靜脈中等長(zhǎng)度導(dǎo)管臨床應(yīng)用專家共識(shí)-

靜脈中等長(zhǎng)度靜脈導(dǎo)管臨床應(yīng)用專家共識(shí)匯報(bào)人:2021背景●隨著輸液工具的不斷發(fā)展，頭皮鋼針、外周靜脈留置針、中等長(zhǎng)度導(dǎo)管（MC）、中心靜脈導(dǎo)管（CVC）、經(jīng)外周置入的中心靜脈導(dǎo)管（PICC）及輸液港（PORT）等在臨床廣泛使用?！耢o脈輸液治療應(yīng)評(píng)估病人的年齡、病情、過(guò)敏史、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)等因素，選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具?！衽c外周靜脈留置針、PICC、CVC、PORT相比，中等長(zhǎng)度導(dǎo)管（MC）具有穿刺速度快、安全性較高、維護(hù)成本較低等優(yōu)勢(shì)，為病人提供了一種經(jīng)濟(jì)、安全的靜脈輸液方式?！衩绹?guó)2016INS指南建議考慮液體藥物特征和預(yù)期治療時(shí)長(zhǎng)（例如1～4周），選擇中等長(zhǎng)度導(dǎo)管（MC）。●歐洲2017PICC&MIDLINE指南中指出，中等長(zhǎng)度導(dǎo)管如果使用適當(dāng)，可以使用數(shù)月。目

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CONTENTS概述適應(yīng)證和禁忌證置管流程中等長(zhǎng)度導(dǎo)管維護(hù)導(dǎo)管拔除并發(fā)癥的識(shí)別、預(yù)防與處理010203040506概述Part01中等長(zhǎng)度導(dǎo)管定義●外周靜脈置入的中等長(zhǎng)度導(dǎo)管又叫中線導(dǎo)管（Midline），導(dǎo)管長(zhǎng)度20～30cm，從肘窩處上下兩橫指常規(guī)穿刺或采用超聲引導(dǎo)技術(shù)從上臂置入（圖一）貴要靜脈、頭靜脈或肱靜脈內(nèi)[5-7]，導(dǎo)管尖端位于腋靜脈胸段或可到達(dá)鎖骨下靜脈（圖二）。●

長(zhǎng)外周導(dǎo)管（有時(shí)定義為迷你中線Mini-midline）：8～10cm長(zhǎng)的導(dǎo)管，用常規(guī)穿刺技術(shù)放置在前臂或手的淺靜脈，或采用超聲引導(dǎo)技術(shù)放在上臂中段深靜脈，其尖端不超出腋窩。概述概述●

本共識(shí)目標(biāo)人群：18歲以上住院患者。

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操作者資質(zhì)：臨床實(shí)施中等長(zhǎng)度導(dǎo)管置入及維護(hù)的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該接受過(guò)中等長(zhǎng)度導(dǎo)管相關(guān)靜脈治療理論知識(shí)及操作技能培訓(xùn)，且考核合格。

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知情同意：按照我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)法律和組織政策的規(guī)定，對(duì)所有創(chuàng)傷性操作獲得病人知情同意。中等長(zhǎng)度導(dǎo)管置入前護(hù)士應(yīng)向病人及家屬詳細(xì)講解置入目的的相關(guān)信息，包括目的、風(fēng)險(xiǎn)等，病人署知情同意書(shū)。

適應(yīng)證和禁忌證Part02適應(yīng)證預(yù)計(jì)治療時(shí)間1～4周的病人持續(xù)輸注等滲或接近等滲的藥物短期靜脈注射萬(wàn)古霉素的病人（少于6天的治療）需持續(xù)鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛的病人間歇性或短期輸注高滲透壓、腐蝕性藥物等（因存在未被檢測(cè)的外滲風(fēng)險(xiǎn)，需謹(jǐn)慎）禁忌證避免持續(xù)輸注發(fā)皰劑藥物治療導(dǎo)管尖端未達(dá)腋靜脈胸段或鎖骨下靜脈的情況下，不適宜用于胃腸外營(yíng)養(yǎng)、滲透壓大于900mOsm/L的補(bǔ)液治療有血栓、高凝狀態(tài)病史、四肢的靜脈血流降低（如麻痹，淋巴水腫，矯形，神經(jīng)系統(tǒng)病癥），終末期腎病需要靜脈保護(hù)時(shí)乳腺手術(shù)清掃腋窩淋巴結(jié)、淋巴水腫的病人擬穿刺肢體部位有疼痛、感染、血管受損（瘀紫、滲出、靜脈炎、硬化等）、計(jì)劃手術(shù)或放療的區(qū)域均不宜置管置管流程Part03●血常規(guī)、凝血功能?！衽P位姿勢(shì)，避免在慣用臥位肢體穿刺?！窈献鞒潭?、依從性、文化程度，簽署知情同意書(shū)?！癫∈罚┐虃?cè)肢體有無(wú)手術(shù)史、導(dǎo)管置入史、放射治療史、淋巴水腫、腫瘤壓迫等。

