醫(yī)院感染知識培訓(xùn)201601x

1、 主講人：王進菊主講人：王進菊 201 2016 6.0.01 1康復(fù)醫(yī)學科院感知識培訓(xùn)康復(fù)醫(yī)學科院感知識培訓(xùn)主 要 內(nèi) 容一、醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識二、清潔與消毒三、無菌技術(shù)四、標準預(yù)防與隔離五、多重耐藥菌感染的防控六、職業(yè)防護 美國美國：醫(yī)院感染（醫(yī)院感染（NINI）發(fā)病率為）發(fā)病率為 56%; 56%; 現(xiàn)患率為現(xiàn)患率為 515%; 515%; 由由NINI所致的病死率為所致的病死率為 3.6% 3.6% 。 英國英國：估計每年導(dǎo)致估計每年導(dǎo)致 5 5,000 ,000 病人的死亡，病人的死亡，ICUICU和高危險病人和高危險病人中中NINI現(xiàn)患率為現(xiàn)患率為 2550% 2550% 歐盟歐盟：

2、NINI現(xiàn)患率為現(xiàn)患率為 3.514.8% 3.514.8% 馬來西亞馬來西亞：現(xiàn)患率為現(xiàn)患率為 29.2% 29.2% 墨西哥墨西哥：現(xiàn)患率為現(xiàn)患率為 23.3% 23.3% 我國我國NINI的發(fā)病率在的發(fā)病率在6%8%6%8%，每年大約有，每年大約有50005000萬的住院病人萬的住院病人，椐此估算我國每年有，椐此估算我國每年有300400300400萬病人發(fā)生萬病人發(fā)生NINI，這里尚不包，這里尚不包括門診病人。括門診病人。醫(yī)院感染的主要危害醫(yī)院感染的主要危害 醫(yī)院感染的危害醫(yī)院感染的危害住院病人發(fā)病率和死亡率增加的主要原因住院病人發(fā)病率和死亡率增加的主要原因6.阻礙醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展阻

3、礙醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展3.增加醫(yī)療負擔，降低醫(yī)療質(zhì)量增加醫(yī)療負擔，降低醫(yī)療質(zhì)量4.阻礙醫(yī)療技術(shù)的創(chuàng)新與發(fā)展阻礙醫(yī)療技術(shù)的創(chuàng)新與發(fā)展5.與突發(fā)公共衛(wèi)生事件息息相關(guān)與突發(fā)公共衛(wèi)生事件息息相關(guān)2.威脅病人生命安全，增加病人經(jīng)濟負擔威脅病人生命安全，增加病人經(jīng)濟負擔什么是醫(yī)院感染？醫(yī)院感染：醫(yī)院感染：是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院48小時后發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。發(fā)生醫(yī)院感染要求主管醫(yī)生在2424小時內(nèi)小時內(nèi)上報院感科。醫(yī)院感染爆發(fā)：醫(yī)院感染爆發(fā)：是指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)出

4、現(xiàn)3 3例以上同種同源感染病例例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。醫(yī)院感染的病原學特點：醫(yī)院感染的病原學特點：1 1、90%90%為條件致病微生物，少數(shù)為致病微生物。為條件致病微生物，少數(shù)為致病微生物。2 2、病原菌多重耐藥。、病原菌多重耐藥。3 3、免疫功能低下病人的病原譜廣，包括細菌、真菌、病毒、免疫功能低下病人的病原譜廣，包括細菌、真菌、病毒、寄生蟲等，病原菌隨抗生素應(yīng)用或免疫功能缺損程度而有、寄生蟲等，病原菌隨抗生素應(yīng)用或免疫功能缺損程度而有變遷。變遷。4 4、一種病原引起多部位感染或一個部位有多種菌感染（復(fù)、一種病原引起多部位感染或一個部位有多種菌感染（復(fù)數(shù)菌感染）。數(shù)菌感染）。引起醫(yī)院感

5、染常見的病原體引起醫(yī)院感染常見的病原體 傳播途徑傳播途徑 傳染源傳染源 易感人群易感人群1 1、病人：、病人：感染菌在病人體內(nèi)傳代而毒力、侵襲力增加是醫(yī)院感染主要傳染源。感染菌在病人體內(nèi)傳代而毒力、侵襲力增加是醫(yī)院感染主要傳染源。2 2、病原攜帶者：、病原攜帶者：攜帶多重耐藥株的醫(yī)務(wù)人員、病人等可引起散發(fā)或暴發(fā)感染。攜帶多重耐藥株的醫(yī)務(wù)人員、病人等可引起散發(fā)或暴發(fā)感染。3 3、自身菌源：、自身菌源：腸道、皮膚、鼻咽、泌尿生殖道四大貯菌庫，引起內(nèi)源腸道、皮膚、鼻咽、泌尿生殖道四大貯菌庫，引起內(nèi)源NINI。4 4、醫(yī)院環(huán)境貯菌源：、醫(yī)院環(huán)境貯菌源：肥皂盒、水池、氧氣濕化瓶等潮濕環(huán)境有利于肥皂盒、水

