肝臟常見(jiàn)病影像學(xué)表現(xiàn)

1、肝肝臟臟的的常常見(jiàn)見(jiàn)病病劉文劉文 * *檢查前準(zhǔn)備：掃描前檢查前準(zhǔn)備：掃描前30分鐘空腹，口服分鐘空腹，口服 500800ml對(duì)比劑，濃度對(duì)比劑，濃度2%（不宜過(guò)高，（不宜過(guò)高，產(chǎn)生偽影）。產(chǎn)生偽影）。* *平掃：常規(guī)，尤其對(duì)造成肝臟密度改變的平掃：常規(guī)，尤其對(duì)造成肝臟密度改變的彌漫性病變，如脂肪肝、肝硬化等，以及對(duì)彌漫性病變，如脂肪肝、肝硬化等，以及對(duì)肝內(nèi)鈣化灶的顯示。肝內(nèi)鈣化灶的顯示。 增強(qiáng)：增強(qiáng)：1.1.顯示平掃不能顯示或可疑的病灶。多數(shù)肝內(nèi)顯示平掃不能顯示或可疑的病灶。多數(shù)肝內(nèi)占位病灶的占位病灶的CTCT衰減值低于正常肝實(shí)質(zhì)，但部分衰減值低于正常肝實(shí)質(zhì)，但部分病灶病灶CTCT值與正常肝

2、臟實(shí)質(zhì)尤其與值與正常肝臟實(shí)質(zhì)尤其與伴脂肪浸潤(rùn)伴脂肪浸潤(rùn)的的肝實(shí)質(zhì)差異不大，單純平掃難以檢出。肝實(shí)質(zhì)差異不大，單純平掃難以檢出。2.2.根據(jù)病灶的增強(qiáng)特征鑒別病灶性質(zhì)。腫瘤病根據(jù)病灶的增強(qiáng)特征鑒別病灶性質(zhì)。腫瘤病變主要由肝動(dòng)脈供血，而正常肝實(shí)質(zhì)則主要由變主要由肝動(dòng)脈供血，而正常肝實(shí)質(zhì)則主要由門靜脈供血，故造影劑經(jīng)血流進(jìn)入腫瘤內(nèi)和肝門靜脈供血，故造影劑經(jīng)血流進(jìn)入腫瘤內(nèi)和肝實(shí)質(zhì)內(nèi)的時(shí)間、程度以及清洗速度均不同，具實(shí)質(zhì)內(nèi)的時(shí)間、程度以及清洗速度均不同，具強(qiáng)化特征，有助于病灶的檢出和鑒別。強(qiáng)化特征，有助于病灶的檢出和鑒別。*CTA：對(duì)肝內(nèi)小腫瘤病灶檢出率高于常：對(duì)肝內(nèi)小腫瘤病灶檢出率高于常 規(guī)規(guī)CT。對(duì)

3、。對(duì)3cm的肝癌尤其是的肝癌尤其是1cm的小的小病灶最為敏感。病灶最為敏感。肝臟惡性腫瘤肝臟惡性腫瘤一一 原發(fā)性肝細(xì)胞癌原發(fā)性肝細(xì)胞癌巨塊性：?jiǎn)蝹€(gè)巨塊或多個(gè)密集結(jié)界融合成巨巨塊性：?jiǎn)蝹€(gè)巨塊或多個(gè)密集結(jié)界融合成巨塊，塊，d5cmd5cm。結(jié)節(jié)型：結(jié)節(jié)型：d d5cm5cm，單個(gè)或多個(gè)分布。，單個(gè)或多個(gè)分布。彌漫型：少見(jiàn)，結(jié)節(jié)大小、分布均勻。直徑彌漫型：少見(jiàn)，結(jié)節(jié)大小、分布均勻。直徑10mm10mm。小肝癌：?jiǎn)蝹€(gè)癌結(jié)節(jié)小肝癌：?jiǎn)蝹€(gè)癌結(jié)節(jié)d3cmd3cm或癌結(jié)節(jié)數(shù)量不或癌結(jié)節(jié)數(shù)量不超過(guò)超過(guò)2 2個(gè)個(gè)，最大直徑總和最大直徑總和3cm3cm。* *轉(zhuǎn)移途徑：血行性、淋巴途徑、種植轉(zhuǎn)移途徑：血行性、淋巴途

