中國(guó)鮑曼不動(dòng)桿菌感染診治與防控專(zhuān)家共識(shí)

1、l目前針對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌并沒(méi)有指南可供參考目前針對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌并沒(méi)有指南可供參考l為規(guī)范鮑曼不動(dòng)桿菌感染的診療，根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的原則，為規(guī)范鮑曼不動(dòng)桿菌感染的診療，根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的原則，專(zhuān)家擬在專(zhuān)家擬在2011制定制定 中國(guó)鮑曼不動(dòng)桿菌感染診治與防控專(zhuān)家共識(shí)中國(guó)鮑曼不動(dòng)桿菌感染診治與防控專(zhuān)家共識(shí) 旨在為鮑曼不動(dòng)桿菌感染提供合理與規(guī)范的診療策略旨在為鮑曼不動(dòng)桿菌感染提供合理與規(guī)范的診療策略p 32位國(guó)內(nèi)知名專(zhuān)家共同發(fā)起，邀請(qǐng)全國(guó)位國(guó)內(nèi)知名專(zhuān)家共同發(fā)起，邀請(qǐng)全國(guó)323位專(zhuān)家參位專(zhuān)家參與與p 歷時(shí)歷時(shí)7個(gè)多月，召開(kāi)了個(gè)多月，召開(kāi)了12場(chǎng)專(zhuān)題討論會(huì)場(chǎng)專(zhuān)題討論會(huì)p 中華醫(yī)學(xué)雜志中華醫(yī)學(xué)雜志 權(quán)威出版權(quán)威出版p

2、 衛(wèi)生部行業(yè)基金衛(wèi)生部行業(yè)基金臨床多重耐藥菌醫(yī)院感染防控研究臨床多重耐藥菌醫(yī)院感染防控研究及應(yīng)用及應(yīng)用支持支持p 薈萃了國(guó)外鮑曼不動(dòng)桿菌感染診治與防控的最新進(jìn)展，薈萃了國(guó)外鮑曼不動(dòng)桿菌感染診治與防控的最新進(jìn)展，總結(jié)了我國(guó)絕大多數(shù)權(quán)威專(zhuān)家對(duì)于鮑曼不動(dòng)桿菌感染總結(jié)了我國(guó)絕大多數(shù)權(quán)威專(zhuān)家對(duì)于鮑曼不動(dòng)桿菌感染診治與防控的寶貴經(jīng)驗(yàn)診治與防控的寶貴經(jīng)驗(yàn)概述：共識(shí)目的和意義概述：共識(shí)目的和意義流行病學(xué)、耐藥狀況及主要耐藥機(jī)制流行病學(xué)、耐藥狀況及主要耐藥機(jī)制感染病原學(xué)診斷感染病原學(xué)診斷感染治療感染治療鮑曼不動(dòng)桿菌感染的抗菌治療原則鮑曼不動(dòng)桿菌感染的抗菌治療原則治療鮑曼不動(dòng)桿菌感染的常用抗菌藥物治療鮑曼不動(dòng)桿菌

3、感染的常用抗菌藥物不動(dòng)桿菌感染的抗菌藥物選擇不動(dòng)桿菌感染的抗菌藥物選擇聯(lián)合抗菌治療聯(lián)合抗菌治療主要感染類(lèi)型與診治主要感染類(lèi)型與診治肺炎肺炎血流感染血流感染顱內(nèi)感染顱內(nèi)感染腹腔感染腹腔感染泌尿系感染泌尿系感染皮膚軟組織感染皮膚軟組織感染其他其他鮑曼不動(dòng)桿菌感染防控鮑曼不動(dòng)桿菌感染防控Multi Drug Resistant（多重耐藥）（多重耐藥）Extensively Drug Resistant(廣泛耐藥廣泛耐藥)Pan Drug Resistant(全耐藥全耐藥)XDRPDRMDR3 類(lèi)抗菌藥類(lèi)抗菌藥物耐藥物耐藥僅僅1-2種藥物種藥物敏感（一般指敏感（一般指多粘菌素和替多粘菌素和替加環(huán)素）加