6、池、氧氣濕化瓶等潮濕環(huán)境有利于G-G-桿菌生長桿菌生長繁殖；繁殖；G+G+球菌能在干燥環(huán)境如柜頂、燈架等干燥灰塵中長期存活。球菌能在干燥環(huán)境如柜頂、燈架等干燥灰塵中長期存活。 傳播途徑傳播途徑 1、接觸傳播、接觸傳播 （1）直接接觸）直接接觸 （2）間接接觸）間接接觸 （3）飛沫傳播）飛沫傳播2 2、空氣傳播、空氣傳播3 3、共同媒介傳播、共同媒介傳播 （1）飲水和食物傳播）飲水和食物傳播 （2）輸液制品的傳播）輸液制品的傳播 （3）血液及血液制品傳播）血液及血液制品傳播 （4）醫(yī)療器械和設(shè)備）醫(yī)療器械和設(shè)備4 4、生物媒介傳播、生物媒介傳播 易感人群易感人群患有嚴重影響或者患有嚴重影響或者損

7、傷機體免疫機能損傷機體免疫機能疾病的病人。疾病的病人。新生兒新生兒老年患者老年患者器官移植者等器官移植者等 易感人群是指缺乏免疫力易感人群是指缺乏免疫力而容易受感染的人群。住院而容易受感染的人群。住院病人中有以下易感人群：病人中有以下易感人群：根據(jù)病原體的來源分類：根據(jù)病原體的來源分類： 病原體來自病人體外，感染可以散發(fā)，也可以暴發(fā)病原體來自病人體外，感染可以散發(fā)，也可以暴發(fā). .這類感染通過現(xiàn)代的消毒、滅菌、隔離和屏障護理等技這類感染通過現(xiàn)代的消毒、滅菌、隔離和屏障護理等技術(shù)措施，能達到有效地預(yù)防和控制。術(shù)措施，能達到有效地預(yù)防和控制。（一）外源性感染內(nèi)源微生物引起感染有以下幾種方式：1 1

8、、菌群失調(diào)、菌群失調(diào) 2、腸道菌移位、腸道菌移位3、潛在感染活化、潛在感染活化 呼吸系統(tǒng)：呼吸系統(tǒng)：上呼吸道、下上呼吸道、胸膜腔感染；上呼吸道、下上呼吸道、胸膜腔感染；心血管系統(tǒng)：心血管系統(tǒng)：侵犯心臟瓣膜（包括人工瓣膜）的心內(nèi)膜炎、心肌炎或心包炎；侵犯心臟瓣膜（包括人工瓣膜）的心內(nèi)膜炎、心肌炎或心包炎；血液系統(tǒng)：血液系統(tǒng)：血管相關(guān)性感染、敗血癥、輸血相關(guān)感染；血管相關(guān)性感染、敗血癥、輸血相關(guān)感染；腹部和消化系統(tǒng)：腹部和消化系統(tǒng)：感染性腹瀉、胃腸道感染、抗菌藥物相關(guān)性腹瀉、病毒性肝感染性腹瀉、胃腸道感染、抗菌藥物相關(guān)性腹瀉、病毒性肝炎、腹（盆）腔內(nèi)組織感染、腹水感染；炎、腹（盆）腔內(nèi)組織感染、腹

9、水感染；中樞神經(jīng)系統(tǒng)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)：細菌性腦膜炎、腦室炎、顱內(nèi)膿腫（包括腦膿腫、硬膜下和硬細菌性腦膜炎、腦室炎、顱內(nèi)膿腫（包括腦膿腫、硬膜下和硬膜外膿腫等）、椎管內(nèi)感染；膜外膿腫等）、椎管內(nèi)感染；泌尿系統(tǒng)：泌尿系統(tǒng)：有癥狀泌尿道感染、無癥狀菌尿癥、尿道、膀胱、輸尿管感染等；有癥狀泌尿道感染、無癥狀菌尿癥、尿道、膀胱、輸尿管感染等；手術(shù)部位：手術(shù)部位：表淺手術(shù)切口感染、深部手術(shù)切口感染、器官（或腔隙）感染；表淺手術(shù)切口感染、深部手術(shù)切口感染、器官（或腔隙）感染；皮膚和軟組織：皮膚和軟組織：皮膚感染、軟組織感染、壓瘡感染燒傷感染、乳腺膿腫或乳腺皮膚感染、軟組織感染、壓瘡感染燒傷感染、乳腺膿腫或乳腺

10、炎、臍炎、嬰兒膿皰?。谎?、臍炎、嬰兒膿皰?。还?、關(guān)節(jié)：骨、關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)囊感染、骨髓炎、椎間盤感染；關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)囊感染、骨髓炎、椎間盤感染；生殖系統(tǒng)：生殖系統(tǒng)：外陰切口感染、陰道穹隆部感染、急性盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎、男女外陰切口感染、陰道穹隆部感染、急性盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎、男女生殖道的其他感染；生殖道的其他感染；口腔：口腔：喉炎、頰周炎、牙齦炎等；喉炎、頰周炎、牙齦炎等；其他部位：其他部位：通常為病毒感染，如麻疹、傳染性單核細胞增多癥、帶狀皰疹等。通常為病毒感染，如麻疹、傳染性單核細胞增多癥、帶狀皰疹等。根據(jù)感染部位分類：根據(jù)感染部位分類：一、相關(guān)概念二、消毒技術(shù)規(guī)范1 1、根據(jù)對人體的危險性，