置管前評(píng)估病人的評(píng)估●選擇上臂血管（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈），首選貴要靜脈?！袷褂贸曈^察血管縱視圖和橫視圖。觀察血管直徑、深度、走向，有無(wú)動(dòng)脈及神經(jīng)伴行，確定導(dǎo)針架的型號(hào)?！駪?yīng)避免穿刺小血管（導(dǎo)管/靜脈比率不高于45%的血管）

置管前評(píng)估血管的評(píng)估置管前評(píng)估穿刺部位的評(píng)估●避免在以下部位穿刺：有觸痛或開(kāi)放性損傷的區(qū)域、四肢發(fā)生感染的區(qū)域、受損血管（如：瘀紫、滲出、靜脈炎、硬化、條索狀或充血的血管）、靜脈瓣的位置?！袷褂贸曈^察計(jì)劃穿刺部位周?chē)o脈、動(dòng)脈和神經(jīng)的位置。當(dāng)輕微下壓超聲探頭時(shí)，健康的靜脈容易受壓變癟，動(dòng)脈是搏動(dòng)的。神經(jīng)距離動(dòng)靜脈較近，呈回波束狀，應(yīng)小心避免損傷神經(jīng)。置管前評(píng)估置管長(zhǎng)度評(píng)估●測(cè)量從預(yù)穿刺點(diǎn)到尖端位置的長(zhǎng)度，并做好記錄。利用體表測(cè)量有3種方法：a.從預(yù)穿刺點(diǎn)沿靜脈走向至腋窩水平；b.從預(yù)穿刺點(diǎn)沿靜脈走向至同側(cè)鎖骨中線；c.從預(yù)穿刺點(diǎn)沿靜脈走向至同側(cè)胸鎖骨關(guān)節(jié)減2cm（圖三）?！裰械乳L(zhǎng)度導(dǎo)管的置管方法有常規(guī)穿刺、塞丁格技術(shù)穿刺、超聲引導(dǎo)下改良塞丁格技術(shù)穿刺。●選擇超聲引導(dǎo)下改良型塞丁格置管技術(shù)可增加穿刺成功率?！癫捎贸Ｒ?guī)穿刺法置入中等長(zhǎng)度導(dǎo)管，應(yīng)從肘窩處下兩橫指的部位穿刺?！癫捎贸曇龑?dǎo)下改良賽丁格技術(shù)置管，其穿刺部位應(yīng)發(fā)生變化，穿刺點(diǎn)應(yīng)在肱骨內(nèi)上髁至腋窩頂點(diǎn)中三分之一的貴要靜脈、肱靜脈或頭靜脈?！駥⒋┐滩课粡闹飧C處上兩橫指向近心端移動(dòng)大約10cm，即從上臂中段置管。中等長(zhǎng)度導(dǎo)管尖端可位于鎖骨下靜脈中，靠近鎖骨中線位置。置管操作有研究表明，導(dǎo)管尖端位于腋靜脈胸段（第三段）時(shí)，穿刺點(diǎn)滲血滲液、機(jī)械性靜脈炎、血栓發(fā)生率明顯降低。置管操作置管前準(zhǔn)備●觀察病人皮膚及上肢靜脈情況。●觀察病人的心理反應(yīng)?！裣虿∪私忉屃糁弥械乳L(zhǎng)度導(dǎo)管的目的、方法、置管過(guò)程及置管后應(yīng)注意的事項(xiàng)?！駠诓∪伺拍?、排便。