4、環(huán)素）全耐藥（包括全耐藥（包括多粘菌素和替多粘菌素和替加環(huán)素）加環(huán)素）包括藥物包括藥物 當(dāng)時(shí)所能得到的藥物當(dāng)時(shí)所能得到的藥物 有潛在抗菌活性的藥物有潛在抗菌活性的藥物Matthew E. Falagas, et al. CID 2008:46(1): 1121-11222005-2010年年CHINET細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)提示：不動(dòng)桿菌檢出率逐年增加細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)提示：不動(dòng)桿菌檢出率逐年增加1.汪復(fù)等汪復(fù)等.2005中國(guó)中國(guó)CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)結(jié)果細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)結(jié)果.中國(guó)感染與化療雜志中國(guó)感染與化療雜志.2006;6(5):289-2952.汪復(fù)等汪復(fù)等.2006年中國(guó)年中國(guó)CHINET細(xì)菌耐藥性

5、監(jiān)測(cè)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè).中國(guó)感染與化療雜志中國(guó)感染與化療雜志.2008;8(1):1-93.汪復(fù)等汪復(fù)等.2007年中國(guó)年中國(guó)CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè).中國(guó)感染與化療雜志中國(guó)感染與化療雜志.2008;8(5):325-333檢出率檢出率(%)菌株菌株(株株) 22774 33945 36001 36216 43670 478504.汪復(fù)等汪復(fù)等.2008年中國(guó)年中國(guó)CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè).中國(guó)感染與化療雜志中國(guó)感染與化療雜志.2009;9(5):321-3295.汪復(fù)等汪復(fù)等.2009年中國(guó)年中國(guó)CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè).中國(guó)感染與化療雜志中國(guó)感染

6、與化療雜志.2010;10(5):325-3346.汪復(fù)等汪復(fù)等.2010年中國(guó)年中國(guó)CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)(未發(fā)表未發(fā)表)p 長(zhǎng)時(shí)間住院長(zhǎng)時(shí)間住院p 入住監(jiān)護(hù)室入住監(jiān)護(hù)室p 接受機(jī)械通氣接受機(jī)械通氣p 侵入性操作侵入性操作p 抗菌藥物暴露抗菌藥物暴露p 嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病 Munoz-Price LS, Robert AW. Acinetobacter Infection. N Engl J Med. 2008, 358:1271-81 2010年年14家醫(yī)院家醫(yī)院5523株不動(dòng)桿菌屬株不動(dòng)桿菌屬(鮑曼不動(dòng)鮑曼不動(dòng)89.6%)細(xì)菌的耐藥率（細(xì)菌的耐藥率（%）p除頭孢哌

7、酮除頭孢哌酮/舒巴坦、米諾環(huán)素外，其余抗菌藥的耐藥率均舒巴坦、米諾環(huán)素外，其余抗菌藥的耐藥率均50%p亞胺培南和美羅培南的耐藥率接近亞胺培南和美羅培南的耐藥率接近60%p頭孢哌酮頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率為舒巴坦耐藥率為30.7%p米諾環(huán)素次之為米諾環(huán)素次之為31.2%p亞胺培南、美羅培南在內(nèi)的抗菌藥物的耐藥率均在亞胺培南、美羅培南在內(nèi)的抗菌藥物的耐藥率均在50%以上以上OMPs (22、22.5、29、33、35、36、37、43、44、47KD）外排泵激活和過(guò)外排泵激活和過(guò)度表達(dá)度表達(dá)AdeABC系統(tǒng)系統(tǒng)beta-內(nèi)酰胺酶內(nèi)酰胺酶ESBLAmpCMBLsCHDLs氨基糖苷類(lèi)修飾氨基糖苷類(lèi)修飾酶

8、酶喹諾酮：喹諾酮：parC、gyrAbeta-內(nèi)酰胺：內(nèi)酰胺：PBP2氨基糖苷類(lèi)：氨基糖苷類(lèi)：16S rRNA甲基化酶甲基化酶酶酶膜膜靶位點(diǎn)靶位點(diǎn)鮑曼不動(dòng)桿菌碳青霉烯類(lèi)耐藥機(jī)制主要是鮑曼不動(dòng)桿菌碳青霉烯類(lèi)耐藥機(jī)制主要是產(chǎn)碳青霉烯酶產(chǎn)碳青霉烯酶Karageorgopoulos DE et al. Current control and treatment of multidrug-resistant Acinetobacter baumannii infections. Lancet Infect Dis. 2008;8(12):751-62鮑曼不動(dòng)桿菌混合感染發(fā)生率高達(dá)鮑曼不動(dòng)桿菌混合感染發(fā)生