11、對醫(yī)用物品分類、根據(jù)對人體的危險性，對醫(yī)用物品分類: :高 度 危 險 性 物 品高 度 危 險 性 物 品中 度 危 險 性 物 品中 度 危 險 性 物 品低 度 危 險 性 物 品低 度 危 險 性 物 品2 2、消毒方法的選擇、消毒方法的選擇: :總體原則：總體原則：保護消毒物品不受損傷；保護消毒物品不受損傷； 消毒方法易于發(fā)揮作用。消毒方法易于發(fā)揮作用。方法選擇：方法選擇：壓力蒸汽滅菌：耐高溫、耐濕度的物品和器材；壓力蒸汽滅菌：耐高溫、耐濕度的物品和器材；干熱消毒：耐高溫的玻璃器材、油劑類和干粉類可用；干熱消毒：耐高溫的玻璃器材、油劑類和干粉類可用；環(huán)氧乙烷或低溫蒸汽甲醛氣體消毒滅菌

12、：不耐熱、不耐濕環(huán)氧乙烷或低溫蒸汽甲醛氣體消毒滅菌：不耐熱、不耐濕、貴重物品；、貴重物品；浸泡法：金屬器械，選擇對無腐蝕性的消毒劑。浸泡法：金屬器械，選擇對無腐蝕性的消毒劑。擦拭法、輻照法：光滑表面；擦拭法、輻照法：光滑表面；噴霧消毒法：多孔材料表面。噴霧消毒法：多孔材料表面。二、 消毒技術(shù)規(guī)范 各種儀器設(shè)備的消毒處理流程心電監(jiān)護儀 溫水或手消毒劑擦拭 整理好各導(dǎo)聯(lián)線 固定位置存放備用 注射泵、血糖儀 溫水或手消毒劑擦拭 固定位置存放備用 霧化器 500mg/L含氯消毒劑擦拭 霧化管道500mg/L含氯消毒劑浸泡1小時 清水反復(fù)沖洗晾干 固定位置存放備用 氣墊床 500mg/L含氯消毒劑擦拭

13、清水擦拭 晾干備用 各種儀器設(shè)備的消毒處理流程血壓計 500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒 清水擦拭晾干 袖帶每周浸泡消毒 晾干備用體溫表 500mg/L含氯消毒劑浸泡1小時 清水沖洗晾干 固定位置存放備用止血帶 一人一用 供應(yīng)室回收消毒聽診器 每次用后用75%酒精擦拭消毒移動式消毒機、壁掛式消毒機 每周清水擦拭清潔 清潔濾網(wǎng) 各種儀器設(shè)備的消毒處理流程吸氧裝置 氧圧表75%酒精擦拭消毒 濕化瓶供應(yīng)室回收消毒 吸引器 負壓表75%酒精擦拭消毒 吸引瓶用1000mg/L含氯消毒劑浸泡1小時 清水沖洗晾干備用 吸引管道使用一次性醫(yī)用連接管簡易呼吸器 用后供應(yīng)室回收消毒 治療車、查房車 溫水或500mg

14、/L含氯消毒劑擦拭清潔 推固定位置存放 每周清理潤滑車輪1次 治療室康復(fù)治療儀器 保持清潔 定期使用手消毒劑擦拭消毒（1） 空氣消毒方法：空氣消毒方法：自然通風法（適合普通病房）：每日最低自然通風法（適合普通病房）：每日最低2次，每次半小時次，每次半小時紫外線消毒（適合無人狀態(tài)下）：已淘汰（棒管有效時間紫外線消毒（適合無人狀態(tài)下）：已淘汰（棒管有效時間1000小時）小時）循環(huán)風紫外線空氣消毒機（移動消毒機：適合循環(huán)風紫外線空氣消毒機（移動消毒機：適合有人有人狀態(tài)下，利用釋放臭狀態(tài)下，利用釋放臭氧的原理消毒，消毒時提高濕度，門窗緊閉）氧的原理消毒，消毒時提高濕度，門窗緊閉）化學法：如氣溶膠噴霧法

15、和熏蒸法（適合終末消毒）化學法：如氣溶膠噴霧法和熏蒸法（適合終末消毒）二、消毒方法的選擇與實施 紫外線燈管 空氣消毒機（2）物體表面消毒）物體表面消毒消毒程序消毒程序1、先清潔，再消毒：先清潔，再消毒：普通病人普通病人用過的物品！用過的物品！2、先消毒，再清潔，再消毒先消毒，再清潔，再消毒：特殊感染的病人特殊感染的病人（甲類傳染（甲類傳染病病人，以及被肝炎、結(jié)核、艾滋病、炭疽病人等病人的排病病人，以及被肝炎、結(jié)核、艾滋病、炭疽病人等病人的排泄物、分泌物、血液等污染到的器材和物品。并在使用之前泄物、分泌物、血液等污染到的器材和物品。并在使用之前再按物品的危險性的種類，選擇合理的消毒。滅菌方法進行

16、再按物品的危險性的種類，選擇合理的消毒。滅菌方法進行消毒或滅菌處理。）消毒或滅菌處理。）三、消毒方法的選擇與實施（2）物體表面消毒）物體表面消毒含氯消毒劑擦拭消毒法含氯消毒劑擦拭消毒法 一般病人用濃度一般病人用濃度500mg/L500mg/L（特殊感染的病人用特殊感染的病人用2000-2000-3000mg/L3000mg/L）的含氯消毒劑對地）的含氯消毒劑對地面、床單位、門把手等物體表面、床單位、門把手等物體表面進行擦拭消毒處理，面進行擦拭消毒處理，3030分鐘分鐘后再用清水擦拭。后再用清水擦拭。 濃度和時間都非常重要濃度和時間都非常重要！三、消毒方法的選擇與實施病房終末消毒病房終末消毒普通