置管操作常規(guī)置管●置管時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌技術(shù)操作原則，宜在專用環(huán)境中進(jìn)行。●測(cè)量雙側(cè)臂圍和預(yù)置管長(zhǎng)度，手臂外展與軀干成45～90°?！襁x擇合適的皮膚消毒劑：2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液、有效碘濃度不低于0.5%的碘伏或2%碘酊溶液和75%乙醇組合使用。推薦使用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液消毒皮膚、導(dǎo)管及其他附加裝置。●以穿刺點(diǎn)為中心擦拭皮膚，并自然待干。建立最大化無(wú)菌屏障。●生理鹽水預(yù)沖導(dǎo)管，檢查導(dǎo)管完整性?！駥?dǎo)管應(yīng)緩慢勻速送入預(yù)測(cè)量刻度，禁止暴力送管?！袷褂贸曄到y(tǒng)查看上臂血管，嚴(yán)格區(qū)分動(dòng)、靜脈，避免誤傷動(dòng)脈?！褚源┐厅c(diǎn)為中心擦拭皮膚，并自然待干?！翊┐坛晒λ蛯?dǎo)絲時(shí)，動(dòng)作輕柔，確保導(dǎo)絲無(wú)卷曲，導(dǎo)絲不得反方向送入；導(dǎo)絲在體外預(yù)留至少15cm，防止滑入體內(nèi)?！駭U(kuò)皮時(shí)應(yīng)沿導(dǎo)絲方向，避免損傷導(dǎo)絲和血管?！褚瞥龑?dǎo)絲應(yīng)動(dòng)作輕柔，以免破壞導(dǎo)管及導(dǎo)絲的完整。超聲引導(dǎo)下改良塞丁格技術(shù)置入中等長(zhǎng)度導(dǎo)管操作

病人教育●置管前做好解釋工作，取得病人配合?！袼凸苓^(guò)程中關(guān)注病人心理，以免因病人情緒緊張導(dǎo)致送管困難?！?/p>

告知病人置管過(guò)程中如有疼痛或不適時(shí)，應(yīng)及時(shí)告知。

中等長(zhǎng)度導(dǎo)管維護(hù)Part04

評(píng)估●局部評(píng)估：至少應(yīng)每日評(píng)估?！癫∪说囊话阗Y料、穿刺靜脈、局部皮膚有無(wú)紅斑、腫脹、感染、導(dǎo)管相關(guān)性并發(fā)癥等；●測(cè)量雙側(cè)臂圍；評(píng)估敷料是否完整、潮濕、污染、卷邊；●評(píng)估導(dǎo)管功能：導(dǎo)管是否通暢、有無(wú)損傷、脫出、移位等。●整體評(píng)估：至少應(yīng)每日評(píng)估?！裼袩o(wú)全身感染臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥史、病史等；●治療方案、輸液方式等；●理解能力和自我護(hù)理能力等。

感染預(yù)防與控制●嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，有條件的可在專用環(huán)境中進(jìn)行?！窬S護(hù)過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)、無(wú)接觸技術(shù)和衛(wèi)生手消毒，接觸病人前后應(yīng)洗手；根據(jù)需要佩戴清潔/無(wú)菌手套?！襁x擇合適的皮膚消毒劑：2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液、有效碘濃度不低于0.5%的碘伏或2%碘酊溶液和75%乙醇組合使用。推薦使用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液消毒皮膚、導(dǎo)管及其他附加裝置?！衩摮鲅芡獾膶?dǎo)管不應(yīng)再次送入血管內(nèi)。如脫出少許，回抽可見(jiàn)回血，推注鹽水順利，可繼續(xù)使用。

敷料●敷料應(yīng)完全覆蓋穿刺點(diǎn)?！裢该鞣罅喜荒褪艿牟∪?，應(yīng)更換敷料種類，如穿刺部位出汗、出血、滲出，可用紗布敷料覆蓋穿刺部位。●置管后24小時(shí)應(yīng)更換敷料，并檢查敷料，如有潮濕、脫落、污染，應(yīng)及時(shí)更換?！駸o(wú)菌透明敷料至少7天更換一次，紗布敷料應(yīng)每48小時(shí)更換一次。污染、脫落、潮濕后立即更換，同時(shí)檢查穿刺部位?！駪?yīng)使用0°或180°方法揭除敷料?！窀鼡Q敷料后應(yīng)注明日期、時(shí)間、操作者姓名?！?/p>

