結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

1、病例1 男，62y，發(fā)現(xiàn)頸部包塊半年。 半年前發(fā)現(xiàn)右頸部包塊，無明顯不適，一直未行治療，近2月感包塊增大，脾氣暴躁，睡眠一般，偶有心慌胸悶。無突眼。 查血甲功五項(xiàng)未見異常。病例2 F 48y，發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸部包塊半月。 半月前發(fā)現(xiàn)右頸部小包塊，無疼痛，無紅腫發(fā)熱等不適，半月來增大明顯。 以上兩例病檢結(jié)果均為： 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴出血囊性變病例3 男 43y 發(fā)現(xiàn)頸部包塊20余天 患者20天前無意間發(fā)現(xiàn)其頸部包塊，綠豆大小，無明顯不適，近一段時(shí)間以來，自感包塊較前稍增大，脾氣稍暴躁，睡眠一般，無心慌胸悶，于我院門診查甲狀腺彩超提示甲狀腺左側(cè)葉囊性病灶，今為求手術(shù)治療，遂至我院求治，門診醫(yī)師以“甲狀腺腫

2、塊”收入院。 血液分析，尿液沉渣分析，糞常規(guī)+潛血，肝腎功能，CRP，心肌酶，甲功五項(xiàng)甲功五項(xiàng)，免疫5項(xiàng)，凝血功能，空腹血糖，糖化血紅蛋白，電解質(zhì)，ESR，輸血前全套+乙肝三系，AFP,CEA未見明顯異常。 病檢：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴微小乳頭狀癌結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫屬于單純性甲狀腺腫的后期階段，即結(jié)節(jié)期的表現(xiàn)，是甲狀腺最常見的良性病變。 隨單純性甲狀腺腫病程發(fā)展，甲狀腺內(nèi)不同部分的濾泡上皮增生、復(fù)舊或萎縮不一致，形成多個(gè)大小不等的結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫后期因供血不良可發(fā)生退變，形成壞死、囊變、出血及鈣化、纖維化。 除了個(gè)別繼發(fā)甲亢的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫外，甲狀腺功能和基礎(chǔ)代謝率大多正常。 女性多

3、見，青春期、妊娠期、哺乳期發(fā)病或加重，可有地方性甲狀腺腫家族史CT表現(xiàn) 甲狀腺彌漫性增大，局部增大更明顯；甲狀腺輪廓呈結(jié)節(jié)狀或波浪狀表現(xiàn)，但腺體邊緣線連續(xù)，無破壞或中斷；甲狀腺密度減低且不均勻，內(nèi)有多發(fā)大小不等的更低密度結(jié)節(jié)，若伴有急性出血?jiǎng)t呈高密度表現(xiàn);結(jié)節(jié)內(nèi)常有鈣化灶，弧形鈣化是其較典型征象。CT表現(xiàn) CT增強(qiáng)結(jié)節(jié)可呈不同程度強(qiáng)化 囊性結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)不強(qiáng)化或邊緣強(qiáng)化，多囊結(jié)節(jié)呈蜂房狀表現(xiàn)； 實(shí)性結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)不均一強(qiáng)化； 囊實(shí)混合性結(jié)節(jié):部分囊性、部分實(shí)性，突入囊腔的實(shí)性部分強(qiáng)化一般不若背景甲狀腺明顯。MR 彌漫性增大的甲狀腺內(nèi)多結(jié)節(jié)影，單發(fā)少見，多數(shù)邊界清楚，形態(tài)規(guī)則； 信號(hào)混雜，實(shí)性結(jié)節(jié)多表現(xiàn)

4、為T1WI等信號(hào)或稍高信號(hào)，T2WI表現(xiàn)為高信號(hào)；囊性結(jié)節(jié)因囊內(nèi)容成分不同而信號(hào)多變，囊性結(jié)節(jié)的實(shí)性壁結(jié)節(jié)多呈T2WI高信號(hào)；囊變、壞死、纖維化、鈣化及出血使其信號(hào)更混雜。增強(qiáng)掃描實(shí)性結(jié)節(jié)或壁結(jié)節(jié)多呈明顯強(qiáng)化，部分實(shí)性結(jié)節(jié)弱強(qiáng)化或不強(qiáng)化，囊性部分不強(qiáng)化。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫網(wǎng)絡(luò)病例 病例一： 女，61y 診斷甲狀腺腫30余年。病例二：女，61y，甲狀腺腫大診斷及鑒別診斷 一般來說，甲狀腺彌漫性腫大伴多發(fā)結(jié)節(jié)時(shí)首先考慮NG。 甲狀腺良惡性腫瘤均可以出現(xiàn)鈣化,不同的鈣化形態(tài)對(duì)瘤體的良惡性鑒別診斷具有重要作用。國內(nèi)外學(xué)者普遍認(rèn)為瘤體周圍的斑狀、弧形鈣化是NG的特征性表現(xiàn)NG與甲狀腺癌 NG的病史可達(dá)十年、

5、數(shù)十年，病程緩慢,多為甲狀腺雙側(cè)腫大；甲狀腺癌多表現(xiàn)為迅速增大的腫塊，多為單側(cè)。 NG不破壞甲狀腺包膜，較大時(shí)周圍組織多為推壓性改變；甲狀腺癌破壞甲狀腺包膜，較大時(shí)會(huì)侵犯周圍組織。 NG中的鈣化多為弧形，甲狀腺癌內(nèi)的鈣化多為沙粒狀； NG的壁結(jié)節(jié)多為輕度強(qiáng)化，強(qiáng)化程度低于周圍甲狀腺組織，甲狀腺癌的壁結(jié)節(jié)多明顯強(qiáng)化； NG多無淋巴結(jié)腫大；甲狀腺癌常伴周圍腫大淋巴結(jié)。NG與甲狀腺癌 對(duì)NG合并甲狀腺癌癌灶的診斷,以下幾點(diǎn)有助于診斷: (1)瘤體形態(tài)不規(guī)則,以甲狀腺邊緣多見; (2)增強(qiáng)后瘤體邊緣較平掃變模糊,病灶范圍縮小; (3)瘤體內(nèi)出現(xiàn)細(xì)顆粒狀鈣化,鈣化分布于瘤體內(nèi)部 (4)有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤 甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤 甲狀腺腺瘤多單發(fā),平掃呈低密度,多均勻,病灶邊緣清晰,可伴囊性變,鈣化少見,因病灶內(nèi)無纖維或纖維增生不明顯,增強(qiáng)后瘤體呈明顯強(qiáng)化,強(qiáng)化程度可高于周圍正常甲狀腺組織的強(qiáng)化程度,邊界較平掃模糊。 而NG增強(qiáng)后邊界多較平掃清晰,部分NG因瘤體上皮樣或腺瘤樣增生而表現(xiàn)為平掃和增強(qiáng)均無清晰的邊界,無法與甲狀腺腺瘤鑒別,鑒別診斷依賴于組織學(xué)檢查。NG合并慢性甲狀腺炎 NG合并慢性甲狀腺炎時(shí),瘤體的形態(tài)、密度及強(qiáng)化程度均可失去典型表現(xiàn),表現(xiàn)為平掃顯示不清,增強(qiáng)后邊緣模糊,此時(shí)甲狀腺的整體或局部輪廓腫大