4、徑、種植性。性。肝細(xì)胞肝細(xì)胞癌侵犯血竇，在門靜脈與肝靜脈內(nèi)形成癌栓并癌侵犯血竇，在門靜脈與肝靜脈內(nèi)形成癌栓并向肝內(nèi)外轉(zhuǎn)移。肺為肝外轉(zhuǎn)移的主要部位，淋巴道轉(zhuǎn)向肝內(nèi)外轉(zhuǎn)移。肺為肝外轉(zhuǎn)移的主要部位，淋巴道轉(zhuǎn)移以肝門淋巴結(jié)最常見(jiàn)，其次為胰頭周圍。移以肝門淋巴結(jié)最常見(jiàn)，其次為胰頭周圍。約約90%合并肝硬化，以門脈性大結(jié)節(jié)肝硬化最多。合并肝硬化，以門脈性大結(jié)節(jié)肝硬化最多。* *臨床癥狀：肝區(qū)疼痛，腹脹，上腹部腫塊，納差，臨床癥狀：肝區(qū)疼痛，腹脹，上腹部腫塊，納差，消瘦，乏力，其次有發(fā)熱、腹瀉、黃疸、腹水及出血消瘦，乏力，其次有發(fā)熱、腹瀉、黃疸、腹水及出血表現(xiàn)。表現(xiàn)。* *并發(fā)癥并發(fā)癥：癌：癌結(jié)節(jié)破裂、出血

5、，消化道出血，肝昏迷結(jié)節(jié)破裂、出血，消化道出血，肝昏迷* *檢驗(yàn)診斷：檢驗(yàn)診斷：AFP增高增高（排除妊娠及胚胎性腫瘤）排除妊娠及胚胎性腫瘤）CT表現(xiàn)* *CTCT表現(xiàn)：表現(xiàn)：1 1病灶：大多數(shù)呈圓形、卵圓形，少數(shù)呈分病灶：大多數(shù)呈圓形、卵圓形，少數(shù)呈分葉狀，葉狀，個(gè)別侵潤(rùn)個(gè)別侵潤(rùn)生長(zhǎng)的腫瘤形態(tài)不規(guī)則。病灶邊緣與生長(zhǎng)的腫瘤形態(tài)不規(guī)則。病灶邊緣與腫瘤生長(zhǎng)方式密切相關(guān)，以膨脹生長(zhǎng)為主的壓迫周圍腫瘤生長(zhǎng)方式密切相關(guān)，以膨脹生長(zhǎng)為主的壓迫周圍肝組織或引起組織纖維化反應(yīng)，形成假包膜；侵潤(rùn)性肝組織或引起組織纖維化反應(yīng)，形成假包膜；侵潤(rùn)性生長(zhǎng)的腫瘤無(wú)包膜形成，邊界模糊。平掃多為低密度，生長(zhǎng)的腫瘤無(wú)包膜形成，邊

6、界模糊。平掃多為低密度，可有等或高密度。病灶發(fā)生壞死、出血、鈣化及脂肪可有等或高密度。病灶發(fā)生壞死、出血、鈣化及脂肪變性是顯示密度不均。增強(qiáng)：肝臟雙重血供，肝動(dòng)脈變性是顯示密度不均。增強(qiáng)：肝臟雙重血供，肝動(dòng)脈占占2025%2025%，門靜脈占，門靜脈占7580%7580%，肝實(shí)質(zhì)在動(dòng)脈期增強(qiáng)不，肝實(shí)質(zhì)在動(dòng)脈期增強(qiáng)不明顯，肝癌在增強(qiáng)早期明顯，肝癌在增強(qiáng)早期CTCT值迅速上升超過(guò)肝實(shí)質(zhì)，峰值迅速上升超過(guò)肝實(shí)質(zhì)，峰值停留時(shí)間很短，然后迅速下降。值停留時(shí)間很短，然后迅速下降。2.2.門靜脈系統(tǒng)受侵犯、癌栓形成：門靜脈系統(tǒng)受侵犯、癌栓形成：增強(qiáng)掃描顯示充盈缺損。增強(qiáng)掃描顯示充盈缺損。肝靜脈與下腔靜脈受侵

7、犯：下肢及肝靜脈與下腔靜脈受侵犯：下肢及腹壁水腫。腹壁水腫。肝門及肝內(nèi)膽管擴(kuò)張：肝門腫塊或肝門及肝內(nèi)膽管擴(kuò)張：肝門腫塊或淋巴結(jié)壓迫或侵犯膽管。淋巴結(jié)壓迫或侵犯膽管。鑒別診斷：血管瘤，轉(zhuǎn)移瘤，膽管鑒別診斷：血管瘤，轉(zhuǎn)移瘤，膽管細(xì)細(xì) 胞癌，肝膿腫，肝硬化結(jié)節(jié)，胞癌，肝膿腫，肝硬化結(jié)節(jié)，F(xiàn)NH，腺瘤，腺瘤. Text特殊類型的肝細(xì)胞癌特殊類型的肝細(xì)胞癌纖維纖維板板層樣肝層樣肝細(xì)胞癌（細(xì)胞癌（FL-HCC）好發(fā)于青年人，臨床癥狀無(wú)特異性，通常無(wú)病毒性好發(fā)于青年人，臨床癥狀無(wú)特異性，通常無(wú)病毒性肝炎及肝硬化病史，肝炎及肝硬化病史，HBsAg,AFP,CEA,AKP可正常?？烧！Ｄ[塊較大，手術(shù)切術(shù)率高，