規(guī)范并妥善固定導(dǎo)管，以減少松動(dòng)、移位風(fēng)險(xiǎn)。

接頭●推薦使用恒壓/正壓無(wú)針輸液接頭?！駸o(wú)針輸液接頭至少每周更換1次或根據(jù)產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)確定更換時(shí)間。松動(dòng)、污染時(shí)應(yīng)立即更換?！?/p>

無(wú)針輸液接頭使用前后，用力擦洗其表面不少于15秒。

沖封管●輸液前后尤其是輸注刺激性、黏稠度高的藥物、血制品后應(yīng)沖管?！褫斠呵昂蠹拜斪⒉幌嗳菟幬镏g，使用生理鹽水脈沖式?jīng)_管，沖洗量至少為10ml，注射器容積不少于10ml。采血后、輸注血液/血液制品、腸外營(yíng)養(yǎng)、造影劑后應(yīng)增加沖洗量?！駴_管時(shí)有阻力/回抽無(wú)回血，不可強(qiáng)行推注?！駪?yīng)使用正壓封管技術(shù)進(jìn)行封管。

病人教育●應(yīng)根據(jù)病人的年齡、發(fā)育、文化程度、認(rèn)知水平等選擇合適的健康教育方式?！?/p>

告知病人導(dǎo)管日?；顒?dòng)的限制和裝置保護(hù)方法?！?/p>

指導(dǎo)病人及陪護(hù)人員了解導(dǎo)管的維護(hù)注意事項(xiàng)及并發(fā)癥的預(yù)防措施、需要報(bào)告的臨床指征及如何/何處報(bào)告等?！?/p>

評(píng)估病人及陪護(hù)人員對(duì)健康教育的理解程度和依從性，并定期再次評(píng)價(jià)。

導(dǎo)管拔除Part05

拔管指征●中等長(zhǎng)度導(dǎo)管推薦留置時(shí)間1～4周，或遵照產(chǎn)品使用說(shuō)明書(shū)?！?/p>

應(yīng)每日對(duì)保留導(dǎo)管的必要性進(jìn)行評(píng)估，不需要時(shí)應(yīng)盡早拔除?！?/p>

如果在導(dǎo)管置入時(shí)或留置期間疑有神經(jīng)損傷（如感覺(jué)異常、麻木或麻刺感）或置入時(shí)誤穿動(dòng)脈，應(yīng)立即拔除?！?/p>

如果在非最佳無(wú)菌條件（例如在緊急情況下）下置管，應(yīng)24小時(shí)內(nèi)盡早拔除。如果需要繼續(xù)輸液治療，可聯(lián)系專業(yè)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行置管。●

拔除導(dǎo)管后，應(yīng)檢查導(dǎo)管完整性，確保導(dǎo)管完整。否則，應(yīng)查找原因，并采取必要的處理措施?！?/p>

拔除導(dǎo)管后，應(yīng)對(duì)病人監(jiān)測(cè)48

小時(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥（如輸液后靜脈炎、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染）?！?/p>

拔除導(dǎo)管后，給予病人及照護(hù)者進(jìn)行有關(guān)并發(fā)癥的癥狀、體征的健康教育，并告知發(fā)生癥狀后的聯(lián)系人。

導(dǎo)管拔除●拔管時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌技術(shù)操作原則。●

應(yīng)由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專業(yè)人員進(jìn)行導(dǎo)管拔除?！駥?dǎo)管拔除后，如發(fā)現(xiàn)或懷疑導(dǎo)管不完整，應(yīng)由相關(guān)科室醫(yī)師協(xié)助做進(jìn)一步的評(píng)估?！?/p>

當(dāng)拔管困難時(shí)，切勿強(qiáng)行拔除，遵照?qǐng)?zhí)行第六章節(jié)“導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥處理”進(jìn)行處理。