17、病人普通病人：病人出院、轉(zhuǎn)科、死亡之后，要對病房和床單位進行終末消毒。患者使用過的被褥可進行日光爆嗮或紫外線照射，外皮由被服中心回收清洗；床單位用500mg/l的含氯消毒劑擦拭，地面、墻面用500mg/l的含氯消毒劑擦拭并拖地；病房用移動式消毒機進行空氣消毒1小時，然后開窗通風，鋪備用床迎接下一位病人入住。特殊感染病人特殊感染病人：先消毒，后清洗?；颊呤褂眠^的被褥用雙層大黃色塑料袋包裹，粘貼標示，由被服中心回收先消毒后清洗；床單位用2000-3000mg/l的含氯消毒劑擦拭；地面、墻面用2000-3000mg/l的含氯消毒劑擦拭并拖地；病房用移動式消毒機進行空氣消毒2小時，然后開窗通風，鋪備用

18、床迎接下一位病人入住。若有引流液或體液，應(yīng)先用2000-3000mg/l含氯消毒劑消毒1小時后再傾倒，而不能直接倒入下水道。 含氯消毒劑使用注意事項含氯消毒劑使用注意事項：（：（含氯泡騰片：含氯泡騰片：500mg/500mg/片）片）調(diào)配或使用時應(yīng)開門窗，保持空氣流通。調(diào)配或使用時應(yīng)開門窗，保持空氣流通。由于含氯制劑有一定的刺激性，應(yīng)佩戴口罩和手套進行操作。由于含氯制劑有一定的刺激性，應(yīng)佩戴口罩和手套進行操作。當天配制，應(yīng)用量杯或湯勺計算份量并監(jiān)測。當天配制，應(yīng)用量杯或湯勺計算份量并監(jiān)測。如不慎接觸眼睛，應(yīng)立即用清水沖洗如不慎接觸眼睛，應(yīng)立即用清水沖洗1515分鐘并求醫(yī)。分鐘并求醫(yī)。消毒期間不

19、隨意用手揉擦眼睛，觸摸鼻子或嘴，及時洗手。消毒期間不隨意用手揉擦眼睛，觸摸鼻子或嘴，及時洗手。 三、消毒方法的選擇與實施（3）地面污染處置方法：）地面污染處置方法：血跡：先消毒（覆蓋法）、后清理！血跡：先消毒（覆蓋法）、后清理?。ㄗ⒁猓貉侯惤ㄗh采用（注意：血液類建議采用75%乙醇或乙醇或70%異丙醇；排泄、嘔吐物建議采用異丙醇；排泄、嘔吐物建議采用含氯消毒劑。）含氯消毒劑。）水銀水銀（易揮發(fā)至肺部重金屬沉積中毒（易揮發(fā)至肺部重金屬沉積中毒）：用注射器抽吸，用小黃色塑料袋）：用注射器抽吸，用小黃色塑料袋包裹入醫(yī)療廢物桶內(nèi)。不能用拖布拖包裹入醫(yī)療廢物桶內(nèi)。不能用拖布拖拭。拭。三、消毒方法的選擇與

20、實施（1） 空氣消毒方法的檢查：空氣消毒方法的檢查：(院感科每月監(jiān)測院感科每月監(jiān)測1次）次）采樣時間：消毒之后，醫(yī)療活動之前；采樣時間：消毒之后，醫(yī)療活動之前；采樣高度：與地面垂直高度采樣高度：與地面垂直高度80150cm；采樣方法（采樣后采樣方法（采樣后6h以內(nèi)送檢）以內(nèi)送檢）三、消毒效果檢查（2） 物體表面消毒檢查：物體表面消毒檢查：采樣時間：消毒之后采樣時間：消毒之后4h內(nèi)；內(nèi)；采樣面積：全部表面（采樣面積：全部表面（ 100cm2 ）或者）或者100cm2 （100cm2 ） ；三、消毒效果的檢查（3） 醫(yī)護人員手衛(wèi)生檢查：醫(yī)護人員手衛(wèi)生檢查：采樣時間：在接觸病人、從事醫(yī)療活動前；采樣

21、時間：在接觸病人、從事醫(yī)療活動前；采樣面積：手指（約采樣面積：手指（約30cm2）；采樣方法：被采者，認真洗手，雙手置于嘴部以下，胸采樣方法：被采者，認真洗手，雙手置于嘴部以下，胸部以上，不要倒立。部以上，不要倒立。三、消毒效果的檢查4 4、各類環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)護人員手細菌菌落總數(shù)標準、各類環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)護人員手細菌菌落總數(shù)標準: :（注意：均不得檢出致病微生物）（注意：均不得檢出致病微生物）三、消毒技術(shù)規(guī)范一、無菌技術(shù)與醫(yī)院感染的關(guān)系 手術(shù)部位感染！手術(shù)部位感染！導(dǎo)管相關(guān)血行性感染！導(dǎo)管相關(guān)血行性感染！一、無菌技術(shù)與醫(yī)院感染的關(guān)系 n 無菌區(qū)：無菌區(qū)： 經(jīng)滅菌處理且未被污染的區(qū)

