鉀代謝紊亂2010

1、 Disorders of potassium metabolism第三節(jié)第三節(jié) 鉀代謝紊亂鉀代謝紊亂河北醫(yī)科大學(xué)病理生理學(xué)教研室河北醫(yī)科大學(xué)病理生理學(xué)教研室張張 敏敏正常鉀代謝正常鉀代謝鉀的含量與分布鉀的含量與分布 Content and distribution of potassium within body 正常人體內(nèi)的含鉀量約為正常人體內(nèi)的含鉀量約為5055 mmol /kg體重：體重：90%于細(xì)胞內(nèi)，于細(xì)胞內(nèi)，7.6%在骨鉀，在骨鉀，1%在消化液，僅約在消化液，僅約1.4%于細(xì)胞外液中。于細(xì)胞外液中。 5055 60 1.4% = 4246 mmol 細(xì)胞內(nèi)液的鉀為細(xì)胞內(nèi)液的鉀為1

2、40160 mmol/L，細(xì)胞外液為，細(xì)胞外液為3.55.5 mmol/L。 從正常膳食中每天攝入從正常膳食中每天攝入70100 mmol鉀，因此鉀，因此必有完善的排鉀機(jī)制；反之，機(jī)體每天最低的排鉀量必有完善的排鉀機(jī)制；反之，機(jī)體每天最低的排鉀量(尿、糞尿、糞)也在也在10mmol以上，必須由食物補(bǔ)充。以上，必須由食物補(bǔ)充。正常鉀代謝正常鉀代謝 Normal metabolism of potassium鉀的生理功能鉀的生理功能 1.維持細(xì)胞新陳代謝維持細(xì)胞新陳代謝( ) 2.保持細(xì)胞膜靜息電位保持細(xì)胞膜靜息電位()。 3.調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)外液的滲透壓和酸堿平衡調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)外液的滲透壓和酸堿平衡。 (

3、)鉀平衡電位鉀平衡電位細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞內(nèi)K+140-160mmol/L高血鉀引起酸中毒的機(jī)制之一高血鉀引起酸中毒的機(jī)制之一K+H+pHH+正常鉀代謝正常鉀代謝鉀平衡的調(diào)節(jié)鉀平衡的調(diào)節(jié)Regulation of potassium balance 1. 鉀的跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移鉀的跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移： 2. 腎對(duì)鉀排泄的調(diào)節(jié)腎對(duì)鉀排泄的調(diào)節(jié)： 3. 結(jié)腸的排鉀功能結(jié)腸的排鉀功能： 約占排鉀量的約占排鉀量的 10% (泌泌K+)， 亦受醛固酮的的調(diào)控。在腎衰時(shí)，可達(dá)攝入鉀量亦受醛固酮的的調(diào)控。在腎衰時(shí)，可達(dá)攝入鉀量 的的1/3。1.1.鉀的跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移鉀的跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移：快速調(diào)節(jié)泵：指鈉泵：指鈉- -鉀泵，鉀泵，即即NaNa+

4、 +-K-K+ +-ATP-ATP酶酶, ,將將K K+ + 泵入細(xì)泵入細(xì)胞內(nèi)胞內(nèi)漏：指鉀離子漏：指鉀離子順濃度差通過順濃度差通過各種各種K K+ +通道通道進(jìn)入細(xì)胞外進(jìn)入細(xì)胞外K+i：140160mMK+e：3.5-5.5 mMNa+i：10mMNa+e：130-150 mM 促鉀進(jìn)入細(xì)胞的因素促鉀進(jìn)入細(xì)胞的因素胰島素胰島素B-B-腎上腺素神經(jīng)激活腎上腺素神經(jīng)激活 NaNa+ +-K-K+ +-ATP-ATP酶活性酶活性細(xì)胞外液鉀濃度細(xì)胞外液鉀濃度堿中毒：堿中毒：H H+ +-K-K+ +交換、細(xì)胞膜對(duì)交換、細(xì)胞膜對(duì)K K+ +的通透性改變的通透性改變合成糖原、合成蛋白質(zhì)合成糖原、合成蛋白質(zhì)

