有效防治NSAIDs引起的胃黏膜損傷（含注解詞）講座

1、煩惱有何懼怕，既然躲不掉，就調(diào)好心態(tài)與它共存。心向陽光，何懼風霜。茫茫人海你我相遇就是緣分，歡迎下載！達喜達喜, ,有效防治有效防治NSAIDsNSAIDs引起的引起的胃黏膜損傷胃黏膜損傷22021/8/12NSAIDsNSAIDs胃病胃病 服用服用NSAIDsNSAIDs患者患者1 1,2,2胃黏膜糜爛發(fā)生率：胃黏膜糜爛發(fā)生率：5050 胃潰瘍發(fā)生率：胃潰瘍發(fā)生率：10103030NSAIDsNSAIDs潰瘍出血率：潰瘍出血率：20203030 81%81%出現(xiàn)嚴重潰瘍并發(fā)癥的患者事前無疼痛癥狀出現(xiàn)嚴重潰瘍并發(fā)癥的患者事前無疼痛癥狀3 3 ( (由于由于NSAIDsNSAIDs的鎮(zhèn)痛作用的鎮(zhèn)

2、痛作用) ) NSAIDsNSAIDs胃病的高危因素胃病的高危因素3 3：年齡：年齡6060歲；既往消化潰歲；既往消化潰瘍及并發(fā)癥史；服用高劑量或多種瘍及并發(fā)癥史；服用高劑量或多種NSAIDsNSAIDs；合并服；合并服用糖皮質(zhì)激素或抗凝藥用糖皮質(zhì)激素或抗凝藥1)Kurata JH, et al. J Fan Pract 19972)Laine L. Gastrointest Endosc Clin N Am 19963)AkarcaUS Current Pharmaceutical Design, 2005,11:1779-179332021/8/12NSAIDsNSAIDs通過多種機制損傷

3、胃粘膜通過多種機制損傷胃粘膜粘膜防御屏障粘膜防御屏障NSAIDsNSAIDs損傷機制和達喜保護作用損傷機制和達喜保護作用粘液粘液碳酸氫鹽碳酸氫鹽層層 上皮細胞層上皮細胞層 胃粘膜血流胃粘膜血流 對細胞的毒性作用，破壞細胞的分泌功能，損害粘對細胞的毒性作用，破壞細胞的分泌功能，損害粘液碳酸氫鹽屏障液碳酸氫鹽屏障達喜達喜: :首先覆蓋在粘膜表面，起隔離作用并促進粘首先覆蓋在粘膜表面，起隔離作用并促進粘液碳酸氫鹽分泌液碳酸氫鹽分泌多重因素破壞上皮細胞及腺體多重因素破壞上皮細胞及腺體達喜達喜: :上調(diào)表皮生長因子上調(diào)表皮生長因子EGFEGF，從而促進上皮細胞，從而促進上皮細胞修復，并促進腺體的重建修復

4、，并促進腺體的重建抑制抑制PGPG合成，中性粒細胞黏附合成，中性粒細胞黏附達喜達喜: :上調(diào)前列腺素，促進微血管擴張上調(diào)前列腺素，促進微血管擴張42021/8/12達喜達喜 ：SFDASFDA批準的適應證批準的適應證 急、慢性胃炎急、慢性胃炎 胃、十二指腸潰瘍胃、十二指腸潰瘍 GERDGERD 膽膽汁汁相關性疾病相關性疾病 胃酸相關的胃部不適癥狀胃酸相關的胃部不適癥狀, ,如胃痛如胃痛、胃灼燒、酸性、胃灼燒、酸性噯氣等噯氣等 預防預防非甾體類抗炎藥等引起的胃粘膜損傷非甾體類抗炎藥等引起的胃粘膜損傷52021/8/12達喜達喜防治防治NSAIDsNSAIDs胃腸黏膜損傷臨床研究胃腸黏膜損傷臨床研

