大皰性類天皰瘡的護(hù)理

1、大皰性類天皰瘡大皰性類天皰瘡患者的護(hù)理患者的護(hù)理主講人：劉主講人：劉 靜靜 時時 間：間：2016年年1月月12日日主要內(nèi)容主要內(nèi)容護(hù)護(hù) 理理 措措 施施 4概概 述述 1臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)2?？茣\意見專科會診意見32 2總總 結(jié)結(jié) 5一、概一、概 述述 1.定義：定義： 大皰性類天皰瘡（大皰性類天皰瘡（Bullous pemphigoid，BP）: 是最常是最常見的表皮下自身免疫性大皰病，它以皮膚或粘膜處緊張性的見的表皮下自身免疫性大皰病，它以皮膚或粘膜處緊張性的大皰或糜爛為特征。大皰或糜爛為特征。3 3 2.流行病學(xué)：流行病學(xué)： 天皰瘡和類天皰瘡是兩種最常見的器官特異性自身沒免天皰瘡

2、和類天皰瘡是兩種最常見的器官特異性自身沒免疫性大皰病，具有慢性、復(fù)發(fā)性和嚴(yán)重性等特點(diǎn)，如不及時疫性大皰病，具有慢性、復(fù)發(fā)性和嚴(yán)重性等特點(diǎn)，如不及時治療可危及生命。天皰瘡的年發(fā)病率為（治療可危及生命。天皰瘡的年發(fā)病率為（0.5-3.2）/10萬，類萬，類天皰瘡的年發(fā)病率為天皰瘡的年發(fā)病率為1/10萬。萬。4二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn) 1. 1.紅斑水腫型類紅斑水腫型類天皰瘡天皰瘡 2. 2.脂溢性類天脂溢性類天皰瘡皰瘡4.4.結(jié)節(jié)性類天結(jié)節(jié)性類天皰瘡皰瘡3.3.增殖性類天增殖性類天皰瘡皰瘡常常見見分分型型（一）臨床分型（一）臨床分型5 1. 1.損害對稱發(fā)生，水皰常見于頸部、損害對稱發(fā)生，水皰常見

3、于頸部、腋窩、腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)和上腹部；腋窩、腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)和上腹部； 2. 2.水皰可隨病情發(fā)展出現(xiàn)血皰、糜水皰可隨病情發(fā)展出現(xiàn)血皰、糜爛、結(jié)痂，水皰成群發(fā)生時，類似皰爛、結(jié)痂，水皰成群發(fā)生時，類似皰疹樣皮炎。大小自櫻桃大到核桃大，疹樣皮炎。大小自櫻桃大到核桃大，直徑最大可達(dá)直徑最大可達(dá)7cm7cm。 二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn)（二）典型癥狀和體征（二）典型癥狀和體征6二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn)（二）典型癥狀與體征（二）典型癥狀與體征 3. 3.水皰破潰后如無繼發(fā)感染，常很快結(jié)痂。糜爛面愈合水皰破潰后如無繼發(fā)感染，常很快結(jié)痂。糜爛面愈合較快。痂脫落后常有色素沉著，偶見萎縮瘢痕，有時合并較快。痂

4、脫落后常有色素沉著，偶見萎縮瘢痕，有時合并粟丘疹。粟丘疹。 4. 4.黏膜損害發(fā)生于約黏膜損害發(fā)生于約20%20%30%30%的患者，為界限清楚的糜的患者，為界限清楚的糜爛，主要為口腔黏膜，咽、喉及生殖器部位黏膜損害罕見。爛，主要為口腔黏膜，咽、喉及生殖器部位黏膜損害罕見。 5. 5.尼氏征常陰性。尼氏征常陰性。7 尼氏征（尼氏征（ Nikolsky ）：）：又稱棘層細(xì)胞松解現(xiàn)象檢查法，是又稱棘層細(xì)胞松解現(xiàn)象檢查法，是皮膚科常用的體格檢查方法之一，具體表現(xiàn)如下：皮膚科常用的體格檢查方法之一，具體表現(xiàn)如下： (1)牽扯患者破損的水皰壁，尼氏征陽性者可將角質(zhì)層剝離牽扯患者破損的水皰壁，尼氏征陽性者

