轉(zhuǎn)歸等；消除患者因?qū)膊≈R(shí)缺乏而帶來(lái)的心理壓力。2022-6-321心理支持的具體方法鼓勵(lì)：針對(duì)患者的具體情況，不要鼓勵(lì)患者去做實(shí)際上辦不到的事。保證：治療者客觀明確的說(shuō)出疾病的可能預(yù)后，以喚起患者的希望；保證不能信口開河、輕加許諾。2022-6-3222022-6-323心理支持的具體方法指導(dǎo)：指點(diǎn)和示意患者做什么、怎么做，以減輕心理壓力。改善環(huán)境：改善不利于患者心理問(wèn)題解決的生活環(huán)境；主要是人際關(guān)系。二、焦點(diǎn)解決模式二、焦點(diǎn)解決模式 焦點(diǎn)解決模式是在積極心理學(xué)背景下發(fā)焦點(diǎn)解決模式是在積極心理學(xué)背景下發(fā)展起來(lái)的一種充分尊重個(gè)體、相信其自身展起來(lái)的一種充分尊重個(gè)體、相信其自

9、身資源和潛能的心理治療模式。資源和潛能的心理治療模式。2022-6-324二、焦點(diǎn)解決模式二、焦點(diǎn)解決模式（一）基本觀點(diǎn)（一）基本觀點(diǎn)1.正向思考由正向思考由“例外例外”帶來(lái)問(wèn)題解決帶來(lái)問(wèn)題解決2.小改變帶動(dòng)大改變小改變帶動(dòng)大改變3.患者是自己?jiǎn)栴}的專家，擁有解決自身問(wèn)患者是自己?jiǎn)栴}的專家，擁有解決自身問(wèn)題所需的能力題所需的能力2022-6-325二、焦點(diǎn)解決模式二、焦點(diǎn)解決模式 （二）（二）基本技術(shù)基本技術(shù) 1. 1.提問(wèn)技術(shù)提問(wèn)技術(shù)開放式提問(wèn)：多問(wèn)開放式提問(wèn)：多問(wèn)“怎么怎么”之類的，較少之類的，較少使用使用“為什么為什么”目的是目的是“澄清問(wèn)題澄清問(wèn)題”2022-6-326（二）基本技術(shù)（

10、二）基本技術(shù)2.2.正?；夹g(shù)正?；夹g(shù)提醒患者不要過(guò)度的關(guān)注問(wèn)題本身，要跳出提醒患者不要過(guò)度的關(guān)注問(wèn)題本身，要跳出來(lái)看問(wèn)題或從積極的角度來(lái)看問(wèn)題。來(lái)看問(wèn)題或從積極的角度來(lái)看問(wèn)題。時(shí)機(jī)是當(dāng)患者提出的問(wèn)題是大多數(shù)人也會(huì)遇時(shí)機(jī)是當(dāng)患者提出的問(wèn)題是大多數(shù)人也會(huì)遇到的問(wèn)題；屬于發(fā)展性問(wèn)題；擴(kuò)大問(wèn)題的嚴(yán)到的問(wèn)題；屬于發(fā)展性問(wèn)題；擴(kuò)大問(wèn)題的嚴(yán)重性或情緒激動(dòng)時(shí)重性或情緒激動(dòng)時(shí)2022-6-327（二）基本技術(shù)（二）基本技術(shù)3.3.預(yù)設(shè)性詢問(wèn)技術(shù)預(yù)設(shè)性詢問(wèn)技術(shù)用一些語(yǔ)言來(lái)產(chǎn)生暗示性，以影響、改變患用一些語(yǔ)言來(lái)產(chǎn)生暗示性，以影響、改變患者的想法，引導(dǎo)其往積極面思考。者的想法，引導(dǎo)其往積極面思考。最好是在建立良好

