李迎春---醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理新格局

1、醫(yī)護(hù)一體化 護(hù)理新格局 桑植縣民族中醫(yī)院2015年10月26日李迎春主要內(nèi)容護(hù)理發(fā)展4.0時(shí)代護(hù)理的若干重要概念“醫(yī)護(hù)一體化”背景本質(zhì)內(nèi)涵運(yùn)行方式護(hù)理發(fā)展的4.0時(shí)代，有別于2.0或3.0時(shí)代以操作技術(shù)為標(biāo)志，其鮮明特征是以人為本，以病人為中心，以關(guān)注內(nèi)外環(huán)境和諧、提高治療護(hù)理成效、改善患者結(jié)局、增進(jìn)人的健康為目標(biāo)。護(hù)理發(fā)展的若干概念南丁格爾護(hù)理札記第三章精細(xì)的安排不把事情詳細(xì)地安排得時(shí)時(shí)與你在的時(shí)候一樣，就會(huì)增加病人的焦慮，因?yàn)槟闼才诺拇胧┦遣煌暾模≒25）“由于你不可能時(shí)時(shí)在他身邊，而且你對(duì)事情也沒(méi)有完整的安排，就會(huì)加重他思想上的負(fù)擔(dān)。反之，如果你能夠把事情安排妥帖，無(wú)論你在與不在事情

2、都會(huì)順利地進(jìn)行的話，他就沒(méi)有必要去想那么多了?！薄皯n慮、不確定、等待、期盼和對(duì)意外事件的害怕，對(duì)于病人來(lái)說(shuō)比任何事情都要可怕?！蹦隙「駹栕o(hù)理札記第三章精細(xì)的安排什么原因?qū)е铝舜蠖鄶?shù)事故的發(fā)生（P27）“錯(cuò)不在于他離開(kāi)了病人，而在于他沒(méi)有作任何的安排，以防止在他離開(kāi)的時(shí)候發(fā)生什么事情。”南丁格爾護(hù)理札記第三章精細(xì)的安排什么是“負(fù)責(zé)”（P28）“要想真正“負(fù)責(zé)”并不僅僅是把自己該做的事情做了，還要監(jiān)督其他的人也這樣做，要注意不讓人固執(zhí)地或者無(wú)知地阻礙或者阻止該做的事情得到完成?！薄耙粋€(gè)病人被四個(gè)粗心的人照顧時(shí)容易發(fā)生被疏忽事件的幾率比由一個(gè)人照顧十個(gè)病人還要大，或者說(shuō)是比四個(gè)人照顧四十個(gè)病人出差錯(cuò)

3、的可能性要大，因?yàn)樵诘谝环N情況下，往往不知道究竟是誰(shuí)在負(fù)責(zé)?！睆堉心蠁拘炎o(hù)理1.患者的核心利益是療效、安全和感受。2.什么是護(hù)理？護(hù)理是獨(dú)立的學(xué)科，專科亞?？疲o(hù)理是care and protect,照顧和保護(hù)。圍繞患者的核心利益，提供醫(yī)學(xué)照顧，提升療效;降低死亡率和并發(fā)癥，保障患者安全。護(hù)理包括治療處置、生活護(hù)理、健康指導(dǎo)和心理護(hù)理。3.觀察病情、評(píng)估和早期發(fā)現(xiàn)是護(hù)士最重要的專業(yè)能力。4.臨床思維貫穿于病情觀察之中，就是觀察了解病情，看病歷記錄、問(wèn)、查，與正常狀態(tài)（正常值、異常值、危急值）及不同時(shí)間段病情相比較，推測(cè)可能出現(xiàn)的情況，再一一分析排除，判斷。醫(yī)護(hù)一體化的概念美國(guó)護(hù)理協(xié)會(huì)的定義：醫(yī)

