肩關(guān)節(jié)影像學(xué)及特殊檢查匯總

1、肩關(guān)節(jié)影像學(xué)及特殊檢查 肩關(guān)節(jié)X線檢查特殊體位 TRAUMA SERIES 創(chuàng)傷系列創(chuàng)傷系列True AP 肩胛骨正位肩胛骨正位Scapular lateral 肩胛骨側(cè)位肩胛骨側(cè)位Axillary 腋位腋位True AP 肩胛骨正位肩胛骨正位Scapular lateral 肩胛骨側(cè)位肩胛骨側(cè)位Axillary 腋位腋位改良腋位改良腋位Instability series 肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定系列肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定系列True AP 肩胛骨正位肩胛骨正位West Point view 西點(diǎn)位西點(diǎn)位Apical-oblique view 尖斜位尖斜位Stryker notch viewTrue AP in

2、internal rotation肩胛骨內(nèi)旋正位肩胛骨內(nèi)旋正位西點(diǎn)位西點(diǎn)位Apical-oblique view 尖斜位尖斜位Stryker notch viewImpingement series 肩關(guān)節(jié)撞擊系列肩關(guān)節(jié)撞擊系列AP view 肩關(guān)節(jié)正位（胸片位）肩關(guān)節(jié)正位（胸片位）Supraspinatus outlet view 岡上肌出口位岡上肌出口位True AP view 肩胛骨正位肩胛骨正位Axillary view 腋位腋位AP view 肩關(guān)節(jié)正位（胸片位）肩關(guān)節(jié)正位（胸片位）Supraspinatus outlet view 岡上肌出口位岡上肌出口位True lateral

3、+ 10caudal tilt肩關(guān)節(jié)的MRI檢查技術(shù) MRI最常用的適應(yīng)征是懷疑有肩袖的撕裂或撞擊綜合征。 關(guān)節(jié)的MRI檢查要根據(jù)臨床癥狀的不同采用不同的掃描序列1）軸位：主要評(píng)估盂唇，同時(shí)兼顧肩胛下肌、岡下肌、小圓肌病變。2）斜矢狀位：主要觀察肩袖各組分的短軸斷面，同時(shí)可評(píng)價(jià)喙肩弓。3）斜冠狀位：是評(píng)估岡上肌斷裂的主要位置。常用的檢查序列是三個(gè)面的T1WI和T2WI的檢查。掃描平面斜冠狀位平行于岡上肌腱 軸位：垂直于盂肱關(guān)節(jié)間隙 盂唇損傷最佳位置。 觀察喙突與肱骨關(guān)系。 斜矢狀位：平行于肩盂， 觀察肩峰形態(tài)的最佳位置肩關(guān)節(jié)的檢查技術(shù) 可以采用快速自旋回波或梯度回波序列連續(xù)掃描 采用T2W脂肪

4、抑制序列將更好顯示損傷的部位（因?yàn)榭梢愿舾械娘@示水腫）肩關(guān)節(jié)解剖 前面觀 側(cè)面/后面觀 前面觀 后面觀肩袖肌 岡上肌 起自肩胛骨岡上窩，向外經(jīng)肩峰和喙肩韌帶下方，跨過肩關(guān)節(jié)，止于肱骨大結(jié)的上部，最易受損斷裂 岡下肌 起自岡下窩，向外經(jīng)肩關(guān)節(jié)后面，止于肱骨大結(jié)節(jié)中部 小圓肌 位于岡下肌下方，自肩胛骨外緣背面，止于肱骨大結(jié)節(jié)下部 肩胛下肌 起自肩胛下窩，向上經(jīng)肩關(guān)節(jié)的前方，止于肱骨小結(jié)節(jié)。 韌帶盂肱韌帶 肩關(guān)節(jié)囊前部增厚形成，以增強(qiáng)肩關(guān)節(jié)囊的前部 肱骨解剖頸盂上結(jié)節(jié)和盂唇。中韌帶寬細(xì)變異，可以缺如；盂肱下韌帶分為前囊和后囊，附著于前、后盂唇，呈“V”形附著于肱骨解剖頸。 喙肱韌帶 喙突根部外側(cè)緣