11、關(guān)系的前提下使用。最好是在建立良好關(guān)系的前提下使用。2022-6-328（二）基本技術(shù)（二）基本技術(shù)4.4.刻度化詢問(wèn)技術(shù)（評(píng)分技術(shù)）刻度化詢問(wèn)技術(shù)（評(píng)分技術(shù)）利用數(shù)值協(xié)助患者將一些抽象的概念或體驗(yàn)利用數(shù)值協(xié)助患者將一些抽象的概念或體驗(yàn)以比較具體的、形象的方式加以描述。以比較具體的、形象的方式加以描述。例如：假如你給最好的情況評(píng)分的話，你會(huì)例如：假如你給最好的情況評(píng)分的話，你會(huì)給自己現(xiàn)在狀況評(píng)幾分？給自己現(xiàn)在狀況評(píng)幾分？2022-6-329（二）基本技術(shù)（二）基本技術(shù)2022-6-3305.5.贊許贊許在心理治療的過(guò)程中，當(dāng)患者出現(xiàn)積極的變化在心理治療的過(guò)程中，當(dāng)患者出現(xiàn)積極的變化或治療師發(fā)現(xiàn)

12、了積極的因素時(shí)，發(fā)自內(nèi)心的一或治療師發(fā)現(xiàn)了積極的因素時(shí)，發(fā)自內(nèi)心的一種欣賞。種欣賞。6.6.改變最先出現(xiàn)的跡象改變最先出現(xiàn)的跡象改變總是客觀存在的，唯一不變的就是變化，改變總是客觀存在的，唯一不變的就是變化，小的改變一定會(huì)引發(fā)大的改變。小的改變一定會(huì)引發(fā)大的改變。 7.7.奇跡詢問(wèn)奇跡詢問(wèn) 是最具焦點(diǎn)特色的談話技術(shù)是最具焦點(diǎn)特色的談話技術(shù) 。 始終向患者傳遞這樣一個(gè)信息，即始終向患者傳遞這樣一個(gè)信息，即“未來(lái)未來(lái)是可以創(chuàng)造和協(xié)商的是可以創(chuàng)造和協(xié)商的” 方式有：方式有：奇跡式提問(wèn)奇跡式提問(wèn) 水晶球提問(wèn)水晶球提問(wèn) 魔法棒提問(wèn)魔法棒提問(wèn)（二）基本技術(shù)（二）基本技術(shù)2022-6-331（二）基本技術(shù)（

13、二）基本技術(shù)8.8.例外詢問(wèn)例外詢問(wèn)幫助患者找到例外，通過(guò)例外，引發(fā)患者產(chǎn)幫助患者找到例外，通過(guò)例外，引發(fā)患者產(chǎn)生對(duì)解決方案的思考，增加患者的自信。生對(duì)解決方案的思考，增加患者的自信。9.9.關(guān)系詢問(wèn)關(guān)系詢問(wèn)通過(guò)關(guān)系的詢問(wèn)，了解患者的重要他人對(duì)他通過(guò)關(guān)系的詢問(wèn)，了解患者的重要他人對(duì)他、對(duì)事件或?qū)Ω淖兊目赡芸捶ā?、?duì)事件或?qū)Ω淖兊目赡芸捶ā?022-6-332（二）基本技術(shù)（二）基本技術(shù) 2022-6-33310.10.應(yīng)對(duì)詢問(wèn)應(yīng)對(duì)詢問(wèn)相信患者一定為解決自己的問(wèn)題而做過(guò)什么，相信患者一定為解決自己的問(wèn)題而做過(guò)什么，治療師有必要幫助患者意識(shí)到：他已經(jīng)做了治療師有必要幫助患者意識(shí)到：他已經(jīng)做了很多努

14、力，有一些是有效的。很多努力，有一些是有效的。三、行為矯正三、行為矯正 （一）原理（一）原理 患者可以通過(guò)學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，調(diào)整患者可以通過(guò)學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，調(diào)整與改變?cè)瓉?lái)的異常行為，代之以新的與改變?cè)瓉?lái)的異常行為，代之以新的健康的行為，從而治愈疾病。健康的行為，從而治愈疾病。三、行為矯正三、行為矯正 （三）基本方法（三）基本方法 1. 1.強(qiáng)化法強(qiáng)化法一個(gè)行為發(fā)生后，如果緊跟著一個(gè)強(qiáng)化一個(gè)行為發(fā)生后，如果緊跟著一個(gè)強(qiáng)化刺激，這個(gè)行為就會(huì)再次發(fā)生。刺激，這個(gè)行為就會(huì)再次發(fā)生。（1 1）正強(qiáng)化：給予一個(gè)愉快刺激）正強(qiáng)化：給予一個(gè)愉快刺激（2 2）負(fù)強(qiáng)化：撤銷一個(gè)厭惡刺激）負(fù)強(qiáng)化：撤銷一個(gè)厭惡刺激三、行為矯正