9、率高達(dá)57%，常與葡萄球菌、銅綠假單胞菌，常與葡萄球菌、銅綠假單胞菌和腸桿菌等混合感染和腸桿菌等混合感染對(duì)一項(xiàng)回顧性調(diào)查研究對(duì)一項(xiàng)回顧性調(diào)查研究75例鮑曼不動(dòng)桿菌感染外科患者的亞群分析例鮑曼不動(dòng)桿菌感染外科患者的亞群分析Dent et al. R Multidrug resistant Acinetobacter baumannii: a descriptive study in a city hospital.BMC Infectious Diseases .2010;10:19670%57%混合感染混合感染N=75例例MRSA：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌；：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌；MSSA

10、：對(duì)甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌：對(duì)甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌p 采集血液、腦脊液等體液標(biāo)本時(shí)，應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的皮膚消毒、避免污采集血液、腦脊液等體液標(biāo)本時(shí)，應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的皮膚消毒、避免污染染p 臨床微生物實(shí)驗(yàn)室要嚴(yán)格把握痰標(biāo)本的質(zhì)量臨床微生物實(shí)驗(yàn)室要嚴(yán)格把握痰標(biāo)本的質(zhì)量p 呼吸道標(biāo)本的半定量、定量細(xì)菌培養(yǎng)能夠?yàn)榕R床提供重要參考價(jià)值呼吸道標(biāo)本的半定量、定量細(xì)菌培養(yǎng)能夠?yàn)榕R床提供重要參考價(jià)值p 對(duì)于鮑曼不動(dòng)桿菌皮膚感染取樣應(yīng)注意采用不同的方法：對(duì)于鮑曼不動(dòng)桿菌皮膚感染取樣應(yīng)注意采用不同的方法： 淺表、開(kāi)放性膿庖和創(chuàng)口感染淺表、開(kāi)放性膿庖和創(chuàng)口感染: 清創(chuàng)后，使用拭子在創(chuàng)口涂抹清創(chuàng)后，使用拭子在創(chuàng)口涂抹

11、蜂窩織炎和丹毒：穿刺針抽吸組織取樣，但不易獲取，培養(yǎng)陽(yáng)性率蜂窩織炎和丹毒：穿刺針抽吸組織取樣，但不易獲取，培養(yǎng)陽(yáng)性率較低較低 復(fù)雜性皮膚軟組織感染：取深層組織進(jìn)行培養(yǎng)，不能用創(chuàng)口拭子進(jìn)復(fù)雜性皮膚軟組織感染：取深層組織進(jìn)行培養(yǎng)，不能用創(chuàng)口拭子進(jìn)行培養(yǎng)行培養(yǎng)將不動(dòng)桿菌鑒定到種水平困難，但應(yīng)區(qū)分鮑曼不動(dòng)將不動(dòng)桿菌鑒定到種水平困難，但應(yīng)區(qū)分鮑曼不動(dòng)桿菌群和其他不動(dòng)桿菌桿菌群和其他不動(dòng)桿菌 因?yàn)槠渌粍?dòng)桿菌對(duì)許多抗生素敏感，院內(nèi)播散能因?yàn)槠渌粍?dòng)桿菌對(duì)許多抗生素敏感，院內(nèi)播散能力較弱力較弱 對(duì)于研究流行病學(xué)、致病性和臨床意義非常必要對(duì)于研究流行病學(xué)、致病性和臨床意義非常必要目前，臨床微生物實(shí)驗(yàn)室采用傳統(tǒng)