5、肱骨大結(jié)節(jié)，位于盂肱韌帶的表面。 喙肩韌帶 與喙突、肩峰一起稱喙肩弓，或第二肩關(guān)節(jié)。限制肱骨頭往上移。肱二頭肌及其肌腱肱二頭肌 長頭起自盂上結(jié)節(jié)和上盂唇，短頭在內(nèi)起自喙突，止于橈骨粗隆。雙層滑膜鞘包繞，走行于關(guān)節(jié)腔內(nèi)和結(jié)節(jié)間溝中。在關(guān)節(jié)囊位置，前方被喙肱韌帶和盂肱上韌帶覆蓋，對(duì)肱二頭肌長頭肌腱起穩(wěn)定作用。軸位觀察較好，呈均勻低信號(hào)改變。正常肩關(guān)節(jié)斜冠狀位斜矢狀面常見肩袖損傷的MRI表現(xiàn)岡上肌止點(diǎn)內(nèi)側(cè)1cm為相對(duì)缺血區(qū)，隨著年齡的增長而惡化，此處最常發(fā)生退行性撕裂。岡上肌部分撕裂岡上肌腱完全斷裂，彈性回縮至肱骨頭位置鈣化性肌腱炎肩胛下肌腱撕裂岡下肌肌腱撕裂肩關(guān)節(jié)常用特殊檢查 抽屜試驗(yàn) 恐懼試驗(yàn)

6、復(fù)位試驗(yàn) Rockwood試驗(yàn) 搭肩（Dugas）試驗(yàn)肩關(guān)節(jié)前方不穩(wěn)定性檢查 患者坐位，待檢查手臂自然放于體側(cè)，檢查者在患者背后站立或坐著，一手壓住肩胛骨和鎖骨以固定肩部，另一只手拇指環(huán)繞肱骨頭后方，余四指環(huán)繞肱骨頭前方，首先將肱骨頭穩(wěn)定至肩胛盂中央，然后將肱骨頭推向前方（前方不穩(wěn)定）或推向后方（后方不穩(wěn)定）。 排除個(gè)體差異，肱骨頭向前平移小于等于25%屬于正常。抽屜試驗(yàn)患者仰臥位，檢查者將患者手臂外展90，慢慢外旋肩部（注意速度宜緩慢，如果速度過快，則有可能造成脫位）陽性=患者在這樣的姿勢(shì)下會(huì)因擔(dān)心肩關(guān)節(jié)脫臼而疼痛或恐懼，并且能感覺到患者抵抗運(yùn)動(dòng)。復(fù)位試驗(yàn)：通常在仰臥位恐懼試驗(yàn)后進(jìn)行，當(dāng)患者

7、出現(xiàn)恐懼現(xiàn)象后，檢查者用手壓住肱骨近端施以向后的外力，若患者感覺“恐懼”消失并可進(jìn)一步外旋上肢，為復(fù)位試驗(yàn)陽性?？謶衷囼?yàn) 患者端坐位，檢查者站在患者背后，患者上臂緊貼胸壁，外旋肩關(guān)節(jié)，然后上臂外展45，外旋肩關(guān)節(jié)，同樣在肩關(guān)節(jié)外展90及120時(shí)重復(fù)上述過程。 同時(shí)檢查不同體位的原因在于肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性是隨著外展角度變化而變化的。 陽性患者外展90時(shí)外旋肩關(guān)節(jié)的疼痛最為明顯，45及120時(shí)略有不適，而0時(shí)則基本無不適感。Rockwood試驗(yàn) 要求患者將患側(cè)手置于對(duì)側(cè)肩部，肘部自然下垂緊貼胸壁。 若存在肩關(guān)節(jié)脫位，則患者不能完成該動(dòng)作，同時(shí)伴有肩部疼痛。若疼痛僅限于肩鎖關(guān)節(jié)，則需懷疑是否存在肩鎖關(guān)節(jié)