病人教育●拔管前做好解釋工作，取得病人配合?！?/p>

拔管過(guò)程中關(guān)注病人心理護(hù)理，以免因病人情緒緊張導(dǎo)致拔管困難。●

告知病人拔管過(guò)程中如有疼痛或不適時(shí)，應(yīng)及時(shí)告知。●

拔管后告知病人和/或照顧者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如有異常，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。并發(fā)癥的識(shí)別、預(yù)防與處理Part06并發(fā)癥靜脈炎滲出導(dǎo)管堵塞靜脈血栓形成感染導(dǎo)管移位導(dǎo)管破裂、栓塞、拔管困難神經(jīng)損傷

靜脈炎識(shí)別●

應(yīng)根據(jù)病人人群、治療方案和風(fēng)險(xiǎn)因素，利用標(biāo)準(zhǔn)化工具，至少每日對(duì)靜脈炎的癥狀和體征進(jìn)行評(píng)估?！?/p>

推薦使用靜脈炎量表或可視化靜脈炎量表（VisualInfusionPhlebitis，VIP）進(jìn)行導(dǎo)管靜脈炎的評(píng)估（附表一、二）。●

應(yīng)透過(guò)透明無(wú)菌敷料觀察穿刺點(diǎn)情況、輕觸穿刺點(diǎn)以及聽(tīng)取病人和/或家屬訴說(shuō)識(shí)別靜脈炎發(fā)生。

靜脈炎

靜脈炎

靜脈炎預(yù)防●根據(jù)靜脈治療方案、病情和經(jīng)濟(jì)條件等綜合評(píng)價(jià)導(dǎo)管尖端放置的最佳部位。●

滿足治療前提下選擇最細(xì)的導(dǎo)管；穿刺點(diǎn)應(yīng)避開(kāi)關(guān)節(jié)部位；在靜脈治療全程遵循無(wú)菌技術(shù)；使用消毒劑應(yīng)充分待干后執(zhí)行后續(xù)操作；妥善固定導(dǎo)管避免導(dǎo)管移動(dòng)，建議使用無(wú)菌非縫線的導(dǎo)管固定裝置?！?/p>

拔除中等長(zhǎng)度導(dǎo)管時(shí)，應(yīng)對(duì)穿刺部位監(jiān)測(cè)48小時(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸液后靜脈炎；在出院時(shí)，對(duì)病人和/或家屬進(jìn)行靜脈炎癥狀、體征的書(shū)面說(shuō)明，以及告知其發(fā)生靜脈炎后的護(hù)理聯(lián)絡(luò)人。

靜脈炎處理●可根據(jù)靜脈炎量表不同評(píng)分的推薦處理措施（表一）進(jìn)行導(dǎo)管處置?！?/p>

可通過(guò)抬高肢體或遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑等措施減輕靜脈炎帶來(lái)的不適。

滲出識(shí)別●應(yīng)利用標(biāo)準(zhǔn)化工具至少每日評(píng)估并詳細(xì)記錄，特殊用藥如輸注強(qiáng)刺激性藥物應(yīng)增加評(píng)估頻率。推薦使用滲出分級(jí)量表(Infiltrationscale)

（附表三）?！褡o(hù)理人員評(píng)估內(nèi)容包括：透過(guò)透明無(wú)菌敷料觀察穿刺點(diǎn)情況、輕觸穿刺點(diǎn)，評(píng)估沖管阻力、抽取回血及聽(tīng)取病人疼痛主訴?！褫斠罕脠?bào)警不能發(fā)現(xiàn)滲出，不能將輸液泵的使用作為識(shí)別滲出的方法。

滲出

滲出預(yù)防●做好導(dǎo)管的維護(hù)，定期評(píng)估導(dǎo)管是否通暢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物滲出的癥狀。●

應(yīng)避免穿刺關(guān)節(jié)活動(dòng)；不應(yīng)通過(guò)導(dǎo)管輸注腐蝕性或不間斷、長(zhǎng)時(shí)間輸注強(qiáng)刺激藥液；避免多次穿刺。

滲出處理●拔除導(dǎo)管，無(wú)菌敷料覆蓋，不要對(duì)滲出區(qū)域施加外力?！裉Ц咧w，促進(jìn)淋巴回流和吸收?！?/p>

評(píng)估神經(jīng)血管，包括毛細(xì)血管再充盈、感覺(jué)和肢體遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)。●