12、的生化實(shí)驗(yàn)和半自動(dòng)商品化鑒定系統(tǒng)目前，臨床微生物實(shí)驗(yàn)室采用傳統(tǒng)的生化實(shí)驗(yàn)和半自動(dòng)商品化鑒定系統(tǒng)(如，如，API 20NE、Vitek 2、Phoenix和和MicroScan WalkAway等等)鑒定不動(dòng)桿菌鑒定不動(dòng)桿菌其他不動(dòng)桿菌鑒定的研究進(jìn)展包括：通過(guò)檢測(cè)其他不動(dòng)桿菌鑒定的研究進(jìn)展包括：通過(guò)檢測(cè)blaOXA-51基因鑒定鮑曼不動(dòng)桿菌、基因鑒定鮑曼不動(dòng)桿菌、PCR-質(zhì)譜聯(lián)用、質(zhì)譜聯(lián)用、gyrB測(cè)序鑒別鮑曼不動(dòng)桿菌和不動(dòng)桿菌基因組測(cè)序鑒別鮑曼不動(dòng)桿菌和不動(dòng)桿菌基因組13TU型型2011年年中國(guó)鮑曼不動(dòng)桿菌感染診治與防控專(zhuān)家共識(shí)中國(guó)鮑曼不動(dòng)桿菌感染診治與防控專(zhuān)家共識(shí)草案草案p 不動(dòng)桿菌屬菌種抗

13、菌藥物敏感試驗(yàn)可采用不動(dòng)桿菌屬菌種抗菌藥物敏感試驗(yàn)可采用K-B紙片擴(kuò)散法或紙片擴(kuò)散法或MIC法法p 對(duì)于對(duì)于XDRAB或或PDRAB菌株建議采用菌株建議采用MIC法測(cè)定藥物敏感性，給法測(cè)定藥物敏感性，給臨床提供更有價(jià)值的用藥參考臨床提供更有價(jià)值的用藥參考p 對(duì)于對(duì)于XDRAB或或PDRAB感染，推薦根據(jù)臨床需要進(jìn)行聯(lián)合藥敏試感染，推薦根據(jù)臨床需要進(jìn)行聯(lián)合藥敏試驗(yàn)驗(yàn)p 瓊脂棋盤(pán)稀釋法可精確判斷兩藥是否有協(xié)同、相加或拮抗作用瓊脂棋盤(pán)稀釋法可精確判斷兩藥是否有協(xié)同、相加或拮抗作用p K-B法觀察兩個(gè)紙片間抑菌圈是否有擴(kuò)大法觀察兩個(gè)紙片間抑菌圈是否有擴(kuò)大p Etest法可觀察藥物間是否有協(xié)同作用法可觀

14、察藥物間是否有協(xié)同作用p 聯(lián)合藥敏方案主要選擇以含舒巴坦的合劑或多粘菌素聯(lián)合藥敏方案主要選擇以含舒巴坦的合劑或多粘菌素E為基礎(chǔ)的聯(lián)為基礎(chǔ)的聯(lián)合合p 根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果 p 聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥p 通常需用較大劑量通常需用較大劑量 p 療程常需較長(zhǎng)療程常需較長(zhǎng)p 根據(jù)不同感染部位選擇組織濃度高的藥物，并根據(jù)根據(jù)不同感染部位選擇組織濃度高的藥物，并根據(jù)PK/PD理論理論制定合適的給藥方案制定合適的給藥方案 p 肝、腎功能異常者、老年人，抗菌藥物的劑量應(yīng)根據(jù)血清肌酐肝、腎功能異常者、老年人，抗菌藥物的劑量應(yīng)根據(jù)血清肌酐清除率及肝功能情況作適當(dāng)調(diào)整；清除率及肝功能情況作適當(dāng)調(diào)整；p 常需結(jié)合

15、臨床給予支持治療和良好的護(hù)理常需結(jié)合臨床給予支持治療和良好的護(hù)理p 舒巴坦及含舒巴坦的舒巴坦及含舒巴坦的內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素的復(fù)合制劑內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素的復(fù)合制劑p 碳青霉烯類(lèi)抗生素碳青霉烯類(lèi)抗生素p 多粘菌素多粘菌素p 替加環(huán)素替加環(huán)素p 四環(huán)素類(lèi)抗菌藥物四環(huán)素類(lèi)抗菌藥物p 氨基糖苷類(lèi)抗生素氨基糖苷類(lèi)抗生素p 其他其他中國(guó)鮑曼不動(dòng)桿菌感染診治與防控專(zhuān)家共識(shí)中國(guó)鮑曼不動(dòng)桿菌感染診治與防控專(zhuān)家共識(shí)藥物種類(lèi)藥物種類(lèi)藥物特點(diǎn)藥物特點(diǎn)舒巴坦及含舒巴坦的舒巴坦及含舒巴坦的內(nèi)酰胺酶抑制劑合劑內(nèi)酰胺酶抑制劑合劑 舒巴坦及舒巴坦合劑對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌屬具良好的抗菌活性，舒巴坦及舒巴坦合劑對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌屬具良好的抗菌活性，目