8、的損傷。 此試驗(yàn)用于懷疑存在肩關(guān)節(jié)前方脫位的患者。搭肩（Dugas）試驗(yàn) 后部緊張或應(yīng)力試驗(yàn) 反射試驗(yàn) 后抽屜試驗(yàn)肩關(guān)節(jié)后方不穩(wěn)試驗(yàn) 患者仰臥位，檢查者一手將患者手臂沿肩胛骨平面向上抬起至90，另一手穩(wěn)定肩胛骨。然后檢查者于患者肘部施以一向下的力，同時(shí)將患者前臂內(nèi)收、內(nèi)旋。 陽性=在試驗(yàn)過程中患者出現(xiàn)痛苦表情，并出現(xiàn)抵抗或癥狀再現(xiàn)。 若肱骨頭向后移位超過肱骨頭直徑的50%，則提示肩關(guān)節(jié)后方不穩(wěn)。當(dāng)肱骨頭向后滑出關(guān)節(jié)盂時(shí)常伴有彈響。后部緊張或應(yīng)力試驗(yàn)肱骨頭的正?；顒?dòng)度反射試驗(yàn) 患者坐位，患肢內(nèi)旋、前屈90。檢查者握于患者肘部，并沿上臂軸向向上肢近端施加壓力；同時(shí)檢查者使上臂做水平內(nèi)收、外展運(yùn)動(dòng)。

9、 試驗(yàn)陽性=當(dāng)肱骨頭自關(guān)節(jié)盂后部滑出（關(guān)節(jié)半脫位）時(shí)出現(xiàn)突然性的反射或彈響，當(dāng)上臂返回至原始外展90時(shí)肱骨頭處可出現(xiàn)第二次反射。 與前抽屜試驗(yàn)體位相同，施力方向相反 檢查時(shí)可誘發(fā)彈響及疼痛后抽屜試驗(yàn) 坐位或站立位，手臂置于身側(cè)，肩部肌肉放松，檢查者握住患者前臂并將手臂向遠(yuǎn)端牽拉。測(cè)量肩峰下緣與肱骨頭的距離。 試驗(yàn)陽性：距離大于1cm（即1指幅寬） 可將腦溝征分級(jí)：+1距離小于等于1cm，+2距離大于1cm、小于等于2cm，+3距離大于2cm。腦溝征（肩關(guān)節(jié)下部不穩(wěn)定） Neer 撞擊試驗(yàn) Hawkins-Kenney撞擊試驗(yàn) 撞擊緩解試驗(yàn) 后內(nèi)方撞擊試驗(yàn)撞擊檢查 患者手臂在肩胛平面強(qiáng)制被動(dòng)抬高

10、，同時(shí)檢查者將患者手臂向內(nèi)旋轉(zhuǎn)。 這種被動(dòng)應(yīng)力導(dǎo)致大結(jié)節(jié)在肩峰前下緣被卡住。 陽性=疼痛。試驗(yàn)表明岡上肌過度收縮損傷，有時(shí)也可能是肱二頭肌長頭的撞擊。 如果在做該試驗(yàn)時(shí)手臂向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)時(shí)也是陽性，檢查者需檢查肩鎖關(guān)節(jié)（肩鎖關(guān)節(jié)分離試驗(yàn)）。Neer撞擊試驗(yàn)Hawkins-Kennedy撞擊試驗(yàn) 檢查者直立，將患者手臂向前屈曲90，然后強(qiáng)制向內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)肩部。（該試驗(yàn)也可以按照前屈的不同程度進(jìn)行（垂直“旋轉(zhuǎn)肩部”）或者水平內(nèi)收（水平“旋轉(zhuǎn)肩部”） 陽性=因?qū)霞〖‰祀x開喙肩韌帶和肩胛骨喙突表面，在大結(jié)節(jié)抵住喙突與肩峰弓之間的撞擊造成肩部疼痛。撞擊緩解試驗(yàn) 患者仰臥位，檢查者將患者手臂外展外旋，向下推動(dòng)肱