22、域經(jīng)滅菌處理且未被污染的區(qū)域。n 非無菌區(qū)：非無菌區(qū)： 未經(jīng)過滅菌處理，或經(jīng)過滅菌未經(jīng)過滅菌處理，或經(jīng)過滅菌處理但又被污染的區(qū)域。處理但又被污染的區(qū)域。 無菌技術(shù)：無菌技術(shù)： 指在醫(yī)療、護理操作中，防止一切微生物侵入人體和防止指在醫(yī)療、護理操作中，防止一切微生物侵入人體和防止無菌物品、無菌區(qū)域被污染的操作技術(shù)。無菌物品、無菌區(qū)域被污染的操作技術(shù)。二、無菌技術(shù)的概念u鋪好的無菌盤有效時間鋪好的無菌盤有效時間4小時小時。無菌干缸。無菌干缸4小時小時，浸泡，浸泡的酒精棉球的酒精棉球24小時小時。u棉簽開包時間棉簽開包時間24小時小時，配制的無菌藥液不超過，配制的無菌藥液不超過2小時小時；打開的無菌溶

23、液有效時間打開的無菌溶液有效時間24小時小時。u使用中的消毒液有效時間使用中的消毒液有效時間3天天，包括酒精、碘伏、吉爾，包括酒精、碘伏、吉爾碘等。碘等。三、各種物品打開有效時間 u一次性吸氧管一次性吸氧管每周每周更換；氧壓表和濕化瓶、吸氧用水更換；氧壓表和濕化瓶、吸氧用水每日每日更換。更換。u負壓吸引瓶和吸引用水負壓吸引瓶和吸引用水每日每日更換。更換。u普通硅膠胃管普通硅膠胃管每周每周更換，雙腔胃管更換，雙腔胃管每月每月更換。更換。u普通尿管普通尿管每周每周更換，抗菌超滑尿管更換，抗菌超滑尿管每月每月更換；不含血更換；不含血液、膿液的引流袋液、膿液的引流袋每周每周更換，含血液、膿液的引流袋更

24、換，含血液、膿液的引流袋每日每日更換。更換。u胸腔閉式引流瓶胸腔閉式引流瓶每日每日傾倒引流液，更換生理鹽水。傾倒引流液，更換生理鹽水。四、各種引流管管理規(guī)范 標準預(yù)防：標準預(yù)防：凡認定患者的血液、體凡認定患者的血液、體液、分泌物均具有傳染性，不論是否液、分泌物均具有傳染性，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須的皮膚黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取嚴格的消毒、隔離等預(yù)防措施。采取嚴格的消毒、隔離等預(yù)防措施。包括洗手、戴手套、戴口罩，操作中包括洗手、戴手套、戴口罩，操作中有可能噴濺時，戴護目鏡或面罩，穿有可能噴濺時，戴護目鏡或面罩，

25、穿隔離衣。隔離衣。一、標準預(yù)防的定義既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；傳播；強調(diào)強調(diào)雙向防護雙向防護，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人；止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人；根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離（接觸隔離（藍色標識藍色標識）、空氣隔離（）、空氣隔離（黃色標識黃色標識）和飛沫）和飛沫隔離（隔離（粉紅色標識粉紅色標識）。重點是手衛(wèi)生。）。重點是手衛(wèi)生。二、標準預(yù)防的特點手衛(wèi)生：手衛(wèi)生：包括衛(wèi)生洗手和

26、衛(wèi)生手消毒；包括衛(wèi)生洗手和衛(wèi)生手消毒； 戴手套：醫(yī)務(wù)人員進行每一次可能導(dǎo)致污染物的接觸時戴手套：醫(yī)務(wù)人員進行每一次可能導(dǎo)致污染物的接觸時都必須戴手套；都必須戴手套；衣服或面部可能污染時應(yīng)當穿隔離衣、帶口罩和眼罩；衣服或面部可能污染時應(yīng)當穿隔離衣、帶口罩和眼罩；銳器的正確處理；銳器的正確處理；被感染性物質(zhì)污染后的醫(yī)療器具的正確處理等被感染性物質(zhì)污染后的醫(yī)療器具的正確處理等。注意：戴手套注意：戴手套不能替代洗手不能替代洗手！三、標準預(yù)防的措施 我國每年有我國每年有400400萬萬病人發(fā)病人發(fā)生醫(yī)院感染，直接導(dǎo)致的經(jīng)濟生醫(yī)院感染，直接導(dǎo)致的經(jīng)濟損失達到損失達到160160億億-240-240億億。由

27、。由于經(jīng)手接觸傳播是導(dǎo)致病原微于經(jīng)手接觸傳播是導(dǎo)致病原微生物在醫(yī)患之間交叉感染的主生物在醫(yī)患之間交叉感染的主要傳播途徑，而通過要傳播途徑，而通過正確的手正確的手部清洗部清洗可顯著的減少手上攜帶可顯著的減少手上攜帶的潛在病原體，有效的控制醫(yī)的潛在病原體，有效的控制醫(yī)院感染。院感染。1、手衛(wèi)生 三、標準預(yù)防的措施Youve got the wholeworld in your hands.研究證明：研究證明： 洗手洗手是控制醫(yī)院感染的是控制醫(yī)院感染的最最簡單簡單, , 最最有效有效, , 最最方便方便, , 最最經(jīng)濟的經(jīng)濟的方法，嚴格實施正確的洗手規(guī)則可減少方法，嚴格實施正確的洗手規(guī)則可減少20-