5、促鉀出細(xì)胞的因素促鉀出細(xì)胞的因素-腎上腺素神經(jīng)激活腎上腺素神經(jīng)激活酸中毒酸中毒低鉀血癥低鉀血癥糖原和蛋白質(zhì)糖原和蛋白質(zhì)分解分解時(shí)時(shí)細(xì)胞外液滲透壓細(xì)胞外液滲透壓劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)的肌肉收縮劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)的肌肉收縮正常鉀代謝正常鉀代謝鉀平衡的調(diào)節(jié)鉀平衡的調(diào)節(jié)Regulation of potassium balance 1. 鉀的跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移鉀的跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移： 2. 腎對(duì)鉀排泄的調(diào)節(jié)腎對(duì)鉀排泄的調(diào)節(jié)： 3. 結(jié)腸的排鉀功能結(jié)腸的排鉀功能： 約占排鉀量的約占排鉀量的 10% (泌泌K+)， 亦受醛固酮的的調(diào)控。在腎衰時(shí)，可達(dá)攝入鉀量亦受醛固酮的的調(diào)控。在腎衰時(shí)，可達(dá)攝入鉀量 的的1/3。正常鉀代謝正常鉀代謝2.腎對(duì)

6、鉀排泄的調(diào)節(jié)腎對(duì)鉀排泄的調(diào)節(jié): 遠(yuǎn)曲小管、集合小管調(diào)節(jié)鉀平衡的機(jī)制：遠(yuǎn)曲小管、集合小管調(diào)節(jié)鉀平衡的機(jī)制： 遠(yuǎn)曲小管、集合小管的遠(yuǎn)曲小管、集合小管的主細(xì)胞主細(xì)胞分泌鉀分泌鉀(基基 底膜面底膜面Na+ - K+泵泵)。 集合小管的集合小管的閏細(xì)胞閏細(xì)胞重吸收鉀重吸收鉀(管腔面管腔面H+- K+-ATP酶酶)。 1)基膜的基膜的Na+-K+泵活性泵活性 2)管腔面胞膜對(duì)管腔面胞膜對(duì)K+的通透性的通透性 3)從血液到小管腔鉀的電化學(xué)從血液到小管腔鉀的電化學(xué) 梯度梯度影響主細(xì)胞分泌鉀的因素影響主細(xì)胞分泌鉀的因素遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)鉀的調(diào)節(jié)遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)鉀的調(diào)節(jié) 醛固酮醛固酮+ 細(xì)胞外液鉀濃度細(xì)胞外液鉀

7、濃度+ 遠(yuǎn)端原尿流速遠(yuǎn)端原尿流速+ + 酸堿平衡狀態(tài)酸堿平衡狀態(tài): :酸酸- - 堿堿+ +Na +K +K +H+主細(xì)胞主細(xì)胞閏細(xì)胞閏細(xì)胞K +毛細(xì)血管毛細(xì)血管腎小管腔腎小管腔腔面膜腔面膜基底面膜基底面膜正常鉀代謝正常鉀代謝鉀平衡的調(diào)節(jié)鉀平衡的調(diào)節(jié)Regulation of potassium balance 1. 鉀的跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移鉀的跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移： 2. 腎對(duì)鉀排泄的調(diào)節(jié)腎對(duì)鉀排泄的調(diào)節(jié)： 3. 結(jié)腸的排鉀功能結(jié)腸的排鉀功能： 約占排鉀量的約占排鉀量的 10% (泌泌K+)， 亦受醛固酮的調(diào)控。在腎衰時(shí)，可達(dá)攝入鉀量亦受醛固酮的調(diào)控。在腎衰時(shí)，可達(dá)攝入鉀量 的的1/3。低鉀血癥低鉀血癥 (hy