5、可將角質(zhì)層剝離相當(dāng)長的一段距離，甚至包括看來是正常的皮膚。相當(dāng)長的一段距離，甚至包括看來是正常的皮膚。 (2)推壓兩個水皰中間的外觀正常的皮膚時，尼氏征陽性者推壓兩個水皰中間的外觀正常的皮膚時，尼氏征陽性者角質(zhì)層很容易被擦掉，而露出糜爛面。角質(zhì)層很容易被擦掉，而露出糜爛面。 (3)推壓患者從未發(fā)生過皮疹的完全健康的皮膚時，尼氏征推壓患者從未發(fā)生過皮疹的完全健康的皮膚時，尼氏征陽性者很多部位的角質(zhì)層也可被剝離。陽性者很多部位的角質(zhì)層也可被剝離。 (4)以手指加壓在水皰上，尼氏征陽性者可見到水皰內(nèi)容物以手指加壓在水皰上，尼氏征陽性者可見到水皰內(nèi)容物隨表皮隆起而向周圍擴(kuò)散。隨表皮隆起而向周圍擴(kuò)散。

6、(5)在口腔內(nèi)，用舌添及粘膜，可使外觀正常的粘膜表層脫在口腔內(nèi)，用舌添及粘膜，可使外觀正常的粘膜表層脫落或撕去。落或撕去。二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn)8三、?？茣\意見三、?？茣\意見 （一）（一）皮膚科皮膚科 1. 1.護(hù)士在為患者做護(hù)理時戴手套，但避免橡膠手套；測護(hù)士在為患者做護(hù)理時戴手套，但避免橡膠手套；測血壓時用紗布包裹；留置針要避開皮膚損傷部位，用多功能血壓時用紗布包裹；留置針要避開皮膚損傷部位，用多功能帶固定，少用膠布；按時給患者翻身，翻身時用無菌墊，盡帶固定，少用膠布；按時給患者翻身，翻身時用無菌墊，盡量讓病人自己動；男性患者，用丁字帶托起陰囊；量讓病人自己動；男性患者，用丁字帶托起

7、陰囊； 2. 2.使用無菌床上用品，嚴(yán)重者使用無菌紗墊使用無菌床上用品，嚴(yán)重者使用無菌紗墊6-86-8層；用無層；用無菌墊墊起患者足跟；菌墊墊起患者足跟； 3. 3.加強(qiáng)營養(yǎng)，加強(qiáng)營養(yǎng)，以溫?zé)犸嬍碁橹?，以溫?zé)犸嬍碁橹?，鼓勵病人多下床活動；鼓勵病人多下床活動?（二）燒傷科（二）燒傷科 1. 1.大面積損傷患者家屬也需穿隔離衣，戴無菌手套；大面積損傷患者家屬也需穿隔離衣，戴無菌手套； 2. 2.用烤燈照射，特別是腋窩等部位，保持干燥；用烤燈照射，特別是腋窩等部位，保持干燥； 3. 3.一次性護(hù)理墊不要直接接觸患者皮膚；一次性護(hù)理墊不要直接接觸患者皮膚； 4.3% 4.3%的硼酸濕敷、干燥、收斂。

8、的硼酸濕敷、干燥、收斂。三、?？茣\意見三、?？茣\意見 4.4.注意預(yù)防繼發(fā)感染：清潔病人的手及手指甲，必要注意預(yù)防繼發(fā)感染：清潔病人的手及手指甲，必要時帶手套；禁止患者及家屬用手亂摸傷口；傷口要暴露，時帶手套；禁止患者及家屬用手亂摸傷口；傷口要暴露，爐甘石抹在沒有皮膚損害的地方；爐甘石抹在沒有皮膚損害的地方； 5. 5.外用止痛藥：用利多卡因外用止痛藥：用利多卡因,1:20,1:20稀釋液。稀釋液。10 1. 1.給與高熱量、高蛋白、高維生素飲食，增強(qiáng)抵抗給與高熱量、高蛋白、高維生素飲食，增強(qiáng)抵抗力；不能經(jīng)口進(jìn)食者給予鼻飼飲食；力；不能經(jīng)口進(jìn)食者給予鼻飼飲食； 2. 2.保持并使空氣清新，