28、3020-30醫(yī)院感染。醫(yī)院感染。1010月月1515日為日為“全球洗手日全球洗手日”三、標準預(yù)防的措施手衛(wèi)生：手衛(wèi)生：包括衛(wèi)生洗手和衛(wèi)生手消毒、外科洗手；包括衛(wèi)生洗手和衛(wèi)生手消毒、外科洗手；1.1 1.1 衛(wèi)生洗手的概念：衛(wèi)生洗手的概念： 醫(yī)務(wù)人員用醫(yī)用抗菌洗手液醫(yī)務(wù)人員用醫(yī)用抗菌洗手液（已取消肥皂洗手）（已取消肥皂洗手）涂滿手部，對涂滿手部，對其表面進行強而有力的短暫揉搓，然后用流動水沖洗，去除手部污其表面進行強而有力的短暫揉搓，然后用流動水沖洗，去除手部污垢、碎屑和部分致病菌的過程。垢、碎屑和部分致病菌的過程。肥皂保存不當時，其含菌濃度：肥皂保存不當時，其含菌濃度：1106-7個個/g三

29、、標準預(yù)防的措施兩前：兩前：接觸患者前，無菌操作前接觸患者前，無菌操作前三后：三后：接觸患者后；接觸患者周圍環(huán)境后；接觸患者后；接觸患者周圍環(huán)境后；體液暴露后（體液暴露后（接觸患者的血液、體液、分泌接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物后）物、排泄物后）1.2 1.2 洗手的指征：兩前三后洗手的指征：兩前三后 洗手指征洗手指征 衛(wèi)生手消毒：衛(wèi)生手消毒：用快速手消毒劑對手快速進行消毒，減少和去除細菌的一種方法。 外科洗手：外科洗手：即行外科手術(shù)前刷手及消毒液浸泡消毒。1.3 1.3 七步洗手法標準操作七步洗手法標準操作：135642 在流動水下使雙手充分淋濕，取適在流動水下使雙手充分淋濕，取適量肥

30、皂（皂液），均勻涂抹至整個手掌量肥皂（皂液），均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。認真揉搓雙手、手背、手指和指縫。認真揉搓雙手至至少少1515秒秒，應(yīng)注意清潔雙手所有皮膚，包，應(yīng)注意清潔雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫。具體步驟如下：括指背、指尖和指縫。具體步驟如下：三、標準預(yù)防的措施 洗手設(shè)施洗手設(shè)施包括：1、洗手池2、腳踏式或感應(yīng)式水龍頭3、干手紙巾4、裝干手紙巾的生活垃圾桶5、抗菌洗手液 手衛(wèi)生依從性手衛(wèi)生依從性1、醫(yī)護人員手衛(wèi)生知曉率達100%2、洗手正確率：95%3、手衛(wèi)生依從性100%4、每次洗手2-3分鐘5、衛(wèi)生手消毒：監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)10cfu/cm21.4 1.4 干手

31、方法干手方法: :你是否見過？你是否做過？你是否見過？你是否做過？三、標準預(yù)防的措施1.4 1.4 干手方法干手方法: :三、標準預(yù)防的措施1.5 1.5 提高手衛(wèi)生依從性提高手衛(wèi)生依從性: : 國外流行病調(diào)查結(jié)果國外流行病調(diào)查結(jié)果顯示：顯示：4040左右左右 國內(nèi)調(diào)查結(jié)果顯示：國內(nèi)調(diào)查結(jié)果顯示：更低，有近更低，有近5050的醫(yī)的醫(yī)護人員在不洗手的情護人員在不洗手的情況下從事醫(yī)療活動的況下從事醫(yī)療活動的，洗手合格率也僅有，洗手合格率也僅有35.635.673.6373.63三、標準預(yù)防的措施1.5 1.5 提高手衛(wèi)生依從性提高手衛(wèi)生依從性: :l比普通洗手和用抗菌產(chǎn)品洗比普通洗手和用抗菌產(chǎn)品洗

32、手更有效；手更有效；l比洗手對手部皮膚傷害少；比洗手對手部皮膚傷害少；l比洗手和戴手套浪費少；比洗手和戴手套浪費少；l所用時間少，作用快；所用時間少，作用快；l不需要水和毛巾；不需要水和毛巾；三、標準預(yù)防的措施2.2.手套的使用手套的使用 戴手套指征：在可能接觸到血液或其它具有潛在的傳染危險的物戴手套指征：在可能接觸到血液或其它具有潛在的傳染危險的物質(zhì)、粘膜或皮膚破損時須使用手套。質(zhì)、粘膜或皮膚破損時須使用手套。 使用手套不能替代手部清潔使用手套不能替代手部清潔不不論洗手或手消毒。論洗手或手消毒。 在護理不同病人間要更換手套在護理不同病人間要更換手套 。 在護理同一個病人時，如果要把手在護理同