8、pokalemia)概念概念: 是指血清鉀濃度低于是指血清鉀濃度低于3.5 mmol/L。 HypokalemiaHypokalemia refers to a decrease in serum refers to a decrease in serum K K levels below 3.5 mmollevels below 3.5 mmol/L./L.低鉀血癥低鉀血癥 (hypokalemia)u原因和機(jī)制原因和機(jī)制(Causes and mechanisms) 1、鉀攝入不足、鉀攝入不足:見于長(zhǎng)期不能進(jìn)食的病人見于長(zhǎng)期不能進(jìn)食的病人 2、鉀丟失過多、鉀丟失過多: 3、鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)、鉀

9、進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)(K shifts into the cells) : a. 糖原合成增加；糖原合成增加； b. 急性堿中毒急性堿中毒(alkalosis) ； c. B-腎上腺素受體活性增強(qiáng)（鈉鉀泵）腎上腺素受體活性增強(qiáng)（鈉鉀泵） d. 鋇中毒：特異性阻斷鉀從細(xì)胞內(nèi)流出之孔鋇中毒：特異性阻斷鉀從細(xì)胞內(nèi)流出之孔 e. 低鉀性周期性麻痹；低鉀性周期性麻痹；低鉀血癥低鉀血癥 (hypokalemia)2. 鉀丟失過多鉀丟失過多(increased K+ excretion) ： 經(jīng)胃腸道失鉀經(jīng)胃腸道失鉀。 經(jīng)腎的過度丟失經(jīng)腎的過度丟失： 使用某些利尿劑；使用某些利尿劑； 醛固酮分泌過多；醛固酮分泌過多；

10、 遠(yuǎn)曲小管的原尿流速增加；遠(yuǎn)曲小管的原尿流速增加； 鎂缺失（髓袢升支）；鎂缺失（髓袢升支）； 遠(yuǎn)曲腎小管性酸中毒遠(yuǎn)曲腎小管性酸中毒: 泌泌H+, K+與與Na+交換交換 遠(yuǎn)曲小管中難以吸收的陰離子遠(yuǎn)曲小管中難以吸收的陰離子 經(jīng)皮膚丟失經(jīng)皮膚丟失: :大汗。大汗。低鉀血癥低鉀血癥 (hypokalemia)u原因和機(jī)制原因和機(jī)制(Causes and mechanisms) 1、鉀攝入不足、鉀攝入不足:見于長(zhǎng)期不能進(jìn)食的病人見于長(zhǎng)期不能進(jìn)食的病人 2、鉀丟失過多、鉀丟失過多: 3、鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)、鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)(K shifts into the cells) : a. 糖原合成增加；糖原合成增加；

11、 b. 急性堿中毒急性堿中毒(alkalosis) ； c. B-腎上腺素受體活性增強(qiáng)（鈉腎上腺素受體活性增強(qiáng)（鈉-鉀泵）鉀泵） d. 鋇中毒：特異性阻斷鉀從細(xì)胞內(nèi)流出之孔鋇中毒：特異性阻斷鉀從細(xì)胞內(nèi)流出之孔 e. 低鉀性周期性麻痹；低鉀性周期性麻痹；低鉀血癥低鉀血癥 (hypokalemia)對(duì)機(jī)體的影響對(duì)機(jī)體的影響(Effect to human body) 1.對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼肌、胃腸道的影響對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼肌、胃腸道的影響 興奮性降低興奮性降低(超極化阻滯超極化阻滯 hyperpolarized block），），影響糖代謝影響糖代謝而使能量的產(chǎn)生和利用而使能量的產(chǎn)生和利用障礙

12、：表現(xiàn)為神志淡漠、肌肉松弛無(wú)力。障礙：表現(xiàn)為神志淡漠、肌肉松弛無(wú)力。 橫紋肌溶解橫紋肌溶解：鉀：鉀血管擴(kuò)張、血流增加，血管擴(kuò)張、血流增加， 故低鉀時(shí)故低鉀時(shí)缺血、缺氧、壞死。缺血、缺氧、壞死。興奮性由靜息電位與閾電位間的距離決定興奮性由靜息電位與閾電位間的距離決定 Ek+= -59.5 lg K+i/ K+e靜息電位絕對(duì)值增大靜息電位絕對(duì)值增大 (下移下移)，興奮性，興奮性低鉀血癥低鉀血癥 (hypokalemia)對(duì)機(jī)體的影響對(duì)機(jī)體的影響(Effect to human body) 1.對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼肌、胃腸道的影響對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼肌、胃腸道的影響 興奮性降低興奮性降低(超極化阻滯