16、目前前國(guó)內(nèi)多使用頭孢哌酮國(guó)內(nèi)多使用頭孢哌酮/舒巴坦舒巴坦 2010年年CHINET細(xì)菌耐藥顯示，細(xì)菌耐藥顯示，目前國(guó)內(nèi)臨床使用抗菌藥中，目前國(guó)內(nèi)臨床使用抗菌藥中，頭孢哌酮頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率最低舒巴坦的耐藥率最低碳青霉烯類(lèi)碳青霉烯類(lèi) 對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌敏感株的抗菌活性強(qiáng)對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌敏感株的抗菌活性強(qiáng) 但近年來(lái)鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)碳青霉烯但近年來(lái)鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)碳青霉烯類(lèi)的耐藥性上升迅速，全球類(lèi)的耐藥性上升迅速，全球范圍內(nèi)范圍內(nèi)(包括中國(guó)包括中國(guó))的的耐藥率在耐藥率在50以上以上氨基糖苷類(lèi)氨基糖苷類(lèi) 這類(lèi)藥物多與其他抗菌藥聯(lián)合治療敏感鮑曼不動(dòng)桿菌感染這類(lèi)藥物多與其他抗菌藥聯(lián)合治療敏感鮑曼不動(dòng)桿菌感染

17、目前我國(guó)鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)阿米卡星的耐藥率超過(guò)目前我國(guó)鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)阿米卡星的耐藥率超過(guò)50多粘菌素類(lèi)多粘菌素類(lèi) 臨床應(yīng)用的多為多粘菌素臨床應(yīng)用的多為多粘菌素E，鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)其耐藥率低，但，鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)其耐藥率低，但異質(zhì)性耐藥極易發(fā)生異質(zhì)性耐藥極易發(fā)生替加環(huán)素替加環(huán)素 近期發(fā)現(xiàn)其耐藥菌株明顯增加、常需與其他抗菌藥物聯(lián)合用近期發(fā)現(xiàn)其耐藥菌株明顯增加、常需與其他抗菌藥物聯(lián)合用2011年年中國(guó)鮑曼不動(dòng)桿菌感染診治與防控專(zhuān)家共識(shí)中國(guó)鮑曼不動(dòng)桿菌感染診治與防控專(zhuān)家共識(shí)草案草案根據(jù)藥敏選含舒巴坦合劑或碳青霉烯類(lèi)根據(jù)藥敏選含舒巴坦合劑或碳青霉烯類(lèi)多重耐藥多重耐藥(MDR)敏感的敏感的內(nèi)酰胺類(lèi)或其他抗菌藥內(nèi)酰

18、胺類(lèi)或其他抗菌藥 非多重耐藥非多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染抗菌藥物的單藥治療選擇鮑曼不動(dòng)桿菌感染抗菌藥物的單藥治療選擇含含舒巴坦合劑或舒巴坦、多粘菌素或替加環(huán)素舒巴坦合劑或舒巴坦、多粘菌素或替加環(huán)素為基礎(chǔ)的聯(lián)合治療為基礎(chǔ)的聯(lián)合治療XDR/PDRAB2011年年中國(guó)鮑曼不動(dòng)桿菌感染診治與防控專(zhuān)家共識(shí)中國(guó)鮑曼不動(dòng)桿菌感染診治與防控專(zhuān)家共識(shí)草案草案 兩種抗菌藥物聯(lián)合兩種抗菌藥物聯(lián)合 三種抗菌藥物聯(lián)合三種抗菌藥物聯(lián)合含舒巴坦合劑或舒巴坦含舒巴坦合劑或舒巴坦米諾環(huán)素米諾環(huán)素/多西環(huán)素多西環(huán)素/多粘菌素多粘菌素/利福平利福平/氨基糖苷類(lèi)氨基糖苷類(lèi)/碳青霉烯類(lèi)碳青霉烯類(lèi)含舒巴坦合劑或舒巴坦含舒巴坦合劑或舒巴坦多