11、骨頭。 陽性=當(dāng)重復(fù)活動(dòng)時(shí)肱骨頭的壓痛減輕或者消失，則可認(rèn)為肩峰下的機(jī)械損傷存在。 該試驗(yàn)主要用于患者出現(xiàn)疼痛弧或者外旋時(shí)疼痛者。 患者仰臥位，檢查者將患者肩部外展90，前屈1520，最大限度的外旋。 陽性=肩部后方引出固定壓痛點(diǎn)。 此類撞擊常見于經(jīng)常雙手高舉過頭的運(yùn)動(dòng)員，創(chuàng)傷區(qū)在當(dāng)手臂外展、伸展、外旋肩部回旋肌群和關(guān)節(jié)盂后上緣相互沖級(jí)時(shí)出現(xiàn)，導(dǎo)致大結(jié)節(jié)與肩袖之間或關(guān)節(jié)盂后方和關(guān)節(jié)盂緣之間的創(chuàng)傷。后內(nèi)方撞擊試驗(yàn) Clunk試驗(yàn) OBrien主動(dòng)壓縮試驗(yàn) Speed 試驗(yàn) 肱二頭肌負(fù)荷試驗(yàn) 疼痛激發(fā)試驗(yàn)關(guān)節(jié)盂緣撕裂的檢查Clunk 試驗(yàn) 患者仰臥位，檢查者一手置于肱骨頭上方的肩部后面，另一手抓住

12、肘部上方的肱骨，將手臂充分外展至患者頭部上方，然后用肱骨頭上方的手向前推（可用拳增大向前的推力），另一手將肱骨置于外旋位。 陽性=出現(xiàn)撞擊聲或研磨聲，提示關(guān)節(jié)緣撕裂 。 患者站立位，手臂前屈至90，肘部充分伸展，然后手臂水平內(nèi)收1015（初始位置）并逐漸內(nèi)旋至拇指向下。檢查者站于患者后方，施加向下的離心力，手臂逐漸回到初始位置，手掌向上，重復(fù)使用向下的離心力。 陽性=外旋時(shí)比內(nèi)旋時(shí)疼痛；肩部“內(nèi)部”出現(xiàn)疼痛或者疼痛的咔咔聲，則為SLAP損傷，肩部“頂端”疼痛則在肩鎖關(guān)節(jié)。 此試驗(yàn)主要用來檢查SLAP損傷（上緣、前緣和后緣，10點(diǎn)2點(diǎn)方向 ）或關(guān)節(jié)緣上方損傷。OBrien主動(dòng)壓縮試驗(yàn)Speed

13、試驗(yàn) 患者坐位，患臂伸直，前臂旋后，肩關(guān)節(jié)前屈7590，抗阻前屈上肢。 陽性=肱二頭肌肌腱溝或盂唇上方區(qū)疼痛；在肱二頭肌腱鞘炎、部分?jǐn)嗔眩朊撐缓?或錯(cuò)位時(shí)在肱二頭肌肌腱溝（臂輕度內(nèi)旋時(shí)大約在肩峰前外遠(yuǎn)端2cm處）上的觸診?？沙霈F(xiàn)觸痛。肱二頭肌負(fù)荷試驗(yàn)患者仰臥位，肩部外展90，外旋肩關(guān)節(jié)，肘部屈曲90，檢查者將前臂被動(dòng)旋后，囑患者抗阻旋前。陽性=肱二頭肌用力牽拉關(guān)節(jié)盂緣并造成疼痛。疼痛激發(fā)試驗(yàn) 患者坐位，手臂外展90100，屈肘90，檢查者抓住患者手腕將手臂外旋，被動(dòng)將前臂最大限度旋前。 陽性=肱二頭肌將會(huì)用力牽拉關(guān)節(jié)盂緣并產(chǎn)生上關(guān)節(jié)盂緣的疼痛。壓縮旋轉(zhuǎn)試驗(yàn) 患者仰臥位，檢查者抓住患者手臂，外

14、展約20，肘部屈曲，然后通過推動(dòng)肘部，推動(dòng)或壓縮關(guān)節(jié)盂中的肱骨，同時(shí)檢查者另一手向內(nèi)側(cè)或外側(cè)旋轉(zhuǎn)肱骨。 陽性=肱骨頭處被鎖住或出現(xiàn)噼啪聲，表示關(guān)節(jié)緣撕裂。 Crank 試驗(yàn) 喙鎖韌帶檢查韌帶病變檢查 即坐位進(jìn)行的恐懼試驗(yàn)，主要用來檢查上盂肱韌帶和關(guān)節(jié)囊。 在外展4560時(shí)，檢查中盂肱韌帶，喙肱韌帶，下盂肱韌帶（前帶）和前關(guān)節(jié)囊。在外展超過90時(shí)，主要用來檢查下盂肱韌帶和前關(guān)節(jié)囊。Crank 試驗(yàn)喙鎖韌帶檢查 患者健側(cè)臥位，患手置于下背部，檢查者固定鎖骨時(shí)觸診喙鎖韌帶；將肩胛下角拉離肋骨牽拉錐狀部；將肩胛骨內(nèi)側(cè)緣拉離肋骨區(qū)向上提拉斜部。 陽性=無論任何方式在該區(qū)域（在鎖骨鎖骨外1/3和內(nèi)2/3之