33、一個病人時，如果要把手從一個污染的身體部位移至清潔的部位從一個污染的身體部位移至清潔的部位時，必須更換或脫去手套。時，必須更換或脫去手套。 手套不能重復(fù)使用。手套不能重復(fù)使用。 脫手套后應(yīng)立即洗手或手消毒脫手套后應(yīng)立即洗手或手消毒三、標準預(yù)防的措施3.3.口罩的使用口罩的使用 口罩的類型口罩的類型 棉紗口罩棉紗口罩 防氣溶膠口罩防氣溶膠口罩 一次性外科口罩一次性外科口罩 微粒濾過呼吸器口罩微粒濾過呼吸器口罩三、標準預(yù)防的措施3.3.你會戴口罩嗎？你會戴口罩嗎？三、標準預(yù)防的措施4.4.隔離衣隔離衣可能發(fā)生血液、體液、分泌物或其可能發(fā)生血液、體液、分泌物或其他有潛在傳染性物質(zhì)飛濺到皮膚或他有潛在

34、傳染性物質(zhì)飛濺到皮膚或衣服上時，應(yīng)穿隔離衣。衣服上時，應(yīng)穿隔離衣。最好使用能防水的隔離衣。最好使用能防水的隔離衣。選擇隔離衣時應(yīng)注意保證能遮蓋全選擇隔離衣時應(yīng)注意保證能遮蓋全部的衣服和外露的皮膚。部的衣服和外露的皮膚。保持隔離衣里面及領(lǐng)部清潔，穿隔保持隔離衣里面及領(lǐng)部清潔，穿隔離衣時勿接觸面部等。離衣時勿接觸面部等。隔離衣污染時應(yīng)立即更換。隔離衣污染時應(yīng)立即更換。不能重復(fù)使用一次性隔離衣。不能重復(fù)使用一次性隔離衣。三、標準預(yù)防的措施5.5.護目鏡及面罩護目鏡及面罩 護目鏡護目鏡：防護眼睛防護眼睛 面面 罩：保護整個面部皮膚罩：保護整個面部皮膚三、標準預(yù)防的措施 法院：按照法院：按照醫(yī)院感染管理

35、辦法醫(yī)院感染管理辦法第第1414條的規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當嚴格執(zhí)條的規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當嚴格執(zhí)行隔離技術(shù)規(guī)范，根據(jù)行隔離技術(shù)規(guī)范，根據(jù)病原體傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施病原體傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，因此醫(yī)院違，因此醫(yī)院違反規(guī)定，存在過錯，應(yīng)承擔賠償責任。反規(guī)定，存在過錯，應(yīng)承擔賠償責任。四、隔離技術(shù) 在今后一段時間，多重耐藥菌或在今后一段時間，多重耐藥菌或?qū)⒊蔀獒t(yī)療糾紛的焦點和元兇！將成為醫(yī)療糾紛的焦點和元兇！一、隔離的種類： 傳染性隔離：傳染性隔離：將處于傳染病期的傳染病病人、可疑病人安置在將處于傳染病期的傳染病病人、可疑病人安置在指定的地點，暫時避免與周圍人群接觸，便于治療和護理。通指定的

36、地點，暫時避免與周圍人群接觸，便于治療和護理。通過隔離，可以最大限度地縮小污染范圍，減少傳染病傳播的機過隔離，可以最大限度地縮小污染范圍，減少傳染病傳播的機會。包括耐藥菌感染患者隔離、傳染病患者及疑似患者隔離。會。包括耐藥菌感染患者隔離、傳染病患者及疑似患者隔離。保護性隔離：保護性隔離：是指將免疫功能極度低下的易感染者置于基本無是指將免疫功能極度低下的易感染者置于基本無菌的環(huán)境中，使其免受感染，如器官移植病區(qū)等。菌的環(huán)境中，使其免受感染，如器官移植病區(qū)等。隔離：隔離： 采用各種方法、技術(shù)，防止病原體從患者及攜帶者傳播給他人的措施！采用各種方法、技術(shù)，防止病原體從患者及攜帶者傳播給他人的措施！四

37、、隔離技術(shù) 二、隔離的措施接觸隔離 手衛(wèi)生手衛(wèi)生 戴手套戴手套 穿隔離衣穿隔離衣 專用器械專用器械 密封廢棄物密封廢棄物四、隔離技術(shù) 二、隔離的措施飛沫隔離 帶防護口罩帶防護口罩 穿隔離衣穿隔離衣 加強通風加強通風 洗手洗手 戴手套戴手套四、隔離技術(shù) 二、隔離的種類空氣隔離 戴防護口罩戴防護口罩 穿隔離衣穿隔離衣 關(guān)閉門窗關(guān)閉門窗 洗手洗手 戴手套戴手套四、隔離技術(shù) 洗手洗手 戴口罩戴口罩 穿隔離衣穿隔離衣 戴面罩或護目鏡戴面罩或護目鏡醫(yī)護人員的防護 盡可能單間隔離，條件不允許時，同種感染患者安置一室。不能與年老體弱、盡可能單間隔離，條件不允許時，同種感染患者安置一室。不能與年老體弱、免疫力低