13、超極化阻滯 hyperpolarized block），），影響糖代謝影響糖代謝而使能量的產(chǎn)生和利用而使能量的產(chǎn)生和利用障礙：表現(xiàn)為神志淡漠、肌肉松弛無(wú)力。障礙：表現(xiàn)為神志淡漠、肌肉松弛無(wú)力。 橫紋肌溶解橫紋肌溶解：鉀：鉀血管擴(kuò)張、血流增加，血管擴(kuò)張、血流增加， 故低鉀時(shí)故低鉀時(shí)缺血、缺氧、壞死。缺血、缺氧、壞死。 因靜息電位與閾電位距離增大而使神經(jīng)因靜息電位與閾電位距離增大而使神經(jīng)肌肉興奮性降低的現(xiàn)象。肌肉興奮性降低的現(xiàn)象。骨骼?。汗趋兰。核闹珶o(wú)力軟癱，呼吸肌麻痹四肢無(wú)力軟癱，呼吸肌麻痹胃腸道平滑肌：胃腸道平滑?。菏秤徽?、腹脹、食欲不振、腹脹、 麻痹性腸梗阻麻痹性腸梗阻 CNS：萎靡、倦怠

14、、嗜睡萎靡、倦怠、嗜睡超極化阻滯超極化阻滯 表現(xiàn)表現(xiàn)低鉀血癥低鉀血癥 (hypokalemia)對(duì)機(jī)體的影響對(duì)機(jī)體的影響 2. 對(duì)心臟的影響對(duì)心臟的影響： 復(fù)習(xí)心肌的電生理及心電圖復(fù)習(xí)心肌的電生理及心電圖復(fù)習(xí)心肌的生理特性及心電圖復(fù)習(xí)心肌的生理特性及心電圖心肌的生理特性：心肌的生理特性： 興奮性，興奮性， 自律性，自律性， 傳導(dǎo)性，傳導(dǎo)性， 收縮性。收縮性。心肌的靜息電位：心肌的靜息電位： K+平衡電位平衡電位.心肌的動(dòng)作電位心肌的動(dòng)作電位心肌的自動(dòng)節(jié)律性心肌的自動(dòng)節(jié)律性體表心電圖體表心電圖 心肌的動(dòng)作電位心肌的動(dòng)作電位 1.除極過程除極過程(0期期)：Na+內(nèi)流內(nèi)流. 2.復(fù)極過程復(fù)極過程：

15、 1期復(fù)極期復(fù)極(快速?gòu)?fù)極初期快速?gòu)?fù)極初期)： K+外流。外流。 2期期(平臺(tái)期平臺(tái)期)： K+外流和外流和Ca+2、Na+內(nèi)流內(nèi)流 3期復(fù)極期復(fù)極(快速?gòu)?fù)極末期快速?gòu)?fù)極末期)： K+外流。外流。 3.靜息期靜息期(4期期)： Na+- K+泵。泵。復(fù)習(xí)心肌的生理特性及心電圖復(fù)習(xí)心肌的生理特性及心電圖復(fù)習(xí)心肌的生理特性及心電圖復(fù)習(xí)心肌的生理特性及心電圖心肌的生理特性：心肌的生理特性： 興奮性，興奮性， 自律性，自律性， 傳導(dǎo)性，傳導(dǎo)性， 收縮性。收縮性。心肌的靜息電位：心肌的靜息電位： K+平衡電位平衡電位.心肌的動(dòng)作電位心肌的動(dòng)作電位心肌的自動(dòng)節(jié)律性心肌的自動(dòng)節(jié)律性體表心電圖體表心電圖 心肌