9、清潔，室溫控制在保持并使空氣清新，清潔，室溫控制在2222左右，左右，相對濕度相對濕度50%50%左右，每日開窗通風(fēng)兩次，嚴(yán)格病房消毒，左右，每日開窗通風(fēng)兩次，嚴(yán)格病房消毒，每日用紫外線消毒病房一次，室內(nèi)物品用每日用紫外線消毒病房一次，室內(nèi)物品用250mg/l250mg/l的有的有效氯溶液擦拭；效氯溶液擦拭； 3. 3.抵抗力較弱的患者，可實(shí)行保護(hù)性隔離，嚴(yán)格限抵抗力較弱的患者，可實(shí)行保護(hù)性隔離，嚴(yán)格限制探視時間及探視人員，以減少交叉感染。制探視時間及探視人員，以減少交叉感染。 四、護(hù)理措施四、護(hù)理措施（一）一般護(hù)理（一）一般護(hù)理11 1. 1.臥床患者使用氣墊床；臥床患者使用氣墊床； 2.

10、2.經(jīng)常查看皮膚情況，嚴(yán)密觀察水泡的形態(tài)、部位、經(jīng)常查看皮膚情況，嚴(yán)密觀察水泡的形態(tài)、部位、大小，有無出現(xiàn)新的水泡；大小，有無出現(xiàn)新的水泡； 3. 3.保持床單平整、干燥、柔軟、透氣，每日更換消保持床單平整、干燥、柔軟、透氣，每日更換消毒衣服，床單有污漬時立刻更換；毒衣服，床單有污漬時立刻更換； 四、護(hù)理措施四、護(hù)理措施（二）皮膚護(hù)理（二）皮膚護(hù)理12四、護(hù)理措施四、護(hù)理措施（二）皮膚護(hù)理（二）皮膚護(hù)理 4.1-2h 4.1-2h輔助臥床患者翻身一次，動作輕柔，避免輔助臥床患者翻身一次，動作輕柔，避免拖、拉、拽，并在骨突出墊海綿墊和氣圈，防止皮拖、拉、拽，并在骨突出墊海綿墊和氣圈，防止皮膚損傷

11、繼發(fā)感染；膚損傷繼發(fā)感染； 5.5.保持皮膚清潔干燥，為患者剪短指甲，戴紗布保持皮膚清潔干燥，為患者剪短指甲，戴紗布手套，避免摩擦、擠壓、搔抓等刺激，意識障礙者手套，避免摩擦、擠壓、搔抓等刺激，意識障礙者使用保護(hù)具；使用保護(hù)具； 6. 6.擦浴時保持水溫擦浴時保持水溫3838左右，避免水溫過熱刺激左右，避免水溫過熱刺激患者皮膚?；颊咂つw。13四、護(hù)理措施四、護(hù)理措施（三）創(chuàng)面護(hù)理（三）創(chuàng)面護(hù)理 1. 1.總體護(hù)理原則：暴露創(chuàng)面，注意保暖，保總體護(hù)理原則：暴露創(chuàng)面，注意保暖，保持創(chuàng)面清潔干燥，局部換藥持創(chuàng)面清潔干燥，局部換藥1 1次次/ /天，同時密切觀天，同時密切觀察患者的全身皮膚情況，及時處

12、理新出現(xiàn)的水泡；察患者的全身皮膚情況，及時處理新出現(xiàn)的水泡； 2. 2.換藥方法：換藥方法： （1 1）一般處理方法：先用生理鹽水清潔清潔創(chuàng)）一般處理方法：先用生理鹽水清潔清潔創(chuàng)面，再用面，再用0.2%0.2%的碘伏消毒創(chuàng)面及創(chuàng)口周圍。的碘伏消毒創(chuàng)面及創(chuàng)口周圍。14四、護(hù)理措施四、護(hù)理措施（三）創(chuàng)面護(hù)理（三）創(chuàng)面護(hù)理2.2.換藥方法換藥方法（2 2）特殊處理方法）特殊處理方法a a）較大的水泡，在無菌技術(shù)操作下，用無菌注射較大的水泡，在無菌技術(shù)操作下，用無菌注射器抽出泡液后皮質(zhì)類固醇藥膏；器抽出泡液后皮質(zhì)類固醇藥膏；b b）大的潰瘍面用紅外線燈照射大的潰瘍面用紅外線燈照射2 2次次/ /天，天