5、究Use of the antacid hydrotalcite to treat gastroduodenal lesions induced by non-steroidal anti-inflammatory drugs用鋁碳酸鎂治療用鋁碳酸鎂治療非甾體類消炎藥引起的非甾體類消炎藥引起的胃十二指腸損傷胃十二指腸損傷Dollinger HC. Eur J Gastroenterol Hepatol.1993,5(Suppl 3):133-762021/8/12達喜達喜防治防治NSAIDsNSAIDs胃腸黏膜損傷臨床研究胃腸黏膜損傷臨床研究 多中心，隨機，雙盲，安慰劑對照多中心，隨機，雙盲，

6、安慰劑對照研究研究 在服用在服用NSAIDNSAID超過超過1 1個月的風濕病住院患者中，經(jīng)內(nèi)鏡檢查證個月的風濕病住院患者中，經(jīng)內(nèi)鏡檢查證實：實：5050患者存在黏膜損傷（有或無癥狀）；患者存在黏膜損傷（有或無癥狀）；3/43/4的黏膜損傷的黏膜損傷發(fā)生在胃（尤其是胃竇和幽門）發(fā)生在胃（尤其是胃竇和幽門） 內(nèi)鏡下對患者胃十二指腸黏膜損傷按內(nèi)鏡下對患者胃十二指腸黏膜損傷按Robinson 0Robinson 04 4分級法進分級法進行評估行評估 (0(02 2處黏膜糜爛處黏膜糜爛/ /出血計出血計0 0級；級； 3 35 5處計處計1 1級；級；6 61010處計處計2 2級；級；1010處計處

7、計3 3級；黏膜糜爛級；黏膜糜爛/ /出血出血2525處或潰瘍形成計處或潰瘍形成計4 4級級) ) 選取胃十二指腸黏膜損傷評分在選取胃十二指腸黏膜損傷評分在2 23 3級者計級者計170170名進入本研究名進入本研究 給上述患者，在服用給上述患者，在服用NSAIDNSAID同時同時, ,每日加用每日加用4 41000mg1000mg達喜達喜或或安慰劑，服用安慰劑，服用6 6周周Dollinger HC. Eur J Gastroenterol Hepatol.1993,5(Suppl 3):133-772021/8/12達喜達喜防治防治NSAIDsNSAIDs胃腸黏膜損傷臨床研究胃腸黏膜損傷臨

8、床研究 研究顯示：內(nèi)鏡證實達喜研究顯示：內(nèi)鏡證實達喜有效改善有效改善NSAIDsNSAIDs胃十二指腸黏膜損傷胃十二指腸黏膜損傷82021/8/12達喜達喜防治防治NSAIDsNSAIDs胃腸黏膜損傷臨床研究胃腸黏膜損傷臨床研究研究結論研究結論: : 達喜達喜有效改善有效改善NSAIDNSAID誘發(fā)的胃十二指腸黏膜損傷及上腹誘發(fā)的胃十二指腸黏膜損傷及上腹痛癥狀痛癥狀 在需要長期服用在需要長期服用NSAIDNSAID的患者中，可以聯(lián)合應用黏膜保護的患者中，可以聯(lián)合應用黏膜保護劑達喜，作為高?；颊叩念A防措施劑達喜，作為高危患者的預防措施Dollinger HC. Eur J Gastroenter

9、ol Hepatol.1993,5(Suppl 3):133-792021/8/12達喜達喜胃黏膜保護實驗研究胃黏膜保護實驗研究 Wistar大鼠共336只，分7組分別給予6種常用粘膜保護劑或生理鹽水35日預處理，再各分4組分別用酒精、NSAIDs、皮質(zhì)激素及鹽酸造胃黏膜損傷模型。 從器官組織形態(tài)學以及超微結構細胞水平，研究黏膜保護劑對實驗性胃黏膜損傷的預防或保護作用。 主要評價指標： 損傷指數(shù)：大體觀察胃黏膜病變長度(mm)表示。 細胞間隙：透射電鏡觀察超微結構作為評估黏膜損傷的一種指標；觀察達喜/對照組對大鼠胃黏膜上皮細胞間隙的影響。中華消化雜志，2008，28（5）：3283321020