15、間的前下方）出現(xiàn)疼痛。 速度試驗(yàn)(關(guān)節(jié)盂緣撕裂檢查) Yergason試驗(yàn) 空罐試驗(yàn) 摩擦征 抬高試驗(yàn) 斜方肌無力 前鋸肌無力 胸大肌、胸小急緊張常用肌肉和關(guān)節(jié)病理試驗(yàn) 患者屈肘90，上臂緊靠胸壁固定，前臂旋前掌面向下，檢查者施力抵抗前臂旋后，同時(shí)患者抵抗前臂側(cè)旋，在旋后和側(cè)旋過程中，觸摸肱二頭肌肌腱溝中的肱二頭肌腱。 陽性=感覺肱二頭肌腱“跳出”肱二頭肌溝，提示肱骨橫韌帶撕裂傷；肱二頭肌溝內(nèi)觸壓痛（排除脫位），提示肱二頭肌腱或腱周組織損傷。 在檢查肱二頭肌腱時(shí)該試驗(yàn)不如速度試驗(yàn)有效，因?yàn)樵囼?yàn)中肱二頭肌溝僅僅在肌腱上輕微移動(dòng)，作用于肱二頭肌腱的一小部分。而且肱二頭肌腱在按壓或運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)疼痛，而

16、不是肱二頭肌緊張時(shí)。Yergason 試驗(yàn)空罐（Jobe）試驗(yàn) 在肩胛骨平面上肩關(guān)節(jié)外展90并內(nèi)旋，抗阻力抬高。 陽性=疼痛，表明岡上肌韌帶或?qū)霞∷毫褌蚴羌珉紊仙窠?jīng)損傷。 有人認(rèn)為拇指向上（外旋）更有利于岡上肌的最大限度收縮，即滿罐試驗(yàn) 患者坐位，肩關(guān)節(jié)外展90，肘關(guān)節(jié)屈曲90， 囑患者內(nèi)旋外旋肩關(guān)節(jié) 陽性=出現(xiàn)捻發(fā)音，表明旋后肌腱返折部磨損，并且正在磨損肩峰下面和喙突韌帶。摩擦征 患者端坐位，將手背置于背側(cè)后胸椎中部，檢查者站于患者后方，患者將手遠(yuǎn)離背部，若做不到這一動(dòng)作則意味著肩胛下肌的損傷，試驗(yàn)中如果肩胛骨異?；顒?dòng)提示肩胛骨不穩(wěn)定。 如果患者能夠?qū)⑹诌h(yuǎn)離背部，檢查者可向手部施加一向

17、其背部的外力，檢查肩胛下肌群的力度，同時(shí)也能測(cè)量肩胛骨在荷載下的運(yùn)動(dòng)。若肩胛下肌腱拉傷，肩胛骨的主動(dòng)和被動(dòng)旋轉(zhuǎn)將增加。抬高試驗(yàn) 患者坐位，雙手在頭上方交叉，檢查者站在患者身后向前推其肘關(guān)節(jié)。正常時(shí)能清楚地看到斜方肌的三部分收縮以穩(wěn)定肩胛骨。 單獨(dú)檢查斜方肌上部，可將上肢輕度外展，抬高肩部，也可以抵抗肩關(guān)節(jié)外展，同時(shí)避免頭向同側(cè)偏斜。如果在完全外展時(shí)肩部能夠抬高，則有可能肩胛提肌和菱形肌受累。 斜方肌中部，患者俯臥位，雙臂外展90并側(cè)旋，檢查者抵抗患者做上臂水平方向伸展，正常時(shí)可看到肩胛骨回縮，如果肩胛骨前伸，表明斜方肌中部無力。斜方肌無力 斜方肌下部，患者俯臥位，上肢外展120，肩關(guān)節(jié)側(cè)旋，檢查者施一外力，阻止外展，正常時(shí)可看