8、預(yù)后較好。腫塊較大，手術(shù)切術(shù)率高，預(yù)后較好。 CT CT表現(xiàn)：膨脹性生長(zhǎng)，體積較大，包膜完整；常單表現(xiàn)：膨脹性生長(zhǎng)，體積較大，包膜完整；常單發(fā)，部分病例有小衛(wèi)星灶。平掃顯示病灶為邊緣清晰發(fā)，部分病例有小衛(wèi)星灶。平掃顯示病灶為邊緣清晰的低密度區(qū)，可有索條狀結(jié)構(gòu)及壞死區(qū)，鈣化為其特的低密度區(qū)，可有索條狀結(jié)構(gòu)及壞死區(qū)，鈣化為其特點(diǎn)，多為點(diǎn)狀或小圓形，密度較高。增強(qiáng)后腫瘤實(shí)質(zhì)點(diǎn)，多為點(diǎn)狀或小圓形，密度較高。增強(qiáng)后腫瘤實(shí)質(zhì)部分在動(dòng)脈早期強(qiáng)化，纖維間隔為相對(duì)低密度。部分在動(dòng)脈早期強(qiáng)化，纖維間隔為相對(duì)低密度。鑒別診斷：海綿狀血管瘤，鑒別診斷：海綿狀血管瘤，F(xiàn)NH。Title Text二二 膽膽管細(xì)胞癌管細(xì)胞

9、癌 起源于肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞。起源于肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞。平掃：輪廓欠清的低密度實(shí)質(zhì)性病灶，部分可平掃：輪廓欠清的低密度實(shí)質(zhì)性病灶，部分可 有鈣化。有鈣化。增強(qiáng)：病灶呈不均勻性強(qiáng)化，邊緣較清，增強(qiáng)增強(qiáng)：病灶呈不均勻性強(qiáng)化，邊緣較清，增強(qiáng)程度低于正常肝實(shí)質(zhì)，形成一個(gè)由多結(jié)節(jié)組程度低于正常肝實(shí)質(zhì)，形成一個(gè)由多結(jié)節(jié)組成的形態(tài)。當(dāng)腫瘤靠近肝門區(qū)，可見(jiàn)腫瘤遠(yuǎn)成的形態(tài)。當(dāng)腫瘤靠近肝門區(qū)，可見(jiàn)腫瘤遠(yuǎn)側(cè)局部肝內(nèi)膽管擴(kuò)張。側(cè)局部肝內(nèi)膽管擴(kuò)張。 Text Text三三、肝肉瘤、肝肉瘤 起源于肝臟間葉組織，罕見(jiàn)。常無(wú)臨床癥起源于肝臟間葉組織，罕見(jiàn)。常無(wú)臨床癥狀，狀，實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查可可正常正常。平掃可見(jiàn)病灶內(nèi)平掃可見(jiàn)

10、病灶內(nèi)脂肪密度及軟組織密度，邊緣清晰，增強(qiáng)脂肪密度及軟組織密度，邊緣清晰，增強(qiáng)后軟組織部分明顯強(qiáng)化，可顯示動(dòng)靜脈瘺后軟組織部分明顯強(qiáng)化，可顯示動(dòng)靜脈瘺。Title Text Text四、轉(zhuǎn)移瘤四、轉(zhuǎn)移瘤多由消化系統(tǒng)臟器的惡性腫瘤由門靜多由消化系統(tǒng)臟器的惡性腫瘤由門靜脈轉(zhuǎn)移至肝，以胃癌、胰腺癌常見(jiàn)；脈轉(zhuǎn)移至肝，以胃癌、胰腺癌常見(jiàn)；乳腺癌及肺癌由肝動(dòng)脈轉(zhuǎn)移。乳腺癌及肺癌由肝動(dòng)脈轉(zhuǎn)移。 Text Text肝臟良性占位肝臟良性占位一、肝血管瘤一、肝血管瘤肝臟最常見(jiàn)的良性腫瘤。肝臟最常見(jiàn)的良性腫瘤。平掃為低密度。平掃為低密度。 增強(qiáng)特點(diǎn)：早期病灶邊緣呈高密度增強(qiáng)特點(diǎn)：早期病灶邊緣呈高密度強(qiáng)化；增強(qiáng)區(qū)域進(jìn)