16、的自律性：心肌的自律性：4期自動(dòng)除極化期自動(dòng)除極化 復(fù)習(xí)心肌的生理特性及心電圖復(fù)習(xí)心肌的生理特性及心電圖K+外流外流進(jìn)行性衰減；進(jìn)行性衰減； Na+內(nèi)流內(nèi)流進(jìn)行性增強(qiáng)，進(jìn)行性增強(qiáng)，4 4期后半期期后半期Ca+2內(nèi)流。內(nèi)流。034034034K+Na+ Ca2+復(fù)習(xí)心肌的生理特性及心電圖復(fù)習(xí)心肌的生理特性及心電圖心肌的生理特性：心肌的生理特性： 興奮性，興奮性， 自律性，自律性， 傳導(dǎo)性，傳導(dǎo)性， 收縮性。收縮性。心肌的靜息電位：心肌的靜息電位： K+平衡電位平衡電位.心肌的動(dòng)作電位心肌的動(dòng)作電位心肌的自動(dòng)節(jié)律性心肌的自動(dòng)節(jié)律性體表心電圖體表心電圖 復(fù)習(xí)心肌的生理特性及心電圖復(fù)習(xí)心肌的生理特性及

17、心電圖體表心電圖體表心電圖 A:心房心房肌細(xì)胞電變化肌細(xì)胞電變化V:心室心室肌細(xì)胞電變化肌細(xì)胞電變化體表心電圖體表心電圖心動(dòng)周期心動(dòng)周期P環(huán)環(huán) QRS環(huán)環(huán) T環(huán)環(huán)復(fù)習(xí)心肌的生理特性及心電圖復(fù)習(xí)心肌的生理特性及心電圖體表心電圖體表心電圖 P波：代表兩心房的去極化過程。波：代表兩心房的去極化過程。 P-R間期：興奮從竇房結(jié)傳到心室所用的間期：興奮從竇房結(jié)傳到心室所用的 時(shí)間。時(shí)間。 QRS綜合波：心室肌去極化綜合波：心室肌去極化(0期期) 、1期。期。 S-T段：心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位平臺(tái)期段：心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位平臺(tái)期(2期期)。 T波：心室肌復(fù)極化波：心室肌復(fù)極化3期。期。 U波：機(jī)制不詳。波：機(jī)制

18、不詳。低鉀血癥低鉀血癥 (hypokalemia)對(duì)機(jī)體的影響對(duì)機(jī)體的影響 2. 對(duì)心臟的影響對(duì)心臟的影響：興奮性興奮性： 心房肌、心室肌的興奮性心房肌、心室肌的興奮性 因因Purkinje細(xì)胞膜細(xì)胞膜對(duì)對(duì)K+ 的的通透性通透性興奮性興奮性 傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性： Purkinje細(xì)胞靜息電位絕對(duì)值細(xì)胞靜息電位絕對(duì)值傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性 心房肌、心室肌的心房肌、心室肌的傳導(dǎo)性不變？傳導(dǎo)性不變？ 有所有所？ 低鉀血癥低鉀血癥 (hypokalemia)對(duì)機(jī)體的影響對(duì)機(jī)體的影響 2. 對(duì)心臟的影響對(duì)心臟的影響：自律性自律性 ： 竇房結(jié)起搏細(xì)胞：自律性不變竇房結(jié)起搏細(xì)胞：自律性不變or 略增高略增高 Purkinj

19、e細(xì)胞細(xì)胞自律性自律性 鉀鉀外流外流緩慢緩慢而而鈉鈉內(nèi)流相對(duì)內(nèi)流相對(duì)加速加速 4期舒張期電位期舒張期電位、與閾電位差距、與閾電位差距 收縮性收縮性： 對(duì)鈣通透性對(duì)鈣通透性 Na+-K+泵活性泵活性Na+外運(yùn)外運(yùn)Na+-Ca2+交換交換Ca2+內(nèi)內(nèi) 運(yùn)運(yùn)低鉀血癥低鉀血癥 (hypokalemia)2. 對(duì)心臟的影響對(duì)心臟的影響： 對(duì)心電圖的影響對(duì)心電圖的影響 a. P-R間期間期: :延長(zhǎng)延長(zhǎng) b. QRS波增寬波增寬心室肌傳導(dǎo)性心室肌傳導(dǎo)性 c. ST段壓低段壓低平臺(tái)期縮短平臺(tái)期縮短 T波壓低和增寬波壓低和增寬復(fù)極復(fù)極3 3期延長(zhǎng)期延長(zhǎng) U波出現(xiàn)波出現(xiàn)PurkinjePurkinje纖維復(fù)極纖