使用皮膚標(biāo)記筆畫(huà)出滲出區(qū)域，并拍照以評(píng)估變化。●基于輸液容器中原始的溶液量、停止時(shí)剩余溶液量和輸注速率，估測(cè)滲出的溶液。

導(dǎo)管堵塞處理●識(shí)別導(dǎo)管部分或完全堵塞的表現(xiàn)：無(wú)法抽出回血或回血緩慢；輸液速度緩慢；無(wú)法沖管或輸液不暢；輸液泵頻繁堵塞報(bào)警；輸液部位滲出、腫脹或漏液?！?/p>

識(shí)別最可能造成導(dǎo)管堵塞的原因，評(píng)估導(dǎo)管既往使用情況，包括相關(guān)癥狀和體征出現(xiàn)的時(shí)間（例如幾日內(nèi)輸液速度的突然上升或緩慢下降），導(dǎo)管沖洗技術(shù)和近期輸入的藥物。

導(dǎo)管堵塞預(yù)防●遵循正確的導(dǎo)管沖封管程序?！?/p>

及時(shí)處理輸液泵或注射泵報(bào)警?！?/p>

根據(jù)無(wú)針輸液接頭的設(shè)計(jì)類型，以正確的順序夾閉導(dǎo)管和斷開(kāi)注射器，以減少導(dǎo)管尖端回血。●

輸液前，確保所有導(dǎo)管夾處于開(kāi)放狀態(tài)。●

評(píng)估輸液方案，遵醫(yī)囑合理安排輸液順序，輸液后充分沖管或輸注間隔液以避免藥液相互接觸產(chǎn)生沉淀。

導(dǎo)管堵塞處理●從給藥裝置到敷料，檢查輸液系統(tǒng)，解決外部機(jī)械原因引起的導(dǎo)管堵塞（例如導(dǎo)管夾閉或扭結(jié)）。●

追溯用藥記錄和導(dǎo)管維護(hù)記錄，與醫(yī)師、藥師和靜療護(hù)士共同分析判斷導(dǎo)管堵塞原因?yàn)樗幬锒氯蜓ǘ氯?，并根?jù)分析結(jié)果給予相應(yīng)處理措施[48]。

血栓形成識(shí)別●當(dāng)臨床指征要求評(píng)估水腫和可能的深靜脈血栓（DVT）的存在時(shí)，應(yīng)測(cè)量上臂圍（肘橫紋上10cm）?！裨u(píng)估病人發(fā)生靜脈血栓的癥狀或體征：上肢、肩膀、頸部紅腫、疼痛；置管側(cè)上肢腫脹增粗、皮溫增高；上肢顏色變化如出現(xiàn)紅斑。特別注意靜脈血栓的隱匿癥狀，如病人主觀感覺(jué)置管側(cè)肢體、腋窩、肩臂部酸脹疼痛等。

導(dǎo)管堵塞預(yù)防●置管側(cè)肢體早期適當(dāng)運(yùn)動(dòng)?！裱a(bǔ)充足夠水分?！癫唤ㄗh使用抗凝劑進(jìn)行預(yù)防治療。

導(dǎo)管堵塞處理●診斷檢查：推薦使用靜脈多普勒超聲檢查，也可應(yīng)用靜脈造影、計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）、核磁共振成像（MRI）來(lái)評(píng)估因鎖骨或肋骨遮擋的靜脈?！?/p>

若發(fā)生肺栓塞的癥狀和體征，應(yīng)啟動(dòng)相應(yīng)應(yīng)急預(yù)案與治療程序?！?/p>

對(duì)于有癥狀或體征的靜脈血栓，遵醫(yī)囑給予抗凝治療；如果發(fā)生深靜脈血栓，在拔除導(dǎo)管后還應(yīng)遵醫(yī)囑使用3個(gè)月抗凝治療。

感染識(shí)別●局部感染：穿刺部位2cm內(nèi)局部皮膚紅腫熱痛，有硬結(jié)，穿刺點(diǎn)有炎性分泌物，導(dǎo)管末端細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性，血培養(yǎng)陰性?！?/p>