4、護(hù)一體化（醫(yī)護(hù)合作）是醫(yī)生與護(hù)士之間的一種可靠合作過(guò)程，醫(yī)護(hù)雙方均能認(rèn)可并接受各自行為與責(zé)任范圍，能保護(hù)雙方利益，并能達(dá)成共同實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)，同時(shí)醫(yī)護(hù)之間有合理分工、密切聯(lián)系、信息交換、互相協(xié)作、補(bǔ)充和促進(jìn)，并非單純的醫(yī)護(hù)一起工作 。醫(yī)護(hù)一體化的背景醫(yī)護(hù)一體化共同解決病人問(wèn)題，提升治療護(hù)理成效提高護(hù)士對(duì)患者的了解，護(hù)士對(duì)患者的觀察目標(biāo)更清晰，患者獲得更好的護(hù)理結(jié)局提高護(hù)士的醫(yī)學(xué)知識(shí)水平，提升護(hù)理工作的含金量和護(hù)士的自身價(jià)值，護(hù)士的知識(shí)形象逐漸在患者中建立醫(yī)護(hù)溝通良好，達(dá)到信息共享減少醫(yī)患矛盾和糾紛提升臨床服務(wù)水平，提高患者的滿意度醫(yī)護(hù)一體化的內(nèi)涵護(hù)理內(nèi)涵不僅完成疾病常規(guī)護(hù)理，護(hù)理關(guān)注每一個(gè)臨床表現(xiàn)

5、背后的病因病理生理改變，診療服務(wù)全過(guò)程病情觀察，患者內(nèi)環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)狀況、感染預(yù)防、活動(dòng)與休息、疾病認(rèn)知、生活方式護(hù)理內(nèi)涵從執(zhí)行醫(yī)囑、完成治療和護(hù)理技術(shù)操作，到體現(xiàn)護(hù)理在控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、提升治療成效、改善患者結(jié)局和滿足患者就醫(yī)感受等方面的價(jià)值醫(yī)護(hù)一體化的標(biāo)志醫(yī)護(hù)同組共同管床管病人醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房：護(hù)士報(bào)告病情，醫(yī)護(hù)患共同制定患者治療康復(fù)目標(biāo)，共同關(guān)注患者內(nèi)環(huán)境的變化、生理病理及異常值的變化，共同關(guān)注患者的臨床結(jié)局分工合作：醫(yī)療的重點(diǎn)是病人的診斷和治療，正確的診斷，規(guī)范的治療方案；護(hù)理的重點(diǎn)是配合檢查、落實(shí)治療、觀察病情、預(yù)警預(yù)測(cè)控制風(fēng)險(xiǎn)、臥床與活動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定臨床路徑的醫(yī)護(hù)康營(yíng)養(yǎng)等多專業(yè)合作病例討論

6、共同參與醫(yī)護(hù)信息與記錄共同分享醫(yī)護(hù)共建醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制1.危急值管理，防范控制2.監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)，ICU，NICU，PICU、CCU等危重病人的監(jiān)護(hù)儀的報(bào)警，早期發(fā)現(xiàn)危急的病情變化3.病情觀察及預(yù)警評(píng)分4.高危評(píng)估單、?？谱o(hù)理單，預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)：認(rèn)知、跌倒、壓瘡、走失、DVT、高危藥物外滲等5.10大安全目標(biāo)及19個(gè)?？瓢踩|(zhì)量目標(biāo)6.關(guān)注醫(yī)療知情同意書(shū)上的每個(gè)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，納入我們的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量控制體系學(xué)知識(shí)用技術(shù)1.學(xué)三基用三基：懂得危急值、預(yù)警值背后的病理生理變化，如氧濃度，氧合曲線，瞳孔改變、血鉀低的病理生理依據(jù)2.評(píng)估單的學(xué)習(xí)與使用：如DVT（小腿周徑的測(cè)量），技術(shù)點(diǎn)要弄清楚，作為護(hù)士入職、晉級(jí)的考核