13、，30min/30min/次，次，可以促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)局部抵抗力；可以促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)局部抵抗力；c c）關(guān)節(jié)處額度破潰皮膚，經(jīng)局部消毒后，用無菌關(guān)節(jié)處額度破潰皮膚，經(jīng)局部消毒后，用無菌繃帶包扎，換藥繃帶包扎，換藥1 1次次/ /天，保持關(guān)節(jié)功能位。天，保持關(guān)節(jié)功能位。15四、護(hù)理措施四、護(hù)理措施（四）預(yù)防感染（四）預(yù)防感染 1. 1.對長期使用大量糖皮質(zhì)激素的患者，在護(hù)理過對長期使用大量糖皮質(zhì)激素的患者，在護(hù)理過程中，應(yīng)認(rèn)真注意有無并發(fā)癥的發(fā)生，并及時治療；程中，應(yīng)認(rèn)真注意有無并發(fā)癥的發(fā)生，并及時治療； 2. 2.每每4 4小時檢測生命體征；小時檢測生命體征； 3. 3.換藥過程中嚴(yán)格執(zhí)

14、行無菌技術(shù)操作，定期培養(yǎng)換藥過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，定期培養(yǎng)創(chuàng)面分泌物，檢測感染情況；創(chuàng)面分泌物，檢測感染情況； 4. 4.及時清潔口腔，給予及時清潔口腔，給予0.1%0.1%的洗必泰溶液口腔護(hù)的洗必泰溶液口腔護(hù)理，理，2 2次次/ /天，密切觀察口腔黏膜變化，預(yù)防并減少口天，密切觀察口腔黏膜變化，預(yù)防并減少口腔細(xì)菌滋生；腔細(xì)菌滋生； 16四、護(hù)理措施四、護(hù)理措施（四）預(yù)防感染（四）預(yù)防感染 5. 5.保持呼吸道通暢，意識不清者，及時清理呼吸保持呼吸道通暢，意識不清者，及時清理呼吸道分泌物，每周痰培養(yǎng)道分泌物，每周痰培養(yǎng)+ +藥敏藥敏1 1次，檢測肺部感染情次，檢測肺部感染情況；況； 6.

15、 6.尿失禁患者，行導(dǎo)尿，會陰部用溫水擦洗，尿失禁患者，行導(dǎo)尿，會陰部用溫水擦洗，2 2次次/ /日，尿道口用碘伏消毒，日，尿道口用碘伏消毒，2 2次次/ /日，定期檢測尿常日，定期檢測尿常規(guī)；規(guī)； 7. 7.必要時遵醫(yī)囑使用抗生素。必要時遵醫(yī)囑使用抗生素。17四、護(hù)理措施四、護(hù)理措施（五）心理護(hù)理（五）心理護(hù)理五、總結(jié)五、總結(jié)181819六、參考文獻(xiàn)六、參考文獻(xiàn)11鄭婷鄭婷. .大皰性類天皰瘡與腦卒中關(guān)聯(lián)性研究大皰性類天皰瘡與腦卒中關(guān)聯(lián)性研究J.J.濟(jì)南大濟(jì)南大學(xué)學(xué),2014.,2014.22權(quán)哲權(quán)哲. .天皰瘡、類天皰瘡患者生活質(zhì)量評定及影響因素天皰瘡、類天皰瘡患者生活質(zhì)量評定及影響因素研究研究J.J.復(fù)旦大學(xué)，復(fù)旦大學(xué)，2010.2010.33沈鵬，胡超婭沈鵬，胡超婭.10.10例例ICUICU尼氏征陽性重癥患者的護(hù)理體尼氏征陽性重癥患者的護(hù)理體會會J.J.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2015,41,2015,41( (5 5) ):381-382.:381-382.44汪麗芳