隧道感染：隧道式導(dǎo)管覆蓋的表面組織和穿刺部位大于2cm、沿置管的皮下途徑出現(xiàn)紅腫熱、壓痛，不伴有全身感染的表現(xiàn)?！駥?dǎo)管相關(guān)血流感染：帶有導(dǎo)管或者拔除導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的病人出現(xiàn)不明原因發(fā)熱（體溫>38℃），可伴有寒戰(zhàn)或低血壓等癥狀，除血管導(dǎo)管外沒(méi)有其他明確感染源，實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽(yáng)性；或者從導(dǎo)管端和外周血培養(yǎng)出相同種類的病原微生物。

感染預(yù)防●遵循置管和維護(hù)集束化管理策略a.置管的集束化策略：洗手、最大化無(wú)菌屏障、2%葡萄糖酸氯己定溶液進(jìn)行皮膚消毒、避免股靜脈穿刺、每日評(píng)估移除不必要導(dǎo)管。b.維護(hù)的集束化策略：擦拭接口（2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液或75%乙醇）大于15秒、使用抗菌導(dǎo)管、含葡萄糖氯己定貼膜、抗菌劑封管、葡萄糖氯己定溶液擦浴（ICU）。

感染處理●發(fā)生感染的癥狀（例如，紅斑自穿刺點(diǎn)延伸出1cm、硬結(jié)、滲液，不伴有其他明顯感染源的發(fā)熱）或病人主訴任何與導(dǎo)管相關(guān)的疼痛或觸痛時(shí)，應(yīng)拔除外周靜脈導(dǎo)管?！?/p>

對(duì)懷疑發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性血流感染時(shí)，在開(kāi)始進(jìn)行抗菌治療前，從導(dǎo)管和外周靜脈中同時(shí)抽取血培養(yǎng)，兩者血液培養(yǎng)必須是一種微生物且無(wú)其他明確感染源。●

導(dǎo)管拔除后，不常規(guī)對(duì)導(dǎo)管尖端進(jìn)行培養(yǎng)，除非懷疑病人有導(dǎo)管相關(guān)性血流感染。

導(dǎo)管移位識(shí)別●導(dǎo)管外露長(zhǎng)度較置管當(dāng)日有變化，移出或者移入。●自導(dǎo)管回抽無(wú)回血或回抽血液有阻力或輸液時(shí)滴速減慢。

導(dǎo)管移位

預(yù)防●

使用導(dǎo)管固定裝置來(lái)固定導(dǎo)管，避免固定不良引起的意外移位?！?/p>

每次靜脈治療前后都應(yīng)確認(rèn)導(dǎo)管外露長(zhǎng)度。●

經(jīng)由耐高壓中等長(zhǎng)度導(dǎo)管注射造影劑有可能造成尖端移位，在注射前后應(yīng)評(píng)估導(dǎo)管情況。

導(dǎo)管移位處理●

評(píng)估導(dǎo)管移位的情況，不能將體外部分推進(jìn)血管內(nèi)?！?/p>

測(cè)量導(dǎo)管外露長(zhǎng)度，與導(dǎo)管置入時(shí)長(zhǎng)度作對(duì)比，評(píng)估導(dǎo)管尖端位置以及繼續(xù)留置的可能性和留置時(shí)間?！?/p>

增加導(dǎo)管評(píng)估頻率，做好護(hù)理記錄。

導(dǎo)管破裂、栓塞、拔管困難識(shí)別●

外露導(dǎo)管破損：從穿刺點(diǎn)到導(dǎo)管接頭端的導(dǎo)管外露部分可見(jiàn)撕裂、針孔或切口；沖管或輸液時(shí)滲漏或敷料潮濕；無(wú)法抽出回血?！?/p>

體內(nèi)導(dǎo)管破損：局部疼痛或局部腫脹；沖管時(shí)突然暢通或輸液滴速上升明顯；導(dǎo)管拔除后評(píng)估導(dǎo)管長(zhǎng)度小于置管時(shí)導(dǎo)管長(zhǎng)度?！?/p>

導(dǎo)管栓塞：可能無(wú)任何癥狀或體征；無(wú)法抽回血；或出現(xiàn)心律失常、胸悶、憋氣、胸痛、咳嗽、心悸。●

拔管困難：拔除導(dǎo)管時(shí)遇阻力無(wú)法順利拔出。

導(dǎo)管破裂、栓塞、拔管困難預(yù)防●

導(dǎo)管留置應(yīng)由取得專業(yè)資質(zhì)人員完成；