腰椎間盤(pán)突出癥的護(hù)理課件

1、腰椎間盤(pán)突出癥教學(xué)查房 主查人:程亞娟 被查人：查房目的掌握內(nèi)窺鏡下腰椎間盤(pán)髓核摘除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)結(jié)合臨床加深對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的掌握了解腰椎間盤(pán)突出癥的手術(shù)治療方法了解腰椎間盤(pán)突出癥內(nèi)窺鏡治療的新技術(shù)。 疾病知識(shí)回憶椎間盤(pán)結(jié)構(gòu)椎間盤(pán)結(jié)構(gòu)椎間盤(pán)突出癥的定義二、病因與分型二、病因與分型分型膨隆型突出型脫垂游離型病因椎間盤(pán)退行性改變是基本因素?fù)p傷遺傳因素妊娠 1.腰痛 2.坐骨神經(jīng)痛 3.馬尾神經(jīng)癥狀 三、三、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 癥癥 狀狀三、三、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 體體 征征一般體征一般體征腰椎側(cè)凸腰椎側(cè)凸腰部活動(dòng)受限腰部活動(dòng)受限壓痛壓痛特殊體征特殊體征直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性

2、仰臥挺腹試驗(yàn)陽(yáng)性神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)累計(jì)部累計(jì)部位位L5L5神經(jīng)根神經(jīng)根S1S1神經(jīng)根神經(jīng)根馬尾神經(jīng)馬尾神經(jīng)感覺(jué)異感覺(jué)異常常小腿前外側(cè)和足內(nèi)側(cè)及小腿前外側(cè)和足內(nèi)側(cè)及足背的痛、觸覺(jué)減弱足背的痛、觸覺(jué)減弱外踝附近及足外側(cè)痛、外踝附近及足外側(cè)痛、觸覺(jué)減弱觸覺(jué)減弱會(huì)陰及肛門(mén)感覺(jué)異會(huì)陰及肛門(mén)感覺(jué)異常常肌力下肌力下降降踝及趾背伸肌力減弱踝及趾背伸肌力減弱趾及足跖屈力減弱趾及足跖屈力減弱雙下肢不完全性癱雙下肢不完全性癱瘓及肛門(mén)括約肌張瘓及肛門(mén)括約肌張力下降力下降反射異反射異常常無(wú)改變無(wú)改變踝反射減弱或消失踝反射減弱或消失肛門(mén)反射減弱或消肛門(mén)反射減弱或消失失手術(shù)方式簡(jiǎn)介經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)

3、1.手術(shù)前評(píng)估，確定髓核突出部位2.確定體位：患者俯臥或側(cè)臥位俯臥位的安放側(cè)臥位的安放3. 定位、穿刺、造影C臂下定位體表確定穿刺定位18G穿刺針,進(jìn)行定位21G穿刺針,進(jìn)行造影4.軟組織擴(kuò)張、成形軟組織擴(kuò)張?jiān)诒Ｗo(hù)套管內(nèi),用擴(kuò)孔鉆進(jìn)行椎間孔成形5.放置工作套管、內(nèi)窺鏡工作套管Working Tube放置脊柱內(nèi)窺鏡6.摘除突出的髓核7.神經(jīng)根松解8.手術(shù)完成手術(shù)優(yōu)勢(shì)手術(shù)優(yōu)勢(shì)血栓形成和感染的幾率低；術(shù)后不會(huì)在前方重要結(jié)構(gòu)留下瘢痕而導(dǎo)致椎管和神經(jīng)的粘連；局部麻下手術(shù)；手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低；創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快。圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)前護(hù)理腰腿疼痛嚴(yán)重的患者，遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛劑。術(shù)前絕對(duì)臥硬板床，抬高床頭20，膝關(guān)節(jié)屈

4、曲以放松背部肌肉。皮膚準(zhǔn)備。術(shù)前飲食指導(dǎo)，禁食水8-12小時(shí)。心理指導(dǎo)。疾病知識(shí)指導(dǎo)。練習(xí)俯臥位 術(shù)后護(hù)理平臥平臥2-3小時(shí)，監(jiān)測(cè)生命體征小時(shí)，監(jiān)測(cè)生命體征24小時(shí)小時(shí),觀察觀察病情變化尤其注意觀察雙下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)情病情變化尤其注意觀察雙下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)情況。況。根據(jù)麻醉方式禁食水根據(jù)麻醉方式禁食水并發(fā)癥的觀察：并發(fā)癥的觀察： 傷口感染傷口感染 神經(jīng)根牽拉刺激病癥神經(jīng)根牽拉刺激病癥術(shù)后護(hù)理佩戴腰圍佩戴腰圍3個(gè)月。個(gè)月。指導(dǎo)患者保持正指導(dǎo)患者保持正確坐姿，防止再確坐姿，防止再損傷。損傷。利用人體力學(xué)原利用人體力學(xué)原理。理。術(shù)后護(hù)理功能鍛煉功能鍛煉患者術(shù)后第一天可佩戴腰圍下床解大小便，但患者術(shù)后第一天可

5、佩戴腰圍下床解大小便，但盡量以臥床休息為主，可囑患者床上鍛煉腰背盡量以臥床休息為主，可囑患者床上鍛煉腰背肌力量肌力量術(shù)后護(hù)理術(shù)后第術(shù)后第3 3天鼓勵(lì)患者行主動(dòng)直腿抬高和雙下肢踩天鼓勵(lì)患者行主動(dòng)直腿抬高和雙下肢踩單車(chē)式的蹬腿鍛煉，協(xié)助患者屈膝屈髖等被動(dòng)活單車(chē)式的蹬腿鍛煉，協(xié)助患者屈膝屈髖等被動(dòng)活動(dòng)，以防止手術(shù)后神經(jīng)根粘連。動(dòng)，以防止手術(shù)后神經(jīng)根粘連。術(shù)后護(hù)理術(shù)后術(shù)后1 1周進(jìn)行腰周進(jìn)行腰背肌肉鍛煉：三背肌肉鍛煉：三點(diǎn)式、五點(diǎn)式、點(diǎn)式、五點(diǎn)式、飛燕運(yùn)動(dòng)飛燕運(yùn)動(dòng)術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)患者防止再損指導(dǎo)患者防止再損傷。傷。保持正確坐姿，佩保持正確坐姿，佩戴腰圍戴腰圍3 3個(gè)月。個(gè)月。利用人體力學(xué)原理。利用人體力學(xué)原理。討論討論 T12/L1，L1/2，L2/3，L3/4，L4/5椎間盤(pán)突出癥受壓椎間盤(pán)突出癥受壓的分別是哪個(gè)椎體的神經(jīng)根？的分別是哪個(gè)椎體的神經(jīng)根？ L1 L1，L2,L3,L4,L5,S1L2,L3,L4,L5,S1神經(jīng)根受壓時(shí)分別導(dǎo)致哪些部位神經(jīng)根受壓時(shí)分別導(dǎo)致哪些部位 的疼痛和麻木？的疼痛和麻木？ L1 L1，L2,L3,L4,L5,