7、3.危急值背后的知識(shí)點(diǎn)，評(píng)估方法的突破，如何判斷，是技術(shù)的體現(xiàn)下肢肢體周徑的測(cè)量和評(píng)價(jià) 確定髕骨位置,在髕骨上10cm、15cm處做好標(biāo)記下肢關(guān)節(jié)損傷后肢體周徑的測(cè)量和評(píng)價(jià) 周徑測(cè)量 確定測(cè)量起點(diǎn)后客觀測(cè)量肢體周徑長(zhǎng)度下肢關(guān)節(jié)損傷后肢體周徑的測(cè)量和評(píng)價(jià) .記錄雙下肢肢體周徑 a.患肢周徑下肢關(guān)節(jié)損傷后肢體周徑的測(cè)量和評(píng)價(jià) b.健肢周徑 下肢關(guān)節(jié)損傷后肢體周徑的測(cè)量和評(píng)價(jià) c.雙側(cè)對(duì)比 下肢關(guān)節(jié)損傷后肢體周徑的測(cè)量和評(píng)價(jià) 小腿周徑 要求：對(duì)稱測(cè)量雙小腿肌腹最粗的地方，客觀對(duì)比。下肢關(guān)節(jié)損傷后肢體周徑的測(cè)量和評(píng)價(jià) 注意事項(xiàng)： 1）充分暴露測(cè)量部位； 2）測(cè)量部位和擺放體位要一致，卷尺松緊要一致；

8、3）測(cè)量要客觀，不要有主觀個(gè)人因素。醫(yī)護(hù)共建醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制做好風(fēng)險(xiǎn)管理1.環(huán)境管理：如感控設(shè)施、設(shè)備、護(hù)理用具如扶手、拐杖、便盆消毒機(jī)、拖把、被服；警示牌（藥物，飲食，感染，控制）的使用管理；五常法管理；高危藥品、儀器管理；無(wú)菌物品管理需要考慮有無(wú)濕包、破包、滅菌效果是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)等問(wèn)題。做好風(fēng)險(xiǎn)管理2.人力能力體能管理：將護(hù)理的人力、能力、體能（注意力）的管理納入風(fēng)險(xiǎn)管理，建立早期發(fā)現(xiàn)病情的系統(tǒng)非常重要。護(hù)理人力少，護(hù)士士氣低落，危重病人多，護(hù)士容易出錯(cuò)風(fēng)險(xiǎn)管理內(nèi)涵3.危重病人搶救管理：危重病人搶救制度，節(jié)假日、下班后有危重病人搶救科主任、護(hù)士長(zhǎng)要同時(shí)到場(chǎng)。招之能來(lái)，來(lái)之能戰(zhàn)，戰(zhàn)之能勝4.質(zhì)

9、量指標(biāo)管理：不要只管數(shù)據(jù)，忽視單個(gè)病人的管理；數(shù)據(jù)只是看趨勢(shì)，要做好每例病人的風(fēng)險(xiǎn)管理；讓數(shù)據(jù)成為臨床證據(jù)和依據(jù)5.兩個(gè)質(zhì)量觀：一是準(zhǔn)確、及時(shí)、安全、有效；二是控制不良結(jié)局醫(yī)護(hù)一體化的未來(lái)主動(dòng)把護(hù)理工作置身醫(yī)療工作中，在早期病情觀察和發(fā)現(xiàn)病情變化、預(yù)警預(yù)測(cè)并發(fā)癥、確立和調(diào)整診療方案、控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、促進(jìn)患者早期康復(fù)、改善醫(yī)療服務(wù)和患者結(jié)局，提高治療護(hù)理成效中看到護(hù)理的貢獻(xiàn)主動(dòng)將護(hù)理工作置身公共衛(wèi)生服務(wù)體系中，加強(qiáng)公共衛(wèi)生護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)和人才培養(yǎng)醫(yī)護(hù)一體化的未來(lái)主動(dòng)把護(hù)理工作置身大健康服務(wù)領(lǐng)域中，推進(jìn)出院后患者延續(xù)護(hù)理、長(zhǎng)期護(hù)理、老年護(hù)理、臨終關(guān)懷等?？平ㄔO(shè)和專業(yè)服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)康護(hù)養(yǎng)的養(yǎng)老服務(wù)醫(yī)護(hù)一體化的未來(lái)護(hù)理參與早期康復(fù)的價(jià)值，克服絕對(duì)制動(dòng)的不利影響，啟動(dòng)早期活動(dòng)訓(xùn)練，防治并發(fā)癥，減輕功能障礙七大康復(fù)護(hù)理專有技術(shù)壓瘡護(hù)理：濕潤(rùn)到半濕潤(rùn)的敷料，翻身和床墊膀胱護(hù)理：壓力容量測(cè)定，飲水