ICU胸腔閉式引流

1、胸腔閉式引流相關(guān)知識胸腔閉式引流相關(guān)知識ICU ICU 吳淑君吳淑君u胸膜腔是由臟胸膜胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜之間形成與壁胸膜之間形成的封閉腔隙。的封閉腔隙。u腔內(nèi)呈負壓，有助腔內(nèi)呈負壓，有助于肺組織膨脹、維于肺組織膨脹、維持肺的通氣和換氣持肺的通氣和換氣功能；增加上下腔功能；增加上下腔靜脈的回心血量。靜脈的回心血量。l測量表明胸膜腔內(nèi)壓比大氣壓低，為負壓。l平靜呼氣末胸膜腔內(nèi)壓約為-0.665-0.399kPa(-5-3mmHg)，l吸氣末約為-1.33-0.665kPa(-10-5mmHg)。關(guān)閉聲門，用力吸氣，胸膜腔內(nèi)壓可降至-11.97kPa(-90mmHg)， 氣胸形成的原因氣胸形成

2、的原因氣體進入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)，稱為氣胸正常胸腔內(nèi)沒有氣體，胸腔內(nèi)出現(xiàn)氣體僅在三種情況下發(fā)生： 肺泡和胸腔之間形成破口 胸壁創(chuàng)傷產(chǎn)生與胸腔的交通 胸腔內(nèi)有產(chǎn)氣的微生物u1.1.閉合性氣胸閉合性氣胸u2.2.開放性氣胸開放性氣胸u3.3.張力性氣胸張力性氣胸u當胸膜腔內(nèi)因積液或積當胸膜腔內(nèi)因積液或積氣形成高壓時氣形成高壓時, ,胸膜腔胸膜腔內(nèi)的液體或氣體可排至內(nèi)的液體或氣體可排至引流瓶內(nèi)。引流瓶內(nèi)。u當胸膜腔內(nèi)恢復負壓時，當胸膜腔內(nèi)恢復負壓時，水封瓶內(nèi)的液體被吸至水封瓶內(nèi)的液體被吸至引流管下端形成負壓水引流管下端形成負壓水柱柱, ,阻止空氣進入胸膜阻止空氣進入胸膜腔腔。u排除胸膜腔內(nèi)積液排除

3、胸膜腔內(nèi)積液u排除胸膜腔內(nèi)積氣排除胸膜腔內(nèi)積氣u恢復和保持胸膜腔負壓，維持縱隔恢復和保持胸膜腔負壓，維持縱隔的正常位置，促使術(shù)側(cè)肺迅速膨脹的正常位置，促使術(shù)側(cè)肺迅速膨脹u發(fā)現(xiàn)胸膜腔內(nèi)活動性出血，支氣管發(fā)現(xiàn)胸膜腔內(nèi)活動性出血，支氣管殘端瘺等殘端瘺等u自發(fā)性氣胸，肺壓縮大于自發(fā)性氣胸，肺壓縮大于50%50%者者u外傷性血、氣胸外傷性血、氣胸u大量胸腔積液或持續(xù)胸腔積液，需徹底引流，大量胸腔積液或持續(xù)胸腔積液，需徹底引流，便于診斷和治療者便于診斷和治療者u膿胸早期徹底引流，有利于炎癥消散和促進肺膿胸早期徹底引流，有利于炎癥消散和促進肺復張復張u開胸術(shù)后引流開胸術(shù)后引流置管位置置管位置積氣積氣低位引流

4、低位引流膿胸膿胸積氣多向上積氣多向上聚集，常選聚集，常選鎖骨中線第鎖骨中線第二肋間置管二肋間置管引流引流常選用膿液常選用膿液積聚的最低積聚的最低位置，即肋位置，即肋膈穩(wěn)窩，又膈穩(wěn)窩，又稱為肋膈竇稱為肋膈竇一般于腋中線一般于腋中線和腋后線之間和腋后線之間第第6868肋間插管肋間插管引流引流胸腔瓶類型：有單瓶、雙瓶和三瓶式 常用單瓶裝置連接常用單瓶裝置連接單瓶閉式引流：單瓶閉式引流：水封瓶的橡水封瓶的橡膠瓶塞上有兩個孔，分別插膠瓶塞上有兩個孔，分別插入長短玻璃管。瓶內(nèi)有約入長短玻璃管。瓶內(nèi)有約500ml500ml的生理鹽水，長玻璃管的生理鹽水，長玻璃管的下口插至液面下的下口插至液面下3434，短，