15、三、行為矯正 注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：根據(jù)患者不同特點(diǎn)，選擇不同的強(qiáng)化物；根據(jù)患者不同特點(diǎn)，選擇不同的強(qiáng)化物；強(qiáng)化物的呈現(xiàn)要及時(shí)；強(qiáng)化物的呈現(xiàn)要及時(shí)；強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)要提高，次數(shù)要逐漸減少；強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)要提高，次數(shù)要逐漸減少；治療師必須經(jīng)過(guò)專門的訓(xùn)練。治療師必須經(jīng)過(guò)專門的訓(xùn)練。三、行為矯正三、行為矯正 2. 2.懲罰法懲罰法 患者在出現(xiàn)某一不良行為后，立即給患者在出現(xiàn)某一不良行為后，立即給予某種懲罰物，或使之失去正在享用的正予某種懲罰物，或使之失去正在享用的正強(qiáng)化物。強(qiáng)化物。（1 1）體罰）體罰（2 2）暫停：停止正享用的正強(qiáng)化物）暫停：停止正享用的正強(qiáng)化物（3 3）譴責(zé)：批評(píng)。臨床運(yùn)用較多。）譴責(zé)：批評(píng)。臨

16、床運(yùn)用較多。三、行為矯正三、行為矯正 注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：被懲罰的行為應(yīng)是具體的行為；被懲罰的行為應(yīng)是具體的行為；選擇有效的懲罰物；選擇有效的懲罰物；創(chuàng)設(shè)良好的教育情景；創(chuàng)設(shè)良好的教育情景；懲罰必須要及時(shí)；懲罰必須要及時(shí)；務(wù)必找出與不良行為相對(duì)抗的良好行為務(wù)必找出與不良行為相對(duì)抗的良好行為2022-6-339三、行為矯正三、行為矯正 3. 3.消退法消退法 對(duì)以往強(qiáng)化過(guò)的行為不再進(jìn)行強(qiáng)化的過(guò)對(duì)以往強(qiáng)化過(guò)的行為不再進(jìn)行強(qiáng)化的過(guò)程，通過(guò)這一過(guò)程可以使得行為的發(fā)生逐程，通過(guò)這一過(guò)程可以使得行為的發(fā)生逐漸降低。漸降低。記錄不良行為在消退之前的發(fā)生頻率；記錄不良行為在消退之前的發(fā)生頻率；觀察和確定要消退

17、的行為；觀察和確定要消退的行為；對(duì)找到的強(qiáng)化因素進(jìn)行消退。對(duì)找到的強(qiáng)化因素進(jìn)行消退。1.示范2.指導(dǎo)3.練習(xí)4.反饋2022-6-340四、行為矯正訓(xùn)練方法四、行為矯正訓(xùn)練方法五、常用方法五、常用方法 1. 1.系統(tǒng)脫敏療法系統(tǒng)脫敏療法 一個(gè)可以引起微弱焦慮的刺激，由于向一個(gè)可以引起微弱焦慮的刺激，由于向正處于全身松弛狀態(tài)下的患者暴露，因而正處于全身松弛狀態(tài)下的患者暴露，因而逐漸失去了引起焦慮的作用。逐漸失去了引起焦慮的作用。（1 1）學(xué)會(huì)放松）學(xué)會(huì)放松（2 2）劃分焦慮等級(jí)）劃分焦慮等級(jí)（3 3）脫敏訓(xùn)練）脫敏訓(xùn)練2022-6-342五、常用方法五、常用方法 2. 2.滿貫療法（沖擊療法）滿貫療法（沖擊療法） 患者不需要放松訓(xùn)練，直接呈現(xiàn)最強(qiáng)烈患者不需要放松訓(xùn)練，直接呈現(xiàn)最強(qiáng)烈的或大量的恐怖、焦慮刺激，以迅速消除的或大量的恐怖、焦慮刺激，以迅速消除或糾正這種刺激引發(fā)的恐怖、焦慮反應(yīng)?；蚣m正這種刺激引發(fā)的恐怖、焦慮反應(yīng)。需家屬簽字及體檢。需家屬簽