19、西環(huán)素碳青霉烯類(lèi)多西環(huán)素碳青霉烯類(lèi)2011年年中國(guó)鮑曼不動(dòng)桿菌感染診治與防控專(zhuān)家共識(shí)中國(guó)鮑曼不動(dòng)桿菌感染診治與防控專(zhuān)家共識(shí)草案草案王睿等王睿等.臨床抗感染藥物治療學(xué)臨床抗感染藥物治療學(xué).人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社.2006版版不動(dòng)桿菌可導(dǎo)致呼吸道感染、敗血癥、泌尿系感染、腦膜炎、腹膜炎等，不動(dòng)桿菌可導(dǎo)致呼吸道感染、敗血癥、泌尿系感染、腦膜炎、腹膜炎等，其中肺炎和敗血癥最為常見(jiàn)其中肺炎和敗血癥最為常見(jiàn)腦膜炎腦膜炎呼吸道感染呼吸道感染敗血癥敗血癥腹膜炎腹膜炎泌尿系感染泌尿系感染p 最新調(diào)查發(fā)現(xiàn)鮑曼不動(dòng)桿菌位于我國(guó)院內(nèi)獲得性肺炎臨床分離最新調(diào)查發(fā)現(xiàn)鮑曼不動(dòng)桿菌位于我國(guó)院內(nèi)獲得性肺炎臨床分離菌的第一

20、位，占所有分離菌的菌的第一位，占所有分離菌的29左右左右p 2010年年CHINET提示不動(dòng)桿菌占所有呼吸道分離菌的提示不動(dòng)桿菌占所有呼吸道分離菌的19.4%、其中鮑曼不動(dòng)桿菌占其中鮑曼不動(dòng)桿菌占17.5% p 高危因素：機(jī)械通氣高危因素：機(jī)械通氣p病原體通常在口咽部有定植病原體通常在口咽部有定植p肺炎進(jìn)展迅速，死亡率高肺炎進(jìn)展迅速，死亡率高p與酗酒和腫瘤的病史相關(guān)與酗酒和腫瘤的病史相關(guān)p多發(fā)生在夏季，與高溫和潮濕環(huán)境有關(guān)多發(fā)生在夏季，與高溫和潮濕環(huán)境有關(guān)p與肺炎相符合的臨床癥狀、體征和影像學(xué)改變與肺炎相符合的臨床癥狀、體征和影像學(xué)改變p宿主因素，包括基礎(chǔ)疾病、免疫狀態(tài)、其他與發(fā)病相關(guān)的危險(xiǎn)因

21、素如宿主因素，包括基礎(chǔ)疾病、免疫狀態(tài)、其他與發(fā)病相關(guān)的危險(xiǎn)因素如機(jī)械通氣時(shí)間等機(jī)械通氣時(shí)間等p先期抗菌藥物使用先期抗菌藥物使用p從標(biāo)本采集方法、標(biāo)本質(zhì)量、細(xì)菌濃度（定量或半定量培養(yǎng)）、涂片從標(biāo)本采集方法、標(biāo)本質(zhì)量、細(xì)菌濃度（定量或半定量培養(yǎng)）、涂片所見(jiàn)等，評(píng)價(jià)陽(yáng)性培養(yǎng)結(jié)果的臨床意義所見(jiàn)等，評(píng)價(jià)陽(yáng)性培養(yǎng)結(jié)果的臨床意義p2次以上痰培養(yǎng)顯示純鮑曼不動(dòng)桿菌生長(zhǎng)或鮑曼不動(dòng)桿菌優(yōu)勢(shì)生長(zhǎng)次以上痰培養(yǎng)顯示純鮑曼不動(dòng)桿菌生長(zhǎng)或鮑曼不動(dòng)桿菌優(yōu)勢(shì)生長(zhǎng) p 鮑曼不動(dòng)桿菌鮑曼不動(dòng)桿菌HAP或或VAP治療療程缺乏明確的規(guī)范，有學(xué)者推治療療程缺乏明確的規(guī)范，有學(xué)者推薦療程不小于薦療程不小于2周周p 應(yīng)重點(diǎn)參考臨床病情的改善