5、短玻璃管下口則遠離液面，使玻璃管下口則遠離液面，使瓶內(nèi)空氣與大氣相通。使用瓶內(nèi)空氣與大氣相通。使用時，將長玻璃管上的橡皮管時，將長玻璃管上的橡皮管與病人的胸腔引流管相連。與病人的胸腔引流管相連。水封瓶應低于胸壁引流口水封瓶應低于胸壁引流口6010060100. .1 1、幾種常見的異常水柱波動分析、幾種常見的異常水柱波動分析水柱與水平面靜止不動：水柱與水平面靜止不動：提示水柱上的管腔有漏氣，使之提示水柱上的管腔有漏氣，使之與大氣相通或管道打折、受壓；與大氣相通或管道打折、受壓；水柱在水平面上靜止不動：水柱在水平面上靜止不動：多提示肺已復張，胸腔內(nèi)負壓多提示肺已復張，胸腔內(nèi)負壓建立；建立；水柱在

6、水平面下靜止不動：水柱在水平面下靜止不動：提示胸腔內(nèi)正壓，有氣胸；提示胸腔內(nèi)正壓，有氣胸；水柱波動過大：水柱波動過大：超過超過6 610cmH10cmH2 2O O，提示肺不張或殘腔大；，提示肺不張或殘腔大；深呼吸或咳嗽時水封瓶內(nèi)出現(xiàn)氣泡：深呼吸或咳嗽時水封瓶內(nèi)出現(xiàn)氣泡：提示有氣胸或殘腔內(nèi)提示有氣胸或殘腔內(nèi)積氣多。積氣多。2 2、引流不暢、引流不暢 原因眾多，如血塊堵塞、胸膜粘連堵原因眾多，如血塊堵塞、胸膜粘連堵塞、膨脹的肺臟及升高的膈肌堵塞、引流塞、膨脹的肺臟及升高的膈肌堵塞、引流管過軟、被肋間肌夾壓閉塞致流通不暢；管過軟、被肋間肌夾壓閉塞致流通不暢；引流管滑脫，使引流管內(nèi)口滑入胸壁組織引流

7、管滑脫，使引流管內(nèi)口滑入胸壁組織內(nèi)堵塞；胸腔內(nèi)段的引流管過長，以致打內(nèi)堵塞；胸腔內(nèi)段的引流管過長，以致打折扭曲等等。折扭曲等等。3 3、漏、漏 氣氣 漏氣可使胸腔與大氣壓直接溝通，胸漏氣可使胸腔與大氣壓直接溝通，胸腔負壓消失，常被忽視；當發(fā)現(xiàn)水柱活動腔負壓消失，常被忽視；當發(fā)現(xiàn)水柱活動3cm150200ml/h150200ml/h，說明患者胸腔內(nèi)有活動性出血。，說明患者胸腔內(nèi)有活動性出血。 4 4 、拔管、拔管 過早影響療效，過晚易造成感染過早影響療效，過晚易造成感染 引流引流48724872小時后無氣體排出，小時后無氣體排出，2424小時引流量小時引流量5050, ,膿液膿液10 10 ，病