11、行性向病灶中央擴(kuò)強(qiáng)化；增強(qiáng)區(qū)域進(jìn)行性向病灶中央擴(kuò)散；延遲后病灶呈等密度填充，一般散；延遲后病灶呈等密度填充，一般大于大于3分鐘。分鐘。 鑒別診斷：小肝癌，單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤鑒別診斷：小肝癌，單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤 Text Text Text Text Text Text二二、肝腺瘤、肝腺瘤常單發(fā)，圓球形，邊緣清晰，幾乎都有包常單發(fā)，圓球形，邊緣清晰，幾乎都有包膜膜。多發(fā)生于育齡期女性，與長(zhǎng)期服用避孕藥多發(fā)生于育齡期女性，與長(zhǎng)期服用避孕藥關(guān)系密切，停藥后可有自行消失。偶見(jiàn)于關(guān)系密切，停藥后可有自行消失。偶見(jiàn)于男性，與服用合成激素有關(guān)。男性，與服用合成激素有關(guān)。 平掃：腫瘤密度與正常肝實(shí)質(zhì)接近平掃：腫瘤密度與正常肝

12、實(shí)質(zhì)接近或略低，中心出血時(shí)呈混雜密度，高或略低，中心出血時(shí)呈混雜密度，高密度區(qū)為血塊，低密度區(qū)位液化后的密度區(qū)為血塊，低密度區(qū)位液化后的血漿成分。血漿成分。 增強(qiáng)：富血管腫瘤，早期病灶呈濃增強(qiáng)：富血管腫瘤，早期病灶呈濃密均勻強(qiáng)化，隨后密度下降，延遲后密均勻強(qiáng)化，隨后密度下降，延遲后為低密度。中心出血表現(xiàn)為更低密度為低密度。中心出血表現(xiàn)為更低密度區(qū)無(wú)強(qiáng)化。區(qū)無(wú)強(qiáng)化。 Text TextTitle TextTitleTitle 三、三、FNHFNH 少見(jiàn)，年輕女性，無(wú)臨床癥狀，無(wú)出血、惡少見(jiàn)，年輕女性，無(wú)臨床癥狀，無(wú)出血、惡變傾向。含變傾向。含kupfferkupffer細(xì)胞，同位素掃描可明確細(xì)胞

13、，同位素掃描可明確診斷。診斷。 平掃：腫塊密度均勻，略低或接近正常肝組平掃：腫塊密度均勻，略低或接近正常肝組織。中心瘢痕組織呈低密度，可無(wú)?？棥Ｖ行鸟：劢M織呈低密度，可無(wú)。 增強(qiáng)：早期呈均勻高密度，中心瘢痕組織無(wú)增強(qiáng)：早期呈均勻高密度，中心瘢痕組織無(wú)強(qiáng)化，隨后病灶密度下降，最后呈相對(duì)低密強(qiáng)化，隨后病灶密度下降，最后呈相對(duì)低密度度. .TitleTitleTitleTitle Text Text四四、肝囊腫肝囊腫由肝內(nèi)小膽管擴(kuò)張演變而成。由肝內(nèi)小膽管擴(kuò)張演變而成。 Text五、細(xì)菌性肝膿腫五、細(xì)菌性肝膿腫 全身各部分化膿性炎癥，尤其全身各部分化膿性炎癥，尤其是腹腔內(nèi)感染途徑。是腹腔內(nèi)感染途徑。 平掃為低密度灶，中心區(qū)域平掃為低密度灶，中心區(qū)域CT值為值為4-26HU,平均為平均為17HU,略高于略高于水，可為圓形、卵圓形及不規(guī)則水，可為圓形、卵圓形及不規(guī)則形，周圍常出現(xiàn)不同程度的環(huán)形形，周圍常出現(xiàn)不同程度的環(huán)形帶（環(huán)征），可完整也可不完整。帶（環(huán)征），可完整也可不完整。 Text Text Text Text肝臟彌漫性病變肝臟彌漫性病變一、肝硬化一、肝硬化 肝臟體積縮小，肝葉比例失調(diào)肝臟體積縮小，肝葉比例失調(diào)(右右葉萎縮、尾葉代償性增大）肝裂增寬，葉萎縮、尾葉代償性增大）肝裂增寬，肝門區(qū)擴(kuò)大。肝臟密度增高、結(jié)節(jié)增肝門區(qū)擴(kuò)大。肝臟密度增高、結(jié)節(jié)增生，表面不平。繼發(fā)