22、、而非細(xì)菌學(xué)的清除應(yīng)重點(diǎn)參考臨床病情的改善、而非細(xì)菌學(xué)的清除p 病情允許應(yīng)該盡早拔除氣管插管，必要時(shí)可以用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔病情允許應(yīng)該盡早拔除氣管插管，必要時(shí)可以用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸助呼吸p 國(guó)外：鮑曼不動(dòng)桿菌成為國(guó)外：鮑曼不動(dòng)桿菌成為5種最常見(jiàn)的導(dǎo)致血流感染的病原菌種最常見(jiàn)的導(dǎo)致血流感染的病原菌之一之一（表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷（表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌）伯菌）p 2010年年CHINET監(jiān)測(cè)顯示血流感染病原菌不動(dòng)桿菌占監(jiān)測(cè)顯示血流感染病原菌不動(dòng)桿菌占3.9%，其中鮑曼不動(dòng)桿菌占其中鮑曼不動(dòng)桿菌占3.4%p 高危因素：導(dǎo)管留置高危因素：

23、導(dǎo)管留置p 療程取決于感染嚴(yán)重程度、并發(fā)癥、病原菌的耐藥性療程取決于感染嚴(yán)重程度、并發(fā)癥、病原菌的耐藥性p 無(wú)植入物及免疫正常的單純血流感染，若治療反應(yīng)好，則抗感染治療至末次無(wú)植入物及免疫正常的單純血流感染，若治療反應(yīng)好，則抗感染治療至末次血培養(yǎng)陽(yáng)性和癥狀體征好轉(zhuǎn)后血培養(yǎng)陽(yáng)性和癥狀體征好轉(zhuǎn)后1014天天p 若出現(xiàn)遷徙性感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)延長(zhǎng)療程：感染性心內(nèi)膜炎若出現(xiàn)遷徙性感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)延長(zhǎng)療程：感染性心內(nèi)膜炎46周，骨周，骨髓炎髓炎68周，感染性血栓性靜脈炎周，感染性血栓性靜脈炎46周周p 祛除病灶是影響鮑曼不動(dòng)桿菌血流感染療效及預(yù)后的重要環(huán)節(jié)祛除病灶是影響鮑曼不動(dòng)桿菌血流感染療效及預(yù)

24、后的重要環(huán)節(jié)p 導(dǎo)管相關(guān)性感染，應(yīng)盡可能拔除導(dǎo)管導(dǎo)管相關(guān)性感染，應(yīng)盡可能拔除導(dǎo)管p 對(duì)植入人工裝置以及治療效果差的患者，應(yīng)查找感染遷徙灶，建議除外感染對(duì)植入人工裝置以及治療效果差的患者，應(yīng)查找感染遷徙灶，建議除外感染性心內(nèi)膜炎性心內(nèi)膜炎 p 外科治療也是處理嚴(yán)重并發(fā)癥的手段之一。如感染性心內(nèi)膜炎、感染性血栓外科治療也是處理嚴(yán)重并發(fā)癥的手段之一。如感染性心內(nèi)膜炎、感染性血栓性靜脈炎，必要時(shí)應(yīng)考慮外科手術(shù)治療性靜脈炎，必要時(shí)應(yīng)考慮外科手術(shù)治療p 需根據(jù)藥敏結(jié)果選擇敏感、易透過(guò)血需根據(jù)藥敏結(jié)果選擇敏感、易透過(guò)血-腦脊液屏障的抗菌藥物腦脊液屏障的抗菌藥物p 如為如為MDRAB、XDRAB、PDRAB感染，推薦聯(lián)合治療，療程感染，推薦聯(lián)合治療，療程往往需要往往需要46周周 p 腦脊液引流應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，密切觀察，病情好轉(zhuǎn)后盡早去腦脊液引流應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，密切觀察，病情好轉(zhuǎn)后盡早去除植入的異物，以減少繼發(fā)感染除植入的異物，以減少繼發(fā)感染p腹腔引流液培養(yǎng)為鮑曼不動(dòng)桿菌首先需明確致病菌腹腔引流液培養(yǎng)為鮑曼不動(dòng)桿菌首先需明確致病菌還是定植菌還是定植菌p患者有腹腔置管，需盡早拔除，若無(wú)臨床及實(shí)驗(yàn)室患者有腹腔置管，需盡早拔除，若無(wú)臨床及實(shí)驗(yàn)室感染依據(jù)一般不推薦抗菌藥物治療感染依據(jù)一般不推薦抗菌藥物治療p腹膜透析患者需用透析液清洗腹腔腹膜透析患者需用透析液清洗腹腔p 尿液培