38、下和留置管道的患者安置在一起。免疫力低下和留置管道的患者安置在一起。 限制患者的活動范圍、減少轉(zhuǎn)運，減少人員進出。如需轉(zhuǎn)運，科室人員要陪同限制患者的活動范圍、減少轉(zhuǎn)運，減少人員進出。如需轉(zhuǎn)運，科室人員要陪同，并告知相關(guān)科室做好相應(yīng)的消毒隔離和防護措施。，并告知相關(guān)科室做好相應(yīng)的消毒隔離和防護措施。 患者所用的診療用品盡量專用，在進行各種操作處置時，盡量放在最后；非一患者所用的診療用品盡量專用，在進行各種操作處置時，盡量放在最后；非一次性的治療用品使用后要及時進行消毒處理。次性的治療用品使用后要及時進行消毒處理。 在對患者診治、護理時，請注意加強手衛(wèi)生等消毒隔離措施，感染者使用物品在對患者診治、

39、護理時，請注意加強手衛(wèi)生等消毒隔離措施，感染者使用物品不與他人共用，產(chǎn)生的生活廢物如同醫(yī)療廢物，裝在雙層黃色塑料袋單獨處理不與他人共用，產(chǎn)生的生活廢物如同醫(yī)療廢物，裝在雙層黃色塑料袋單獨處理! ! 多重耐藥菌患者出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單位要按特殊感染病人進行終末消毒多重耐藥菌患者出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單位要按特殊感染病人進行終末消毒處理。處理。 患者的隔離 臨床科室臨床科室 發(fā)現(xiàn)疑似、定植、感染患者發(fā)現(xiàn)疑似、定植、感染患者 采集相應(yīng)感染部位標本立即送檢采集相應(yīng)感染部位標本立即送檢 微生物實驗室多重耐藥菌檢測陽性微生物實驗室多重耐藥菌檢測陽性 院感科通知臨床科室進行防控（下院感通知）院感科通知臨

40、床科室進行防控（下院感通知） 多重耐藥菌感染的防控流程 主管醫(yī)師24小時內(nèi)填寫報卡上報院感科病人單間安置實施分組護理根據(jù)藥敏選擇敏感的抗生素若需轉(zhuǎn)運科室人員陪同，告知相關(guān)科室或部門做好防護患者：執(zhí)行標準預(yù)防，實施相應(yīng)的消毒隔離措施患者：執(zhí)行標準預(yù)防，實施相應(yīng)的消毒隔離措施多重耐藥菌：指對臨床多重耐藥菌：指對臨床3種及以上抗生素耐藥的細菌種及以上抗生素耐藥的細菌 醫(yī)療廢物的分類：醫(yī)療廢物的分類： 感染性廢物感染性廢物：攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物。：攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物。 病理性廢物：病理性廢物：診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學實驗動物尸體等。

41、診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學實驗動物尸體等。 損傷性廢物損傷性廢物：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器，如刀片針頭等。醫(yī)用銳器，如刀片針頭等。 （必須入利器盒，利器盒裝（必須入利器盒，利器盒裝3/43/4滿封口）。滿封口）。 藥物性廢物：藥物性廢物：過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。（過期藥必須過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。（過期藥必須 損毀后丟棄，不能整支整盒丟棄）損毀后丟棄，不能整支整盒丟棄） 化學性廢物：化學性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學物品。（必須具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學物品。（必須 先做無害化處理，

42、不能直接倒入下水道）先做無害化處理，不能直接倒入下水道）醫(yī)療廢物的分類 你會處理醫(yī)療垃圾嗎？！你會處理醫(yī)療垃圾嗎？！五、醫(yī)療廢物的處理一、使用后的一次性醫(yī)療器械屬于醫(yī)療廢物。使用后的輸液瓶和藥品的外包裝一、使用后的一次性醫(yī)療器械屬于醫(yī)療廢物。使用后的輸液瓶和藥品的外包裝不不屬于醫(yī)療屬于醫(yī)療廢物。醫(yī)療廢物必須使用廢物。醫(yī)療廢物必須使用有有“醫(yī)療廢物醫(yī)療廢物”標示的標示的黃色塑料袋儲存，入醫(yī)療廢物桶或醫(yī)療廢黃色塑料袋儲存，入醫(yī)療廢物桶或醫(yī)療廢物周轉(zhuǎn)箱。醫(yī)療廢物裝物周轉(zhuǎn)箱。醫(yī)療廢物裝3/43/4袋時，行鵝頸式結(jié)扎，防止醫(yī)療廢物傾瀉。袋時，行鵝頸式結(jié)扎，防止醫(yī)療廢物傾瀉。二、禁止任何單位和個人轉(zhuǎn)讓、買賣、隨意丟棄醫(yī)療廢物。禁止將醫(yī)療廢物混入其他廢物二、禁止任何單位和個人轉(zhuǎn)讓、買賣、隨意丟棄醫(yī)療廢物。禁止將醫(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾。和生活垃圾。 三、禁止郵寄醫(yī)療廢物，禁止通過水路運輸醫(yī)療廢物；禁止將醫(yī)療廢物與旅客在同一運輸三、禁止郵寄醫(yī)療廢物，禁止通過水路運輸醫(yī)療廢物；禁止將醫(yī)療廢物與旅客在同一運輸工具上載運。工具上載運。 四、禁止在飲用水源保護區(qū)的水體上運輸醫(yī)療廢物。四、禁止在飲用水源保護區(qū)的水體上運輸醫(yī)療廢物。五、處置醫(yī)療廢物的，應(yīng)當符合下列基本要求：五、處置醫(yī)療廢物的，應(yīng)當符合下列基本要求： （一）使用后的一次性醫(yī)療器具和容易致人損傷的醫(yī)療廢物，應(yīng)當消毒并作