8、人無呼吸困難，線檢查肺復張良好可，病人無呼吸困難，線檢查肺復張良好可拔管。必要時可夾管拔管。必要時可夾管2424小時，如無異?？砂喂堋Ｐr，如無異常可拔管。 拔管時先深吸一口氣，吸氣末拔管，拔管后用凡士林拔管時先深吸一口氣，吸氣末拔管，拔管后用凡士林紗布包扎。紗布包扎。 拔管后拔管后2424小時內(nèi)觀察病人呼吸情況小時內(nèi)觀察病人呼吸情況 注意有無胸悶，呼吸困難注意有無胸悶，呼吸困難 局部有無滲液，漏氣，出血，皮下氣腫等局部有無滲液，漏氣，出血，皮下氣腫等5、胸管意外脫落的應急處理？1.1.用手捏緊引流口周圍皮膚，立即報告醫(yī)生，用用手捏緊引流口周圍皮膚，立即報告醫(yī)生，用凡士林紗布堵塞引流口凡士林紗

9、布堵塞引流口2.2.反折近端胸管，然后常規(guī)更換引流瓶反折近端胸管，然后常規(guī)更換引流瓶3.3.嚴密觀察：視嚴密觀察：視-有無氣促、發(fā)紺、皮下氣腫有無氣促、發(fā)紺、皮下氣腫 觸觸-語顫是否異常語顫是否異常 叩叩-聲音是否異常聲音是否異常 聽聽-呼吸音是否異常呼吸音是否異常 監(jiān)測生命體征監(jiān)測生命體征 4.4.床邊床邊X X光檢查：及時追蹤檢查結(jié)果光檢查：及時追蹤檢查結(jié)果胸腔閉式引流的裝置胸腔閉式引流的裝置單瓶裝置分析單瓶裝置分析l該系統(tǒng)中當胸腔壓力超過3CM水柱時，將促使胸膜腔中的空氣或液體排出到瓶中；當胸膜腔為負壓時，則將瓶中液體吸回到水封管里，只要水封瓶低于病人平面一定高度（如在病人旁邊的地板上）

10、，水封管中液柱產(chǎn)生的靜水壓將對抗胸膜腔負壓，防止瓶中的水回吸到胸膜腔，雙瓶裝置分析雙瓶裝置分析雙瓶引流裝置工作原理和單瓶引流裝置相同，只不過是在引流管和水封瓶之間加了一個收集瓶。不論是單瓶引流還是雙瓶引流，都可以將通氣管連接到一個高容或低壓吸引系統(tǒng)，壓力設(shè)置為-10-20CMH2o.用低壓泵不合適。三瓶裝置分析三瓶裝置分析三瓶引流裝置，是在水封瓶后再加一個測壓瓶，側(cè)壓瓶中有一根位于液面下的通氣管，可以調(diào)節(jié)負壓吸引器產(chǎn)生的負壓。最大的吸引負壓值（厘米水柱）等于該測壓管位于液面以下的深度（厘米）。負壓調(diào)節(jié)負壓調(diào)節(jié)l一般調(diào)節(jié)負壓0. 981. 47 kPa ,即調(diào)壓瓶中的長管水柱高1015 cm 。

11、此管水柱的深度代表所給的負壓值,如長管水柱為10 cm ,所給的負壓值為10 cmH2O?！締柎稹俊締柎稹?、胸腔插管后為什么要接水封瓶?插在液面下的玻管長度以多少為宜?答：正常情況下胸膜腔壓力隨呼吸而改變。一般呼氣時壓力為厘米水柱。吸氣時壓力為10厘米水柱左右。為了防止空氣被負壓吸入胸腔，造成肺萎陷，所以應接水封瓶。插在液面下取管長度以厘米較好，因為過深時胸內(nèi)空氣不易逸出?！締柎稹俊締柎稹?、某氣胸病人作插管閉式引流術(shù)后，氣體源源不斷從水封瓶溢出，數(shù)量持久不減少，應想到哪些原因?答：如為胸外傷病人，可能有較大的肺裂傷或支氣管斷裂；如是自發(fā)性氣胸，可能有小支氣管與胸膜腔相通；如插管處的胸壁切口較大或皮膚縫合不嚴，吸氣時空氣可從管周進入胸腔，呼氣時由管內(nèi)排出?！締柎稹俊締柎稹?、某氣胸病人原來沒有皮下氣腫，插管引流后出現(xiàn)大量皮下氣腫，可能的原因是什么?應如何處理?答：這種情況大多由于：引流管欠通暢