20、維復(fù)極 過程延長(zhǎng)心室肌的復(fù)極過程過程延長(zhǎng)心室肌的復(fù)極過程 PQRSTPTUd. Q-T 間期：延長(zhǎng)間期：延長(zhǎng)QRSQRS環(huán)閉合者無(wú)環(huán)閉合者無(wú)STST向量，向量，QRSQRS不閉合者，產(chǎn)生不閉合者，產(chǎn)生STST向量。向量。STST向量方位與最大向量方位與最大QRSQRS環(huán)一致，環(huán)一致，STST段抬高；段抬高； STST向量方位與最大向量方位與最大QRSQRS環(huán)相反，環(huán)相反，STST下降。下降。低鉀血癥低鉀血癥 (hypokalemia)對(duì)機(jī)體的影響對(duì)機(jī)體的影響 3. 對(duì)腎的影響對(duì)腎的影響 4.對(duì)消化系統(tǒng)的影響對(duì)消化系統(tǒng)的影響 5. 代謝性堿中毒代謝性堿中毒 反常性酸性尿反常性酸性尿 6. 對(duì)糖代

21、謝的影響：血糖對(duì)糖代謝的影響：血糖H H+ +向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移腎臟泌H H+ +增多腎重吸收重吸收HCOHCO3 3- -增多增多3. 對(duì)腎的影響對(duì)腎的影響功能變化功能變化 尿濃縮功能障礙尿濃縮功能障礙： 缺鉀缺鉀 集合管和遠(yuǎn)曲小管上皮細(xì)胞受集合管和遠(yuǎn)曲小管上皮細(xì)胞受 損損cAMP 水重吸收減少；水重吸收減少； 缺鉀時(shí)髓袢升支粗段對(duì)缺鉀時(shí)髓袢升支粗段對(duì)NaCl的重吸收的重吸收 障礙，防礙了髓質(zhì)滲透梯度的形成。障礙，防礙了髓質(zhì)滲透梯度的形成。 堿中毒堿中毒： 泌泌H+增多、重吸收增多、重吸收HCO3-增多增多形態(tài)結(jié)構(gòu)變化形態(tài)結(jié)構(gòu)變化：上皮細(xì)胞：上皮細(xì)胞空泡變性空泡變性。低鉀血癥低鉀血癥 (hypok

22、alemia)低鉀血癥低鉀血癥 (hypokalemia)對(duì)機(jī)體的影響對(duì)機(jī)體的影響 3. 對(duì)腎的影響對(duì)腎的影響 4.對(duì)消化系統(tǒng)的影響對(duì)消化系統(tǒng)的影響 5. 代謝性堿中毒代謝性堿中毒 反常性酸性尿反常性酸性尿 6. 對(duì)糖代謝的影響：血糖對(duì)糖代謝的影響：血糖H H+ +向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移腎臟泌H H+ +增多腎重吸收重吸收HCOHCO3 3- -增多增多 一般來說，堿中毒時(shí)應(yīng)排出一般來說，堿中毒時(shí)應(yīng)排出堿性尿，但低鉀血癥時(shí)所致的堿堿性尿，但低鉀血癥時(shí)所致的堿中毒，其尿液卻呈酸性（腎小管中毒，其尿液卻呈酸性（腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)呈酸性，排上皮細(xì)胞內(nèi)呈酸性，排H+增加所增加所致），故稱為致），故稱為反常性酸性尿