10、21/8/12達喜達喜對對NSAIDsNSAIDs損傷黏膜保護優(yōu)于其它藥物損傷黏膜保護優(yōu)于其它藥物阿司匹林損傷模型阿司匹林損傷模型: :分組分組動物數(shù)動物數(shù)損傷指數(shù)損傷指數(shù)(mm)對照組對照組1178.617.5達喜達喜1237.817.3*瑞巴派特瑞巴派特1240.610.7 硫糖鋁硫糖鋁1244.218.4惠加強惠加強1244.712.2 麥滋林麥滋林1247.314.0 替普瑞酮替普瑞酮1252.714.9與對照組比較：與對照組比較：* *P0.01, P0.01, P0.05P0.05大鼠胃黏膜損傷指數(shù)大鼠胃黏膜損傷指數(shù)(mm)(mm)*中華消化雜志，2008，28（5）：328332

11、112021/8/129、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.6.722.6.7Tuesday, June 07, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。20:17:1520:17:1520:176/7/2022 8:17:15 PM11、人總是珍惜為得到。22.6.720:17:1520:17Jun-227-Jun-2212、人亂于心，不寬余請。20:17:1520:17:1520:17Tuesday, June 07, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。22.6.722.6.720:17:1520:17:15June 7, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。

12、2022年6月7日星期二下午8時17分15秒20:17:1522.6.715、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年6月下午8時17分22.6.720:17June 7, 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022年6月7日星期二20時17分15秒20:17:157 June 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。下午8時17分15秒下午8時17分20:17:1522.6.7透射電鏡細胞間隙透射電鏡細胞間隙( (600600倍）：倍）：達喜達喜顯著減輕顯著減輕NSAIDsNSAIDs胃粘膜損傷胃粘膜損傷 阿司匹林損傷模型，達喜阿司匹林損傷模型，達喜預處理組胃黏膜上

13、皮細胞間隙顯預處理組胃黏膜上皮細胞間隙顯著小于生理鹽水對照組（著小于生理鹽水對照組（P0.05P0.05）對照組對照組達喜達喜組組平均細胞間隙平均細胞間隙(u m)0.410.110.170.04最大細胞間隙最大細胞間隙(u m)0.680.36最小細胞間隙最小細胞間隙(u m)0.280.11生理鹽水阿司匹林：生理鹽水阿司匹林：細胞間隙顯著增寬細胞間隙顯著增寬達喜達喜 阿司匹林：阿司匹林：細胞間隙無顯著增寬細胞間隙無顯著增寬中華消化雜志，2008，28（5）：328332132021/8/12達喜達喜顯著提高顯著提高胃粘膜血流量胃粘膜血流量(GMBF)(GMBF)激光多普勒血流儀檢測激光多普

14、勒血流儀檢測: :大大鼠鼠胃胃粘粘膜膜血血流流量量(U/mV)吲哚美辛組吲哚美辛組吲哚美辛達喜組吲哚美辛達喜組第二軍醫(yī)大學學報，2000，21（2）：1568*P0.01142021/8/12達喜達喜預防預防NSAIDsNSAIDs損傷推薦方案損傷推薦方案 需長期服用需長期服用NSAID藥物藥物 胃、十二指腸潰瘍病史胃、十二指腸潰瘍病史 60歲歲 同時服用激素同時服用激素/抗凝藥物抗凝藥物 達喜達喜1000mg，3次次/日日 開始服用開始服用NSAID藥藥物時同時服用達喜物時同時服用達喜 服用服用3個月以上個月以上152021/8/12謝謝 謝謝162021/8/129、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.6.722.6.7Tuesday, June 07, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。20:17:1620:17:1620:176/7/2022 8:17:16 PM11、人總是珍惜為得到。22.6.720:17:1620:17Jun-227-Jun-2212、人亂于心，不寬余請。20:17:1620:17:1620:17Tuesday, June 07, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。22.6.722.6.720:17:1620:17:16June 7, 202214、抱最大