23、反常性酸性尿。低鉀血癥低鉀血癥 (hypokalemia)對(duì)機(jī)體的影響對(duì)機(jī)體的影響 3. 對(duì)腎的影響對(duì)腎的影響 4.對(duì)消化系統(tǒng)的影響對(duì)消化系統(tǒng)的影響 5. 代謝性堿中毒代謝性堿中毒 反常性酸性尿反常性酸性尿 6. 對(duì)糖代謝的影響：血糖對(duì)糖代謝的影響：血糖H H+ +向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移腎臟泌H H+ +增多腎重吸收重吸收HCOHCO3 3- -增多增多u 低鉀血癥的防治原則低鉀血癥的防治原則鉀代謝紊亂鉀代謝紊亂 5歲男孩，膿血便歲男孩，膿血便8天，高熱天，高熱3天，食少，多飲多尿，天，食少，多飲多尿，近兩天乏力，近兩天乏力， 呼吸困難呼吸困難2小時(shí)入院，神志不清，口唇發(fā)小時(shí)入院，神志不清，口唇發(fā)紺，腹

24、膨隆，腸鳴音消失，四肢呈弛緩性癱瘓。血鈉紺，腹膨隆，腸鳴音消失，四肢呈弛緩性癱瘓。血鈉140mmol/L，血鉀，血鉀2.31mmol/L， 血氯血氯97mmol/L。 除補(bǔ)液與抗炎外除補(bǔ)液與抗炎外, 靜脈輸靜脈輸 0.3% KCl, 6h 出現(xiàn)呼吸困難緩解出現(xiàn)呼吸困難緩解, 10h 四肢癱瘓消失四肢癱瘓消失, 神志轉(zhuǎn)清。此時(shí)神志轉(zhuǎn)清。此時(shí)血鉀血鉀3.5mmol/L, 繼續(xù)補(bǔ)鉀繼續(xù)補(bǔ)鉀, 痊愈出院。痊愈出院。 1. 患兒是否存在低鉀血癥患兒是否存在低鉀血癥? 為什么為什么? 2. 為何出現(xiàn)為何出現(xiàn) 乏力乏力, 腹膨隆腹膨隆, 腸鳴音消失，腸鳴音消失， 四肢呈弛緩性四肢呈弛緩性 癱瘓等臨床表現(xiàn)癱瘓

25、等臨床表現(xiàn)? 3. 為什么補(bǔ)鉀要補(bǔ)為什么補(bǔ)鉀要補(bǔ)5天天,補(bǔ)快點(diǎn)行不行補(bǔ)快點(diǎn)行不行?為什么為什么?概念概念 是指血清鉀濃度大于是指血清鉀濃度大于5.5mmol/L。 Hyperkalemia is defined as a serum K level greater than 5.5 mmol/L .高鉀血癥高鉀血癥 (hyperkalemia)原因和機(jī)制原因和機(jī)制 1.腎排鉀障礙腎排鉀障礙: GRF顯著降低；顯著降低；鹽皮質(zhì)激素鹽皮質(zhì)激素缺乏；缺乏； 長(zhǎng)期應(yīng)用儲(chǔ)鉀類利尿藥。長(zhǎng)期應(yīng)用儲(chǔ)鉀類利尿藥。 2.鉀的跨細(xì)胞分布異常鉀的跨細(xì)胞分布異常：急性急性 酸中毒；酸中毒； 缺缺氧；氧； 大量細(xì)胞破壞；大量細(xì)胞破壞； 高血糖合并胰島素高血糖合并胰島素缺乏：胰島素不足、高血糖形成的高滲及糖尿缺乏：胰島素不足、高血糖形成的高滲及糖尿病酮癥酸中毒，影響細(xì)胞膜病酮癥酸中毒，影響細(xì)胞膜Na+-K+-ATP酶功酶功能；能；藥物：過量應(yīng)用藥物：過量應(yīng)用-受體阻斷劑；受體阻斷劑；高鉀高鉀性周期性麻痹性周期性麻痹（因果關(guān)系尚未定）。（因果關(guān)系尚未定）。 3.鉀攝入過多。鉀攝入過多。高鉀血癥高鉀血癥 (hyperkalemia)高鉀血癥高鉀血癥 (hyperkalemia)對(duì)機(jī)體的影響對(duì)機(jī)體的